LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN

“ MELENA”

Oleh :

 Nama : Putu Eka Trisnanda

Trisnanda Oktapiani
Oktapiani

Tingkat : 1.1 Reguler 

 Nim : p07120013004

Politeknik Kesehatan Denasa!

"#!#san Kee!a$atan

%&'(

1
 LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN

“ MELENA”

I) KONSEP
KONSEP DASAR
DASAR PEN*
PEN*AKIT
A) Pen+
Pen+e!
e!ti
tian
an
Melena adalah pengeluaran
pengeluaran eses atau tin!a "ang #er$arna hitam seperti
ter "ang dise#a#kan %leh adan"a perdarahan saluran makan #agian atas. Melena
adalah keluarn"a tin!a "ang lengket dan hitam seperti aspal& dan lengket "ang
menun!ukkan perdarahan saluran pen'ernaan #agian atas serta di'ernan"a darah
 pada usus halus. (a
(arna
rna merah gelap atau hitam #erasal dari k%n)ersi *#
men!adi
men!adi hematin
hematin %leh #akteri setelah 14 !am. +um#er perdarahann"a
perdarahann"a #iasan"a
 !uga #erasal dari saluran 'erna atas. , +"l)ia& - pri'e. 200. Pat%isi%l%gi k%nsep
k%nsep
klinis
klinis pr%ses/pr
pr%ses/pr%se
%sess kepera$
kepera$ata
atan.
n. Edisi
Edisi . akart
akartaa : E . 5-5 darah atau
 #iasa dise#ut hemat%'he6ia ditandai dengan keluarn"a darah #er$arna merah
terang dari anus& dapat #er#entuk gumpalan atau telah #er'ampur dengan tin!a.
+e#agian
+e#agian #esar 5-5 darah #erasal dari luka di usus #esar& rektum&
rektum& atau anus.
(arna darah pada tin!a tergantung dari l%kasi perdarahan. mumn"a& semakin
dekat sum#er perdarahan dengan anus& semakin terang darah "ang keluar.
keluar. Oleh
Oleh
karena itu& perdarahan di anus& rektum dan k%l%n sigm%id 'enderung #er$arna
merah terang di#anding
di#andingkan
kan dengan
dengan perdarahan
perdarahan di k%l%n
k%l%n trans)ersal
trans)ersal dan k%l%n
kanan ,le#ih !auh dari anus "ang #er$arna merah gelap atau merah tua.

,) Pen-e
en-e.a
.a..
Terdapat #e#erapa pen"e#a# perdarahan saluran 'erna #agian atas adalah :
1. 8ela
8elain
inan
an es%
es%a
agu
guss
a. 9arise
risess es%p
es%pha
haguguss
Penderita dengan melena "ang dise#a#kan pe'ahn"a )arises es%phagus&
tida
tidak
k pern
pernah
ah meng
mengelu
eluh
h rasa
rasa n"eri
n"eri atau
atau pedi
pedih
h di epig
epigast
astriu
rium.
m. Pada
Pada
umumn
umumn"a
"a siat
siat perdara
perdarahan
han tim#ul
tim#ul sp%nta
sp%ntan
n dan massi.
massi. arah
arah "ang
"ang
dike
dikelu
luark
arkan
an melal
melalui
ui eses
eses #er$
#er$ar
arna
na kehit
kehitam
am/hi
/hitam
taman
an dan
dan tida
tidak 
k 
mem#eku karena sudah #er'ampur dengan asam
asa m lam#ung.

2
  #. 8arsin%ma es%phagus
8arsin
8arsin%ma
%ma es%pha
es%phagus
gus sering
sering mem#eri
mem#erikan
kan keluha
keluhan
n pada
pada pender
penderita
ita
melena. isamping mengeluh disagia& #adan mengurus dan anemis&
han"a sesekali penderita muntah darah dan itupun tidak massi.
'. Es%ag
Es%agitis
itis dan tukak
tukak es%pha
es%phagus
gus
Es%phagus #ila sampai menim#ulkan perdarahan le#ih sering intermitten
atau kr%nis dan #iasan"a ringan& sehingga le#ih tim#ul melena. Tukak di
es%phagus
es%phagus !arang sekali mengaki#atka
mengaki#atkan
n perdarahan
perdarahan !ika di#andingk
di#andingkaa
dengan tukak lam#ung dan du%denum.
2. 8ela
8elain
inan
an di
di lam#
lam#unung
g
a. ast
astrit
ritis
is eris%
eris%)a
)a hem%
hem%ra
ragik
gikaa
*ematemesis #ersiat tidak masi dan tim#ul setelah penderita minum
%#at/%
%#at/%#ata
#atan
n "ang
"ang men"e#a
men"e#a#ka
#kan
n iritasi
iritasi lam#un
lam#ung.
g. +e#elu
+e#elum
m muntah
muntah
 penderita mengeluh n"eri ulu hati.
 #. Tukak lam#ung
Penderita mengalami dispepsi #erupa mual& muntah & n"eri ulu hati dan
se#elum hematemesis didahului rasa n"eri atau pedih di epigastrium
"ang #erhu#ungan dengan makanan.
3. 8elain
8elainan
an darah : p%liset
p%lisetimi
imiaa )era&
)era& lim%ma&
lim%ma& leukemia
leukemia&& anemia&
anemia& hem%ili&
hem%ili&
r%m#%sit%penia purpura.
4. Pema
Pemaka
kaia
ian
n %#at
%#at/%
/%#a
#ata
tan
n "ang
ang ulse
ulser%
r%ge
geni
nik
k sepe
sepert
rtii g%l%
g%l%ng
ngan
an sali
salisi
sila
lat&
t&
k%rtik%ster%id& alk%h%l.

