Anda di halaman 1dari 25

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SELOMERTO 1 KECAMATAN SELOMERTO
Jl. Jenderal Soeharto Km. 7 Telp. (0286) 324306
e-mail : puskesmasselomerto1@gmail.com
WONOSOBO
56361
REGISTER RISIKO DAN MATRIX GRADING
PELAYANAN OBAT

NO Risiko yang Severity Probability Tingkat Penyebab Akibat Pencegahan Upaya Penanganan Penanggung Pelaporan jika
mungkin terjadi Risiko Terjadinya Risiko jika terkena risiko Jawab terkena paparan
1 Salah memberikan obat Ekstrim Jarang Ekstrim Petugas pelayanan Obat tertukar Mengulang identitas Evaluasi kepatuhan Kepala Menggunakan form
terjadi salah menulis identitas pasien sebelum petugas sesuai SOP Puskesmas RCA
pasien pada resep menyerahkan obat

Melakukan pelacakan
segera ke pasien
langsung
2 Salah memberikan obat Ekstrim Jarang Ekstrim Pasien terburu buru Obat tertukar dengan Mengulang identitas Evaluasi kepatuhan Kepala Menggunakan form
terjadi dalam mengambil obat pasien lain pasien sebelum petugas sesuai SOP Puskesmas RCA
menyerahkan obat

Memberitahukan Melakukan pelacakan


antrian obat dan segera ke pasien
menginformasikan langsung
waktu pengemasan
obat
3 Salah memberikan obat Ekstrim Jarang Ekstrim Tulisan pembuat resep Obat tidak sesuai Konfirmasi ke Evaluasi kepatuhan Kepala Menggunakan form
terjadi sulit dibaca diagnosa penyakit pembuat resep petugas sesuai SOP Puskesmas RCA
pasien tentang nama obat
yang ditulis
Melakukan pelacakan
segera ke pasien
langsung
3 Salah memasukkan obat Mayor Jarang Tinggi Petugas kurang teliti Obat tidak sesuai Memberi tanda Konfirmasi ke Kepala Menggunakan form
yang tergolong LASA terjadi dalam menyiapkan dengan yang obat-obatan LASA penanggung jawab Puskesmas RCA
obat diresepkan agar tidak tertukar. stok bahan dan alat
Mengecek jenis Evaluasi kepatuhan
obat dengan petugas terhadap SOP
diagnosis pasien.
4 Ketidaktersediaan obat Minimal Sering terjadi Moderat Stok obat di ruang Pasien tidak Membuat daftar Mengganti obat atas PJ Pelayanan Menggunakan form
yang diresepkan dokter obat dan gudang obat mendapatkan obat obat yang tersedia persetujuan pemberi Obat FMEA
dan petugas lain habis sesuai kondisi setiap berkala resep/dokter.
penyakitnya
Pasien membeli obat Menulis resep untuk
di luar puskesmas diambil di apotek luar
puskesmas
5 Suara blender terlalu Minor Sering terjadi Moderat Tidak ada pelapis Telinga petugas Menyediakan Mengusulkan PJ Pelayanan Menggunakan form
bising kedap suara untuk berisiko sakit pelindung kedap penyediaan blender Obat FMEA
blender suara untuk blender

Meletakkan blender di
tempat yang tidak
terlalu dekat dengan
petugas
6 Kekurangan petugas Moderat Mungkin Tinggi Petugas ada yang Pelayanan obat diganti Menambah SDM Meminta bantuan Kepala Menggunakan form
profesi di pelayanan obat terjadi sedang sekolah atau oleh profesi lain dan koordinasi profesi lain yang sudah Puskesmas RCA
dinas luar bersamaan sejawat AA bila ada terlaith dalam
kepentingan yang peracikan obat
bersamaan
Pembuatan jadwal
pembagian tugas di
ruang obat
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SELOMERTO 1 KECAMATAN SELOMERTO
Jl. Jenderal Soeharto Km. 7 Telp. (0286) 324306
e-mail : puskesmasselomerto1@gmail.com
WONOSOBO
56361
REGISTER RISIKO DAN MATRIX GRADING
PELAYANAN UMUM

