PELAYANAN KLINIS

No. Dokumen : SOP/ UKP/SB/ 112

No. Revisi : 0
Tanggal Terbit : 14/01/2017
SOP Halaman : 1/2
KABUPATEN
ROKAN HILIR UPTD
PUSKESMAS
SINABOI
Ditetapkan Oleh dr. Sherman Wirly
NIP.196801272000121001

1. Pengertian Pelayanan klinis adalah proses pemberian asuhan kepada pasien sesuai dengan
masalah kesehatan yang dihadapi pasien
2. Tujuan Sebagai acuan agar pelayanan Puskesmas dari pendaftaran sampai pasien
pulang berjalan lancar.
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sinaboi Nomor 16/KAPUS/VII/2017
Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis.
4. Referensi Permenkes Nomor 75 Tahun 2014
5. Prosedur 1. Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran,
2. Petugas mempersilahkan pasien masuk keruang pemeriksaan,
3. Petugas melakukan anamnesa kepada pasien,
4. Petugas melakukan pengukuran vital sign
5. Petugas melakukan pemeriksaan fisik,
6. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi pasien,
7. Petugas menentukan rencana tindakan yang akan dilakukan sesuai dengan
standa ratau evidence base terbaru,
8. Petugas menjelaskan mengenai rencana tindakan yang akan dilakukan
kepada pasien,
9. Petugas memastikan bahwa pasien mengerti tentang penjelasan yang
diberikan petugas,
10. Petugas melengkapi inform consent,
11. Petugas melakukan tindakan kepada pasien sesuai dengan rencana,
12. Petugas memperhatikan respon klien,
13. Petugas mengevaluasi tindakan yang diberikan,
14. Petugas mencatat hasil anamnesa dan tindakan ke RM.
 6. Diagram alir Petugas menerima Petugas memanggil Petugas melakukan
rekam medis dari masuk pasien keruang anamnesa kepada
petugas pemeriksaan pasien
pendaftaran

Petugas
mengidentifikasi
Petugas melakukan Petugas melakukan
masalah kesehatan yang
pemeriksaan fisik pengukuran vital sign
dihadapi pasien

Petugas smenentukan Petugas menjelaskan Petugas memastikan

rencana tindakan yang mengenai rencana bahwa pasien mengerti
akan dilakukan sesuai tindakan yang akan tentang penjelasan
dengan standar/evidence dilakukan kepada yang diberikan petugas
base pasien

Petugas memperhatikan Petugas melakukan Petugas melengkapi

respon klien tindakan kepada pasien informed consent
sesuai dengan rencana

Petugas mengevaluasi Petugas mencatat hasil

tindakan yang diberikan anamnesa dan tindakan
ke RM.

7. Unit Terkait 1. Pendaftaran

2. KIA/KB
3. Poli Gigi
4. Poli Umum
5. Poli Jiwa
6. IGD
7. Laboratorium
8. Apotek
9. Dokumen 1. Rekam medis
Terkait 2. Inform consent

10. Rekaman Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai diberlakukan

PELAYANAN KLINIS

DAFTAR No. Dokumen : SOP/ UKP/SB/ 112

TILIK No. Revisi : 0
Tanggal Terbit : 04/01/2017
 Halaman :1/2

UPTD
PUSKESMAS
SINABOI
KABUPATEN
ROKAN
HILIR

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas menerima rekam medis dari petugas
pendaftaran?
2. Apakah Petugas memanggil masuk pasien keruang
pemeriksaan?
3. Apakah Petugas melakukan anamnesa terhadap pasien?
4. Apakah Petugas melakukan pengukuran vital sign?
5. Apakah Petugas melakukan pemeriksaan fisik?
6. Apakah Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang
dihadapi pasien?
7. Apakah Petugas menentukan rencana tindakan yang akan
dilakukan sesuai dengan standar atau evidence
base terbaru?
8. Apakah Petugas menjelaskan mengenai rencana tindakan
yang akan dilakukan kepada pasien?
9. Apakah Petugas memastikan bahwa pasien mengerti
tentang penjelasan yang diberikan petugas?
10. Apakah Petugas melengkapi inform consent?
11. Apakah Petugas melakukan tindakan kepada pasien
sesuai dengan rencana?
12. Apakah Petugas memperhatikan respon klien?
13. Apakah Petuga smengevaluasi tindakan yang diberikan?
14. Apakah Petugas mencatat hasil anamnesa dan tindakan
ke RM?

CR : …………………………%.
Ket Scoring :
Ya :1
Tidak : 2

Compliance Rate = ∑ Ya x 100%

∑ Ya + ∑ Tidak
(Sumber Standar Penyusunan Akreditasi 2015)

Sinaboi,……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)