C) E
Ei/
i/ee0olo
0olo+i
+i
i negara
negara 5arat
5arat inside
insiden
n perdar
perdaraha
ahan
n akut
akut +alura
+aluran
n erna
erna 5agian
5agian -tas
men'apai 100 per 100.000 penduduk;tahun& dan laki/laki le#ih #an"ak dari
$anita. <nsidensi ini meningkat sesuat dengan #ertam#ahn"a usia. i <nd%nesia
ke!adi
ke!adian
an "ang
"ang se#ena
se#enarn"
rn"aa di p%pula
p%pulasi
si tidak
tidak diketah
diketahui.
ui. ari
ari 'atatan
'atatan medik 
medik 
 pasien/pasien "ang dira$at di #agian pen"akit dalam R+ *asan +adikin
5andung pada tahun 1==/1==>& pasien "ang dira$at karena perdar ahan saluran
'erna #agian atas se#esar 2&?/3&? dari seluruh pasien "ang dira$at di #agian
 pen"akit dalam.
M%rtalitas se'ara keseluruhan masih tinggi "aitu sekitar 2?& kemarin
 pada penderita ruptur )arises #isa men'apai 0?& sedangkan kematian pada
 perdarahan n%n/)arises sekitar =/12?. +e#agian #esar penderita perdarahan
saluran 'erna #agian atas meninggal #ukan karena perdarahann"a itu sendiri&

3
 melainkan karena pen"akit lain "ang ada se'ara #ersamaan seperti pen"akit
gagal gin!al& str%ke& pen"akit !antung& pen"akit hati kr%niis& pneun%mia dan
sepsis.
D) Pato
Pato1i
1isi
siol
olo+
o+ii
Pada gagal hepar sir%sis kr%nis& kematian sel dalam hepar mengaki#atkan
 peningkatan tekanan )ena p%rta. +e#agai aki#atn"a ter#entuk saluran k%lateral
dalam su#muk%sa es%phagus& lam#ung dan re'tum serta pada dinding a#d%men
anteri%r "ang le#ih ke'il dan le#ih mudah pe'ah untuk mengalihkan darah dari
sirkulasi splenik men!auhi hepar. engan meningkatn"a tekanan dalam )ena
ini& maka )ena terse#ut men!adi mengem#ang dan mem#esar ,dilatasi %leh
dara
darah
h dise#
dise#ut
ut )ari
)arises
ses.. 9arises
rises dapat
dapat pe'a
pe'ah&
h& meng
mengaki
aki#a
#atk
tkan
an perd
perdara
araha
han
n
gastr%intestinal masi. +elan!utn"a dapat mengaki#atkan kehilangan darah ti#a/
ti#a& penurunan arus #alik )ena ke !antung& dan penurunan perusi !aringan.
alam
alam #ere
#eresp
sp%n
%n terh
terhad
adap
ap penu
penuru
runa
nan
n 'ura
'urah
h !antu
!antung
ng&& tu#u
tu#uh
h melak
melakuk
ukan
an
mekanisme k%mpensasi untuk men'%#a mempertahankan perusi. Mekanisme
ini merangsang tanda/tanda dan ge!ala/ ge!ala utama "ang terlihat pada saat
 pengka!ian a$al. ika )%lume darah tidak digantikan& penurunan perusi
 !aringan mengaki#atkan disungsi selular. Penurunan aliran darah akan
mem#erikan eek pada seluruh s"stem tu#uh& dan tanpa suplai %ksigen "ang
men'ukupi s"stem terse#ut akan mengalami kegagalan.
Pada melena dalam per!alanann"a melalui usus& darah men!adi #er$arna
merah gelap #ahkan hitam. Peru#ahan $arna dise#a#kan %leh *@ lam#ung&
 pepsin& dan $arna hitam ini diduga karena adan"a pigmen p%ririn. 8adang/
kadang pada perdarahan saluran 'erna #agian #a$ah dari usus halus atau k%l%n
asenden& eses dapat #er$arna merah terang ; gelap.
iperk
iperkirak
irakan
an darah
darah "ang
"ang mun'u
mun'ull dari
dari du%den
du%denum
um dan !e!unum
!e!unum akan
akan
tertahan pada saluran 'erna sekitar  /> !am untuk meru#ah $arna eses men!adi
hitam. Paling sedikit perdarahan se#an"ak 0 /100'' #aru di!umpai keadaan
melena. Aeses tetap #er$arna hitam seperti ter selama 4> B 72 !am setelah
 perdarahan #erhenti. <ni #ukan #erarti keluarn"a eses "ang #er$arna hitam
terse#ut
terse#ut menandakan
menandakan perdarahan masih #erlangsung
#erlangsung.. arah "ang tersem#un"i
tersem#un"i
terdapat pada eses selama 7 B 10 hari setelah epis%de perdarahan tunggal

4
 Path$a" :
<neksi *epatitis 9iral tipe 5;

Peradangan hatiCnekr%sis sel/sel hati

+el hati k%laps se'ara ekstensi Meluasn"a !aringan i#r%sis

ist%rsi pem#uluh darah hati *ipertensi p%rtal

Ostr%#si )ena p%rtal Ter#entukn"a

Ter#entukn"a )arises
eks%agus&lam#ung&
 pem#esaran lime dan
+ir%sis hepatitis

angguan rasa n"aman

Pem#uluh luptur 
N*ERI AKUT

Perdarahan dilam#ung
DE2ISIT 3OLUME CAIRAN

5
 Muntah darah dan #erak darah

*# menurun anemis Mual& muntah dan nasu makan 8urangn"a in%rmasi "ang didapat
menurun

GANGGUAN ANSIETAS
Plasma darah menurun PEMENUHAN
KE,UTUHAN
NUTRISI KURANG DE2ISIENSI 5 KURANG
DARI KE,UTUHAN PENGETAHUAN
RISIKO S*OK 
TU,UH
6HIPO3OLEMIK7

E) Ge4a
Ge4ala
la Kli
Klini
niss
e!ala/ge!ala "ang ditim#ulkan pada pasien melena ada lah se#agai #erikut:
1. elisah
2. ema
emamm RinRingagann ,3>
,3>/3
/3== 

3. Nas
Nasu
u maka
makan n #erk
#erkur
uran
angg
4. 5erak "ang #er'ampur
#er'ampur darah&
darah& lendir&
lendir& lemak
lemak dan
dan #er#uih
#er#uih
. N"e
N"eri perut
rut
. Rasa kem
kem#ung
7. T%nus
%nus %t%t
%t%t dandan turg
turg%r
%r kulit
kulit #erk
#erkura
urang
ng
>. +elapu
+elaputt lendi
lendirr dan
dan #i#ir
#i#ir keri
kering
ng
=. *ipe
*iperp
rper
eris
ista
talt
ltik 
ik 
10. Penurunan *# dan *mt "ang terlihat setelah #e#erapa !am
11.
11. Peningkata
Peningkatan n kadar urea darah setelah 24/4>24/4> !am karena
karena peme'ahan pr%tein
darah %leh #akteri usus.

