wanita secara individu (8-11) dan dalam pasangan kembar (12). Kami menemukan bahwa
hampir setengah dari variasi kelahiran postterm dapat dikaitkan dengan efek genetik, dengan
kontribusi terbesar dari efek genetik janin. Karena separuh variasi yang tersisa tidak dapat
besar disebabkan oleh efek genetik dan bukan karena lingkungan bersama
Pengaruh genetik yang diperkirakan dalam penelitian ini lebih besar dari yang dilaporkan
sebelumnya untuk kelahiran postterm di antara kembar Denmark (12) dan untuk usia
kehamilan dalam studi orangtua-anak yang dilakukan di Norwegia (13). Perbedaan ini dapat
menjadi hasil dari tingkat kesalahan klasifikasi yang lebih besar dari kelahiran postterm
dalam penelitian sebelumnya. Estimasi berlebihan usia kehamilan pada periode menstruasi
terakhir dibandingkan dengan berpacaran dengan ultrasonografi (20) juga dapat menjelaskan
prevalensi kelahiran postterm di antara kembar Denmark, yang 2 kali lebih tinggi daripada
yang kami amati dalam sampel berbasis populasi kami di Swedia. Kesalahan klasifikasi yang
dihasilkan dapat, jika tidak berkorelasi dalam keluarga, mengarah pada pengelompokan
keluarga yang terlalu rendah. Lebih lanjut mungkin bahwa pengaruh genetik pada inisiasi
nifas meningkat sepanjang kehamilan. Perbedaan yang diamati dalam estimasi heritabilitas
untuk kelahiran postterm kemudian berpotensi menjadi bagian kualitatif karena inklusi
Indikasi lebih lanjut bahwa regulasi inisiasi nifas mungkin berbeda sepanjang kehamilan
berasal dari penguraian pengaruh genetik menjadi efek genetik janin dan ibu. Sepengetahuan
kami, dekomposisi tersebut telah dilaporkan sebelumnya untuk kelahiran prematur (21) dan
usia kehamilan (13) tetapi tidak untuk kelahiran postterm. Kami menemukan, bertentangan
dengan temuan sebelumnya, efek genetik janin menjadi kontributor terbesar pada tanggung
jawab genetik untuk kelahiran postterm, menjelaskan 26% variasi dibandingkan dengan 21%
variasi yang dijelaskan oleh efek genetik ibu. Ketika kontras dengan temuan untuk usia
kehamilan dan kelahiran prematur, pengaruh genetik janin pada inisiasi nifas tampaknya
meningkat sepanjang kehamilan. Kami sebelumnya telah melaporkan bahwa gen ibu
tampaknya mendominasi pengaruh genetik pada kelahiran prematur di populasi Swedia (25%
genetik ibu vs 5% efek genetik janin). Sebaliknya, 2 penelitian Norwegia berbasis populasi
menempatkan kepentingan yang sama pada efek genetik janin dan ibu untuk usia kehamilan
normal (13, 22). Salah satu penelitian ini juga menunjukkan bahwa efek genetik janin
menurun ketika kelahiran prematur dimasukkan (13). Dengan demikian temuan menunjukkan
bahwa pengaruh genetik pada inisiasi nifas mungkin berbeda untuk kelahiran prematur,
istilah, dan postterm. Gen ibu dapat memengaruhi proses kelahiran baik dengan berkontribusi
pada genom janin maupun oleh pengaruh pada kapasitas untuk melakukan kehamilan
(misalnya, ukuran tubuh ibu, fungsi uterus, dan lingkungan intrauterin), sedangkan gen ayah
hanya bertindak melalui janin (oleh berkontribusi sekitar setengah dari efek genetik janin).
Salah satu dari gen orang tua juga dapat diekspresikan secara istimewa melalui mekanisme
pencetakan. Teori konflik induk-anak menetapkan bahwa gen yang dicetak ayah bertujuan
untuk mengoptimalkan hasil untuk janin (terutama melalui pertumbuhan janin, tetapi
berpotensi juga dengan mempertahankan kehamilan), sedangkan gen yang dicetak ibu
bertujuan untuk menyeimbangkan keberhasilan janin dengan kelangsungan hidup ibu dan
berlanjut. kapasitas reproduksi (23). Dalam studi genetik kuantitatif yang dijelaskan di sini,
kontribusi relatif dari pencetakan ibu dan ayah terhadap efek genetik janin tidak dapat
dipisahkan. Apakah cerminan dari jejak ayah atau tidak, pengaruh yang meningkat dari faktor
genetik janin saat kehamilan berlanjut menunjukkan peran penting bagi gen ayah dalam
kelahiran postterm.
