IMMUNIZATION
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
1 #REF!
XXX
XXX
XXX
XXX
DPT HEPA B BCG PENTAVAC TT AT IBA PA
4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
A-B; D-Y
ND NUTRITIONAL STATUS
Res Ref Basic Information
No.
Petsa Pinuno ng Pamilya Purok Barangay Tagal ng Bilang ng Relihiyon RC INC Metho Adven Others Pangalan Edad Kasarian Male Female
Paninirahan Miyembro dist tist
sa Pamilya
1 2 3 4 5 1 2
Estadong Sibil Married Single Widow Sepa- Live In Kapanganakan Relasyon sa Pinuno ng Posisyon sa Pamilya Pinakamataas na Post College College High Sch High Sch Elem Naranasan na sakit sa Height Weight
rated grad Grad Level Grad level
Pamilya antas na natapos nakalipas na buwan
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6
Body Mass BMI Very Severely Underw Normal Overwei Obese Obese Obese Nagpapa Artipisya Nagpapasuso At iba pa
Index Classification Severely Underw eight ght Class I Class II Class III suso l na at
Underwei eight gastas gumagamit
ght ng artipisyal
na gatas
Pangalan OPV MEASLES
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 1 2 3 4 1
26 Overweight 1
Bulan,Bethealyn 1 1
27 Overweight 1
40 Obese 1
28 Overweight 1
15 Underweight 1
23 Normal 1
1 Acosta, Dancali
22 Normal 1
21 Normal 1
27 Overweight 1
16 Underweight 1
25 Overweight 1
22 Normal 1
21 Normal 1
26 Overweight 1
19 Normal 1 Nagpapasuso at gumagamit ng artipisyal na gatas 1
25 Overweight 1
Sabbaluca, Sophia 1 1
20 normal 1
19 normal 1
24 normal 1
acosta, dwayne
19 normal 1
26 Overweight 1
23 normal 1
17 normal 1
1
25 Overweight 1
27 Overweight 1
18 normal 1
23 Normal 1
24 Normal 1
16 Underweight 1
C. Immunizations D. Uri ng Pamilya E. Trabaho F. Buwanang Kita
MEASLES DPT HEPA B BCG PENTAVAC TT At Iba pa Tatay: Nanay: At Iba Pa Buwanang Kita
2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 1 2 3 1 2 3 4 1 2 1 2 3 4 5
1 1 1
Iisang Pamilya 1 Farmer Housekeeper 5,000-10,000 1
1 1 1
6 7 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 1 2 3 4 1 2 3 4 5
Nakakahawang sakit
Halamang Gamot
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4
wala Self medication 1 Walang Reseta, Halamang Gamot 1 1 Alaxan, Biogesic, Neoblack Oregano
Guyabano
Atis
Wala Pribado at public Doctor 1 1 May reseta, Halamang gamot 1 1 wala Ampalaya, Lagundi,Kutchay
Paragis
Katas ng saging
Wala Private doctor 1 May reseta,walang reseta 1 1 Biogesic,Bioflu,Neozep
Wala Private/Public Doctor 1 1 May reseta, walang reseta 1 1 Paracetamol Lagundi, Camote
Tahibo
Wala Private Doctor 1 May reseta, Walang reseta 1 1 Paracetamol, Biogesic, Neozep
wala public doctor 1 may reseta walang reseta, halamang 1 1 1 alaxan, paracetamol paragis
ampalaya, lagundi
wala public doctor 1 may reseta walang reseta 1 1 paracetamol, amoxicillin,neozep wala
Measles 1 Public /Private Doctor 1 1 May reseta, walang reseta 1 1 Noxefine, Paracetamol,Neozep, Alaxan
wala Private Doctor 1 May reseta, Walang reseta 1 1 Amlodipine, Losartan, Neuronerve vit
I. May sapat ka bang pahinga at II. A. May sapat ka bang II. B. Kung oo, anong Umaga Tanghali
tulog ehersisyo ehersisyo?
