LAPORAN KASU NY.

M DENGAN DIAGNOSA MEDIS DM + HIPOGLIKEMI

DI RUANG PERAWATAN SAFIR
RSUD Dr. H. MOCH ANSARI SALEH BANJARMASIN

DI SUSUN OLEH :
ALSIA KRISTI D. (14.IK.374)
NOOR LAILA SARI (14.IK.407)
RISTAMI (14.IK.411)
RUNDY IRAMA (14.IK.412)
SITI KHADIJAH (14.IK.414)
YULLIA (14.IK.420)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SARI MULIA BANJARMASIN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
2016
 LEMBAR PERSETUJUAN

JUDUL KASUS : LAPORAN PENDAHULUAN PADA NY.M

DENGAN DIAGNOSA MEDIS
DM + HIPOGLIKEMI
TEMPAT PENGAMBILAN KASUS : DI RUANG PERAWATAN SAFIR
RSUD Dr. H. MOCH. ANSARI SALEH
KELOMPOK : I (SATU)
NAMA ANGGOTA KELOMPOK :
1. ALSIA KRISTI D. (14.IK.374)
2. NOOR LAILA SARI (14.IK.407)
3. RISTAMI (14.IK.411)
4. RUNDY IRAMA (14.IK.412)
5. SITI KHADIJAH (14.IK.414)
6. YULLIA (14.IK.420)

Banjarmasin, Juni 2016

Menyetujui,

RS. Sari Mulia Banjarmasin Program Studi Ilmu Keperawatan (PSIK)

Preseptor Klinik (PK) STIKES Sari Mulia
Preseptor Akademik (PA)

………………………………………. …………………………………………
NIK NIK
 LEMBAR PENGESAHAN

JUDUL KASUS : LAPORAN PENDAHULUAN PADA NY.M

DENGAN DIAGNOSA MEDIS
DM + HIPOGLIKEMI
TEMPAT PENGAMBILAN KASUS : DI RUANG PERAWATAN SAFIR
RSUD Dr. H. MOCH. ANSARI SALEH
KELOMPOK : I (SATU)
NAMA ANGGOTA KELOMPOK :
1. ALSIA KRISTI D. (14.IK.374)
2. NOOR LAILA SARI (14.IK.407)
3. RISTAMI (14.IK.411)
4. RUNDY IRAMA (14.IK.412)
5. SITI KHADIJAH (14.IK.414)
6. YULLIA (14.IK.420)

Banjarmasin, Juni 2016

Menyetujui,

RS. Sari Mulia Banjarmasin Program Studi Ilmu Keperawatan (PSIK)

Preseptor Klinik (PK) STIKES Sari Mulia
Preseptor Akademik (PA)

………………………………………. …………………………………………
NIK NIK
I. PENGKAJIAN
Hari /tanggal pengkajian :
A. IDENTITAS
1. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. M
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 40 Tahun
Pendidikan :
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Brig. H. Hasan
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Suku/bangsa : Banjar / Indonesia
Tanggal Masuk RS : 04 Juni 2016
Diagnosa Medis : DM + Hipoglikemi
No Rekam Medik : 30-XX-XX

2. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Hubungan Dengan Klien :
B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama
2. Riwayat Penyakit Sekarang
3. Riwayat Penyakit Dahulu
4. Riwayat Penyakit Keluarga
5. Riwayat Tumbuh Kembang
Tidak dikaji karena berumur 40 tahun atau pasien diatas 18 bulan
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum
TTV =
TD :
N :
P :
S :
Tingkat Kesadaran
GCS :E V M
Antropometri
PB/TB:
BB:
2. Kulit
3. Kepala dan leher
4. Penglihatan dan mata
5. Penciuman dan hidung
6. Pendengaran dan telinga
7. Mulut dan gigi
8. Data, pernapasan dan sirkulasi
9. Abdomen
10. Genetalia dan reproduksi
11. Ekstremitas atas dan bawah
D. KEBUTUHAN FISIK, PSIKOLOGI, SOSIAL DAN SPIRITUAL
1. Aktivitas dan istirahat (di rumah /sebelum sakit dan dirumah sakit
/saat sakit)
Di rumah :
Di rs :
2. Personal hygiene
Di rumah :
Di rs :
3. Nutrisi
Di rumah :
 Di rs :
4. Eliminasi (BAB dan BAK)
Di rumah :
Di rs :
5. Seksualitas
6. Psikososial
7. Spiritual
E. DATA FOKUS
Data objektif :
1. Inspeksi
2. Palpasi
3. Perkusi
4. Auskultasi
Data subjektif :
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboraturium
KIMIA KLINIK
Tanggal 04 Juni 2016
No. Parameter Metode Hasil Nilai Rujukan
1. Blood GOD-PAP Test 101 Dewasa : 76-
Glucose mg/dl 120,0
Random Bayi : 55-98
2. Blood Urea Kinetics UV Test 28,3 10,0-50,0
mg/dl mg/dl
3. Creatinin Jaffe Reaction 0,8 Lk. 07-2,1
mg/dl Pr. 0,6-1,0
mg/dl
4. Aspartat IFCC Opt. 37oC 35 U/L Lk. 10-37
Transaminase Pr. 8-31 U/L
(GOT)
5. Alanin IFCC Opt. 37oC 28 U/L Lk. 12-40
Transaminase Pr. 40-32 U/L
(GPT)

Tanggal : 10 Juni 2016

No. Parameter Metode Hasil Nilai Rujukan
1. Blood GOD-PAP Test 68 mg/dl 76-1100 mg/dl
Glucose
Fasting
2. Blood GOD-PAP Test 78 mg/dl Tidak boleh dari
Glucose 22 125,0 mg/dl
PP
3. Albumin Brom Cresyl Green 2,1 g/dl Dewasa : 3,8-
5,1
Bayi : 3,8-4,2
Pemeriksaan Glukosa / Gula Darah
Gula Sewaktu
Gula Puasa / BSF Gula 2 JPP
Tanggal (Dws 76-125
(76-110 mg/dl) (Up To 125 mg/dl)
mg/dl)
04 juni 2016 188
04 juni 2016 39
04 juni 2016 34
04 juni 2016 127
04 juni 2016
36
(21.00)
04 juni 2016 159
04 juni 2016 100
04 juni 2016 70
04 juni 2016 48
04 juni 2016 19
04 juni 2016 86
04 juni 2016 89
05 juni 2016 108
05 juni 2016 75
05 juni 2016
113
(18.00)
06 juni 2016 48 72
08 juni 2016 238 255
09 juni 2016 154 87
10 juni 2016 77
10 juni 2016 221
11 juni 2016 144 177
 G. TERAPI FARMAKOLOGI (obat-obatan)
Cara Waktu
No Jenis Obat Nama Obat Dosis Efek Samping Indikasi Kontra indikasi
Pemberian Pemberian
p sr m
g l
II. ANALISA DATA

No DATA MASALAH ETIOLOGI

Prioritas Masalah:
 III. INTERVENSI (PERENCANAAN)
Hari/ No. Intervensi
Dx Keperawatan Planning (NOC) Rasional
tanggal Dx (NIC)

IV. IMPLEMENTASI
Hari/ No.
No Pukul Implementasi Evaluasi Tindakan Paraf
Tanggal Dx
 V. EVALUASI
Hari/
No Pukul No.Dx Evaluasi Paraf
Tanggal

CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/
Jam Catatan Perkembangan Paraf
Tanggal