KALA IV

Pukul : 20.15 WIB

S O A P Jam Catatan Pelaksanaan Evaluasi Paraf

-Ibu merasa A. Pemeriksaan Umum A. Diagnosa 1. Informasikan 20.15 1. Menginformasikan hasil 1. Ibu paham
lelah dengan 1. Keadaan Umum : Ibu inpartu kala hasil pemeriksaan ibu bahwa ibu dengan
operasinya sedang IV normal pemeriksaan. telah melahirkan plasenta, ibu informasi yang
2. Status Emosi: dalam keadaan baik dan diberikan
-Ibu sedang B. Masalah normal.
mengatakan TTV: N : 84x/i Ibu merasa lelah
nyeri dibekas TD : 110/80 mmHg
luka operasi P : 22x/i C. Kebutuhan 20.20 2. Melakukan personal hygiene 2. Ibu telah di
S : 36,90C 1. Informasi hasil ibu post partum, bersihkan dan
pemeriksaan 2. Lakukan membersihkan bagian ibu merasa
B. Pemeriksaan Khusus 2. Personal Personal terbawah ibu dengan air DTT, senang.
1. Abdomen:TFU 2 hygiene post SC hygiene post mengganti pakaian ibu
jaridibawahpusat, 3. Istirahat partum dengan kain yang bersih
konsistensi uterus 4. Pantau Kala IV
keras, baik, 20.30 3. Menganjurkan ibu untuk 3. Ibu
2. Terdapat bekas luka Diagnoa dan masalah beristirahat diatas tempat beristirahat
operasi pada potensial : tidak ada tidur. ditempat tidur
abdomen 3. Anjurkan ibu
Kebutuhan tindakan Istirahat 20.35
segera kolaborasi dan 4. Melakukan pemantauan kala 4. Kala IV ibu
rujukan : kolaborasi IV dengan memeriksa TTV terpantau
dengan dr.Sp.OG 4. Lakukan ibu, kontraksi, fundus serta normal dan
pemantauan kala perdarahan ibu. baik
IV
 Asuhan Kebidanan Ibu Post SC 1 hari
Di Ruang PONEK RSUD DR.MA Hanafiah Batu Sangkar
Tahun 2019

HARI/TANGGAL : Jumat 8 Febuari 2019

PUKUL : 10.00
Catatan Pelaksanaan
S O A P Paraf
Pukul Pelaksanaan Evaluasi

-Ibu KU : Sedang a. Diagnosa : Ibu a. Informasikan 10.00 1. informasikan hasil 1. Ibu mengerti
mengatakan nifas 21 hari hasil pemeriksaan bahwa keadaan dengan hasil
dioperasi Kesadaran : dengan pemeriksaan ibu dalam keadaan baik pemeriksaan
composmentis bendungan asi kepada ibu 2. Ibu sudah
tanggal 7 10.15
b. Masalah : Ibu b. Memberikan 2. Memberikan dukungan tampak
Febuari 2019 cemas dukungan semangat
terhadap ibu
c. Kebutuhan : pada ibu kembali
-Ibu TTV : -Informasi c. Ajarkan ibu 3.Ajarkan ibu untuk 3. Ibu sudah
mengatakan 10.20
-Memberikan mobilisasi mobilisasi dini secara duduk
masihnyeri TD : 110/80 dukungan dini
dibekas luka mmHg bertahap, mulai dari duduk,
-Ajarkan d. nutrisi
operasi mobilisasi e. Penkes hingga berjalan
P : 20 x/i dini secara tentang 4. Ibu telah
4. Pemenuhan nutri ibu tanpa
bertahap teknik 10.40 makan
N : 85 x/i adanya pantangan terhadap
-Nutrisi menyusui
-Penkes yang benar jenis makanan agar luka
5. Ibu
S : 37,80C tentang teknik f. Therapy operasi cepat mengering mengerti
menyusui g. Personal dan akan
Pemeriksaan yang benar Hygen 10.50 5. Penkes teknik menyusui melaksana
fisik : -Therapy yang benar kannya
a. Wajah : d. identifikasi 6. Therapy sesuai dengan
tidak pucat diagnose dan 11.10 advice dr.Sp.OG yaitu: 6. Ibu telah
b. Abdomen : masalah minum
Tfu 2 jari potensial : -Pemberian inj.cefotaxime obat
dibawah tidak ada
pusat, e. Identifikasi -Obat oral: asam mefenamat
7. Ibu telah
Terdapat masalah yang
bekas luka 7.Pemenuhan Personal Hygen dibersihkan
membutuhkan
operasi tindakan pada jam 6.00 wib dan 16.00 badannya
c. Genitalia : segera : Wib
Lochea : kolaborasi
rubra dengan dokter
Sp.OG