Anda di halaman 1dari 64

PEMBINAAN DESA SIAGA AKTIF

TENTANG PENANGGULANGAN DIABETES MELITUS DAN PENCEGAHAN


KOMPLIKASI DI DESA BULU KEC. SUGIHWARAS
Periode Oktober 2015 – Februari 2016

Laporan Mini Project ini disusun dalam rangka


memenuhi tugas internsip di Puskesmas Sugihwaras

Disusun oleh :
dr. Doni Revai

Pembimbing :
dr. Agus Gunawan, M. Kes.

PUSKESMAS SUGIHWARAS
KABUPATEN BOJONEGORO
2015/2016

i
ii
KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya ucapkan kepada Allah SWT karena rahmat dan karunia-Nya yang

diberikan, sehingga saya dapat menyelesaikan penulisan Mini Project berjudul “Pembinaan

Desa Siaga Aktif tentang Penanggulangan Diabetes Melitus dan Pencegahan Komplikasi di Desa

Bulu Kec. Sugihwaras” ini dalam memenuhi kewajiban tugas pada Program Internsip di

Puskesmas Sugihwaras, Kecamatan Sugihwaras, Kabupaten Bojonegoro.

Saya mengucapkan terima kasih kepada dr. Agus Gunawan, M.Kes sebagai pembimbing

internsip di puskesmas Sugihwaras yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk

belajar lebih banyak tentang Desa Siaga Aktif pada unit kesehatan berbasis masyarakat sehingga

saya dapat menyelesaikan tugas ini.

Saya menyadari dalam penyusunan mini project ini banyak terdapat kekurangan.

Semoga mini project ini dapat memberikan sumbangan pikiran dan pengetahuan bagi penulis

khususnya, dan pembaca pada umumnya.

Sugihwaras, Febuari 2015


Penulis

dr. Doni Revai

iii
LEMBAR PENGESAHAN

MINI PROJECT

PEMBINAAN DESA SIAGA AKTIF


DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SUGIHWARAS DI DESA BULU
TENTANG DIABETES MELITUS

Laporan Mini Project ini diajukan dalam rangka


memenuhi tugas internsip di Puskesmas

Peserta, Dokter Pendamping Internsip

dr. Doni Revai dr. Agus Gunawan, M. Kes.

iv
DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................................................iii
DAFTAR ISI.......................................................................................................................................iv
BAB I.................................................................................................................................................1
1.1. Latar Belakang.......................................................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah.................................................................................................................2
1.3. Tujuan...................................................................................................................................2
1.4. Manfaat.................................................................................................................................2
BAB II................................................................................................................................................3
2.1 Desa Siaga.........................................................................................................................3
2.1.1 Pengertian Desa Siaga................................................................................................3
2.1.2 Tujuan Desa Siaga......................................................................................................3
2.1.3 Sasaran dan Kriteria Pengembangan Desa Siaga.......................................................3
2.1.4 Program-program yang Terdapat Dalam Desa Siaga.................................................4
2.1.5 Pelaksanaan Desa Siaga.............................................................................................4
2.1.6 Peran Jajaran Kesehatan dan Pemangku Kepentingan Terkait................................11
2.1.7 Indikator Keberhasilan Desa Siaga...........................................................................15
2.2. Diabetes Mellitus................................................................................................................16
2.2.1 Definisi Diabetes Mellitus.............................................................................................16
2.2.2. Etiologi Diabetes Mellitus............................................................................................16
2.2.3. Klasifikasi Diabetes Mellitus........................................................................................16
2.2.4. Patofisiologi Diabetes Mellitus3...................................................................................17
2.2.5. Diagnosis Diabetes Mellitus3.......................................................................................19
2.2.6. Komplikasi Diabetes Mellitus4......................................................................................21
2.3. Masalah-Masalah Khusus Pada Diabetes4,5........................................................................25
2.3.1. Diabetes dengan Infeksi...............................................................................................25
2.3.2. Diabetes dengan Nefropati Diabetik............................................................................26
2.3.3. Diabetes dengan Disfungsi Ereksi (DE)........................................................................26
2.3.4. Diabetes dengan Kehamilan/Diabetes Melitus Gestasional........................................27
2.3.5. Diabetes dengan Ibadah Puasa....................................................................................28
2.3.6. Diabetes pada Pengelolaan Perioperatif.....................................................................29
2.3.7. Dislipidemia pada Diabetes.........................................................................................29
2.3.8. Hipertensi pada Diabetes............................................................................................30
2.3.9. Obesitas pada Diabetes...............................................................................................31
2.3.10. Gangguan koagulasi pada Diabetes...........................................................................32
2.4. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus4...................................................................................32
2.5. Strategi Pencegahan Diabetes Mellitus4,5...........................................................................36
2.6. Prognosis.............................................................................................................................38
BAB III.............................................................................................................................................39
3.1. Rancangan Mini proyek...................................................................................................39

v
3.2. Waktu dan Tempat Mini proyek......................................................................................39
3.3. Populasi Mini proyek.......................................................................................................39
3.4. Subjek Mini proyek..........................................................................................................39
BAB IV............................................................................................................................................40
4.1. Kondisi Umum Kecamatan Sugihwaras...............................................................................40
4.1.1 Data Geografi................................................................................................................40
4.1.2 Data Demografi.............................................................................................................42
4.1.3 Data Sosial Ekonomi......................................................................................................42
4.2 Sumber Daya Kesehatan.................................................................................................43
4.2.1 Sarana Kesehatan.....................................................................................................43
4.2.2 Sarana Transportasi.................................................................................................43
4.2.3 Sarana Ketenagaan..................................................................................................44
4.2.4 Data Peran Serta Masyarakat...................................................................................44
4.2.5 Sumber Dana..........................................................................................................44
4.3. Kondisi Umum Desa Bulu....................................................................................................45
4.3.1. Desa Bulu.....................................................................................................................45
4.3.2. Sasaran.........................................................................................................................46
4.3.3. Sarana dan prasarana..................................................................................................47
BAB V.............................................................................................................................................49
BAB VI............................................................................................................................................52
6.1. Kesimpulan.........................................................................................................................52
6.2. Saran...................................................................................................................................52
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................................53
LAMPIRAN......................................................................................................................................54

vi
BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Menurut American Diabetes Association (ADA) 2003, diabetes melitus merupakan

suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena

kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua-duanya. Hiperglikemia kronik pada diabetes

berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, dan disfungsi beberapa organ tubuh,

terutama mata, ginjal, saraf, jantung, dan pembuluh darah. Diabetes melitus adalah suatu

penyakit metabolik yang ditandai adanya hiperglikemia yang disebabkan karena defek

sekresi insulin, gangguan kerja insulin atau keduanya 1 .

