Journal Reading

Complications of Acute Otitis Media : A Single Center

Experience
Ditulis Oleh :

Cuneyt Kucur, Isa Ozbay, Muhammad Fatih Topuz, Onur Erdogan, Fatih Oghan, Ali Guvey,
Nadir Yildirim
Dumlupinar Universite Tip Fakultesi KBB-BBC Ana Bilim Dalt, Kutahya, Turkiye

Dibacakan Oleh :
Indri Kurniati Telly Runtuwene
17014101222
Masa KKM : 4 Juni – 1 Juli 2018

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
MANADO
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

Jurnal

Complications of Acute Otitis Media : A Single Center Experience

Ditulis Oleh :

Cuneyt Kucur, Isa Ozbay, Muhammad Fatih Topuz, Onur Erdogan, Fatih Oghan, Ali Guvey,
Nadir Yildirim
Dumlupinar Universite Tip Fakultesi KBB-BBC Ana Bilim Dalt, Kutahya, Turkiye

Dibacakan Oleh:

Indri Kurniati Telly Runtuwene

17014101222

Masa KKM : 4 Juni – 1 Juli 2018

Mengetahui,
Dokter Pembimbing

dr. A. R. Sondakh, Sp. THT-KL (K)

 Complications of Acute Otitis Media : A Single Center
Experience
Ditulis Oleh :

Cuneyt Kucur, Isa Ozbay, Muhammad Fatih Topuz, Onur Erdogan, Fatih Oghan, Ali
Guvey, Nadir Yildirim
Dumlupinar Universite Tip Fakultesi KBB-BBC Ana Bilim Dalt, Kutahya, Turkiye

ABSTRAK
Objektif: Otitis media akut adalah hasil dari infeksi virus atau bakteri di telinga bagian tengah.
Meskipun sering menggunakan antibiotik untuk alasan yang berbeda - beda, hal itu masih bisa
menyebabkan timbulnya berbagai komplikasi yang serius. Walaupun otitis media akut paling
sering terjadi antara usia 3 bulan - 3 tahun, hal itu dapat dilihat pada orang dewasa dan bahkan
dapat mengakibatkan komplikasi serius juga.

Pasien dan Metode: Penelitian kami dilakukan oleh pasien skrining retrospektif yang dirawat di
Universitas Dumlupınar Evliya Çelebi Training and Research Hospital antara Januari 2013 dan
Juni 2015 yang mengalami otitis media akut. Dalam beberapa tahun ini, data rumah sakit pasien
yang telah dirujuk ke rumah sakit kami telah ditinjau yaitu komplikasi intrakranial dan
intratemporal

Hasil: Sebanyak 2475 pasien dengan otitis media akut dimasukkan. Komplikasi Intrakranial dan
komplikasi intratemporal diamati pada 16 pasien. Komplikasi yang paling sering terjadi adalah
mastoiditis (pada 4 pasien), abses subperiosteal, kelumpuhan saraf facial dan meningitis (masing-
masing dalam tiga pasien). Labyrhintitis akut berkembang pada dua pasien dan petrositis menjadi
satu.

Kesimpulan: Meskipun pendekatan pencegahan dan terapeutik saat ini, pasien dengan akut otitis
media masih bisa menyebabkan berbagai komplikasi

Kata kunci: Otitis media akut, komplikasi, komplikasi otitis media

PENDAHULUAN

Otitis media (OM) adalah proses peradangan di ruang telinga tengah belakang membran timpani
telinga. Untuk diagnosis otitis media akut (OMA), tanda dan gejala infeksi akut (seperti demam,
nyeri, kemerahan dan menggembung) harus disertai dengan efusi telinga bagian tengah [1]. Otitis
media dengan efusi telinga tengah tanpa tanda-tanda peradangan. OMA sebagian besar terjadi pada
masa kanak-kanak. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di lima negara negara benua Eropa,
kejadian otitis media akut dilaporkan yaitu 256/1000 [2]. Namun, seharusnya dicatat bahwa itu
juga dapat ditemukan pada usia dewasa. Komplikasi OMA dibagi menjadi intrakranial dan
intratemporal. Mastoiditis adalah komplikasi intratemporal yang paling umum, dan komplikasi
intracranial yang paling sering terjadi adalah meningitis [3]. Medis dan / atau perawatan bedah
digunakan dalam perawatan. Hal ini menjadi kontroversial ketika intervensi bedah akan dilakukan,
dan operasi bedah akan dilakukan. Tindakan bedah yang dilakukan yaitu miringotomi.
Miringotomi dan pemberian tabung ventilasi atau prosedur mastoidektomi adalah metode yang
digunakan dalam pengobatan infeksi [4]. Komplikasi Otitis media akut pada studi ini ditinjau
secara retrospektif dan didiskusikan dalam berbagai literatur, menekankan bahwa komplikasi otitis
media akut dapat dilihat pada anak-anak dan orang dewasa dan karena itu lebih banyak
pemeriksaan fisik yang cermat harus dilakukan.