NO Risiko yang Severity Probability Tingkat Penyebab Akibat Pencegahan Upaya Penanganan Penanggung Pelaporan jika
mungkin terjadi Risiko Terjadinya Risiko jika terkena risiko Jawab terkena paparan
1 Salah hasil pengukuran Mayor Jarang Tinggi Alat ukur TD dan suhu Hasil pengukuran tidak Melakukan kalibrasi Melaporkan alat yang Kepala Menggunakan form
TD dan suhu terjadi rusak atau tidak tepat sehingga alat secara rutin tidak sesuai standar ke Puskesmas RCA
standar mempengaruhi sesuai standar pengelola barang.
diagnosa dan terapi
yang diberikan
Bila klinis tidak sesuai
dengan hasil
pengukuran, gunakan
alat lain untuk
konfirmasi
2 Salah melakukan Mayor Mungkin Ekstrim Ketidaktahuan petugas Salah dalam diagnosa Melakukan Mengulang kembali Kepala Menggunakan form
anamnesa di meja terjadi dalam melakukan dan terapi anamnesa sesuai anamnesa di meja Puskesmas RCA
pemeriksaan anamnesa SOP periksa oleh dokter

3 Pasien yang masuk ke Mayor Sering terjadi Ekstrim Kesalahan mengambil Salah dalam penulisan Mencocokkan Berkoordinasi dengan Kepala Menggunakan form
ruang pemeriksaan tidak rekam medis dari rekam medis termasuk identitas pasien petugas pendaftaran Puskesmas RCA
sesuai dengan identitas pendaftaran salah diagnosa dan sebelum mulai dan apotek dalam
rekam medis terapi memeriksa pasien pencocokan identitas
pasien
4 Pasien tidak tertangani Ekstrim Jarang Ekstrim Keterbatasan alat dan Penanganan pasien Menambah fasilitas Mengusulkan Kepala Menggunakan form
secara komprehensif terjadi fasilitas di puskesmas tertunda atau tidak yang mendukung penambahan alat atau Puskesmas RCA
tuntas pelayanan fasilitas baru

Merujuk pasien ke
fasilitas kesehatan
tingkat lanjut
5 Kesalahan dalam Ekstrim Jarang Ekstrim Ketidak tahuan Dosis obat menjadi Refreshing ilmu Berkoordinasi dengan Kepala Menggunakan form
pemberian obat terjadi petugas mengenai tidak sesuai bagi petugas petugas apotek apabila Puskesmas RCA
farmakologi obat tentang farmakologi resep tidak sesuai
obat-obatan. dilaporkan ke petugas
pemberi resep

Petugas tidak Efek samping obat Petugas harus lebih Selalu menuliskan
konsentrasi dan teliti pada pasien teliti dalam identitas dan BB
dalam menulis resep menuliskan resep (terutama resep anak-
obat obat rasikan anak)
6 Pasien bingung dengan Minimal Sering terjadi Moderat Kurangnya petunjuk Alur pasien menjadi Petugas harus Menyediakan petunjuk PJ Pelayanan Menggunakan form
alur pelayanan dari petugas kacau memberikan yang ditempel agar Umum FMEA
informasi yang jelas pasien mudah
mengenai alur. memahami

7 Terjadi alergi pada pasien Ekstrim Sangat Ekstrim Petugas tidak Terjadi reaksi alergi Petugas wajib Selalu menyediakan Kepala Menggunakan form
setelah mendapat obat jarang terjadi menanyakan riwayat dan anafilaktik menanyakan obat anti alergi di Puskesmas RCA
alergi pasien riwayat alergi ruang pelayanan
pasien
8 Risiko penularan penyakit Moderat Sangat Moderat Pengaturan sirkulasi Petugas dapat tertular Renovasi ruangan Wajib memakai APD PJ Pelayanan Menggunakan form
yang menular melalui jarang terjadi ruangan dan penyakit dari pasien sehingga sirkulasi dan mengusulkan Umum FMEA
udara pencahayaan udara dan renovasi ruangan
pencahayaan lebih sesuai standar
baik
Memakai APD
sesuai SOP
9 Risiko penularan infeksi Mayor Sangat Tinggi Pemisahan sampah Terjadi penularan Memisahkan antara Penyediaan tempat Kepala Menggunakan form
dari limbah medis jarang terjadi infeksius dan infeksi dan risiko tempat sampah sampah terpisah dan Puskesmas RCA
noninfeksius belum tertusuk jarum sat infeksius dengan diberi label jenis
dilakukan membersihkan sampah sampah
smapah noninfeksius
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SELOMERTO 1 KECAMATAN SELOMERTO
Jl. Jenderal Soeharto Km. 7 Telp. (0286) 324306
e-mail : puskesmasselomerto1@gmail.com
WONOSOBO
56361
REGISTER RISIKO DAN MATRIX GRADING
PELAYANAN MTBS