-dapun k%mplikasi "ang dapat ditim#ulkan seperti :

1. +"%k
+"%k hip%
hip%)%
)%le
lemi
mik 
k 
+"%k hip%)%lemik
hip%)%lemik dise#ut !uga dengan
dengan s"%k prel%ad "ang ditandai
ditandai dengan
dengan
menurunn"
menurunn"aa )%lume
)%lume intra)askule
intra)askulerr %leh karena perdarahan.
perdarahan. dapat ter!adi
ter!adi
kare
karena
na kehil
ehilan
ang
gan 'air
'airan
an tu#
tu#uh "ang
ang lain
lain.. Menu
enurun
runn"a
n"a )%lu
)%lum
me
intra)askule
intra)askulerr men"e#a#ka
men"e#a#kan
n penurunan
penurunan )%lume
)%lume intra)entrik
intra)entrikel.
el. Pada klien
dengan
dengan s"%k
s "%k #erat& )%lume plasma dapat #erkurang sampai le#ih dari 30?
dan #erlangsung selama 24/2> !am.
2. aga
agall in
in!a
!all -ku
-kutt

6
 Ter!adi se#agai aki#at dari s"%'k "ang tidak teratasi dengan #aik. ntuk 
men'egah gagal gin!al maka setelah s"%'k& di%#ati dengan menggantikan
)%lume intra)askuler.
3. Penu
Penuru
runa
nan
n kesad
kesadar
aran
an
Ter!adi
Ter!adi penurunan
penurunan transp%rtasi
transp%rtasi O2 ke %tak&
%tak& sehing
sehingga
ga ter!adi
ter!adi penuruna
penurunan
n
kesadaran
4. Ense
nseal
al%p
%pat
atii
Ter!adi aki#at kersakan ungsi hati di dalam men"aring t%ksin di dalam
darah. Ra'un/ra'un
Ra'un/ra'un tidak di#uang
di#uang karena
karena ungsi
ungsi hati terganggu.
terganggu. an suatu
kelainan dimana ungsi %tak mengalami kemunduran aki#at 6at/6at ra'un di
dalam darah& "ang dalam keadaan n%rmal di#uang %leh hati.

2) Pe0e
Pe0e!i
!iks
ksaa
aan
n
1. Penun!ang
a. Peme
Pemeri
riks
ksaa
aan
n tin!
tin!aa
Makr%s
Makr%sk%p
k%pis
is dan mikr%s
mikr%sk%p
k%pis&
is& ph dan kadar
kadar gula
gula !ika
!ika didug
didugaa ada
int%leransi
int%leransi gula& #iakan kuman untuk
untuk men'ari kuman pen"e#a#
pen"e#a# dan u!i
resistensi terhadap #er#agai anti#i%tika ,pada diare persisten.
 #. u%denal intu#ati%n& untuk mengetahui kuman pen"e#a# se'ara
kuantitati dan kualitati terutama pada diare kr%nik.
2. iagn
agn%sti
stik
a. @a#%
a#%rat%riu
rium
1 arah
arah peri
perie
err leng
lengka
kap&p& anal
analis
isis
is gas
gas dara
darah
h ,pen
,penur
urun
unan
an *#&
*#& *mt&
*mt&
 peningkatan leuk%sit
2 Elektr%lit
Elektr%lit : penuruna
penurunan
n kalium serum& pening
peningkatan
katan natrium&
natrium& gluk%s
gluk%saa
serum dan laktat.
3 Pemeriksaan
Pemeriksaan kadar
kadar ureum
ureum dan kreatinin
kreatinin darah untuk
untuk mengeta
mengetahui
hui aal
gin!al.
 #. Pemeriksaan radi%l%gi'
Pemeriksaan
Pemeriksaan radi%l%gi'
radi%l%gi' dilakukan
dilakukan dengan
dengan pemeriksaan
pemeriksaan es%ag%gram
es%ag%gram
untuk
untuk daerah
daerah es%pha
es%phagus
gus dan diteru
diteruska
skan
n dengan
dengan pemerik
pemeriksaan
saan d%u#le
d%u#le
'%ntrast pada lam#ung dan du%denum. Pemeriksaan terse#ut dilakukan
 pada #er#agai p%sisi terutama pada daerah 1;3 distal distal es%phagus&
kardia dan undus lam#ung untuk men'ari ada atau tidakn"a )arises.
'. Peme
Pemeri
riks
ksaa
aan
n end%
end%sk
sk%p
%pik 
ik 
engan
engan adan"a
adan"a #er#agai
#er#agai ma'am tipe i#erend%k
i#erend%k%p&
%p& maka pemeriksaan
se'ara end%sk%pik men!adi sangat penting untuk menentukan dengan

7
 tepat
tepat tempat
tempat asal dan sum#er
sum#er perdara
perdarahan
han.. keuntu
keuntunga
ngan
n lain dari
dari dari
dari
 pemeriksaan end%sk%pik adalah dapat dilakukan pengam#ilan %t%
untuk
untuk d%kument
d%kumentasi&
asi& aspiras
aspirasii 'airan
'airan&& dan inuse
inuse untuk
untuk pemeriksa
pemeriksaan
an
sit%pat%l%g
sit%pat%l%gik.
ik. Pada perdarahan
perdarahan saluran makan #agian
#agian atas "ang sedang
 #erlangsung& pemeriksaan end%sk%pik dapat dilakukan se'ara darurat
atau sendiri mungkin setelah hematemesis #erhenti.
d. %l%
%l%nn%s'%
%s'%p"
p"
Pemerik
Pemeriksaan
saan ini dian!u
dian!urka
rkan
n pada
pada pasien
pasien "ang
"ang menderi
menderita
ta peradan
peradangan
gan
k%l%n
e. Pemerik
Pemeriksaan
saan ultr
ultras%
as%n%g
n%grai
rai dan
dan s'anni
s'anning
ng hati
hati
Pemeriksaan dengan ultras%n%grai atau s'anning hati dapat mendeteksi
 pen"akit hati kr%nik s eperti sir%sis hati "ang mungkin se#agai pen"e#a#
 perdarahan saluran makan #agian atas. Pemeriksaan ini memerlukan
 peralatan dan tenaga khusus "ang sampai sekarang han"a terdapat
dik%ta #esar sa!a.