1 2 1 2
Dahon Decoction Ubo Oo 1 Oo 1 Takbo at Lakad Itlog,Tuyo,Dried pusot at kanin Kare-Kare at kanin
Dahon Decoction pampababa ng BP
Dahon Decoction pampababa ng BP
Dahon Babad sa mainit na tubig Ubo Oo 1 Oo 1 Jogging, Paglalakad Tuyo, Pritong talong, Kanin Fried chicken, Kalabasa, kanin
Dahon Decoction Pampababa ng BP
Dahon decoction at salad Cough at dengue Hindi/Wala 1 Oo 1 Lakad, gawaing bahay Tinola, pechay, Kanin Igado, Kaldereta, Kanin
Tangkay at Dahon Infusion Cough
Dahon Decoction pampababa ng dugo at BP Oo 1 Oo 1 Lakad at linis Itlog, Tuyo, Kanin Pritong tilapya, kanin
Oo 1 Oo 1 Lakad Itlog, Tuyo, Kanin Pakbet, Igado, Kanin
buong halaman decoction urinary retention oo 1 oo 1 naglalakad, bike tinalo at kanin dinuguan at kanin
dahon extraction and decoction cough
dahon infusion, decoction cough hindi 1 hindi 1 wala itlog, noodles,kanin hot fog dinuguan, kanin
dahon infusion ubo sipon oo 1 oo 1 lakad, trabaho talong itlog noodles kanin chicken joy kanjn
bunga infusion ubo sipon
Oo 1 Oo 1 naglalakad lakad Munggo, adobong baboy kanin Munggo, adobong baboy, Kanin
Gabi Pangalan Edad Ilang stick dahilan ng sinubukan bang itigil kung oo, Pangalan Edad Gaano
nagsimulang ang paninigarilyo kailan? nagsimulang kadalas
manigarilyo nakokonsum uminom ng uminom ng
o sa isang alak alak
araw
1 2 1 2
Malunggay, kanin Oo 1 Oo 1 Acosta, Froylan 16 2-3 times a pampagana Oo 2016 Acosta, Froylan 21 twice a week
dinuguan, hotdog at kanin oo 1 oo 1 sanchez,teodulo 30 8-10 sticks pambugaw ng lamooo 35 years old Sanchez, Teodulo 35 4 times a we
kamatis bagoong kanin oo 1 oo 1 gaffud robert sr 30 3 sticks pantanggal pagod oo Dec-17 gaffud robert sr 30 twice a week
adobong baboy, Kanin Oo 1 Oo 1 Aspa, Antonio C. 30 3 sticks malibang Oo 36 yrs. old Aspa, Antonio C. 30 twice a week
Tinapay Oo 1 Hindi 1
itlog Kanin Oo 1 Oo 1 Ballad, Erlito U. 30 20 sticks tanggal antok Oo 40 yrs. old Ballad, Erlito U. 30 once a mont
m ba ng alak sa pamilya? T. Tirahan I. Gaano kadalas naglilinis ng II. Kagamitan na pagmamay-ari ng pamilya
kapaligiran?
Ilang bote dahilan ng Sinubukan Kung oo, 1. Sa inyo ba ang bahay? 2. Sa inyo ba ang lupa? 3. Materyales na ginamit sa 4. Sukat ng
ang pag-inom ng bang itigil? kailan? paggawa ng bahay bahay (metro
nakokonsum alak kwadrado)
o
1 2 1 2 1 2 3 1 2 3 4
1 2 3 4 5 6 7 8
TV, Speaker,
1 bottle pampagana oo Nov-18 Oo 1 Oo 1 kahoy at cement 1 6x7=42 sqm2daily 1 Electric fan 1 1 1
Half bottle pampagana hindi Oo 1 Oo 1 Kahoy at Semento 1 14×14=196s daily 1 merun lahat 1 1 1 1 1 1 1
4 bottles hindi
4 bottles hindi
4 bottles hindi
half bottle Pampatulog Oo 5 yrs. ago Oo 1 Oo 1 Kahoy at Semento 1 72 sqm. daily 1 Merun lahat , Airco 1 1 1 1 1 1 1 1
half bottle pampagana Hindi Oo 1 Oo 1 Kahoy at semento 1 7x8=56 sqm daily 1 TV, Radio,DVD,Speak1 1 1 1 1 1
1 bottle NagkayayaanOo 50 years old Oo 1 Oo 1 Semento 1 5x6= 30 sqm.daily 1 TV, Speaker, Ref 1 1 1
1 bottle pampagana koo 35 years old oo 1 oo 1 semento 1 5x6=30 sqm daily 1 TV, speaker, electr 1 1 1 1
3 bottles kailangan ng oo last year hindi 1 hindi 1 kahoy at semento 1 30 sqm daily 1 1 1 1 1 1 1 1
half bottle pampagana hindi oo 1 oo 1 kahoy at semento 1 50 sqm daily 1 tv radio ref electr 1 1 1 1 1
2 bottles nagkakayaya Oo 36 yrs. old Oo 1 Oo 1 Semento 1 32 sqm. daily 1 TV, Radio, Speaker, 1 1 1 1 1 1
1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 1 2
Poso 1 Pitsel at Jug 1 1 Sinusunog, Bina 1 1 Flush 1 4 meters Gas stove, Kaho 1 1
Alagang Bilang Kulungan Nababakunahan I. Nagkakaroon na ba ng II. Anu-anong kagamitan at III. May kaalaman ka ba sa Kung OO, ano
hayop ba or hindi? pagsasanay sa mga dapat materyales ang nakahanda paunang lunas? ang ginagawa?