Di Indonesia, prevalensi DM mencapai 15,9-32,73%, dimana diperkirakan sekitar 5

juta lebih penduduk Indonesia menderita DM. Di masa mendatang, diantara penyakit

degeneratif diabetes adalah salah satu diantara penyakit tidak menular yang akan meningkat

jumlahnya di masa mendatang. WHO membuat perkiraan bahwa pada tahun 2000 jumlah

pengidap diabetes di atas umur 20 tahun berjumlah 150 juta orang dan dalam kurun waktu 25

tahun kemudian, pada tahun 2025 jumlah tersebut akan membengkak menjadi 300 juta orang 2

Berbagai penelitian epidemiologi menunjukkan adanya kecendrungan peningkatan

angka insidensi dan prevalensi DM Tipe 2 diberbagai penjuru dunia. WHO memprediksikan

kenaikan jumlah penyandang Diabetes mellitus di Indonesiandari 8,4 juta pada tahun 2000

menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 20303 .

1
Mengingat bahwa Diabetes Mellitus akan memberikan dampak terhadap kualitas

sumber daya manusia dan peningkatan biaya kesehatan yang cukup besar, maka semua pihak

baik masyarakat maupun pemerintah, sudah seharusnya ikut serta dalam usaha

penanggulangan Diabetes Mellitus, khususnya dalam upaya pencegahan3 .

1.2. Rumusan Masalah


Berdasarkan latar belakang di atas maka dapat dirumuskan beberapa pernyataan
masalah, yaitu:
1. Bagaimana cara penanggulangan penyakit diabetes mellitus dan komplikasinya
sebagai desa siaga aktif di desa Bulu?
2. Untuk mengetahui pelaksanaan program desa siaga aktif dalam rangka menurunkan
angka morbiditas dan mortalitas akibat diabetes melitus

1.3. Tujuan
Tujuan yang ingin dicapai pada mini project ini, meliputi :
1. Meningkatkan tingkat pengetahuan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas
Sugihwaras terhadap diabetes mellitus sehingga dapat dilakukan promosi kesehatan
sebagai pencegahan primer atau sekunder bagi masyarakat yang tidak menderita
diabetes mellitus tetapi memiliki faktor resiko ataupun untuk masyarakat yang
menderita diabetes mellitus tetapi tidak berobat rutin
2. Mengetahui pola aktivitas dan makan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas
Sugihwaras yang menjadi faktor rIsiko diabetes mellitus sehingga dapat dilakukan
promosi kesehatan terutama secara individual.

1.4. Manfaat
1. Bagi penulis, mini project ini menjadi pengalaman yang berguna dalam menerapkan
ilmu pengetahuan yang diperoleh sebelum internsip.
2. Bagi masyarakat, hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan masukan
tentang pentingnya pencegahan diabetes mellitus dan perlunya mengenali diabetes
mellitus lebih dini untuk menekan prevalensi penyakit diabetes mellitus di
masyarakat.

2
3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Desa Siaga

2.1.1 Pengertian Desa Siaga


Desa Siaga adalah desa yang penduduknya memiliki kesiapan sumber daya dan
kemampuan serta kemauan untuk mencegah dan mengatasi masalah-masalah
kesehatan, bencana dan kegawatdaruratan kesehatan, secara mandiri.
Desa yang dimaksud di sini dapat berarti Kelurahan atau negeri atau istilah-
istilah lain bagi kesatuan masyarakat hukum yang memiliki batas-batas wilayah, yang
berwenang untuk mengatur dan mengurus kepentingan masyarakat setempat,
berdasarkan asal-usul dan adapt-istiadat setempat yang diakui dan dihormati dalam
sistem Pemerintahan Negara Kesatuan Republik Indonesia.
Desa Siaga merupakan gambaran masyarakat yang sadar, mau dan mampu
untuk mencegah dan mengatasi berbagai ancaman terhadap kesehatan masyarakat
seperti kurang gizi, penyakit menular dan penyakit yang berpotensi menimbulkan
KLB, kejadian bencana, kecelakaan, dan lain-lain, dengan memanfaatkan potensi
setempat, secara gotong-royong.

2.1.2 Tujuan Desa Siaga


Tujuan dari dibentuknya Desa Siaga adalah:
1. Mendekatkan pelayanan kesehatan dasar kepada masyarakat desa.
2. Menyiapsiagakan masyarakat untuk menghadapi masalah-masalah yang
berhubungan dengan kesehatan masyarakat.
3. Memandirikan masyarakat dalam mengembangkan perilaku hidup bersih dan
sehat.

2.1.3 Sasaran dan Kriteria Pengembangan Desa Siaga


Sasaran
Untuk mempermudah strategi intervensi, sasaran pengembangan Desa Siaga
dibedakan menjadi tiga jenis, yaitu:
a. Semua individu dan keluarga di desa, yang diharapkan mampu melaksanakan
hidup sehat, serta perduli dan tanggap terhadap permasalahan kesehatan di
wilayah desanya.
4
b. Pihak-pihak yang mempunyai pengaruh terhadap perilaku individu dan keluarga
atau dapat menciptakan iklim yang kondusif bagi perubahan perilaku tersebut,
seperti tokoh masyarakat, termasuk tokoh agama, tokoh perempuan dan pemuda;
kader; serta petugas kesehatan.
c. Pihak-pihak yang diharapkan memberikan dukungan kebijakan, peraturan
perundang-undangan, dana, tenaga, sarana, dan lain-lain, seperti Kepala Desa,
Camat, para pejabat terkait, swasta, para donatur, dan pemangku kepentingan
lainnya.
Kriteria
Sebuah desa telah menjadi Desa Siaga apabila desa tersebut memiliki sekurang-
kurangnya sebuah Pos Kesehatan Desa.

2.1.4 Program-program yang Terdapat Dalam Desa Siaga


Inti dari kegiatan Desa Siaga adalah memberdayakan masyarakat agar mau dan
mampu untuk hidup sehat. Oleh karena itu dalam pengembangannya diperlukan
langkah-langkah pendekatan edukatif. Yaitu upaya mendampingi (memfasilitasi)
masyarakat untpuk menjalani proses pembelajaran yang berupa proses pemecahan
masalah-masalah kesehatan yang dihadapinya.
Untuk menuju Desa Siaga perlu dikaji berbagai kegiatan bersumberdaya
masyarakat yang ada dewasa ini seperti Posyandu, Polindes, Pos Obat Desa, Dana
Sahat, Siap-Antar-Jaga, dan lain-lain sebagai embrio atau titik awal pengembangan
menuju Desa Siaga. Dengan demikian, mengubah desa menjadi Desa Siaga akan lebih
cepat bila di desa tersebut telah ada berbagai Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat
(UKBM).

