Anda di halaman 1dari 5

Temuan-temuan dari penelitian berbasis populasi yang besar ini mengkonfirmasi temuan

yang dilaporkan sebelumnya tentang pengelompokan keluarga kelahiran postterm pada

wanita secara individu (8-11) dan dalam pasangan kembar (12). Kami menemukan bahwa

hampir setengah dari variasi kelahiran postterm dapat dikaitkan dengan efek genetik, dengan

kontribusi terbesar dari efek genetik janin. Karena separuh variasi yang tersisa tidak dapat

dijelaskan oleh faktor-faktor bersama, kekambuhan kelahiran postterm keluarga sebagian

besar disebabkan oleh efek genetik dan bukan karena lingkungan bersama

Pengaruh genetik yang diperkirakan dalam penelitian ini lebih besar dari yang dilaporkan

sebelumnya untuk kelahiran postterm di antara kembar Denmark (12) dan untuk usia

kehamilan dalam studi orangtua-anak yang dilakukan di Norwegia (13). Perbedaan ini dapat

menjadi hasil dari tingkat kesalahan klasifikasi yang lebih besar dari kelahiran postterm

dalam penelitian sebelumnya. Estimasi berlebihan usia kehamilan pada periode menstruasi

terakhir dibandingkan dengan berpacaran dengan ultrasonografi (20) juga dapat menjelaskan

prevalensi kelahiran postterm di antara kembar Denmark, yang 2 kali lebih tinggi daripada

yang kami amati dalam sampel berbasis populasi kami di Swedia. Kesalahan klasifikasi yang

dihasilkan dapat, jika tidak berkorelasi dalam keluarga, mengarah pada pengelompokan

keluarga yang terlalu rendah. Lebih lanjut mungkin bahwa pengaruh genetik pada inisiasi

nifas meningkat sepanjang kehamilan. Perbedaan yang diamati dalam estimasi heritabilitas

untuk kelahiran postterm kemudian berpotensi menjadi bagian kualitatif karena inklusi

kelahiran yang tidak disengaja dalam studi Denmark.

Indikasi lebih lanjut bahwa regulasi inisiasi nifas mungkin berbeda sepanjang kehamilan
berasal dari penguraian pengaruh genetik menjadi efek genetik janin dan ibu. Sepengetahuan

kami, dekomposisi tersebut telah dilaporkan sebelumnya untuk kelahiran prematur (21) dan

usia kehamilan (13) tetapi tidak untuk kelahiran postterm. Kami menemukan, bertentangan

dengan temuan sebelumnya, efek genetik janin menjadi kontributor terbesar pada tanggung

jawab genetik untuk kelahiran postterm, menjelaskan 26% variasi dibandingkan dengan 21%

variasi yang dijelaskan oleh efek genetik ibu. Ketika kontras dengan temuan untuk usia

kehamilan dan kelahiran prematur, pengaruh genetik janin pada inisiasi nifas tampaknya

meningkat sepanjang kehamilan. Kami sebelumnya telah melaporkan bahwa gen ibu

tampaknya mendominasi pengaruh genetik pada kelahiran prematur di populasi Swedia (25%

genetik ibu vs 5% efek genetik janin). Sebaliknya, 2 penelitian Norwegia berbasis populasi

menempatkan kepentingan yang sama pada efek genetik janin dan ibu untuk usia kehamilan

normal (13, 22). Salah satu penelitian ini juga menunjukkan bahwa efek genetik janin

menurun ketika kelahiran prematur dimasukkan (13). Dengan demikian temuan menunjukkan

bahwa pengaruh genetik pada inisiasi nifas mungkin berbeda untuk kelahiran prematur,

istilah, dan postterm. Gen ibu dapat memengaruhi proses kelahiran baik dengan berkontribusi

pada genom janin maupun oleh pengaruh pada kapasitas untuk melakukan kehamilan

(misalnya, ukuran tubuh ibu, fungsi uterus, dan lingkungan intrauterin), sedangkan gen ayah

hanya bertindak melalui janin (oleh berkontribusi sekitar setengah dari efek genetik janin).

Salah satu dari gen orang tua juga dapat diekspresikan secara istimewa melalui mekanisme

pencetakan. Teori konflik induk-anak menetapkan bahwa gen yang dicetak ayah bertujuan

untuk mengoptimalkan hasil untuk janin (terutama melalui pertumbuhan janin, tetapi

berpotensi juga dengan mempertahankan kehamilan), sedangkan gen yang dicetak ibu

bertujuan untuk menyeimbangkan keberhasilan janin dengan kelangsungan hidup ibu dan

berlanjut. kapasitas reproduksi (23). Dalam studi genetik kuantitatif yang dijelaskan di sini,

kontribusi relatif dari pencetakan ibu dan ayah terhadap efek genetik janin tidak dapat
dipisahkan. Apakah cerminan dari jejak ayah atau tidak, pengaruh yang meningkat dari faktor

genetik janin saat kehamilan berlanjut menunjukkan peran penting bagi gen ayah dalam

kelahiran postterm.