gawin kung may sakuna? kung sakaling may sakuna
Sagot Sagot
3 4 5 1 2 1 2 Nalason Nasugatan
Pusa 1 hindi Hindi Hindi 1 Delata, Flashlight kapote Hindi 1 wala wala
Aso 1 hindi hindi Hindi 1 Flashlight, Kapote, Bota Oo 1 wala Oo Tubig sabon
Manok 2 oo hindi hi
Sakuna V. Coping Mechanism
I. Paano niyo hinahara ang iyong II. Dahilan ng Stress III. Ano-ano ang libangan ng I. Ikaw ba ay isang miyembro ng
suliranin? pamilya organisasyon sa komunidad?
1 (Aso o Ahas) Hugasan ng tubig at Sabon Nagpapa advise Bisyo panunuod ng Tv at BINGO Oo
(Aso o Ahas) Higasan ng tubog at sabon pinag uusapan Wala Pasyal at nanunuod ng TV Hindi
Pakikinig ng Music, kain at tra Financial, Family Problem TV, Music Hindi
Wala Wala Oo(Aso) Dagta ng papaya Umiinom ng alak Family Pasyal Hindi
wala wala oo (aso) tubig sabon ipinapanalangin kabuhayan simba pasyal kain oo
wala wala oo (aso) bawang,hugasan ng sabon tulong sa iba wala music,tv pasyal oo
wala wala Oo ( Aso) Hugasan nananahimik at pinaguusapan wala Nagluluto, Pasyal Hindi
sang miyembro ng II. Kung OO, anong III. Alam mo ba ang mga IV. Sa paanong paraan nakikilahok ang pamilya sa mga I. May regular bang pagkuha ng II. BP III. Ito ba ang regular IV. Kanino nagpapakonsulta? V. May nirereseta ba na
n sa komunidad? organisasyon? aktibidades at mga aktibidades ng komunidad BP? mong BP? gamot ang doctor?
proyekto sa komunidad?
1 2 1 2 1 2 3 4 1 2 1 2 1 2 3 4 5 1 2
1 Mengal women Oo 1 Nakikilahok sa mga aktibidad 1 Oo 1 110/80 mmHg Oo 1 Public Doctor 1 Hindi 1
1 Mengal women Oo 1 Nakikilahok 1 Hindi 1 110/80 Hindi 1 Private Doctor 1 Oo 1 Losartan, B-Comp
1 Wala Oo 1 Nakikilahok 1 Oo 1 120/90 Oo 1 Public Doctor 1 hindi 1
1 senior citizen, mengal women oo 1 nakikilahok 1 hindi 1 160/100 hindi 1 public doctor 1 oo 1
VI. Anong gamot VII. Iniinom ba ang VIII. Ilang IX. Nakarehistro ba sa Mayroon ba? Ano-ano ang mga tanim sa
ang nireseta sa gamot sa wastong oras? beses sa Health Center? inyong bakuran?
iyo? isang araw?
1 2 1 2 1 2
Wala hindi 1 Wala Oo 1 Oo 1 Pechay, Mustasa, Upo,Patola,Kangkong, Camote, sitaw, Baguio beans, Talong, Kamatis, Ampalaya, Gabi
Oo 1 Hindi/Wala 1
Losartan, B-Complex
Oo 1 Once a weekOo 1 Oo 1 Sili, Talomg, Saluyot
wala 1 wala Oo 1 Oo 1 Talong, Okra, Kalabasa
hindi hindi 1 hindi hindi 1 oo 1 pechay mustasa kalabasa kangkong kamote talong upo
losartan oo 1 once a day oo 1 oo 1 baguio beans talong petchay kamatis papaya kalamansi upo
neoblack oo 1 once a day oo 1 oo 1 talong malunggay ampalaya guyabano mustasa labasa pechay
wala hindi 1 wala Oo 1 Oo 1 Mustasa, Talong, petchay, sitaw, ampalaya, kabatiti, baguio beans
Legend: RELIGION
1 RC
2 INC
3 Methodist
4 Adventist
5 Other