2.1.5 Pelaksanaan Desa Siaga


a. Persiapan
Dalam tahap persiapan, hal-hal yang perlu dilakukan adalah:
Pusat:
 Penyusunan pedoman.
 Pembuatan modul-modul pelatihan.
 Penyelenggaraan Pelatihan bagi Pelatih atau Training of Trainers (TOT).
Provinsi:

5
 Penyelenggaraan TOT (tenaga kabupaten / Kota).
Kabupaten / Kota:
 Penyelenggaraan pelatihan tenaga kesehatan.
 Penyelenggaraan pelatihan kader.

b. Pelaksanaan
Dalam tahap pelaksanaan, hal-hal yang perlu dilakukan adalah:
Pusat:
 Penyediaan dana dan dukungan sumber daya lain.
Provinsi:
 Penyediaan dana dan dukungan sumber daya lain.
Kabupaten / Kota:
 Penyediaan dana dan dukungan sumber daya lain.
 Penyiapan Puskesmas dan Rumah Sakit dalam rangka penanggualangan
bencana dan kegawatdaruratan kesehatan.
Kecamatan:
 Pengembangan dan Pembinaan Desa Siaga.

c. Pemantauan dan Evaluasi


Dalam tahap pemantauan dan evaluasi, hal-hal yang perlu dilakukan adalah:
Pusat:
 Memantau kemajuan dan mengevaluasi keberhasilan pengembangan Desa
Siaga.
Provinsi:
 Memantau kemajuan pengembangan Desa Siaga.
 Melaporkan hasil pemantauan ke pusat.
Kabupaten / Kota:
 Memantau kemajuan pengembangan Desa Siaga.
 Melaporkan hasil pemantauan ke Provinsi.
Kecamatan:
 Melakukan Pemantauan Wilayah Setempat (PWS).
 Melaporkan pengembangan ke Kabupaten /Kota.

d. Pendekatan Pengembangan Desa Siaga

6
Pengembangan Desa Siaga dilaksanakan dengan membantu / memfasilitasi
masyarakat untuk menjalani proses pembelajaran melalui siklus atau spiral
pemecahan masalah yang terorganisasi (pengorganisasian masyarakat), yaitu
dengan menempuh tahap-tahap:
 Mengidentifikasi masalah, penyebab masalah, dan sumber daya yang dapat
dimanfaatkan untuk mengatasi masalah.
 Mendiagnosis masalah dan merumuskan alternatif-alternatif pemecahan
masalah.
 Menetapkan alternative pemecahan masalah yang layak, merencanakan dan
melaksanakannya.
 Memantau, mengevaluasi dan membina kelestarian upaya-upaya yang telah
dilakukan.

Meskipun di lapangan banyak variasi pelaksanaanya, namun secara garis


besar langkah-langkah pokok yang perlu ditempuh adalah sebagai berikut:
 Pengembangan Tim Petugas
Langkah ini merupakan awal kegiatan, sebelum kegiatan-kegiatan lainnya
dilaksanakan. Tujuan langkah ini adalah mempersiapkan para petugas kesehatan yang
berada di wilayah Puskesmas, baik petugas teknis maupun petugas administrasi.
Persiapan pada petugas ini bisa berbentuk sosialisasi, pertemuan atau pelatihan yang
bersifat konsolidasi, yang disesuaikan dengan kondisi setempat.
Keluaran (output) dan langkah ini adalah para petugas yang memahami
tugas dan fungsinya, serta siap bekerjasama dalam satu tim untuk melakukan
pendekatan kepada pemangku kepentingan masyarakat.

 Pengembangan Tim di Masyarakat


Tujuan langkah ini adalah untuk mempersiapkan para petugas, tokoh
masyarakat, serta masyarakat, agar mereka tahu dan mau bekerjasama dalam satu tim
untuk mengembangkan Desa Siaga.
Dalam langkah ini termasuk kegiatan advokasi kepada para penentu
kebijakan, agar mereka mau memberikan dukungan, baik berupa kebijakan atau
anjuran, serta restu, maupun dana atau sumber dana yang lain, sehingga pembangunan
Desa Siaga dapat berjalan dengan lancar. Sedangkan pendekatan kepada tokoh-tokoh
masyarakat bertujuan agar mereka memahami dan mendukung, khususnya dalam

7
membentuk opini publik guna menciptakan iklim yang kondusif bagi pengembangan
Desa Siaga.
Jadi dukungan yang diharapkan dapat berupa dukungan moral, dukungan
financial atau dukungan material, sesuai kesepakatan dan persetujuan masyarakat
dalam rangka pengembangan Desa Siaga.
Jika di daerah tersebut telah terbentuk wadah-wadah kegiatan masyarakat di
bidang kesehatan seperti Konsil Kesehatan Kecamatan atau Badan Penyantun
Puskesmas, Lembaga Pemberdayaan Desa, PKK, serta organisasi kemasyarakatan
lainnya, hendaknya lembaga-lembaga ini diikut sertakan dalam setiap persemuan dan
kesepakatan.

 Survei Mawas Diri


Survey Mawas Diri (SMD) atau Telaah Mawas Diri (TMD) atau Community
Self Survey (CSS) bertujuan agar pemuka-pemuka masyarakat mampu melakukan
telaah mawas diri untuk desanya. Survey ini harus dilakukan oleh pemuka-pemuka
masyarakat setempat dengan bimbingan tenaga kesehatan. Dengan demiian, mereka
menjadi sadar akan permasalahan yang dihadapi di desanya, serta bangkit niat dan
tekad untuk mencari solusinya, termasuk membangun Poskesdes sebagai upaya
mendekatkan pelayanan kesehatan dasar kepada masyarakat desa. Untuk itu,
sebelumnya perlu dilakukan pemilihan dan pembekalan keterampilan bagi mereka.
Keluaran atau output dan SDM ini berupa identifikasi masalah-masalah
kesehatan serta daftar potensi di desa yang dapat didayagunakan dalam mengatasi
masalah-masalah kesehatan tersebut, termasuk dalam rangka membangun Poskesdes.

 Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)


Tujuan penyelenggaraaan musyawarah masyarakat desa (MMD) ini adalah
mencari alternative penyelesaian masalah kesehatan dan upaya membangun
Poskesdes, diakitkan dengan potensi yang dimiliki desa. Di samping itu, juga untuk
menyusun rencana jangka panjang pengembangan Desa Siaga.
Inisiatif penyelenggaraan musyawarah sebaiknya berasal dari tokoh
masyarakat yang telah sepakat mendukung pengembangan Desa Siaga. Peserta
musyawarah adalah tokoh-tokoh masyarakat, termasuk tokoh-tokoh perempuan dan
generasi muda setempat. Bahkan sedapat mungkin dilibatkan pula kalangan dunia

8
usaha yang mau mendukung pengembangan Desa Siaga dan kelestariannya (untuk itu
diperlukan advokasi).
Data serta temuan lain yang diperoleh pada saat SMD disajikan, utamanya
dalah daftar masalah kesehatan, data potensial, serta harapan masyarakat. Hasil
pendataan tersebut dimusyawarahkan untuk penentuan prioritas, dukungan dan
kontribusi apa yang dapat disumbangkan oleh masing-masing individu / institusi yang
diwakilinya, serta langkah-langkah solusi untuk pembangunan Poskesdes dan
pengembangan masing-masing Desa Siaga.

e. Pelaksanaan Kegiatan
Secara operasional pembentukan Desa Siaga dilakukan dengan kegiatan sebagai
berikut:
 Pemilihan Pengurus dan Kader Desa Siaga
Pemilihan pengurus dan kader Desa Siaga dilakukan melalui pertemuan
khusus para pemimpin formal desa dan tokoh masyarakat serta beberapa wakil
masyarakat. Pemilihan dilakukan secara musyawarah dan mufakat, sesuai
dengan tata cara dan kriteria yang berlaku, dengan difasilitasi oleh Puskesmas.