Menariknya, kami juga mengamati perbedaan yang jelas dalam pengaruh lingkungan

bersama pada inisiasi nifas antara studi kelahiran prematur dan postterm. Dalam studi

kelahiran prematur, 18% variasi dapat dijelaskan oleh lingkungan pasangan bersama (21).

Efek yang sesuai (lingkungan saudara ketika kekerabatan didefinisikan pada tingkat

keturunan daripada pada tingkat orangtua) untuk panjang kehamilan diperkirakan 13% dan

meningkat sedikit dengan dimasukkannya kelahiran prematur (13). Untuk kelahiran postterm,

tampaknya tidak ada pengaruh yang berarti dari lingkungan bersama. Lingkungan ibu

bersama selama kehamilan dapat mencakup faktor gaya hidup seperti diet, merokok, dan

status sosial ekonomi. Namun, tampaknya seolah-olah faktor-faktor ini tidak lagi

mempengaruhi inisiasi nifas untuk kehamilan yang melampaui batas waktu. Pengaruh yang

menurun dari lingkungan bersama dengan meningkatnya durasi kehamilan mungkin

merupakan konsekuensi dari seleksi. Paparan terhadap pemicu lingkungan (mis., Patogen)

selama kehamilan dapat menyebabkan kehamilan yang rentan atau rentan berakhir (sebagian

prematur), dan proses seleksi yang dihasilkan akan mengarah pada representasi yang

berlebihan dari kehamilan yang lebih resisten terhadap masa kehamilan dan seterusnya. Ini

bisa menjelaskan mengapa lingkungan bersama tampaknya tidak memiliki pengaruh pada

risiko kelahiran postterm. Penjelasan yang lebih spekulatif adalah bahwa faktor lingkungan

yang dimiliki oleh pasangan yang rentan terhadap kelahiran prematur secara kualitatif

berbeda dari pasangan yang rentan terhadap kelahiran pascalahir.


Ini adalah sampel berbasis populasi besar dengan perkiraan usia kehamilan didominasi

berdasarkan penanggalan kehamilan ultrasonografi (17). Karena baik penentuan usia

kehamilan dan praktik obstetri telah berubah dari waktu ke waktu (menghasilkan kelahiran

postterm lebih sedikit karena kurang estimasi usia kehamilan yang terlalu tinggi serta

peningkatan pengawasan dan induksi persalinan dalam kasus kehamilan yang

berkepanjangan), perbandingan lintas generasi mungkin bermasalah. Studi ini

membandingkan kekambuhan pada generasi yang sama dari saudara kandung dan pasangan,

sehingga membatasi pengaruh potensial efek kohort. Ultrasonografi yang digunakan untuk

penanggalan kehamilan dalam penelitian ini sebagian besar dilakukan antara minggu 16 dan

20; Namun, penentuan usia kehamilan dengan ultrasonografi paling dapat diandalkan pada

trimester pertama (sebelum minggu 13) (24). Hasil kesalahan klasifikasi potensial usia

kehamilan bisa sistematis sehubungan dengan jenis kelamin (karena perbedaan jenis kelamin

dalam pertumbuhan janin muncul sejak trimester pertama (25)), dan ini dapat (sebagian)

menjelaskan representasi berlebihan janin laki-laki di antara kelahiran postterm. terlihat

dalam penelitian ini dan lainnya (26, 27). Hasil ini termasuk semua kelahiran hidup, terlepas

dari inisiasi persalinan (spontan atau diinduksi) atau cara persalinan (vaginal atau sesar). Ada

kemungkinan bahwa beberapa kelahiran diinduksi sebelum batas waktu postterm bisa

menjadi postterm jika mereka belum diinduksi; dengan demikian, hasil potensial jika mereka

tidak diinduksi tidak teramati. Mengecualikan semua kelahiran yang diinduksi sebelum cutter

postterm (apakah pada 41 atau 42 minggu yang selesai) tetap memiliki sedikit pengaruh pada

estimasi komponen varians (hasil tidak ditunjukkan).


Secara keseluruhan, temuan ini menunjukkan bahwa pengaturan inisiasi nifas berbeda pada

berbagai tahap kehamilan. Akan tetapi, ini tidak menghalangi kecenderungan genetik umum

terhadap durasi kehamilan tertentu, yang dapat dimodifikasi oleh faktor lingkungan. Model

seperti itu dapat menjelaskan perbedaan yang diamati, dengan kehamilan yang rentan

berakhir sebelum waktunya dan kehamilan yang tidak terpapar dan resisten berlanjut sampai

aterm. Mengapa beberapa wanita “gagal” untuk memasuki persalinan pada waktunya dapat

lebih lanjut merupakan hasil dari pemilihan kehamilan yang resisten dan / atau

ketidakmampuan fisiologis atau penurunan kemampuan beberapa wanita untuk berhasil

memulai persalinan. Identifikasi potensial wanita-wanita ini bisa menjadi sangat penting

untuk pengambilan keputusan klinis tentang pemantauan, induksi persalinan, dan pilihan

mode persalinan