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Pediatría
Dr. José López del Prado

COLERA Y PLAN DE
HIDRATACION ORAL
Urick Saúl Leyva Román 8vo A

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CÓLERA:
Aspectos epidemiológicos y clínicos
1. Introducción

2. Normatividad

3. Epidemiologia

4. Etiología y patogenia

5. Manifestaciones clínicas

6. Tratamiento

7. Prevención
Napoléon González Saldaña, Andrés Noé ToralesTorales, Demóstenes Gómez
Barreto; Infectología clínica pediátrica, 8va Edición, México, D.F., Editorial
McGraw-Hill; pp 200- 207.

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Introducció
n

 Enfermedad diarreica aguda

 7 grandes epidemias en el mundo – 1817

 7ma – Indonesia 1961

 Latinoamérica 1991

 México

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Epidemiología

 En México, desde fines del Siglo XIX no se habían presentado casos de

cólera

 1991 San Miguel Totolmaloya, ubicada en la Sierra de Goleta en el Estado

de México

 10 años – 97% México

 45,062 casos con una letalidad del 1.12 por cada 100 casos.

 1 decada de ausencia

 2011- Badiraguato

 2012- Culiacan y Escuinapa

 2013 y 2014??????
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Normatividad
NOM-017-SSA2-2012

 El cólera es una enfermedad de notificación obligatoria e

inmediata

NOM-016-SSA2-1994
 Caso probable:
 En localidades donde no se ha demostrado o se desconoce la
circulación de V. cholerae O1 ó O139 toxigénico:
Todo enfermo de diarrea que tenga cinco años de edad o más que
presente cinco evacuaciones o más en 24 horas y cuadro clínico no
mayor a cinco días de evolución (“regla de los cincos”).

 En áreas donde se ha demostrado la circulación de V. cholerae O1 u

O139 en los últimos 90 días o en las comunidades ubicadas dentro del
área de los cercos epidemiológicos se considerará como sospechoso:
toda persona con diarrea no mayor a cinco días de evolución,
independientemente de su edad.

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Normatividad

NOM-016-SSA2-1994
 Caso confirmado:
 Todo caso en el que se aísle o demuestre la presencia de V. cholerae O1
ó O139 toxigénico en materia fecal o contenido gastrointestinal, o en quien
se demuestre seroconversión de anticuerpos vibrocidas o antitoxina
colérica.

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Etiología y patogenia

 Vibrio cholerae 01 (Inaba, Igawa e hijokima) (Tor – clásico)

 Serogrupo 0139

BACILO GRAMM NEGATIVO, CURVO Y FLAGELADO, ( , )

E.D: Mov erratico y veloz (carácter Tipico)

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Etiología y patogenia
 ENTEROTOXINA - TOXINA DEL COLERA – COLERAGENO

 Proteínica

 2 Subunidades

*A= secreción de la toxina Producción de cAMP

Bloqueo en la absorción de Na y
Cl en vellocidades intestinales
y secreción de cloro en las
células de las criptas

*B= 5 componentes, fijación a receptor gangliosido (células

del int. delgado)

Deshidratación isotónica
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Manifestaciones clínicas
 Signo característico: Deshidratación isotónica

 Diarrea líquida (agua de lavado de arroz)

 Voz ronca

 Perdida de la elasticidad de la piel

 Ojos hundidos y mucosas secas

 Indicador mas fidedigno del estado de hidratación es la intensidad

de pulso

Px con deshidratación severa- pulso filiforme muy difícil de palpar.

Px con deshidración aguda – Gran avidez por líquidos, somnolencia y

calambres en extremidades.

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Manifestaciones clínicas
 Fiebre se asoció por agentes diferentes a V. Cholerae

1. Reconocer el estado de hidratación

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Manifestaciones clínicas
 Alteraciones electrolíticas y acido-base común en px con
deshidratación intensa.