G) Penata
Penatalak
laksan
sanaan
aan
Peng%#atan penderita perdarahan saluran makan #agian atas harus sedini
mungkin dan se#aikn"a dira$at di rumah sakit untuk mendapatkan penga$asan
"ang diteliti dan pert%l%ngan "ang le#ih #aik. Peng%#atan penderita perdarahan
saluran makan #agian atas meliputi :
1. Tirah
rah #ar
#arin
ing.
g.
2. iit
iit maka
makana
nann lun
lunak 
ak 
3. Pemeriksaan
Pemeriksaan *#& *t setiap
setiap  !am pem#erian
pem#erian transusi
transusi darah
darah
4. Pem#erian
Pem#erian tranusi
tranusi darah
darah #ila
#ila ter!adi
ter!adi perdarahan
perdarahan "ang luas
. <nus 'airan langsun
langsungg dipasang
dipasang untuk men'egah
men'egah ter!adin"
ter!adin"aa dehidrasi.
dehidrasi.
. Penga$asan
Penga$asan terhadap
terhadap tekanan
tekanan darah&
darah& nadi&
nadi& kesadaran
kesadaran penderita
penderita
7. Pemeri
Pemeriksaa
ksaann kadar *# dan *t perluperlu dilakuka
dilakukan
n untuk mengi
mengikut
kutii keadaa
keadaan
n
 perdarahan
>. Tranusi
Tranusi darah diperlukan
diperlukan untuk
untuk mengg
mengganti
anti darah
darah "ang
"ang hilang
hilang
=. Memper
Mempertaha
tahanka
nkann kadar
kadar *# 0/70?
0/70? harg
hargaa n%rmal
n%rmal
10.
10. Pem#
Pem#eri
erian
an %#at/
%#at/%#
%#at
atan
an hem%s
hem%sta
tati
tik
k seper
seperti
ti )ita
)itami
minn 8& 4D10
4D10mg
mg;h
;hari
ari&&
kar#%s%kr%
kar#%s%kr%m
m ,ad%na
,ad%na -&
-& antasida
antasida dan g%l%ngan *2 resept%r
resept%r antag%nis
antag%nis
 #erguna untuk menanggulangi perdarahan.
11. ilakukan klisma dengan air #iasa disertai pem#erian anti#i%tika "ang
"ang tidak 
diserap %leh usus& se#agai timdakan sterilisasi usus. Tindakan ini dilakukan

8
 untuk
untuk men'eg
men'egah
ah ter!adi
ter!adin"
n"aa pening
peningkat
katan
an pr%duk
pr%duksi
si am%nia
am%niak
k %leh
%leh #akteri
#akteri
usus& dan ini dapat menim#ulkan enseal%pati hepati'.

II) KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAW

KE PERAWA ATAN
-suhan kepera$atan adalah suatu met%de "ang sistematik dan ter%rganisir "ang
di%kuskan pada reaksi atau resp%n manusia "ang unik pada suatu kel%mp%k atau
 per%rangan terhadap gangguan kesehatan "ang dialami #aik a'tual maupun
 p%tensial.Tahap/tahap
 p%tensial.Tahap/tahap melakukan asuhan kepera$atan antara lain pengka!ian&
diagn%sa kepera$atan& peren'anaan& implementasi& dan e)aluasi
A) Pen+
Pen+ka
ka4i
4ian
an
Pada
Pada tahap
tahap ini dilaku
dilakukan
kan pengu
pengumpu
mpulan
lan data melalu
melaluii $a$an'
$a$an'ara
ara&& %#ser)
%#ser)asi&
asi&
 pemeriksaan isik pada sasaran "ang ditu!u. +elain itu pengumpulan data dapat
diper%leh dari klien& keluarga& tenaga kesehatan& 'atatan medis& medi'al re'%rd&
dan literature. *al/hal "ang dika!i pada klien antara lain :
-dapun pengka!ian pada pasien melena antara lain :
Ri$a-at Kesehatan
1. Ri$a
Ri$a" "at men
mengi
gida
dapp:
Pen"akit *epatitis kr%nis& 'irr%'his hepatis& hepat%ma& ulkus peptikum
2. 8anker
8anker salu
saluran
ran pen'e
pen'erna
rnaanan #agia
#agian
n atas
atas
3. Ri$a"a
Ri$a"att pen"ak
pen"akit
it darah
darah&& misaln
misaln"a
"a <
<
4. Ri$a"a
Ri$a"att penggun
penggunaan
aan %#at/%
%#at/%#at
#at ulser%
ulser%gen
genik 
ik 
. 8e#iasaan;ga"
8e#iasaan;ga"aa hidup seperti -lk%h%lisme
-lk%h%lisme&& ke#iasaan
ke#iasaan makan

Pen+ka4ian U0#0

1. <ntake
<ntake : an%reDia
an%reDia&& mual&
mual& muntah&
muntah& penurunan
penurunan #erat #adan.
#adan.
2. Elimi
iminasi :
3. 5-5 : k%nsti
k%nstipasi
pasi atau
atau diare& adakah melena ,$arna darah
darah hitam&
hitam& k%nsisten
k%nsistensi
si
 pekat& !umlahn"a
4. 5-8 : $arna
$arna gelap&
gelap& k%ns
k%nsist
istensi
ensi pekat
pekat
. Neur%sens%ri
Neur%sens%ri : adan"
adan"aa penurunan
penurunan kesadaran
kesadaran ,#ingun
,#ingung&
g& halusinasi&
halusinasi& k%ma.
k%ma.
. Respiras
Respirasii : sesak&
sesak& d"sp
d"spn%e
n%e&& h"p%D
h"p%Dia
ia
7. -ktiitas
-ktiitas :lemah&
:lemah& lelah& letargi&
letargi& penurun
penurunan
an t%nus
t%nus %t%t