NO Risiko yang Severity Probability Tingkat Penyebab Akibat Pencegahan Upaya Penanganan Penanggung Pelaporan jika
mungkin terjadi Risiko Terjadinya Risiko jika terkena risiko Jawab terkena paparan
1 Jatuh dari timbangan Mayor Sangat Tinggi Timbangan bayi Bayi terjatuh dan Menempatkan Mengevaluasi kembali Kepala Menggunakan form
bayi jarang terjadi kurang stabil menyebabkan cidera timbangan dalam SOP penimbangan Puskesmas RCA
posisi yang benar bayi
Petugas memegang Mengingatkan petugas
timbangan saat untuk memegang
menimbang timbangan bayi saat
menimbang

2 Input data Pcare dan SIK Minimal Sering terjadi Moderat Komputer rusak Data pasien tidak Maintenance Mengentri data di PJ MTBS Menggunakan form
tidak lancar terentry dengan tertib komputer komputer di luar MTBS FMEA

3 Kesalahan penulisan Minimal Sering terjadi Moderat Ketidak tahuan Diagnosa tidak sesuai Melakukan Mengulang penulisan PJ MTBS Menggunakan form
diagnosa sesuai ICD10 petugas tentang ICD 10 sosialisasi ICD10 diagnosa sesuai ICD FMEA
diagnosa sesuai dan menempatkan dan melakukan
ICD10 daftar ICD10 di unit evaluasi terhadap
pelayanan. petugas
4 Ketidaktepatan Ekstrim Jarang Ekstrim Ketidaktahuan peugas Timbul alergi obat atau Refreshing ilmu Koordinasi dengan Kepala Menggunakan form
pemberian resep obat terjadi tentang farmakologi efek samping obat tentang peresepan petugas apotek agar Puskesmas RCA
sesuai usia dan BB obat obat pada bayi dan mengecek ulang resep.
anak
Selalu menuliskan
identitas dan BB di
kertas resep
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SELOMERTO 1 KECAMATAN SELOMERTO
Jl. Jenderal Soeharto Km. 7 Telp. (0286) 324306
e-mail : puskesmasselomerto1@gmail.com
WONOSOBO
56361
REGISTER RISIKO DAN MATRIX GRADING
PELAYANAN GIGI

NO Risiko yang Severity Probability Tingkat Penyebab Akibat Pencegahan Upaya Penanganan Penanggung Pelaporan jika
mungkin terjadi Risiko Terjadinya Risiko jika terkena risiko Jawab terkena paparan
1 Kesalahan penulisan Moderat Jarang Moderat Kurang teliti dalam Tidak ditemukan Petugas lebih teliti Melaporkan alat yang PJ Pelayanan Menggunakan form
dalam rekam medis terjadi mengecek identitas riwayat terapi dan melakukan tidak sesuai standar ke Gigi FMEA
pasien di rekam medis sebelumnya sehingga checking sebelum pengelola barang.
mengulang anamnesa menulis RM
dan PF
2 Penulisan identitas Mayor Mungkin Ekstrim Petugas kurang teliti Obat tertukar dengan Petugas harus lebih Petugas farmasi Kepala Menggunakan form
pasien tidak lengkap terjadi dalam penulisan resep pasien lain teliti dalam melakukan Puskesmas RCA
pada resep dan RM penulisan resep pengecekan ulang saat
seuai SOP memberikan obat.