 Orientasi / Pelatihan Kader Desa Siaga


Sebelum melaksanakan tugasnya, kepada pengelola dan kader desa yang
telah ditetapkan perlu diberikan orientasi atau pelatihan. Orientasi / pelatihan
dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota sesuai dengan pedoman
orientasi / pelatihan yang berlaku. Materi orientasi / pelatihan yang berlaku.
Materi orientasi / pelatihan mencakup kegiatan yang akan dilaksanakan di desa
dalam rangka pengembangan Desa Siaga (sebagaiman telah dirumuskan dalam
Rencana Operasional). Yaitu meliputi pengelolaan Desa Siaga secara umum,
pembangunan dan pengelolaan Poskesdes, pengembangan dan pengelolaan
UBKM lain, serta hal-hal penting terkait seperti kehamilan dan persalinan
sehat, Siap-Antar-Jga, Keluarga Sadar Gizi, Posyandu, kesehatan lingkungan,
pencegahan penyakit menular, penyediaan air bersih dan penyehatan
lingkungan pemukiman (PAB-PLP), kegawatdaruratan sehari-hari, kesiap-
siagaan bencana, kejadian luar biasa, warung obat desa (WOD), dversifikasi
pertanian tanaman pangan dan pemanfaatan pekarangan melalui Taman Obat
Keluarga (TOGA), kegiatan surveilans, PHS, dan lain-lain.
9
 Pengembangan Poskesdes dan UKBM lain
Dalam hal ini, pembangunan Poskesdes bisa dikembangkan dari Polindes
yang sudah ada.
Apabila tidak ada Polindes, maka perlu dibahas dan dicantumkan dalam
rencana kerja tentang alternative lain pembangunan Poskesdes. Dengan
demikian diketahui bagaimana Poskesdes tersebut akan diadakan , membangun
baru dengan fasilitas dari pemerintah, membangun baru dengan bantuan dari
donator, membangun baru dengan swadaya masyarakat, atau memodifikasi
bangunan lain yang ada.
Bilamana Poskesdes sudah berhasil diselenggarakan, kegiatan dilanjutkan
dengan membentuk UKBM-UKBM yang diperlukan dan belum ada di desa
yang bersangkutan, atau merevitalisasi yang sudah ada tetapi kurang / tidak
aktif.

 Penyelenggaraan Kegiatan Desa Siaga


Dengan telah adanya Poskesdes, maka desa yang bersangkutan telah dapat
ditetapkan sebagai Desa Siaga. Setelah Desa Siaga resmi dibentuk, dilanjutkan
dengan pelaksanaan kegiatan Poskesdes secara rutin, yaitu pengembangan
sistem surveilans berbasis masyarakat, pengembangan kesiapsiagaan dan
penanggulangan kegawat-daruratan dan bencana, pemberantasan penyakit
menular dan penyakit yang berpotensi menimbulkan KLB., penggalangan dana,
pemberdayaan masyarakat menuju KADARZI dan PHBS, penyehatan
lingkungan, serta pelayanan kesehatan dasar (bila diperlukan). Selain itu,
diselenggarakan pula pelayanan UKBM-UKBM lain seperti Posyandu dan lain-
lain dengan berpedoman kepada panduan yang berlaku.

10
Secara berkala kegiatan Desa Siaga dibimbing dan dipantau oleh Puskesmas, yang
hasilnya dipakai sebagai masukan untuk perencanaan dan pengembangan Desa Siaga
selanjutnya secara lintas sektoral.

Gambar 1. Siklus pemecahan masalah kesehatan oleh masyarakat.

f. Pentahapan
Atas dasar kriteria Desa dan Kelurahan siaga Aktif yang telah ditetapkan,
maka perlu dilakukan pentahapan dalam pengembangan Desa dan Kelurahan siaga
Aktif, sehingga dapat dicapai tingkatan-tingkatan atau kategori Desa dan
Kelurahan siaga Aktif sebagai berikut :

11
Tabel 1. Pentahapan desa siaga aktif.

2.1.6 Peran Jajaran Kesehatan dan Pemangku Kepentingan Terkait


Peran Jajaran Kesehatan
a. Peran Puskesmas
Dalam rangka pengembangan Desa Siaga, Puskesmas merupakan ujung
tombak dan bertugas ganda yaitu sebagai penyelenggara PONED dan penggerak
masyarakat desa. Namun demikian, dalam menggerakkan masyarakat desa,
Puskesmas akan dibantu oleh Tenaga Fasilitator dari Dinas Kesehatan Kabupaten /
Kota yang telah dilatih Provinsi.
Adapun peran Puskesmas adalah sebagai berikut:
 Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar, termasuk Pelayanan Obstetrik
dan Neonatal Emergensi Dasar (PONED).
 Mengembangkan komitmen dan kerjasama tim tingkat kecamatan dan desa
dalam rangka pengembangan Desa Siaga.
 Memfasilitasi pengembangan Desa Siaga dan Poskesdes.
 Melakukan monitoring Evaluasi dan pembinaan Desa Siaga.

12
b. Peran Rumah Sakit
Rumah Sakit memegang peranan penting sebagai sarana rujukan dan
pembina teknis pelayanan medik. Oleh karena itu, dalam hal ini peran Rumah
Sakit adalah:
 Menyelenggarakan pelayanan rujukan, termasuk Pelayanan Obstetrik dan
Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK).
 Melaksanakan bimbingan teknis medis , khususnya dalam rangka
pengembangan kesiapsiagaan dan penanggulangan kedaruratan dan bencana
di Desa Siaga.
 Menyelenggarakan promosi kesehatan di Rumah Sakit dalam rangka
pengembangan kesiapsiagaan dan penanggulangan kedaruratan dan
bencana.

c. Peran Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota


Sebagai penyelia dan pembina Puskesmas dan Rumah Sakit, peran Dinas
Kesehatan Kabupaten / Kota meliputi:
 Mengembangkan komitmen dan kerjasama tim di tingkat Kabupaten / Kota
dalam rangka pengembangan Desa Siaga.
 Merevitalisasi Puskesmas dan jaringannya sehingga mampu
menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar dengan baik, termasuk
PONED, dan pemberdayaan masyarakat.
 Merevitalisasi Rumah Sakit sehingga mampu menyelenggarakan pelayanan
rujukan dengan baik, termasuk PONEK, dan promosi kesehatan di Rumah
Sakit.
 Merekrut / menyediakan calon-calaon fasilitator untuk dilatih menjadi
Fasilitator Pengembangan Desa Siaga.
 Menyelenggarakan pelatihan bagi petugas kesehatan dan kader.
 Melakukan advokasi ke berbagai pihak (pemangku kepentingan) tingkat
Kabupaten / Kota dalam rangka pengembangan Desa Siaga.
 Bersama Puskesmas melakukan pemantauan, evaluasi dan bimbingan teknis
terhadap Desa Siaga.
 Menyediakan anggaran dan sumber daya lain bagi kelestarian Desa Siaga.