 Hipopotasemia, hiponatremia y acidosis metabólica

secundaria a perdida de bicarbonato – cólera grave

 COMPLICACIONES
 Insuficiencia renal
 Hiperazoemia prerenal (aumento urea y creatinina)

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Tratamiento

 Reponer la perdida de líquidos y electrolitos por

las heces
 Rehidratación– reponer rápidamente las perdidas
ocurridas
 Mantenimiento- restablecen las perdidas que ocurren
durante la terapia

 Pxcon deshidratación grave- deficiente tolerancia

oral y especialmente evidencia perfusión tisular y
choque o alteraciones en el edo. de conciencia, se
deben hospitalizar
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Tratamiento
Fase aguda

 Usar solución salina (.9%) en bolo, con un volumen de 20 a 60 ml/kg –

puede repetirse si no se obtiene respuesta

 Pasar a la solución polielectrica- misma concentración que la SRO

(OMS)

 Solución glucosada – para prevenir hipoglucemia 25ml/kg/hora , en

las sig 4 hrs.

Fase de mantenimiento: iniciar tan pronto se recupera de la hidratación

oral

 Uso de SRO imperativo, Volumen es variable y depende del flujo de

diarrea

 Reponer volumen a volumen las perdidas con SRO y alentar la ingesta

adicional ad libitum
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Tratamiento
Cuando dar de alta a un paciente

Criterios usados fueron:

 Tolerancia oral adecuada- mayor de 1 L en una hora para adultos y

300-500 ml en niños

 Diarrea menor de 400 ml por hora

 Orinar mayor o igual a 0.5 ml/kg/ h

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Tratamiento
Guía práctica para el tratamiento del cólera:

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Tratamiento
ANTIMICROBIANOS

 No reemplaza a la hidratación adecuada

 Reducción en el volumen de la diarrea

 Actualmente seleccionar a un antimicrobiano ideal se complica por la

aparición a cepas a resistentes

 TETRACICLINA ^^ Por 3 días – No niños menores de 7

 COTRIMOXAZOL O ERITROMICINA – 3 días

 Doxiciclina- única dosis 300mg obtiene resultados clínicos similares

que con dosis mayores (OMS en lugares donde la aceptación de tx mas
prolongados sea un problema potencial).

 ADICION DE ZINC: 300 mg / día junto con eritromicina- en niños

produjo reducción en la duración de la diarrea y volumen.

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Tratamiento
 Antimicrobianos para el tratamiento del cólera

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Prevención
 Toma agua hervida o purificada

 Lava y desinfecta frutas y verduras

 Cuece o fríe bien los alimentos

 Lávate las manos antes de comer y después de ir al baño

 Come sólo en lugares limpios

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Plan de hidratación oral
 Plan A.
 Pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el
hogar
 Continuar con alimentación habitual
 Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar así como
Vida Suero Oral: de este último, en los niños menores de un año de edad,
ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un año, una taza (150 ml) y
administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeños, después de cada
evacuación.
 Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y otros
de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de
líquidos y alimentos, numerosas heces líquidas, fiebre, vómito y
sangre en las evacuaciones)

NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999,

Para la atención a la salud del niño.

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Plan de hidratación oral
 Plan B.
 Pacientes con diarrea y deshidratación con atención en la unidad de
salud
 Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis
fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas
 Si el paciente presenta vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la
hidratación oral, más lentamente;
 Al mejorar el estado de hidratación, pasar al Plan A. En caso contrario,
repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejoría pasar al
Plan C
 Si los vómitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal
elevado (más de10 g/kg/hora o más de tres evacuaciones por hora) se
hidratará con sonda nasogástrica, a razón de 20 a 30 ml de Vida Suero
Oral por kilogramo de peso, por hora.

NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999,

Para la atención a la salud del niño.

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Plan de hidratación oral
 Plan C.
 Para pacientes con choque hipovolémico por deshidratación
 Inicie inmediatamente administración de líquidos por vía intravenosa,
con solución Hartmann; si no se encuentra disponible, use solución
salina isotónica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema:

NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.

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GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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