PASIEN DAN METODE

Antara Januari 2013 dan Juni 2015; Pasien yang dimasukkan ke dalam penelitian adalah pasien
yang memeriksa ke Universitas Dumlupınar Evliya Çelebi Training and Research Hospital dengan
diagnosis Otitis media akut. Pasien yang tidak memiliki informasi, atau tidak lengkap tidak
dimasukkan dalam penelitian. Temuan klinis pasien dan komplikasinya dicatat.

HASIL
Sebanyak 2475 pasien dengan otitis media akut dirujuk ke rumah sakit kami antara Januari 2013
dan Juni 2015. Komplikasi Intrakranial dan komplikasi intratemporal diamati pada 16 pasien
(Tabel 1), 10 di antaranya adalah orang dewasa dan 6 dari mereka adalah anak-anak. Keluhan
paling umum dari pasien yang mengalami komplikasi adalah sakit telinga (75%). Pasien dengan
kelumpuhan wajah dirawat dengan miringotomi dan / atau tabung ventilasi, diikuti oleh steroid
dan perawatan medis pada dosis 1 mg / kg dengan dosis lonjong. Selesaikan pemulihan telah
dicapai di semua pasien kelumpuhan wajah kita. Mastoidektomi dilakukan pada 1 dari 3 kasus
meningitis. Tiga pasien dengan abses subperiosteal menjalani drainase bedah dan medis
pengobatan. Petrosektomi subtotal diterapkan pada pasien yang mengembangkan petrositis setelah
otitis media akut. Pada 2 pasien dengan labirinthitis, gangguan pendengaran sensorineural terjadi.
Pasien-pasien ini menjalani myringotomy dan pemberian tabung ventilasi ditambah perawatan
medis. Tomografi computed tulang temporal dikonfirmasi '' Labirentitis Ossifikans '' (Gambar 3).

KOMPLIKASI JUMLAH PASIEN

Mastoiditis 4
Abses subperiosteal 3
Kelumpuhan saraf fasial 3
Meningitis 3
Labrintitis Akut 2
Petrositis Akut 1
Total 16