3 Stok bahan dan alat tidak Minor Mungkin Moderat Petugas lupa Pelayanan menjadi Pengecekan Konfirmasi ke PJ Pelayanan Menggunakan form
tersedia terjadi mengecek tertunda dan tidak berkala mengenai penanggung jawab Gigi FMEA
ketersediaan bahan dapat dilakukan stok bahan dan alat. stok bahan dan alat
dan alat siap pakai
setiap harinya
Menyiapkan Evaluasi kepatuhan
checklist bahan alat petugas terhadap SOP
sebelum pelayanan
dimulai
Jl. Jenderal Soeharto Km. 7 Telp. (0286) 324306
e-mail : puskesmasselomerto1@gmail.com
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SELOMERTO 1 KECAMATAN SELOMERTO
Jl. Jenderal Soeharto Km. 7 Telp. (0286) 324306
e-mail : puskesmasselomerto1@gmail.com
WONOSOBO
56361
REGISTER RISIKO DAN MATRIX GRADING
PELAYANAN KIA/KB

NO Risiko yang Severity Probability Tingkat Penyebab Akibat Pencegahan Upaya Penanganan Penanggung Pelaporan jika
mungkin terjadi Risiko Terjadinya Risiko jika terkena risiko Jawab terkena paparan
1 Pelayanan kurang Minimal Sangat Moderat Keterbatasan tenaga Pelayanan kurang Apabila pasien Evaluasi kepatuhan PJ KIA KB Menggunakan form
maksimal sering terjadi efektif dan efisien pada hari itu sangat petugas terhadap SOP FMEA
banyak, meminta
bantuan tenaga
bidan lain di wilayah
untuk membantu
pelayanan di
Puskesmas

Jadwal pemeriksaan Pasien kurang puas Membatasi jumlah


KIA dan KB pasien pada saat
bersamaan di hari pelayanan KIA dan
yang sama KB bersamaan
2 Rekam medis pasien Mayor Sangat Ekstrim Petugas lupa Petugas melakukan Mengembalikan Melakukan anamnesis Kepala Menggunakan form
tidak lengkap sering terjadi mengembalikan status identifikasi pasien dari status segera dan pemeriksaan Puskesmas RCA
(penggantian rekam pasien setelah awal setelah selesai selengkap mungkin
medis yang baru) pelayanan pelayanan
Status rekam medis Riwayat pemeriksaan Menulis hasil Membuka kembali
hilang dan penyakit pemeriksaan di register KIA untuk
sebelumnya tidak buku register KIA mendapatkan riwayat
dapat teridentifikasi dengan lengkap penyakit dan
pemeriksaan terdahulu
3 Pasien kecapekan Minor Sangat Rendah Antrian terlalu lama Keadaan pasien lemah Petugas KIA KB Lakukan pemeriksaan PJ KIA KB Menggunakan form
jarang terjadi karena pada hari selalu memantau untuk pasien dengan FMEA
tersebut banyak antrian pasien, jika keadaa yang lemah
dilakukan tindakan ada pasien yang terlebih dahulu.
lemah segera
lakukan
pemeriksaan
terlebih dahulu

4 Pasien kurang nyaman Minor Mungkin Moderat Ruangan terlalu panas Pasien tidak nyaman Memasang kipas Mengusulkan PJ KIA KB Menggunakan form
saat menunggu antrian terjadi angin untuk pemasangan kpas FMEA
menambah angin di ruang tunggu
kenyamanan pasien pasien KIA
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SELOMERTO 1 KECAMATAN SELOMERTO
Jl. Jenderal Soeharto Km. 7 Telp. (0286) 324306
e-mail : puskesmasselomerto1@gmail.com
WONOSOBO
56361
REGISTER RISIKO DAN MATRIX GRADING
PELAYANAN IVA

NO Risiko yang Severity Probability Tingkat Penyebab Akibat Pencegahan Upaya Penanganan Penanggung Pelaporan jika
mungkin terjadi Risiko Terjadinya Risiko jika terkena risiko Jawab terkena paparan
1 Risiko penularan infeksi Mayor Sangat Tinggi Penyimpanan alat Infeksi dapat menular Memisahkan alat Melakukan Kepala Menggunakan form
jarang terjadi bekas pakai ke pasien lain bekas pakai dengan dekontaminasi Puskesmas RCA
berdekatan dengan alat steril pada sterilisas sesuai SOP
alat lain yang steril wadah yang
berbeda dan tidak
berdekatan

2 Penularan penyakit dari Mayor Sangat Tinggi Petugas tidak Petugas dapat tertular Menggunakan APD Mencuci tangan alat Kepala Menggunakan form
pasien ke petugas jarang terjadi menggunakan APD penyakit dari pasien sesuai SOP saat bagian tubuh lain Puskesmas RCA
sesuai SOP melakukan tindakan segera setelah terkena
cairan tubuh pasien

