PEDOMAN PENULISAN

LAPORAN EVALUASI MUTU ASUHAN KEPERAWATAN

BERDASAR PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN
DI RUMAH SAKIT

(Cover)

EVALUASI MUTU ASUHAN KEPERAWATAN

BERDASAR PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN
RUANG :.........................................
RS.....................................................
PERIODE EVALUASI :....................s.d.............2014

Logo RS

EVALUATOR :........

NAMA RUMAH SAKIT

TAHUN

(Lembar 1)

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Mutu asuhan keperawatan perlu dijaga kualitasnya secara terus menerus, untuk itu perlu dilakukan evaluasi
penerapan Standar Asuhan Keperawatan (SAK) untuk mengetahui gambaran kemampuan perawat dalam
menerapkan SAK

B. Tujuan
Umum : Meningkatkan mutu asuhan keperawatan
Khusus :
1. Mengetahui kemampuan perawat dalam penerapan SAK
2. Mengetahui persepsi pasien terhadap mutu asuhan keperawatan
3. Mengetahui kepatuhan perawat dalam penerapan SPO/protap kep.

C. Manfaat
1. Pasien mendapatkan pelayanan keperawatan sesuai standar dan hak-hak pasien terpenuhi
2. Perawat semakin profesional dan citra perawat semakin baik serta perawat terlindungi dari masalah
hukum

D. Ruang lingkup evaluasi

1. Penerapan SAK
2. Persepsi pasien terhadap mutu asuhan keperawatan
3. Penerapan SPO/ protap keperawatan
 (Lembar 2)

BAB II
METODOLOGI

A. Jenis : Survey mutu asuhan keperawatan

B. Jumlah sampel, kriteria sampel dan metode pengambilan data :

1. Jumlah sampel 20 rekam medik pasien yang setelah dirawat minimal 3 hari dan yang akan pulang
dengan metode studi dokumentasi dengan instrumen A
2. Jumlah sampel 20 pasien yang telah dirawat minimal 3 hari dan yang akan pulang dengan metode
memberi angket dengan instrumen B
3. Jumlah sampel 25 tindakan keperawatan dan masing-masing tindakan dilakukan 5 x yang dilakukan
pada saat periode evaluasi dengan metode observasi dengan instrumen C

C. Obsever
Adalah perawat yang telah memahami evaluasi penerapan SAK dan yang ditunjuk oleh RS

D. Teknik pengolahan data:

Tabulasi dan prosentasi

Lembar ke 3 dst.................

BAB III
HASIL DAN PEMBAHASAN
A.HASIL
Tabel 1
HASIL EVALUASI
PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN
RUANG :........................................TANGGAL.......................................(N :....)

KODE BERKAS REKAM MEDIK PASIEN KETERANGAN

NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A Pengkajian
1 Mencatat data yang dikaji
sesuai dengan pedoman
pengkajian
2 Data dikelompokkan (bio-
psiko-sosial-spiritual)
3 Data dikaji sejak pasien
masuk sampai pulang
4 Masalah dirumuskan 0 v v v 0 0 0 v 0 v 50% Masalah tidak
berdasarkan kesenjangan dirumuskan
antara status kesehatan
dengan norma dan pola
fungsi kehidupan
SUB TOTAL 3 4 2 3 3 2 3 4 2 3
TOTAL 29
29 x 100% = 72,5 %
PROSENTASE
(4x10)
B Diagnosa
1 Dx Keperawatan
berdasarkan masalah yang
telah dirumuskan
2 Dx keperawatan
mencerminkan PE/PES
3 Merumuskan diagnosa
keperawatan
actual/potensial
SUB TOTAL
TOTAL
PROSENTASE
C Perencanaan
1 Berdasarkan Dx.
Keperawatan
2 Disusun menurut urutan
prioritas
3 Rumusan tujuan
mengandung komponen
pasien/subyek, perubahan,
perilaku, kondisi pasien,
atau criteria
4 Rencana tindakan
mengacu pada tujuan
dengan kalimat perintah,
terinci, dan jelas dan atau
melibatkan pasien/keluarga
5 Rencana tindakan
menggambarkan
keterlibatan
pasien/keluarga
6 Rencana tindakan
menggambarkan
kerjasama dengan tim
kesehatan lain
SUB TOTAL
TOTAL
PROSENTASE
NO ASPEK YANG DINILAI KODE BERKAS REKAM MEDIK PASIEN KET.
D Tindakan
1 Tindakan dilakukan
mengacu pada rencana
perawatan
2 Perawat mengobservasi
respon pasien terhadap
tindakan keperawatan
3 Revisi tindakan berdaarkan
hasil evaluasi
4 Semua tindakan yang telah
dilaksanakan dicatat
ringkas dan jelas
SUB TOTAL
TOTAL
PROSENTASE
E Evaluasi
1 Evaluasi mengacu pada
tujuan
2 Hasil evaluasi dicatat
SUB TOTAL
TOTAL
PROSENTASE
F Catatan Asuhan
Keperawatan
1 Menulis pada format yang
baku
2 Pencatatan dilakukan
sesuai dengan tindakan
yang dilaksanakan
 3 Pencatatan ditulis dengan
jelas, ringkas, istilah yang
baku, dan benar