13
d. Peran Dinas Kesehatan Provinsi
Sebagai penyelia dan pembina Rumah Sakit dan Dinas Kesehatan
Kabupaten / Kota, Dinas Kesehatan Provinsi berperan:
 Mengembangkan komitmen dan kerjasama tim di tingkat provinsi dalam
rangka pengembangan Desa Siaga.
 Membantu Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota mengembangkan kemampuan
melalui pelatihan-pelatihan teknis, dan cara-cara lain.
 Membantu Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota mengembangkan kemampuan
Puskesmas dan Rumah Sakit di bidang konseling, kunjungan rumah, dan
pengorganisasian masyarakat serta promosi kesehatan, dalam rangka
pengembangan Desa Siaga.
 Menyelenggarakan pelatihan Fasilitator Pengembangan Desa Siaga dengan
metode kalakarya (interrupted training).
 Melakukan advokasi ke berbagai pihak (pemangku kepentingan) tingkat
provinsi dalam rangka pengembangan Desa Siaga.
 Bersama Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota melakukan pemantauan, evaluasi
dan bimbingan teknis terhadap Desa Siaga.
 Menyediakan anggaran dan sumber daya lain bagi kelestarian Desa Siaga.

e. Peran Departemaen Kesehatan


Sebagai aparatur tingkat Pusat, Departemaen Kesehatan berperan dalam:
 Menyusun konsep dan pedoman pengembangan Desa Siaga, serta
mensosialisasikan dan mengadvokasikannya.
 Memfasilitasi revitalisasi Dinas Kesehatan, Puskesmas, Rumah Sakit, serta
Posyandu dan UKBM-UKBM lain.
 Memfasilitasi pembangunan Poskesdes dan pengembangan Desa Siaga.
 Memfasilitasi pengembangan sistem surveilans, sistem informasi / pelaporan,
serta sistem kesiapsiagaan dan penanggulangan kedaruratan dan bencana
berbasis masyarakat.
 Memfasilitasi ketersediaan tenaga kesehatan untuk tingkat desa.
 Menyelenggarakan pelatihan bagi pelatih (TOT).
 Menyediakan dana dan dukungan sumber daya lain.
 Menyelenggarakan pemantauan dan evaluasi.

Peran Pemangku Kepentingan Terkait


Pemangku kepentingan lain, yaitu para pejabat Pemerintah Daerah, pejabat
lintas sektor, unsur-sunsur organisasi / ikatan profesi, pemuka masyarakat, tokoh-
14
tokoh agama, PKK, LSM, dunia usaha, swasta dan lain-lain, diharapkan berperan
aktif juga di semua tingkat administrasi.
a. Pejabat-pejabat Pemerintah Daerah
 Memberikan dukungan kebijakan, sarana dan dana untuk penyelenggaraan
Desa Siaga.
 Mengkoordinasikan penggerakan masyarakat untuk memanfaatkan pelayanan
Poskesdes / Puskesmas / Pustu dan berbagai UBKM yang ada (Posyandu,
Polindes, dan lain-lain).
 Melakukan pembinaan untuk terselenggaranya kegiatan Desa Siaga secara
teratur dan lestari.

b. Tim Penggerak PKK


 Berperan aktif dalam pengembangan dan penyelenggaraan UBKM di Desa
Siaga (Posyandu dan lain-lain).
 Menggerakkan masyarakat untuk mengelola, menyelenggarakan dan
memanfaatka UBKM yang ada.
 Menyelenggarakan penyuluhan kesehatan dalam rangka menciptakan kadarzi
dan PHBS.

c. Tokoh Masyarakat
 Menggali sumber daya untuk kelangsungan penyelenggaraan Desa Siaga.
 Menaungi dan membina kegiatan Desa Siaga.
 Menggerakkan masyarakat untuk berperan aktif dalam kegiatan Desa Siaga.

d. Organisasi Kemasyarakatan / LSM / Dunia Usaha / Swastas


 Beperan aktif dalam penyelenggaraan Desa Siaga.
 Memberikan dukungan sarana dan dana untuk pengembangan dan
penyelenggaraan Desa Siaga.

2.1.7 Indikator Keberhasilan Desa Siaga


Keberhasilan upaya Pengembangan Desa Siaga dapat dilihat dari empat
kelompok indikatornya, yaitu: indikator masukan, indikator proses, indikator
keluaran, dan indikator dampak.
Adapun uraian untuk masing-masing indikator adalah sebagai berikut:
a. Indikator Masukan
15
Indikator masukan adalah indikator untuk mengukur seberapa besar masukan
telah diberikan dalam rangka pengembangan Desa Siaga. Indikator masukan
terdiri atas hal-hal berikut:
 Ada / tidaknya Forum Masyarakat Desa.
 Ada / tidaknya Poskesdes dan sarana bangunan serta perlengkapannya.
 Ada / tidaknya UBKM yang dibutuhkan masyarakat.
 Ada / tidaknya tenaga kesehatan (minimal bidan).
b. Indikator Proses
Indikator proses adalah indikator untuk mengukur seberapa aktif upaya yang
dilaksanakan di suatu Desa dalam rangka pengembangan Desa Siaga.
Indikator proses terdiri atas hal-hal berikut:
 Frekuensi pertemuan Forum Masyarakat Desa.
 Berfungsi / tidaknya Poskesdes.
 Berfungsi / tidaknya UBKM yang ada.
 Berfungsi / tidaknya Sistem Kegawatdaruratan dan Penanggulangan
Kegawatdaruratan dan Bencana.
 Berfungsi / tidaknya Sistem Surveilans berbasis masyarakat.
 Ada / tidaknya kegiatan kunjungan rumah untuk kadarzi dan PHBS.
c. Indikator Keluaran
Indikator keluaran adalah indikator untuk mengukur seberapa besar hasil
kegiatan yang dicapai di suatu Desa dalam rangka pengembangan Desa
Siaga. Indikator keluaran terdiri atas hal-hal berikut:
 Cakupan pelayanan kesehatan dasar Poskesdes.
 Cakupan pelayanan UBKM-UBKM lain.
 Jumlah kasus kegawatdaruratan dan KLB yang dilaporkan.
 Cakupan rumah tangga yang mendapat kunjungan rumah untuk kadarzi
dan PHBS.

d. Indikator Dampak.
Indikator dampak adalah indikator untuk mengukur seberapa besar dampak
dan hasil kegiatan di Desa dalam rangka pengembangan Desa Siaga. Indikator
dampak terdiri atas hal-hal berikut:
 Jumlah penduduk yang menderita sakit.
 Jumlah penduduk yang menderita gangguan jiwa.
 Jumlah ibu yang melahirkan dan meninggal dunia.
 Jumlah bayi dan balita yang meninggal dunia.
 Jumlah balita dengan gizi buruk

16
2.2. Diabetes Mellitus

2.2.1 Definisi Diabetes Mellitus


Menurut American Association (ADA) tahun 2010, Diabetes Mellitus merupakan suaatu
kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena
kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya 4 .