Tabel 1

Gambar 1 Gambar 2
 Gambar 3

DISKUSI
Komplikasi otitis media akut lebih sering terjadi pada saat sebelum pemberiaan antibiotik. Saat ini
kami memiliki antibiotik yang adekuat, namun karena penggunaan yang tidak tepat menyebabkan
patogen menjadi resisten [5]. Ini mungkin menjadi alasan yang membuat meningkatnya kejadian
terjadinya komplikasi. Alasan lain adalah pada saat penggunaan antibiotik gejala mastoiditis
menjadi tidak tampak atau tersamarkan [6]. Akhirnya, mastoiditis dan abses subperiosteal dapat
terjadi, dan bahkan komplikasi intrakranial dapat terjadi. Komplikasi paling umum dari otitis akut
adalah mastoiditis [3]. Mikroorganisme yang paling sering muncul adalah S. pneumonia, S.
pyogenes, S. aureus dan staphylococci negatif koagulase. Mastoiditis akut adalah hasil kerusakan
aditus ad antrum. Kondisi peradangan itu yang menyebabkan kerusakan pada pembentukan tulang
temporal. Pasien mengalami nyeri postauricular. Selain itu temuan khas dari pemeriksaan dengan
menggunakan otoskopik, yaitu ditemukan edema pada daerah postauricular. Dalam sebuah
penelitian yang dilakukan, kemungkinan komplikasi kedua pada pasien dengan mastoiditis akut
adalah sebanyak 38% [7]. Kami memiliki 4 pasien dengan mastoiditis akut yang terkait dengan
otitis media. Dua dari ini pasien diobati oleh perawatan medis dan dua pasien menjalani prosedur
mastoidektomi. Kelumpuhan saraf wajah dapat dilihat sebagai komplikasi otitis media akut dengan
0,5 hingga 0,005% [8]. Infeksi paralisis wajah mungkin karena efek langsung, Osteitis dalam
perjalanan edema, bacterial-induced demyelination dalam 4-vasa nervorum trombosis [3].
Telah dilaporkan bahwa dehiscence of the kanal wajah juga bisa terjadi [9]. Miringotomi,
miringotomi dan aplikasi tabung ventilasi atau mastoidektomi dapat diterapkan dalam proses
penyembuhan. Kelumpuhan wajah dilihat sebagai komplikasi dalam 3 dari pasien kami. Pada
pasien dengan kelumpuhan wajah, 1 telah dehiscence di saluran wajah. Dua pasien mengalami
miringotomi, satu pasien memiliki tabung ventilasi. Steroid terapeutik ditambahkan. Dalam semua
kasus, pengamatan pemulihan lengkap dilakukan. Labirinitis akut sebagian besar disebabkan oleh
gangguan pendengaran, pusing, mual dan muntah [10]. Itu bisa menjadi komplikasi dari
penyebaran racun atau mikroorganisme itu sendiri dan akhirnya menghasilkan labirinitis serosa
atau purulen. Penyebaran infeksi melalui dehishance dari kanalis semisirkularis dapat
menyebabkan pusing, mual, dan muntah. Menyebar ke ruang subarachnoid juga bisa menyebabkan
meningitis. Gangguan pendengaran sensorineural biasanya reversibel. Penting untuk membuat
keputusan awal untuk dilakukannya implantasi koklea, terutama mempertimbangkan
kemungkinan berkembang menjadi labyrinthitis ossificans dengan labirinitis supuratif [11].
Ossifikasi pembentukan koklea paling baik dilihat dengan komputerisasi tomografi. Labirinitis
akut dipandang sebagai komplikasi dari 2 pasien kami dan gangguan pendengaran sensorineural
adalah akhir komplikasinya. Pasien diikuti oleh myringotomy dan ventilasi administrasi tabung
dan perawatan medis. Petrositis adalah infeksi dan peradangan pada bagian apikal dari tulang
temporal petrus. Biasanya merupakan komplikasi mastoiditis supuratif. [12]. Gejala yang terjadi
karena iritasi dari struktur tetangga apex petrosal sebagai akibat dari infeksi. Diagnosis petrositis
akut terjadi karena gejala yang muncul pada pasien otitis media, dan pemeriksaan radiologis.
Dalam pemeriksaan radiologi, pencitraan resonansi magnetik bersama dengan computed
tomography digunakan sebagai pelengkap. Terapi antibiotic yang diberikan secara intravena dan
myringotomy dimulai pada pengobatan petrositis. Pembedahan dilakukan pada pasien yang tidak
merespon untuk pengobatan dan mengalami destruksi tulang temporal. Petrositis akut dilihat
sebagai komplikasi pada 1 pasien kami. Pada pasien yang sudah terjadi komplikasi petrositis akut
meskipun sudah dilakukan perawatan medis dan myringotomy, tetapi tetap tidak ada perbaikan
maka pada akhirnya akan diterapkan subtotal petrosektomi. Abses subperiosteal; adalah salah satu
komplikasi paling umum dari mastoiditis akut. Hasil akhirnya adalah penyebaran infeksi dari
telinga tengah, epitympanic reses, aditus ad antrum dan sel mastoid. Lahav dkk. melaporkan bahwa
17 pasien dengan abses subperiosteal menjalani drainase dengan myringotomy dan aspirasi jarum
postauricular dan juga pada 14 pasien selain pemberian antibiotik yang tepat mereka mencapai
proses penyembuhan yang baik sedangkan mereka yang tidak sembuh diterapkan mastoidektomi
[13]. Abses subperiosteal dilihat sebagai komplikasi dalam 3 dari pasien kami. Pasien dengan
abses subperiosteal mengalami drainase bedah dan myringotomy (Gambar 1, Gambar 2).
Meningitis adalah komplikasi intrakranial yang paling umum dari otitis media akut [3]. Nyeri yang
hebat, demam, muntah, fotofobia, kejang dapat dilihat. Temuan Kernig dan Brudzinski bisa
diikuti. Diagnosis dibuat dengan pemeriksaan dari cairan serebrospinal yang diambil dengan
pungsi lumbal. Pengobatannya adalah myringotomy dan perawatan medis, tetapi mastoidektomi
dapat dilakukan dalam kasus di mana pengobatan tidak memadai. Satu dari dua pasien kami
dengan meningitis dilakukan mastoidektomi sementara pasien lain memutuskan untuk
melanjutkan perawatan secara eksternal. Selain itu, komplikasi lainnya yaitu Cerebral abscess; Ini
adalah komplikasi fana yang paling mematikan infeksi telinga [14]. Meskipun ada antibiotik,
angka kematian ada di sekitar 25%. Otogenous abses otak dikembangkan oleh vena langsung
tromboflebitis. Demam tinggi, sakit kepala, dan temuan neurologis adalah temuan pemeriksaan
fisik yang paling penting. Abses sering terletak di lobus temporal atau serebelum. Literatur
menunjukkan bahwa operasi telinga tengah dianjurkan setelah pengobatan abses pada otal, dan
ada pendukung yang mencoba keduanya harus dilakukan pada saat bersamaan. Komplikasi
intrakranial lainnya termasuk abses epidural, abses subdural, tromboflebitis sinus sigmoid,
hidrosefalus otik, pneumocephaly, dan infark arteri serebral [15-20]. Saat komplikasi terjadi harus
dipertimbangkan untuk melakukan intervensi bedah dengan tepat beserta dengan perawatan medis,
sebaliknya risiko kematian lebih tinggi terjadi.