Menariknya, kami juga mengamati perbedaan yang jelas dalam pengaruh lingkungan
bersama pada inisiasi nifas antara studi kelahiran prematur dan postterm. Dalam studi
kelahiran prematur, 18% variasi dapat dijelaskan oleh lingkungan pasangan bersama (21).
Efek yang sesuai (lingkungan saudara ketika kekerabatan didefinisikan pada tingkat
keturunan daripada pada tingkat orangtua) untuk panjang kehamilan diperkirakan 13% dan
meningkat sedikit dengan dimasukkannya kelahiran prematur (13). Untuk kelahiran postterm,
tampaknya tidak ada pengaruh yang berarti dari lingkungan bersama. Lingkungan ibu
bersama selama kehamilan dapat mencakup faktor gaya hidup seperti diet, merokok, dan
status sosial ekonomi. Namun, tampaknya seolah-olah faktor-faktor ini tidak lagi
mempengaruhi inisiasi nifas untuk kehamilan yang melampaui batas waktu. Pengaruh yang
merupakan konsekuensi dari seleksi. Paparan terhadap pemicu lingkungan (mis., Patogen)
selama kehamilan dapat menyebabkan kehamilan yang rentan atau rentan berakhir (sebagian
prematur), dan proses seleksi yang dihasilkan akan mengarah pada representasi yang
berlebihan dari kehamilan yang lebih resisten terhadap masa kehamilan dan seterusnya. Ini
bisa menjelaskan mengapa lingkungan bersama tampaknya tidak memiliki pengaruh pada
risiko kelahiran postterm. Penjelasan yang lebih spekulatif adalah bahwa faktor lingkungan
yang dimiliki oleh pasangan yang rentan terhadap kelahiran prematur secara kualitatif
kehamilan dan praktik obstetri telah berubah dari waktu ke waktu (menghasilkan kelahiran
postterm lebih sedikit karena kurang estimasi usia kehamilan yang terlalu tinggi serta
membandingkan kekambuhan pada generasi yang sama dari saudara kandung dan pasangan,
sehingga membatasi pengaruh potensial efek kohort. Ultrasonografi yang digunakan untuk
penanggalan kehamilan dalam penelitian ini sebagian besar dilakukan antara minggu 16 dan
20; Namun, penentuan usia kehamilan dengan ultrasonografi paling dapat diandalkan pada
trimester pertama (sebelum minggu 13) (24). Hasil kesalahan klasifikasi potensial usia
kehamilan bisa sistematis sehubungan dengan jenis kelamin (karena perbedaan jenis kelamin
dalam pertumbuhan janin muncul sejak trimester pertama (25)), dan ini dapat (sebagian)
dalam penelitian ini dan lainnya (26, 27). Hasil ini termasuk semua kelahiran hidup, terlepas
dari inisiasi persalinan (spontan atau diinduksi) atau cara persalinan (vaginal atau sesar). Ada
kemungkinan bahwa beberapa kelahiran diinduksi sebelum batas waktu postterm bisa
menjadi postterm jika mereka belum diinduksi; dengan demikian, hasil potensial jika mereka
tidak diinduksi tidak teramati. Mengecualikan semua kelahiran yang diinduksi sebelum cutter
postterm (apakah pada 41 atau 42 minggu yang selesai) tetap memiliki sedikit pengaruh pada
berbagai tahap kehamilan. Akan tetapi, ini tidak menghalangi kecenderungan genetik umum
terhadap durasi kehamilan tertentu, yang dapat dimodifikasi oleh faktor lingkungan. Model
seperti itu dapat menjelaskan perbedaan yang diamati, dengan kehamilan yang rentan
berakhir sebelum waktunya dan kehamilan yang tidak terpapar dan resisten berlanjut sampai
aterm. Mengapa beberapa wanita “gagal” untuk memasuki persalinan pada waktunya dapat
lebih lanjut merupakan hasil dari pemilihan kehamilan yang resisten dan / atau
memulai persalinan. Identifikasi potensial wanita-wanita ini bisa menjadi sangat penting
untuk pengambilan keputusan klinis tentang pemantauan, induksi persalinan, dan pilihan
mode persalinan