2.2.2. Etiologi Diabetes Mellitus


Beberapa ahli berpendapat bahwa dengan meningkatnya umur, maka intoleransi
terhadap glukosa juga meningkat. Peningkatan kadar gula darah pada usia lanjut dapat
disebabkan oleh 2 :
a) Fungsi sel pankreas dan sekresi insulin yang berkurang
b) Resistensi insulin
c) Aktivitas fisik yang berkurang, banyak makan, badan kegemukan.
d) Keberadaan penyakit lain, sering menderita stress, operasi.
e) Sering menggunakan bermacam-macam obat-obatan.
f) Adanya faktor keturunan

2.2.3. Klasifikasi Diabetes Mellitus


American Diabetes Association (ADA) dalam Standards of Medical Care in Diabetes
(2009) memberikan klasifikasi diabetes melitus menjadi 4 tipe yang disajikan dalam :
1. Diabetes melitus tipe 1, yaitu diabetes melitus yang dikarenakan oleh adanya
destruksi sel β pankreas yang secara absolut menyebabkan defisiensi insulin.
2. Diabetes melitus tipe 2, yaitu diabetes yang dikarenakan oleh adanya kelainan
sekresi insulin yang progresif dan adanya resistensi insulin.
3. Diabetes melitus tipe lain, yaitu diabetes yang disebabkan oleh beberapa faktor
lain seperti kelainan genetik pada fungsi sel β pankreas, kelainan genetik pada
aktivitas insulin, penyakit eksokrin pankreas (cystic fibrosis), dan akibat
penggunaan obat atau bahan kimia lainnya (terapi pada penderita AIDS dan terapi
setelah transplantasi organ).
4. Diabetes melitus gestasional, yaitu tipe diabetes yang terdiagnosa atau dialami
selama masa kehamilan.

17
Tabel 2. Klasifikasi Diabetes Mellitus menurut American Diabetes Association

2.2.4. Patofisiologi Diabetes Mellitus3

Diabetes melitus tipe 1


Pada DM tipe I ( DM tergantung insulin (IDDM), sebelumnya disebut diabetes
juvenilis), terdapat kekurangan insulin absolut sehingga pasien membutuhkan suplai insulin
dari luar. Keadaan ini disebabkan oleh lesi pada sel beta pankreas karena mekanisme
autoimun, yang pada keadaan tertentu dipicu oleh infeksi virus. DM tipe I terjadi lebih sering
pada pembawa antigen HLA tertentu (HLA-DR3 dan HLA-DR4), hal ini terdapat disposisi
genetik. Diabetes mellitus tipe 1, diabetes anak-anak (bahasa Inggris: childhood-onset
diabetes, juvenile diabetes, insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM) adalah diabetes yang
terjadi karena berkurangnya rasio insulin dalam sirkulasi darah akibat defek sel beta
penghasil insulin pada pulau-pulau Langerhans pankreas. IDDM dapat diderita oleh anak-
anak maupun orang dewasa, namun lebih sering didapat pada anak – anak.

Diabetes Melitus tipe 2


Pada DM tipe II (DM yang tidak tergantung insulin (NIDDM), sebelumnya disebut
dengan DM tipe dewasa) hingga saat ini merupakan diabetes yang paling sering terjadi. Pada
tipe ini, disposisi genetik juga berperan penting. Namun terdapat defisiensi insulin relatif;

18
pasien tidak mutlak bergantung pada suplai insulin dari luar. Pelepasan insulin dapat normal
atau bahkan meningkat, tetapi organ target memiliki sensitifitas yang berkurang terhadap
insulin. Sebagian besar pasien DM tipe II memiliki berat badan berlebih. Obesitas terjadi
karena disposisi genetik, asupan makanan yang terlalu banyak, dan aktifitas fisik yang terlalu
sedikit. Ketidakseimbangan antara suplai dan pengeluaran energi meningkatkan konsentrasi
asam lemak di dalam darah. Hal ini selanjutnya akan menurunkan penggunaan glukosa di
otot dan jaringan lemak. Akibatnya, terjadi resistensi insulin yang memaksa untuk
meningkatan pelepasan insulin. Akibat regulasi menurun pada reseptor, resistensi insulin
semakin meningkat. Obesitas merupakan pemicu yang penting, namun bukan merupakan
penyebab tunggal diabetes tipe II. Penyebab yang lebih penting adalah adanya disposisi
genetic yang menurunkan sensitifitas insulin. Sering kali, pelepasan insulin selalu tidak
pernah normal. Beberapa gen telah di identifikasi sebagai gen yang menigkatkan terjadinya
obesitas dan DM tipe II. Diantara beberapa factor, kelaian genetic pada protein yang
memisahkan rangkaian di mitokondria membatasi penggunaan substrat. Jika terdapat
disposisi genetik yang kuat, diabetes tipe II dapat terjadi pada usia muda. Penurunan
sensitifitas insulin terutama mempengaruhi efek insulin pada metabolisme glukosa,
sedangkan pengaruhnya pada metabolisme lemak dan protein dapat dipertahankan dengan
baik. Jadi, diabetes tipe II cenderung menyebabkan hiperglikemia berat tanpa disertai
gangguan metabolisme lemak.

Diabetes tipe lain


Defisiensi insulin relative juga dapat disebabkan oleh kelainan yang sangat jarang
pada biosintesis insulin, reseptor insulin atau transmisi intrasel. Bahkan tanpa ada disposisi
genetic, diabetes dapat terjadi pada perjalanan penyakit lain, seperti pancreatitis dengan
kerusakan sel beta atau karena kerusakan toksik di sel beta. Diabetes mellitus ditingkatkan
oleh peningkatan pelepasan hormone antagonis, diantaranya, somatotropin (pada
akromegali), glukokortikoid (pada penyakit Cushing atau stress), epinefrin (pada stress),
progestogen dan kariomamotropin (pada kehamilan), ACTH, hormone tiroid dan glucagon.
Infeksi yang berat meningkatkan pelepasan beberapa hormone yang telah disebutkan di atas
sehingga meningkatkan pelepasan beberapa hormone yang telah disebutkan diatas sehingga
meningkatkan manifestasi diabetes mellitus. Somatostatinoma dapat menyebabkan diabetes
karena somatostatin yang diekskresikan akan menghambat pelepasan insulin.
(Silabernagi,2002)