Pen+ka4ian 2isik 

1. 8esadaran&
8esadaran& tekanan
tekanan darah& nadi& temperatur
temperatur&& respirasi
2. <nspeksi :

9
 Mata : '%n!ungti)a ,ada tidakn"a anemis
Mulut : adan"a isi lam#ung "ang #er'ampur darah
Ekstremitas : u!ung/u!ung !ari pu'at
8ulit : dingin
3. -usku
skultasi
asi :
Paru
antung : irama 'epat atau lam#at
sus : peristaltik menurun
4. Perkusi :
-#d%men : terdengar s%n%r& kem#ung atau tidak 
Relek patela : menurun

-dapun pengka!ian
pengka!ian pasien melena menurut %enges adalah :

1. -kti
-kti)i
)ita
tass ; <stir
<stirah
ahat
at
e!ala : kelemahan& kelelahan& ke#utuhan untuk tidur dan istirahat le#ih
 #an"ak.
2. +irku
rkulasi
e!ala : ri$a"at
ri$a"at kehilangan
kehilangan darah darah kr%nis& mis : < kr%nis&
kr%nis& ektremitas
 pu'at pada kulit dan mem#ran muk%sa&
muk%sa& pengisian kapiler melam#at.
3. Eliminasi
e!ala : hematemesis& eses dengan darah segar& melena& distensi a#d%men.
4. Maka
Makananan
n ; 'ai
'aira
ran
n
e!ala : an%reksia& mual.
. Neur%
eur%se
senns%ri
s%ri
e!ala : penurunan kesadaran& sakit kepala.
. N"eri
e!ala : n"eri a#d%men& sakit kepala.
7. Perna
rnaasa
asan
e!ala : pernaasan pendek pada istirahat dan akti)itas.
>. <ntegumen
e!ala : kulit dingin& kering dan pu'at& pengisian kapiler
3 detik.

,) Dia+no
Dia+nosa
sa Ke
Kee!a
e!a$at
$atan
an
iagn%sa kepera$atan adalah menguraikan k%m#inasi dari tanda dan ge!ala
"ang memperlihatkan masalah kesehatan a'tual maupun p%tensial dan pera$at
 #erdasarkan pendidikan dan pengalaman"a mampu diakui& dii6inkan dan
 #ertanggung gugat untuk
untuk mengatasin"a.
Menurut Maril"nn E. %enges terdapat  diagn%sa kepera$atan pada pasien
melena antara lain :
1. eisit )%lume
)%lume 'airan #erhu#ung
#erhu#ungan
an dengan
dengan kehilang
kehilangan
an darah
darah akut.
akut.

10
 2. ang
anggu
guan
an peme
pemenu
nuhan
han ke#u
ke#utu
tuha
han
n nutri
nutrisi
si kuran
kurang
g dari
dari ke#u
ke#utu
tuhan
han tu#u
tu#uh
h
 #erhu#ungan dengan intake
intake "ang tidak adekuat.
3. angguan
angguan rasa n"aman
n"aman n"eri #erhu#
#erhu#ungan
ungan dengan
dengan iritan muk%sa
muk%sa gaster
gaster..
4. 8e'emasan
8e'emasan #erhu#
#erhu#ungan
ungan dengan
dengan peru#ah
peru#ahan
an status
status kesehata
kesehatan.
n.
. Resi
Resik%
k% ting
tinggi
gi terha
terhada
dapp keru
kerusak
sakan
an peru
perusi
si !arin
!aringa
gan
n #erh
#erhu#
u#un
unga
gan
n deng
dengan
an
hip%)%lemia.
. 8urang
8urang pengetahua
pengetahuan
n #erhu#un
#erhu#ungan
gan dengan
dengan kurang
kurangn"a
n"a in%rmas
in%rmasi.
i.

C) Ren8a
Ren8ana
na Kee
Kee!a
!a$at
$atan
an
-dapun peren'anaaan "ang di#uat pada klien dengan melena adalah se#agai
 #erikut :
1. Defisit
Defisit volume
volume cairan
cairan berhubu
berhubungan
ngan denga
dengann kehilanga
kehilangan
n darah
darah akut 
Tu!uan : +etelah dilakukan tindakan kepera$atan selama
...D
...D24
24 !am&
!am& diha
diharap
rapka
kan&
n& kesei
keseim#
m#an
anga
gan
n 'aira
'airan
n dapa
dapatt
terpenuhi.
8riteria *asil : mem#rane muk%sa lem#a#& turg%r kulit elasti'&
intake dan %utput #alan'e& #a# n%rmal.
Ren'ana tindakan
a. M%nit%r
M%nit%r hasil
hasil la# dan %#ser)asi
%#ser)asi tanda/tanda
tanda/tanda perdarahan.
perdarahan.
Rasi%nal : mendeteksi h%me%stasis atau ketidakseim#angan dan mem#antu
menentukan ke#utuhan penggantian.
 #. -$asi
-$asi masukan haluaran.
Rasi%n
Rasi%nal
al : mem#eri
mem#erikan
kan in%rm
in%rmasi
asi tentan
tentang
g keseim
keseim#an
#angan
gan 'airan&
'airan& ungsi
ungsi
gin!
gin!al
al&& dan
dan '%nt
'%ntr%
r%ll pen"
pen"ak
akit
it usus
usus !uga
!uga meru
merupa
paka
kan
n ped%
ped%ma
man
n untu
untuk 
k 
 penggantian 'airan.
'. Pertah
Pertahank
ankan
an tirah #aring&
#aring& !ad$alkan
!ad$alkan akti)it
akti)itas
as untuk mem#eri
mem#erikan
kan peri%de
peri%de
istirahat tanpa gangguan.
Rasi%nal : akti)itas ; muntah dapat meningkatkan terkanan intra a#d%minal
dan dapat men'etuskan perdarahan lan!ut.
d. O#ser)asi
O#ser)asi kulit
kulit kering&
kering& mem#rane
mem#rane muk%sa&
muk%sa& penurun
penurunan
an turg%r
turg%r kulit.
kulit.
Rasi%nal : menun!ukkan kehilangan 'airan #erle#ihan.
e. ata
atatt tin
tingk
gkat
at kesa
kesada
dara
ran.
n.
Rasi%nal : peru#ahan dapat menun!ukkan penurunan perusi !aringan inuse
sekunder terhadap hip%)%lemia.
. O#ser
O#ser)a
)asi
si tan
tanda
da/ta
/tand
ndaa s"%'
s"%'k.
k.
Rasi%nal : untuk men'egah ter!adin"a perdarahan "ang #erle#ihan.
g. -n!urk
-n!urkan
an klien
klien minum
minum #an"a
#an"akk 2/3 liter;h
liter;hari.
ari.
Rasi%nal : mengatasi kehilangan 'airan #erle#ihan dan mengatasi ter!adin"a
dehidrasi.