3 Kesalahn menentukan Mayor Mungkin Ekstrim Salah mengambil Salah diagnosa IVA (+) Petugas lebih teliti Menyesuaikan klinis Kepala Menggunakan form
diagnosa penyakit terjadi cairan asam asetat menjadi IVA (-) dalam mengambil pasien dengan hasil Puskesmas RCA
dan air DTT reagen pemeriksaan. Jika
klinis memenuhi cek
ulang
Memberi etiket jenis
cairan secara jelas
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SELOMERTO 1 KECAMATAN SELOMERTO
Jl. Jenderal Soeharto Km. 7 Telp. (0286) 324306
e-mail : puskesmasselomerto1@gmail.com
WONOSOBO
56361
REGISTER RISIKO DAN MATRIX GRADING
PELAYANAN RUANG TINDAKAN

NO Risiko yang Severity Probability Tingkat Penyebab Akibat Pencegahan Upaya Penanganan Penanggung Pelaporan jika
mungkin terjadi Risiko Terjadinya Risiko jika terkena risiko Jawab terkena paparan
1 Pasien jatuh dari bed Mayor Sangat Tinggi Brankar atau bed Cedera bagi pasien Memasang Melakukan investigasi Kepala Menggunakan form
ruang tindakan jarang terjadi pasien tidak dilngkapi apabila terjatuh pegangan pada bed dan evaluasi Puskesmas RCA
pegangan saat pasien tidur di
brankar
2 Salah memasukkan obat Ekstrim Sangat Ekstrim Kurang teliti dalam Reaksi alergi dan Meneliti kembali Melakukan investigasi Kepala Menggunakan form
injeksi jarang terjadi menyiapkan obat anafilaktik obat injeksi beserta dan evaluasi Puskesmas RCA
injeksi identitas pasien
yang akan diberi
injeksi
Menyiapkan obat anti
alergi/antidotum/anafila
ktik set
3 Petugas tertusuk jarum Ekstrim Sangat Ekstrim Petugas tidak Penularan infeksi dari Memakai APD Melakukan evaluasi Kepala Menggunakan form
suntik jarang terjadi memakai APD sesuai pasien ke petugas sesuai SOP kepatuhan petugas Puskesmas RCA
SOP terhadap SOP
4 Risiko terpeleset Moderat Jarang Moderat Lantai licin Terjadi cedera Setiap selesai Evaluasi dan PJ Ruang Menggunakan form
spesimen pasien (darah, terjadi melakukan tindakan investigasi tindakan FMEA
urin, muntahan dsb) segera
membersihkan
ruangan

5 Terjadi alergi pada pasien Ekstrim Sangat Ekstrim Petugas tidak Terjadi reaksi alergi Petugas wajib Selalu menyediakan Kepala Menggunakan form
setelah mendapat obat jarang terjadi menanyakan riwayat dan anafilaktik menanyakan obat anti alergi di Puskesmas RCA
alergi pasien riwayat alergi ruang pelayanan
pasien
6 Risiko penularan penyakit Moderat Sangat Moderat Pengaturan sirkulasi Petugas dapat tertular Renovasi ruangan Wajib memakai APD PJ Ruang Menggunakan form
yang menular melalui jarang terjadi ruangan dan penyakit dari pasien sehingga sirkulasi dan mengusulkan tindakan FMEA
udara pencahayaan udara dan renovasi ruangan
pencahayaan lebih sesuai standar
baik
Memakai APD
sesuai SOP
7 Risiko penularan infeksi Mayor Sangat Tinggi Pemisahan sampah Terjadi penularan Memisahkan antara Penyediaan tempat Kepala Menggunakan form
dari limbah medis jarang terjadi infeksius dan infeksi dan risiko tempat sampah sampah terpisah dan Puskesmas RCA
noninfeksius belum tertusuk jarum sat infeksius dengan diberi label jenis
dilakukan membersihkan sampah sampah
smapah noninfeksius
8 Mobil ambulans tidak Ekstrim Sering terjadi Ekstrim Mobil ambulans Proses rujukan Mobil ambulans Meminta bantuan Kepala Menggunakan form
tersedia di Puskesmas dipakai untuk menjadi terhambat yang biasa untuk kendaraan lain Puskesmas RCA
kepentingan lain merujuk harus contoh ; taxi atau mobil
standby dan pasien untuk proses
memakai mobil lain perujukan
jika ada
kepentingan lain
yang non
emergency