19
2.2.5. Diagnosis Diabetes Mellitus3
Diagnosis DM ditegakkan atas dasar pemeriksaan kadar glukosa darah. Diagnosis
tidak dapat ditegakkan atas dasar adanya glukosuria. Guna penentuan diagnosis DM,
pemeriksaan glukosa darah yang dianjurkan adalah pemeriksaan glukosa secara enzimatik
dengan bahan darah plasma vena. Penggunaan bahan darah utuh (whole blood), vena,
ataupun kapiler tetap dapat dipergunakan dengan memperhatikan angka-angka kriteria
diagnostik yang berbeda sesuai pembakuan oleh WHO. Sedangkan untuk tujuan pemantauan
hasil pengobatan dapat dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan glukosa darah kapiler
dengan glukometer.
Berbagai keluhan dapat ditemukan pada penyandang diabetes. Kecurigaan adanya
diabetes mellitus perlu diperlukan apabila terdapat keluhan klasik seperti dibawah ini :
a. Keluhan klasik diabetes mellitus berupa :
- Poliuria
- Polidipsia
- Polifagia
- Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya
b. Keluhan lain berupa :
- Lemah badan
- Kesemutan
- Gatal
- Mata Kabur
- Dsifungsi ereksi pada pria
- Pruritus vulvae pada wanita

20
Diagnosis diabetes mellius dapat ditegakkan melalui tiga cara :
a. Jika ditemukan keluhan klasik dan kadar glukosa darah sewaktu (plasma vena) >
200mg/dl sudah cukup untuk menegakkan diagnosis diabetes mellitus.
b. Pemeriksaan kadar glukosa darah puasa (plasma vena) > 126 mg/dl disertai adanya
keluhan klasik.
c. Kadar glukosa plasma >= 200 mg/dl pada 2 jam sesudah beban glukosa 75 gram pada
Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO)

Tabel Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa Sebagai Patokan Pemeriksaan Penyaring
dan diagnosis Diabetes Mellitus ( mg/dl) .
Bukan DM Belum Pasti DM DM
Kadar glukosa Plasma ( vena ) < 100 100-199 >200
Darah Kapiler
darah sewaktu
<90 90 – 199 >200
( mg/dl )
Kadar glukosa Plasma (vena) <100 100 – 125 >126
Darah Kapiler
darah puasa
<90 90 – 99 >126
( mg /dl )
Tabel 3. Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa Sebagai Patokan Pemeriksaan
Penyaring dan diagnosis Diabetes Mellitus ( mg/dl).

Tabel 4. Kriteria Diabetes Mellitus

21
Diperlukan anamnesis yang cermat serta pemeriksaan yang baik untuk menentukan
diagnosis diabetes melitus, toleransi glukosa terganggu dan glukosa darah puasa tergagnggu.
Berikut adalah langkah-langkah penegakkan diagnosis diabetes melitus, TGT, dan GDPT.

Gambar 2. Alur Pemeriksaan Diabetes Mellitus

2.2.6. Komplikasi Diabetes Mellitus4


Komplikasi diabetes mellitus yang dapat ditemukan, antara lain :
a. Komplikasi akut
1. Hipoglikemia
 Hipoglikemia ditandai dengan menurunnya kadar glukosa darah < 60
mg/dl.
 Bila terdapat penurunan kesadaran pada penderita diabetes mellitus
harus selalu dipikirkan kemungkinan terjadinya hipoglikemia.
Hipoglikemia paling sering diakibatkan oleh golongan sulfonylurea dan
insulin.

22
 Gejala hipoglikemia terdiri dari gejala adrenergic ( berdebar-debar,
banyak keringat, gemetar dan rasa lapar) dan gejala neuro-glikopenik
( pusing, gelisah, penurunan kesadaran sampai koma).

2.Ketoasidosis diabetic
Merupakan komplikasi akut diabetes yang ditandai dengan adanya peningkatan
kadar glukosa darah yang tinggi ( 300-600 mg/dL) disertai dengan adanya tanda dan
gejala asidosi dan plasma aseton (+) kuat.
Merupakan komplikasi metabolik yang paling serius pada DM . Hal ini terjadi
karena kadar insulin sangat menurun, dan pasien akan mengalami hal berikut: (Boon
et.al 2006)
· Hiperglikemia
· Hiperketonemia
· Asidosis metabolik
Hiperglikemia dan glukosuria berat, penurunan lipogenesis ,peningkatan
lipolisis dan peningkatan oksidasi asam lemak bebas disertai pembentukan benda
keton (asetoasetat, hidroksibutirat, dan aseton). Peningkatan keton dalam plasma
mengakibatkan ketosis. Peningkatan produksi keton meningkatkan beban ion hidrogen
dan asidosis metabolik. Glukosuria dan ketonuria yang jelas juga dapat mengakibatkan
diuresis osmotik dengan hasil akhir dehidrasi dan kehilangan elektrolit. Pasien dapat
menjadi hipotensi dan mengalami syok. (Price et.al 2005)
Akhirnya, akibat penurunan penggunaan oksigen otak, pasien akan mengalami
koma dan meninggal. Koma dan kematian akibat DKA saat ini jarang terjadi, karena
pasien maupun tenaga kesehatan telah menyadari potensi bahaya komplikasi ini dan
pengobatan DKA dapat dilakukan sedini mungkin.
Tanda dan Gejala ketoasidosis metabolik :
1. Dehidrasi
2. Hipotensi (postural atau supine)
3. Ekstremitas Dingin/sianosis perifer
4. Takikardi
5. Kusmaul breathing
6. Nafas bau aseton
7. Hipotermia

23
8. Poliuria
9. Tampak Bingung
10. Kelelahan
11. Mual – muntah
12. Pandangan kabur
13. Koma ( 10% )

24
Tabel 5. Terapi penanganan ketoasidosis metabolik

2. Status Hiperglikemia Hiperosmolar (SHH)


Pada keadaan ini terjadi peningkatan kadar glukosa darah sangat tinggi (600-
1200 mg/dL) tanpa tanda dan gejala asidosis.

b. Komplikasi Kronik
1. Makroangiopati
 Pembuluh darah jantung
 Pembuluh darah tepi
 Pembuluh darah otak
2.Mikroangiopati
 Retinopati diabetic
 Nefropati diabetic
 Neuropati diabetic
25
2.3. Masalah-Masalah Khusus Pada Diabetes4,5