11
h. 8%la#
8%la#%r
%rasi
asika
kan
n deng
dengan
an d%kt
d%kter
er dalam
dalam pem#
pem#er
erian
ian tera
terapi
pi 'airan
'airan dan
dan anti
anti
 perdarahan.
Rasi%nal : untuk mengatasi kehilangan 'airan #erle#ih.
i. 8%la#%
8%la#%rasi
rasikan
kan denga
dengan
n tim dalam pem#e
pem#eria
rian
n darah lengka
lengkap
p segar ; kemasan
kemasan
sel daraha merah.
Rasi%nal : darah lengkap segar diindikasikan untuk perdarahan akut& karena
darah simpanan dapat kekurangan akt%r pem#ekuan.

2. Gangguan
Gangguan pemenuh
pemenuhan
an kebutuha
kebutuhan
n nutrisi
nutrisi kurang
kurang dari kebutuha
kebutuhan
n tubuh
berhubungan
berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.
Tu!uan : +etelah dilakukan tindakan kepera$atan selama
...D24 !am& diharapkan& ke#utuhan nutrisi dapat diatasi.
8rit
8riter
eria
ia has
hasil
il : mua
muall hila
hilang
ng&& mun
munta
tah
h tida
tidak
k ada&
ada& nas
nasu
u mak
makan
an
meningkat& peningkatan 55 meningkat.
Ren'ana Tindakan
Tindakan
a. Tim#
Tim#an
angg 55 seti
setiap
ap hari.
hari.
Rasi%n
Rasi%nal
al : mem#eri
mem#erikan kan in%rm
in%rmasi
asi tentan
tentangg ke#utu
ke#utuhan
han diet
diet ; keeek
keeektia
tian
n
therap".
 #. 5erikan makanan dalm p%rsi ke'il tapi sering.
Rasi
Rasi%n
%nal
al : #uru
#urukn
kn""a t%le
t%lera
rans
nsii terh
terhad
adap
ap maka
makana
nan
n #an"
#an"ak
ak mung
mungki
kin
n
 #erhu#ungna dengan peningkatan
peningkatan tekanan intra a#d%men
'. 5antu
5antu pasien
pasien dan
dan d%r%n
d%r%ngg pasien
pasien untuk
untuk maka
makan.
n.
Rasi%nal : diet "ang tepat untuk pen"em#uhan& mungkin le#ih #aik keluarga
terli#at ketika pasien makan.
d. -$asi pemasu
pemasukakan
n diet.
diet.
Rasi%nal : mem#erikan in%rmasi tentang ke#utuhan pemasukan deisiensi.
e. 8%la#%rasik
8%la#%rasikan an dengan
dengan ahli
ahli gi6i dan d%kter
d%kter mengenai
mengenai %#at antieme
antiemeti'.
ti'.
Rasi%nal : mem#antu mengka!i ke#utuhan nutrisi pasien dalam peru#ahan
 pen'ernaaan dan ungi usus& anti emeti' mengatasi mual.

3. Gangguan
Gangguan rasarasa nyaman
nyaman nyeri
nyeri berhubung
berhubungan
an dengan
dengan iritan
iritan mukosa
mukosa gaster.
gaster.
Tu!uan : +etelah dilakukan tindakan kepera$atan selama
...D24 !am& diharapkan n"eri dapat #erkurang ; hilang.
8rite
8riteri
riaa hasi
hasill :kli
:klien
en menu
menun!u
n!ukk
kkan
an p%stu
p%sturr tu#
tu#uh
uh rilek
rileks&
s& dan
dan mamp
mampuu tid
tidur 
ur 
atau istirahat dengan tepat.
Ren'ana Tindakan
Tindakan
a. atat keluha
keluhan
n n"eri&
n"eri& termasuk
termasuk l%kasi&
l%kasi& laman"
laman"a&a& intensitas
intensitas ,skala
,skala 0/10.
0/10.
Rasi%nal
Rasi%nal : n"eri tidak selalu ada tetapi #ila ada harus di#andingk
di#andingkanan dengan
ge!ala
ge!ala n"eri
n"eri pasien
pasien se#elum
se#elumn"
n"aa dimana
dimana dapat
dapat mem#an
mem#antu
tu mendia
mendiagn%
gn%sa
sa
eti%l%gi perdarahan dan ter!adin"a k%mplikasi.

12
 #. 8a!i ulang akt%r "ang meningkatkan atau menurunkan n"eri. Rasi%nal :
mem#antu dalam mem#uat diagn%sa dan ke#utuhan therap"therap ".
'. 5antu
5antu latih
latihan
an renta
rentang
ng gerak
gerak akti
akti ; pasi.
pasi.
Rasi
Rasi%n
%nal
al : menu
menururunk
nkan
an keka
kekaku
kuan
an send
sendi&
i& memin
eminim
imal
alka
kan
n n"er
n"erii atau
atau
ketidakn"amanan.
d. 8%la#
8%la#%r
%rasi
asika
kan
n deng
dengan
an tim dalam
dalam pem#
pem#er
erian
ian %#at sesuai
sesuai indi
indika
kasi
si&& mis
mis :
antasida.
Rasi%n
Rasi%nal
al : menuru
menurunka
nkan
n keasama
keasaman
n gaster
gaster dengan
dengan a#s%rp
a#s%rpsi
si atau dengan
dengan
menetralisir kimia.