Keadaan pasien Apabila mobil Menghubungi


emergency menjadi ambulan akan ambulans untuk segera
lebih buruk dipakai sebaiknya datang ke Puskesmas
berkoordinasi
terlebih dahulu
dengan petugas
persalinan

9 Petugas tidak Minor Sangat Moderat Tidak ada sambungan Petugas yang merujuk Menulis nomor Evaluasi kepatuhan Kepala Menggunakan form
menghubungi RS sering terjadi telepon di ruang mendapat komplain telepon RS di petugas terhadap SOP Puskesmas FMEA
sebelum merujuk pasien tindakan dari RS Ruang tindakan proses perujukan
sehingga petugas pasien
tidak lupa untuk
menghubungi
sebelum merujuk
pasien
Menyediakan
sambungan telepon di
Ruang tindakan
sehingga
memperscepat proses
rujukan pasien
emergency dan non
emergency
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SELOMERTO 1 KECAMATAN SELOMERTO
Jl. Jenderal Soeharto Km. 7 Telp. (0286) 324306
e-mail : puskesmasselomerto1@gmail.com
WONOSOBO
56361
REGISTER RISIKO DAN MATRIX GRADING
PELAYANAN PENDAFTARAN

NO Risiko yang Severity Probability Tingkat Penyebab Akibat Pencegahan Upaya Penanganan Penanggung Pelaporan jika
mungkin terjadi Risiko Terjadinya Risiko jika terkena risiko Jawab terkena paparan
1 Pelayanan pendaftaran Minor Sangat Moderat Pasien tidak Petugas harus Selalu Melakukan evaluasi PJ Menggunakan form
lama sering terjadi membawa kartu mencari nomor RM di mengingatkan dan sosialisasi Pendaftaran FMEA
berobat Puskesmas komputer terlebih pasien untuk penggunaan kartu
dahulu mebawa kartu berobat
berobat

2 Penulisan identitas Mayor Sangat Ekstrim Petugas kurang teliti Rekam medis dapat Petugas lebih teliti Koordinasi dengan unit Kepala Menggunakan form
pasien pada RM tidak sering terjadi dalam menullis tertukar sehingga dalam melengkapi pelayanan lain agar Puskesmas RCA
lengkap (nama lengkap, kelengkapan identitas pemeriksaan dan obat identitas sesuai mengecek ulang
alamat lengkap, tanggal pasien di RM bisa tertukar SOP identitas pasien
lahir, dsb)

3 Rekam medis tidak Minor Sering terjadi Moderat Salah meletakkan Pasien salah masuk Peletakan rekam Petugas unit PJ Menggunakan form
sesuai poli tujuan rekam medis sesuai unit pelayanan medis secara pelayanan mengecek Pendaftaran FMEA
dengan unit pelayanan terpisah sesuai identitas pasien dan
tujuan dengan poli tujuan koordinasi ke
pendaftaran jika ada
rekam medis yang
belum ada

Pasien dapat Petugas harus lebih Evaluasi kepatuhan


menunggu lama teliti dalam petugas sesuai SOP
karena namanya tidak meletakkan rekam
dipanggil di poli tujuan medis
4 Salah memasukkan Mayor Sering terjadi Ekstrim Petugas kurang teliti Rekam medis hilang Petugas harus lebih Pembuatan rekam Kepala Menggunakan form
rekam medis ke family dalam memasukkan dan riwayat penyakit teliti dalam merekap medis baru Puskesmas RCA
folder rekam medis sesuai tidak bisa diketahui. rekam medis seusai
dengan amplop family pelayanan
foldernya
Adanya rekam medis Pembuatan rekam Adanya tempat Evaluasi dan
yang terselip diantara medis baru yang leluasa untuk pengecekan ulang
rekam medis yang lain petugas
memasukkan RM
setelah pelayanan
sehingga rekam
medis tidak terselip