4 Setiap melakukan
tindakan/kegiatan perawat
mencantumkan paraf/nama
jelas, dan tanggal jam
dilaksanakannya tindakan
5 Berkas catatan
keperawatan disimpan
sesuai dengan
ketentuan yang berlaku
SUB TOTAL
TOTAL
PROSENTASE

Tabel 2
HASIL EVALUASI
PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN
RUANG :........................................TANGGAL.......................................(N :....)

NO ASPEK YG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TO NILAI

TAL (%)
1 Pengkajian

2 Diagnosa

3 Perencanaan

4 Pelaksanaan

5 Evaluasi

6 Catatan Askep

TOTAL

NILAI :
TOTAL . X 100 %
JUMLAH KRITERIA

Tabel 3.
REKAPITULASI HASIL EVALUASI
PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN
RUANG :........................................TANGGAL.......................................(N :....)

NO ASPEK YANG DINILAI HASIL KETERANGAN

(%) (diisi data yang kurang/belum ditulis )
1 Pengkajian CONTOH :
72,5 ....................
......................
 50% masalah tidak dirumuskan

2 Diagnosis

3 Perencanaan

4 Pelaksanaan

5 Evaluasi

6 Catatan asuhan
keperawatan

RATA-RATA

Penerapan SAK yang dilakukan perawat telah/belum terlaksana dengan baik, dalam evaluasi diperoleh hasil
nilai rata-rata.........%. nilai tertinggi adalah.................................................. dengan hasil.........% dan nilai
terendah adalah ......................................................................................... dengan hasil .........%

Tabel 3.
DATA UMUM HASIL EVALUASI
PERSEPSI PASIEN TERHADAP MUTU ASUHAN KEPERAWATAN
RUANG :.............................................TANGGAL.................................

N PENDIDIKA JML % N PEKERJAAN JML % LAMA JML %

O N O DIRAWAT
1 SD 1 PNS 3 – 7 hari
2 SLTP 2 ABRI/POLRI > 7 hari
3 SLTA 3 SWASTA JUMLAH
4 PT 4 LAIN-LAIN
JUMLAH JUMLAH
 Tabel 4.
HASIL EVALUASI
PERSEPSI PASIEN TERHADAP MUTU ASUHAN KEPERAWATAN
RUANG :.............................................TANGGAL.................................

a. DATA
JAWABAN
NO ASPEK YANG DINILAI Ya Tidak Tida Jml
k
sesua
i
1 Apakah perawat selalu memperkenalkan diri
2
3
4
5
6*
7* 4 4 3 10
8*
9*
10
11
12*
13*
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
JUMLAH 200 30 20 250

NILAI = _ YA X 100 % 200 : (200+30) x 100%

YA + TIDAK

Persepsi pasien terhadap asuhan keperawatan telah/belum terlaksana dengan baik, dalam evaluasi diperoleh
hasil nilai rata-rata.........%. nilai tertinggi adalah............................................................ dengan
hasil..............................% dan nilai terendah adalah .................................................................... dengan hasil
..............................%

KESAN DAN SARAN

 N0 KESAN F N SARAN F
O
1 Perawat ramah 3 1 Supaya pelayanan lebih ditingkatkan
lagi agar keluhan px sgra d tndk lnjti
2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

Tabel 5.
HASIL EVALUASI
KEPATUHAN TERHADAP SPO/PROTAP KEPERAWATAN
RUANG :....................................TANGGAL..................................................