4. Kecemasan
Kecemasan berhub
berhubungan
ungan dengan
dengan peruba
perubahan
han proses
proses kesehat
kesehatan.
an.
Tu!uan : +etelah dilakukan tindakan kepera$atan selama
3D24 !am& diharapkan ke'emasan dapat tertasi , pasien
tenang.
8rit
8riteri
eriaa *asi
*asill : 8li
8lien
en dapa
dapatt men"
men"ata
ataka
kan
n ren
rentan
tang
g pera
perasaa
saan
n "an
"ang
g
tepat& menun!ukkan rileks dan lap%ran ansietas menurun.
Ren'ana tindakan
a. -$asi resp%ns
resp%ns isi%l%gi
isi%l%gis&
s& misal
misal : takipn
takipneu&
eu& palpitas
palpitasi&
i& pusing&
pusing& sakit kepala&
kepala&
sensasi kesemutan.
Rasi%nal : dapat men!adi indikati dera!at takut "ang dialami pasien tetapi
dapat !uga #erhu#ungan dengan k%ndisi issik;status s"%k.
 #. atat petun!uk prilaku atau
at au gelisah& mudah terangsang&
te rangsang& kurang k%ntak mata&
 perilaku mela$an.
Rasi%nal : indi'at%r dera!at takut "ang dialami pasien& mis : pasien akan
merasa tak terk%ntr%l terhadap situasi atau men'apai status pani'.
'. %r%ng
%r%ng pern"ata
pern"ataan
an takut
takut dan
dan ansietas&
ansietas& #erikan
#erikan umpan
umpan #alik.
Rasi%n
Rasi%nal
al : mem#ua
mem#uatt hu#un
hu#ungan
gan terape
terapeuti
utik.
k. Mem#an
Mem#antutu pasien
pasien menerim
menerimaa
 perasaan dan mem#erikan kesempatan untuk memper!elas kesalahan
k%nsep.
d. Tun!uk
n!ukka
kan
n tekn
teknik
ik rela
relaks
ksas
asi&
i& '%nt
'%nt%h
%h lati
latiha
han
n naa
naass dala
dalam&
m& #im#
#im#in
inga
gan
n
ima!inasi.
Rasi%nal : #ela!ar 'ara "ang rileks dapat mem#antu menurunkan takut dan
ansietas.

5. esiko
esiko tinggi
tinggi terhadap
terhadap kerusakan
kerusakan perfus
perfusii !aringan
!aringan berhubung
berhubungan
an dengan
dengan
hipovolemia.
Tu!uan : +etelah dilakukan tindakan kepera$atan selama

13
 ...D
...D24
24 !am&
!am& diha
diharap
rapka
kan&
n& klie
klien
n menu
menun!
n!uk
ukka
kan
n per
perus
usii
 !aringan "ang adekuat.
8rite
8riteri
riaa *asil
*asil : Eks
Ekstr
tremi
emita
tass hang
hangat
at&& tand
tanda/t
a/tan
anda
da )ita
)itall sta#
sta#il
il&&
 pengisian kapiler #aik& mem#rane muk%sa merah muda&
lemas , / .
Ren'ana Tindakan
Tindakan
a. -$asi tanda/ta
tanda/tanda
nda )ital&
)ital& ka!i pengisian
pengisian kapiler
kapiler&& $arna kulit
kulit ; mem#rane
mem#rane
muk%sa.
 #. Rasi%nal : mem#erikan in%rmasi tentang dera!at ; keadekuatan perusi
 !aringan dan mem#antu menentukan ke#utuhan
ke#utuhan inter)ensi.
'. Tingg
Tinggika
ikan
n kepala
kepala tempat
tempat tidur sesuai
sesuai t%leransi
t%leransi.. Rasi%n
Rasi%nal
al : mening
meningkat
katkan
kan
ekspansi paru dan memaksimalkan %ksigenasi untuk ke#utuhan seluler.
d. 8a!i untuk
untuk resp%ns
resp%ns )er#al
)er#al melam#at&
melam#at& mudah
mudah terangsang
terangsang&& agitasi&
agitasi& gangguan
gangguan
mem%ri& #ingung.
e. Rasi
Rasi%n
%nal
al : dapa
dapatt meng
mengin
indi
dika
kasi
sika
kan
n gang
ganggu
guan
an ung
ungsi
si sere
sere#r
#ral
al kare
karena
na
hip%ksia atau deisiensi )itamin 512.
. atat keluhan
keluhan rasa dingin
dingin&& pertahanka
pertahankan
n suhu lingkunga
lingkungan
n dan tu#uh
tu#uh hangat
hangat
hangat sesuai indikasi.
g. Rasi%n
Rasi%nal
al : )as%k%n
)as%k%ntri
triksi
ksi ,ke %rgan
%rgan )ital
)ital menuru
menurunka
nkan
n sirkula
sirkulasi
si perie
perier.
r.
8en"am
8en"amana
anan
n pasien
pasien ; ke#utu
ke#utuhan
han rasa hangat
hangat harus
harus seim#an
seim#ang
g dengan
dengan
ke#utu
ke#utuhan
han untuk
untuk menghi
menghinda
ndari
ri panas
panas #erle#
#erle#ihan
ihan pen'etu
pen'etuss )as%dil
)as%dilatas
atasii
,penurunan perusi %rgan
h. 8%la#%
8%la#%rasi
rasikan
kan dalam pemeri
pemeriksaa
ksaann la#%rat%r
la#%rat%rium
ium..
i. Rasi%nal
Rasi%nal : mengide
mengidentiik
ntiikasi
asi deisien
deisiensi
si dan ke#utuhan
ke#utuhan peng%#atan
peng%#atan ; resp%ns
resp%ns
terhadap alergi.