Banyaknya pasien
yang harus dilayani
pada hari itu
5 Pengunjung puskesmas Minor Sering terjadi Moderat Kunjungan pasien Pangunjung merasa Mendesain ruang Berkoordinasi dengan PJ Menggunakan form
tidak dapat duduk pada banyak tidak nyaman tunggu pendaftaran petugas lain untuk Pendaftaran FMEA
saat mengantri yang luas dan menyediakan tempat
nyaman serta duduk bagi pasien
penambahan kursi yang berdiri
pada saat
kunjungan ramai
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SELOMERTO 1 KECAMATAN SELOMERTO
Jl. Jenderal Soeharto Km. 7 Telp. (0286) 324306
e-mail : puskesmasselomerto1@gmail.com
WONOSOBO
56361
REGISTER RISIKO DAN MATRIX GRADING
PELAYANAN PERSALINAN

NO Risiko yang Severity Probability Tingkat Penyebab Akibat Pencegahan Upaya Penanganan Penanggung Pelaporan jika
mungkin terjadi Risiko Terjadinya Risiko jika terkena risiko Jawab terkena paparan
1 Risiko penularan infeksi Ekstrim Sangat Ekstrim Petugas lupa cuci Infeksi dapat menular Membiasakan Melakukan evaluasi Kepala Menggunakan form
jarang terjadi tangan sebelum dari pasien ke petugas petugas untuk cuci kepatuhan petugas Puskesmas RCA
melakukan tindakan tangan sebelum terhadap SOP
tindakan, setelah
tindakan, dan saat
terkena cairan
tubuh dari pasien

Petugas hanya Infeksi dapat menular Membiasakan Melakukan evaluasi Kepala


memakai 1 sarung dari pasien ke petugas memakai sarung kepatuhan petugas Puskesmas
tangan saat tangan dan APD terhadap SOP
melakukan tindakan sesuai standar
Petugas lupa Infeksi dapat menular Membuang limbah Melakukan evaluasi Kepala
membuang limbah dari pasien ke petugas medis organik kepatuhan petugas Puskesmas
medis padahal tempat segera setelah terhadap SOP
sudah penuh tindakan, menandai
safety box dengan
label tanggal mulai
penggunaan dan
memberi batasan
waktu limbah medis
tajam tersebut
untuk segera
dibuang.

2 Sopir ambulans tidak Ekstrim Sering terjadi Ekstrim Petugas /Sopir Proses rujukan Sosialisasi jadwal Menghubungi petugas Kepala Menggunakan form
standby ambulan tidak persalinan menjadi dan mengingatkan lain yang punya Puskesmas RCA
mematuhi jadwal piket terhambat supir untuk standby. keahlian
standby mengemudikan mobil
Keadaan pasien Melakukan evaluasi
emergency menjadi kepatuhan petugas
lebih buruk terhadap SOP
Meminta bantuan
kendaraan lain
contoh ; taxi atau mobil
pasien untuk proses
perujukan
3 Mobil ambulans tidak Ekstrim Sering terjadi Ekstrim Mobil ambulans Proses rujukan Mobil ambulans Meminta bantuan Kepala Menggunakan form
tersedia di Puskesmas dipakai untuk menjadi terhambat yang biasa untuk kendaraan lain Puskesmas RCA
kepentingan lain merujuk harus contoh ; taxi atau mobil
standby dan pasien untuk proses
memakai mobil lain perujukan
jika ada
kepentingan lain
yang non
emergency

Keadaan pasien Apabila mobil Menghubungi


emergency menjadi ambulan akan ambulans untuk segera
lebih buruk dipakai sebaiknya datang ke Puskesmas
berkoordinasi
terlebih dahulu
dengan petugas
persalinan
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SELOMERTO 1 KECAMATAN SELOMERTO
Jl. Jenderal Soeharto Km. 7 Telp. (0286) 324306
e-mail : puskesmasselomerto1@gmail.com
WONOSOBO
56361
REGISTER RISIKO DAN MATRIX GRADING
PELAYANAN PENDAFTARAN

NO Risiko yang Severity Probability Tingkat Penyebab Akibat Pencegahan Upaya Penanganan Penanggung Pelaporan jika
mungkin terjadi Risiko Terjadinya Risiko jika terkena risiko Jawab terkena paparan
1 Risiko penularan infeksi Mayor Sangat Tinggi Penyimpanan alat Infeksi dapat menular Memisahkan alat Melakukan Kepala
jarang terjadi bekas pakai ke pasien lain bekas pakai dengan dekontaminasi Puskesmas
berdekatan dengan alat steril pada sterilisas sesuai SOP
alat lain yang steril wadah yang
berbeda dan tidak
berdekatan

