Peraturan Kepala BPN RI

No. 7 Tahun 2007

BERITA ACARA PEMERIKSAAN TANAH

Pada hari ini Selasa tanggal Tujuh bulan Agustus tahun dua ribu delapan belas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini adalah Anggota Panitia Ajudikasi PTSL yang bertugas ke lapang :

1. Nama : Sarjono, S.SiT., M.H.

NIP : 19740424 199403 1 005
Jabatan : Kepala Sub Seksi Pengukuran dan Pemetaan Kadastral Kantor Pertanahan
Kabupaten Wonogiri sebagai Wakil Ketua Bidang Teknis merangkap Anggota.

2. Nama : Yudatmono, A.Ptnh., M.H.

NIP : 19690324 198903 1 003
Jabatan : Kepala Sub Seksi Penetapan Hak Tanah dan Pemberdayaan Hak Tanah
Masyarakat Kantor Pertanahan Kabupaten Wonogiri sebagai Wakil Ketua Bidang
Yuridis merangkap Anggota.

3. Nama : Suyatno
NIP : 19630604 198702 1 003
Jabatan : Kepala Desa Jeblogan sebagai Anggota.

Dengan ini kami telah melakukan pemeriksaan tanah atas permohonan Sdr/i. SUTINI dalam
hal ini bertindak untuk atas nama diri sendiri, atas bidang tanah seluas 802 m² terletak di Desa
Jeblogan, Kecamatan Karangtengah, Kabupaten Wonogiri, Provinsi Jawa Tengah dengan hasil
sebagai berikut :
1. Penguasaan, Penggunaan dan Keadaan Tanah :
a. Digarap / dikuasai / dimiliki oleh SUTINI berdasarkan Pengakuan Hak.
b. Bahwa tanah yang dimohon secara fisik dipergunakan untuk Non Pertanian telah
sesuai dengan Rencana Tata Ruang Wilayah Kabupaten Wonogiri Tahun 2011 – 2031.
c. Keadaan Tanah
Bahwa tanah yang dimohon merupakan tanah Non Pertanian.
2. Batas-batas bidang tanah tersebut adalah :
Utara : Tuyadi, Sokiman
Timur : Giman
Selatan: Kasno
Barat : Sokiman
dengan tanda batas sesuai ketentuan PMNA/KBPN No. 3 Tahun 1997.
3. Bahwa pada saat diadakan pemeriksaan tanah tidak ada keberatan dari pihak lain atas tanah
yang dimohon. Demikian hasil pemeriksaan dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Demikian hasil pemeriksaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Anggota Panita Ajudikasi PTSL

I. Sarjono, S.SiT., M.H. ( )

NIP. 19740424 199403 1 005

1. Yudatmono, A.Ptnh., M.H. ( )

NIP. 19690324 198903 1 003

2. Suyatno ( )
NIP. 19630604 198702 1 003