KESIMPULAN
Kesimpulannya, meski sudah dilakukan tindakan preventif dan pendekatan terapeutik, pasien
dengan otitis media akut masih bisa mengalami komplikasi. Bertentangan dengan apa yang
diketahui, itu bisa dilihat tidak hanya pada anak-anak, tetapi juga pada orang dewasa.
 REFERENSI

1. Cummings C. Otolaringoloji Baş ve Boyun Cerrahisi Pediyatrik Otolaringoloji 4. Baskı

Ankara: Güneş Kitap Evi; 2007:4445-4446
2. Liese JG, Silfverdal SA, Giaquinto C, et al. Incidence and linical presentation of acute otitis
media in children aged<6 years in European medical practices. Epidemiol Infect.
2014;142(8):1778-88.
3. Bayazıt Y.A. Akut Otitis Media Komplikasyonları. Turkiye Klinikleri J E.N.T.-Special
Topics 2011;4(4).
4. Atkinson H, Wallis S, Coatesworth AP. Acute otitis media. PostgradMed. 2015;127:386-
90.
5. Zanetti D, Nassif N. Indications for surgery in acute mastoiditis and their complications in
children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2006;70:1175- 82.
6. Cohen K, Uri N, Rennert H, Peled N, Green-berg E, Efrat M. Acute mastoiditis in children:
is surgical treatment necessary? J LaryngolOtol 1999;113:1081-5.
7. Pang LH, Baraka te MS, Havas TE. Mastoiditis in a paediatric population: A review of 11
years experience in management. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009;73:1520-4.
8. Gaio E, Marioni G, de Filippis C, Tregnaghi A, Caltran S, Staffieri A. Facial nerve
paralysis secondary to acute otitis media in infants and children. J Paediatr Child Health
2004;40:483–6.
9. Elliott CA, Zalzal GH, Gottlieb WR. Acute otitis media and facial paralysis in children.
Ann Otol Rhinol Laryngol 1996;105(1):58-62.
10. Maranhão AS, Godofredo VR, Penidonde O. Suppurative labyrinthitis associated with
otitis media: 26 years' experience. Braz J Otorhinolaryngol. 2016;82:82-7.
11. Hassepass F, Schild C, Aschendorff A, Laszig R;et al. Clinical outcome after cochlear
implantation in patients with unilateral hearing loss due to labyrinthitis ossificans.
OtolNeurotol. 2013;34:1278-83.
12. Choi KY, Park SK. Petrositis with bilateral abducens nerve palsies complicated by acute
otitis media. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2014;7:59- 62.
13. Lahav J, Handzel O, Gertler R, Yehuda M, Halperin D. Postauricular need aspiration of
subperiosteal abscess in acute mastoiditis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2005;114:323- 7.
14. Kwak MK, Chung JH, Lee SH, Park CW. A case of otogenic brain abscess causing loss of
consciousness. Korean J Audiol. 2014;18:76-9.
15. Zanoletti E, Cazzador D, Faccioli C, Sari M, Bovo R, Martini A. Intracranial venous sinus
thrombosis as a complication of otitis media in children: Critical review of diagnosis and
management. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015;79:2398-403.
16. Wu JF, Jin Z, Yang JM, Liu YH, Duan ML. Extracranial and intracranial complications of
otitis media: 22-year clinical experience and analysis. ActaOtolaryngol. 2012;132:261-5.
17. Viswanatha B. Otitichydrocephalus: a report of 2 cases. EarNoseThroat J. 2010;89:E34-7.
18. Ryan JT, Pena M, Zalzal GH, Preciado DA. Otogenic lateral sinus thrombosis in children:
A review of 7 cases. Ear Nose Throat J. 2016 ;95:108-12.
19. Ciorba A, Berto A, Borgonzoni M, Grasso DL, Martini A. Pneumocephalus and meningitis
as a complication of acute otitis media: case report. ActaOtorhinolaryngol Ital. 2007;27:87-
9.
20. Oestreicher-Kedem Y, Ben-Sira L, Grissaru G, DeRowe A. Arterial brain infarction in
complicated acute otitis media. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007;71:659-63.