". Kurang
Kurang pengetah
pengetahuan
uan berhubun
berhubungan
gan dengan
dengan kurang
kurangnya
nya informas
informasi.
i.
Tu!uan : +etelah dilakukan tindakan kepera$atan selama
...menit& diharapkan& pengetahuan klien
 #ertam#ah.
8rite
8riteri
riaa *asi
*asill : 8li
8lien
en meng
mengert
ertii dan
dan mema
memaha
hami
mi pen"
pen"ak
akit
itn"
n"a.
a.
Ren'ana Tindakan
Tindakan
a. 8a!i
8a!i ting
tingkat
kat penget
pengetahu
ahuan
an klien.
klien.
 #. Rasi%nal: untuk mengetahui se!auh mana klien mengerti tentang
 pen"akitn"a.
'. 5erikan
5erikan in%rmas
in%rmasii dalam
dalam #entuk
#entuk tertulis
tertulis maupun
maupun )er#al.
)er#al.
d. Rasi%nal
Rasi%nal : mempermu
mempermudahdah klien
klien menerima
menerima in%rmasi
in%rmasi tentang
tentang pen"akitn"
pen"akitn"a.
a.
e. Tin!a
Tin!au
u ulang
ulang pen!ela
pen!elasan
san "ang
"ang telah
telah di#erik
di#erikan.
an.

14
 . Rasi
Rasi%n
%nal
al : meng
mengeta
etahu
huii se!au
se!auh
h mana
mana klie
klien
n dapa
dapatt mener
menerim
imaa dan
dan meng
mengert
ertii
 pen!elasan tentang pen"akitn"a.
g. iskusikan
iskusikan pentingn"
pentingn"aa menghentika
menghentikann mer%k%k.
mer%k%k.
h. Rasi%nal
Rasi%nal : pen"em#uha
pen"em#uhan n ulkus
ulkus dapat melam#at
melam#at pada %rang
%rang "ang
"ang mer%k%k&
mer%k%k&
khususn"
khususn"aa "ang diterapi
diterapi dengan
dengan Tagamet.
agamet. Mer%k%k
Mer%k%k !uga #erhu#ung
#erhu#ungan
an
dengan peningkatan resik% ter!adin"a; #erulangn"a ulkus peptikum.

D) I0le0entasi
I0le0entasi Kee!a$atan
Kee!a$atan
<mpleme
<mplementa
ntasi
si adalah
adalah tindak
tindakan
an kepera
kepera$ata
$atan
n "ang
"ang dilaku
dilakukan
kan sesuai
sesuai
ren'ana "ang telah di #aut. enis tindakan kepera$atan terse#ut antara lain
independen
independent&
t& deendent&
deendent& dan interdepende
interdependent.
nt. <nterdepend
<nterdependent
ent adalah tindakan
tindakan
kepera$
kepera$atan
atan "ang
"ang dilakuk
dilakukan
an sendir
sendirii tanpa
tanpa ada keterg
ketergant
antung
ungan
an dengan
dengan tim
keseha
kesehatan
tan lain
lain sepert
sepertii menguk
mengukut
ut tanda/
tanda/tan
tanda
da )ital&
)ital& mengka
mengka!i
!i p%la
p%la makan.
makan.
depend
dependent
ent adalah
adalah tindak
tindakan
an kepera$
kepera$atan
atan "ang
"ang dilaku
dilakukan
kan dengan
dengan k%la#%
k%la#%rasi
rasi
dengan tim kesehatan lain"a seperti d%kter& analis dan d%kter gigi. +edangkan
interdependent adalah tindakan kepera$atan "ang dilakukan dengan k%la#%rasi
dengan
dengan tim kesehatan "ang terli#at
terli#at dalam kepera$atan
kepera$atan klien seperti k%nsultasi
tentang kesehatan klien dengan dependent lain seperti pen"akit dalam& #edah
dan lain/lain.

E) E9al#a
E9al#asi
si Ke
Kee!
e!a$a
a$atan
tan
Pada
Pada taha
tahap
p akhi
akhirr "ang
"ang dila
dilaku
kuka
kan
n dalam
dalam pr%s
pr%ses
es kepe
kepera$
ra$at
atan
an "aitu
"aitu
e)alua
e)aluasi&
si& e)alua
e)aluasi
si dilaku
dilakukan
kan dengan
dengan mengid
mengidenti
entiik
ikasi
asi se!auh
se!auh mana
mana tu!uan
tu!uan
ter'a
ter'apa
pai.
i. an
an kesim
kesimpu
pula
lan
n dari
dari e)al
e)aluas
uasii mene
menent
ntuk
ukan
an apak
apakah
ah inter
inter)e
)ens
nsii
kepera$
kepera$atan
atan dihent
dihentika
ikan
n atau
atau dim%di
dim%diik
ikasi.
asi. E)alua
E)aluasi
si menggu
menggunak
nakan
an %rmat
%rmat
+O-P "aitu su#"ekti& %#"ekti& analisa& planning.

15
 Mengetahui enpasar& 2 N%)em#er 2014
Pem#im#ing Praktik Mahasis$a

Ns. 8%mang Fustiti

Fustitia.9.
a.9.&& +.8ep Pt Eka Trisnanda Oktapiani
Oktapia ni
 N<
 N<P 2210042 N<M : P07120013004

Mengetahui
Pem#im#ing akademik 

DA2TAR PUSTAKA

Mans!%
Mans!%er
er -rie.
rie.20
2000
00.. 8api
8apita
ta selek
selekta
ta ked%
ked%kt
kter
eran
an.a
.aka
kart
rtaa : Aaku
Aakult
ltas
as 8ed%
8ed%kt
ktera
eran
n
ni)ersitas <nd%nesia

arpenit%& @"nda uall.2013.5uku +aku iagn%sis 8epera$atan Edisi 13.akarta E

16
%enges&M.2000.Ren'ana -suhan
-suhan 8epera$atan.akarta : E

Tanasale&9ian..2013.*ematemesis Melena.,Online& a)aila#le

http:;;$$$.li#rar".
http:;;$$$.li#rar".upn)!.a'.id;pd;2d3kepera$atan;203
upn)!.a'.id;pd;2d3kepera$atan;2030102;#a#2.pd 
0102;#a#2.pd .
iakses pada tanggal 2 N%)em#er 2014 pukul 20.00 $ita

*er"&+et"a.2012.Epidemi%l%gi Melena.,Online& a)aila#le

http:;;$$$.d%kter#edahherr""udha.'%m;2012;07;diagn%sa/dan/mana!emen/
 perdarahan.html.. iakses pada tanggal 2 N%)em#er 2014 pukul 20.30 $ita
 perdarahan.html

17