2 Penularan penyakit dari Mayor Sangat Tinggi Petugas tidak Petugas dapat tertular Menggunakan APD Mencuci tangan alat Kepala
pasien ke petugas jarang terjadi menggunakan APD penyakit dari pasien sesuai SOP saat bagian tubuh lain Puskesmas
sesuai SOP melakukan tindakan segera setelah terkena
cairan tubuh pasien

3 Kesalahn menentukan Mayor Mungkin Ekstrim Salah mengambil Salah diagnosa IVA (+) Petugas lebih teliti Menyesuaikan klinis Kepala
diagnosa penyakit terjadi cairan asam asetat menjadi IVA (-) dalam mengambil pasien dengan hasil Puskesmas
dan air DTT reagen pemeriksaan. Jika
klinis memenuhi cek
ulang
Memberi etiket jenis
cairan secara jelas
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SELOMERTO 1 KECAMATAN SELOMERTO
Jl. Jenderal Soeharto Km. 7 Telp. (0286) 324306
e-mail : puskesmasselomerto1@gmail.com
WONOSOBO
56361
REGISTER RISIKO DAN MATRIX GRADING
PELAYANAN PENDAFTARAN

NO Risiko yang Severity Probability Tingkat Penyebab Akibat Pencegahan Upaya Penanganan Penanggung Pelaporan jika
mungkin terjadi Risiko Terjadinya Risiko jika terkena risiko Jawab terkena paparan
1
2
3
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SELOMERTO 1 KECAMATAN SELOM
Jl. Jenderal Soeharto Km. 7 Telp. (0286) 324306
e-mail : puskesmasselomerto1@gmail.com
WONOSOBO

REGISTER RISIKO DAN MATRIX GRADING


PELAYANAN PENDAFTARAN

NO Risiko yang Severity Probability Tingkat Penyebab


mungkin terjadi Risiko Terjadinya
1
2
3
RINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
SELOMERTO 1 KECAMATAN SELOMERTO
al Soeharto Km. 7 Telp. (0286) 324306
puskesmasselomerto1@gmail.com
WONOSOBO
56361
ER RISIKO DAN MATRIX GRADING
ELAYANAN PENDAFTARAN

Akibat Pencegahan Upaya Penanganan Penanggung Pelaporan jika


Risiko jika terkena risiko Jawab terkena paparan
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SELOMERTO 1 KECAMATAN SELOM
Jl. Jenderal Soeharto Km. 7 Telp. (0286) 324306
e-mail : puskesmasselomerto1@gmail.com
WONOSOBO

REGISTER RISIKO DAN MATRIX GRADING


PELAYANAN PENDAFTARAN

NO Risiko yang Severity Probability Tingkat Penyebab


mungkin terjadi Risiko Terjadinya
1
2
3
RINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
SELOMERTO 1 KECAMATAN SELOMERTO
al Soeharto Km. 7 Telp. (0286) 324306
puskesmasselomerto1@gmail.com
WONOSOBO
56361
ER RISIKO DAN MATRIX GRADING
ELAYANAN PENDAFTARAN

Akibat Pencegahan Upaya Penanganan Penanggung Pelaporan jika


Risiko jika terkena risiko Jawab terkena paparan
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SELOMERTO 1 KECAMATAN SELOM
Jl. Jenderal Soeharto Km. 7 Telp. (0286) 324306
e-mail : puskesmasselomerto1@gmail.com
WONOSOBO

REGISTER RISIKO DAN MATRIX GRADING


PELAYANAN PENDAFTARAN

NO Risiko yang Severity Probability Tingkat Penyebab


mungkin terjadi Risiko Terjadinya
1
2
3
RINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
SELOMERTO 1 KECAMATAN SELOMERTO
al Soeharto Km. 7 Telp. (0286) 324306
puskesmasselomerto1@gmail.com
WONOSOBO
56361
ER RISIKO DAN MATRIX GRADING
ELAYANAN PENDAFTARAN

Akibat Pencegahan Upaya Penanganan Penanggung Pelaporan jika


Risiko jika terkena risiko Jawab terkena paparan

Anda mungkin juga menyukai