NO TINDAKAN YANG F HASI KETERANGAN

DILAKUKAN L (%) (diisi yang tidak ada / tidak dilakukan )
1 Pasang infus 5 90 100% perawat tidak cuci tangan sebelum
melakukan ntindakan
........................
......................

RATA-RATA

Kepatuhan perawat terhadap SOP/Protap telah/belum terlaksana dengan baik, dalam evaluasi diperoleh hasil
nilai rata-rata.........%, nilai tertinggi adalah............................................................................ dengan
hasil............................% dan nilai terendah adalah ...................................................................... dengan hasil
...........................%
 Tabel 5.
NILAI RENTANG KENDALI/ MUTU ASUHAN KEPERAWATAN
RUANG................................................TANGGAL..................................

NILAI NILAI NILAI RATA-RATA KETERANG

INSTRUMEN A INSTRUMEN INSTRUMEN
B C

Nilai rentang kendali/ mutu asuhan keperawatan telah/belum terlaksana dengan baik, dalam evaluasi
diperoleh hasil nilai rata-rata.........%, nilai tertinggi adalah............................................................................
dengan hasil............................% dan nilai terendah adalah ......................................................................
dengan hasil ...........................%

B. PEMBAHASAN
1. Perawat dalam menerapkan SAK telah/ belum melaksanakan dengan baik yaitu hasil evaluasi
diperoleh ......%. kemungkinan penyebabnya adalah ( berdasarkan data di keterangan pada jawaban
inst A) ....................................................................
.........................................................................................................................................................
2. Persepsi pasien terhadap mutu asuhan keperawatan sudah/belum berhasil dengan baik yaitu
hasil evaluasi diperoleh ....%, kemungkinan penyebabnya adalah ( berdasarkan data jumlah jawaban
ya pada inst B dan kesan dan saran) ................................................
........................................................................................................................................................
3. Kepatuhan perawat dalam penerapan SOP/protap sudah/belum berhasil dengan baik, hasil
evaluasi diperoleh ....%,kemungkinan penyebabnya adalah(bersadarkan data di keterangan inst
C) .......................................................
.......................................................................................................................................................
4. Penilaian mutu asuhan keperawatan diperoleh hasil nilai rentang kendali ...........% dalam
kategori kurang/cukup/baik.

BAB IV
KESIMPULAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT

A. KESIMPULAN
Evaluasi mutu asuhan keperawatan diperoleh hasil nilai rentang kendali ..............% termasuk dalam
kategori kurang/cukup/baik, dengan perincian sbb.:
1. Nilai penerapan SAK diperoleh hasil ..........% ( kategori kurang/cukup/baik)
2. Nilai persepsi pasien terhadaqp mutu asuhan keperawatan diperoleh hasil ........ % ( kategori
kurang/cukup/baik)
3. Nilai kepatuhan terhadap SOP/Protap diperoleh hasil .........% ( kategori kurang/cukup/baik).

Permasalahan yang ada adalah :

1. Penerapan SAK adalah ( berdasar data yang ada di keterangan) ......................................
............................................................................
2. Persepsi pasien terhadap mutu asuhan keperawatan adalah ( berdasar data jawaban ya yang
kurang dari standar dan masalah yang ada di kesan dan saran) ..........................
.........................................................................................................................
3. Kepatuhan perawat dalam penerapan SOP/Protap adalah( berdasar data yang ada di
keterangan)..............................................................................................................................................
.

B. RENCANA TINDAK LANJUT

Upaya peningkatan /mempertahankan mutu asuhan keperawatan meliputi kegiatan sbb :

No Masalah Rencana Tujuan Target Waktu Biaya Penanggun

Kegiatan g Jawab
A Penerapan pelatihan Pnyusunan 30 org Januari Rp.
SAK SAK >
baik
1 Studi
Banding
2
B Persepsi
pasien
terhadap
mutu asuhan
keperawatan

1
2
C Kepatuhan
perawat
terhadap
SOP/Protap

1
2