2.3.1. Diabetes dengan Infeksi


Adanya infeksi pada pasien sangat berpengaruh terhadap pengendalian glukosa darah.
Infeksi dapat memperburuk kendali glukosa darah, dan kadar glukosa darah yang tinggi
meningkatkan kemudahan atau memperburuk infeksi. Infeksi yang banyak terjadi antara lain:
 Infeksi saluran kemih (ISK)
 Infeksi saluran nafas: pneumonia, TB Paru
 Infeksi kulit: furunkel, abses
 Infeksi rongga mulut: infeksi gigi dan gusi
 Infeksi telinga: otitis eksterna maligna
 ISK merupakan infeksi yang sering terjadi dan lebih sulit dikendalikan. Dapat
mengakibatkan terjadinya pielonefritis dan septikemia. Kuman penyebab yang sering
menimbulkan infeksi adalah: Escherichia coli dan Klebsiella. Infeksi jamur spesies
kandida dapat menyebabkan sistitis dan abses renal. Pruritus vagina adalah
manifestasi yang sering terjadi akibat infeksi jamur vagina.
 Pneumonia pada diabetes biasanya disebabkan oleh: streptokokus, stafilokokus, dan
bakteri batang gram negatif. Infeksi jamur pada pernapasan oleh aspergillosis, dan
mucormycosis juga sering terjadi.
 Penyandang diabetes lebih rentan terjangkit TBC paru. Pemeriksaan rontgen dada,
memperlihatkan pada 70% penyandang diabetes terdapat lesi paru-paru bawah dan
kavitasi. Pada penyandang diabetes juga sering disertai dengan adanya resistensi
obat-obat Tuberkulosis.
 Kulit pada daerah ekstremitas bawah merupakan tempat yang sering mengalami
infeksi. Kuman stafilokokus merupakan kuman penyebab utama. Ulkus kaki terinfeksi
biasanya melibatkan banyak mikro organisme, yang sering terlibat adalah
stafilokokus, streptokokus, batang gram negatif dan kuman anaerob.
 Angka kejadian periodontitis meningkat pada penyandang diabetes dan sering
mengakibatkan tanggalnya gigi. Menjaga kebersihan rongga mulut dengan baik
merupakan hal yang penting untuk mencegah komplikasi rongga mulut.

pada penyandang diabetes, otitis eksterna maligna sering kali tidak terdeteksi
sebagai penyebab infeksi.

26
2.3.2. Diabetes dengan Nefropati Diabetik
 Sekitar 20-40% penyandang diabetes akan mengalami nefropati diabetik
 Didapatkannya albuminuria persisten pada kisaran 30-299 mg/24 jam (albuminuria
mikro) merupakan tanda dini nefropati diabetik
 Pasien yang disertai dengan albuminuria mikro dan berubah menjadi albuminuria
makro ( >300 mg/24 jam), pada akhirnya sering berlanjut menjadi gagal ginjal kronik
stadium akhir.

Diagnosis
 Diagnosis nefropati diabetik ditegakkan jika didapatkan kadar albumin > 30
mg dalam urin 24 jam pada 2 dari 3 kali pemeriksaan dalam kurun waktu 3- 6
bulan, tanpa penyebab albuminuria lainnya.

Penatalaksanaan
 Kendalikan glukosa darah
 Kendalikan tekanan darah
 Diet protein 0,8 gram/kgBB per hari. Jika terjadi penurunan fungsi ginjal yang
bertambah berat, diet protein diberikan 0,6 – 0,8 gram/kg BB per hari.
 Terapi dengan obat penyekat reseptor angiotensin II, penghambat ACE, atau
kombinasi keduanya. Jika terdapat kontraindikasi terhadap penyekat ACE
atau reseptor angiotensin, dapat diberikan antagonis kalsium non
dihidropiridin.
 Apabila serum kreatinin >2,0 mg/dL sebaiknya ahli nefrologi ikut dilibatkan
 Idealnya bila klirens kreatinin <15 mL/menit sudah merupakan indikasi terapi
pengganti (dialisis, transplantasi).

2.3.3. Diabetes dengan Disfungsi Ereksi (DE)


 Prevalensi DE pada penyandang diabetes tipe 2 lebih dari 10 tahun cukup tinggi dan
merupakan akibat adanya neuropati autonom, angiopati dan problem psikis.
 DE sering menjadi sumber kecemasan penyandang diabetes, tetapi jarang
disampaikan kepada dokter oleh karena itu perlu ditanyakan pada saat konsultasi.
 Pengelolaan DE pada diabetes dapat mengacu pada Penatalaksanaan Disfungsi Ereksi
(Materi Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan, IDI, 1999). DE dapat didiagnosis
dengan menggunakan instrumen sederhana yaitu kuesioner IIEF5 (International
Index of Erectile Function 5).

27
 Upaya pengobatan utama adalah memperbaiki kontrol glukosa darah senormal
mungkin dan memperbaiki faktor risiko DE lain seperti dislipidemia, merokok,
obesitas dan hipertensi.
 Perlu diidentifikasi berbagai obat yang dikonsumsi pasien yang berpengaruh
mterhadap timbulnya atau memberatnya DE.
 Pengobatan lini pertama ialah terapi psikoseksual dan obat oral antara lain sildenafil
dan vardenafil.

2.3.4. Diabetes dengan Kehamilan/Diabetes Melitus Gestasional


 Diabetes melitus gestasional (DMG) adalah suatu gangguan toleransi karbohidrat
(TGT, GDPT, DM) yang terjadi atau diketahui pertama kali pada saat kehamilan sedang
berlangsung.
 Penilaian adanya risiko DMG perlu dilakukan sejak kunjungan pertama untuk
pemeriksaan kehamilannya
 Faktor risiko DMG antara lain: obesitas, adanya riwayat pernah mengalami DMG,
glukosuria, adanya riwayat keluarga dengan diabetes, abortus berulang, adanya
riwayat melahirkan bayi dengan cacat bawaan atau melahirkan bayi dengan berat >
4000 gram, dan adanya riwayat preeklamsia. Pada pasien dengan risiko DMG yang
jelas perlu segera dilakukan pemeriksaan glukosa darah. Bila didapat hasil glukosa
darah sewaktu ≤ 200 mg/dL atau glukosa darah puasa ≥ 126 mg/dL yang sesuai
dengan batas diagnosis untuk diabetes, maka perlu dilakukan pemeriksaan pada
waktu yang lain untuk konfirmasi. Pasien hamil dengan TGT dan GDPT dikelola
sebagai DMG.
 Diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan TTGO dilakukan dengan memberikan beban
75 gram glukosa setelah berpuasa 8–14 jam. Kemudian dilakukan pemeriksaan
glukosa darah puasa, 1 jam dan 2 jam setelah beban.
 DMG ditegakkan apabila ditemukan hasil pemeriksaan glukosa darah puasa ≤ 95
mg/dL, 1 jam setelah beban < 180 mg/dL dan 2 jam setelah beban ≤ 155 mg/dL.
Apabila hanya dapat dilakukan 1 kali pemeriksaan glukosa darah maka lakukan
pemeriksaan glukosa darah 2 jam setelah pembebanan, bila didapatkan hasil glukosa
darah ≥ 155 mg/dL, sudah dapat didiagnosis sebagai DMG.
 Hasil pemeriksaan TTGO ini dapat digunakan untuk memprediksi terjadinya DM pada
ibu nantinya
 Penatalaksanaan DMG sebaiknya dilaksanakan secara terpadu oleh spesialis penyakit
dalam, spesialis obstetri ginekologi, ahli diet dan spesialis anak.

28
 Tujuan penatalaksanaan adalah menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu,
kesakitan dan kematian perinatal. Ini hanya dapat dicapai apabila keadaan
normoglikemia dapat dipertahankan selama kehamilan sampai persalinan.
 Sasaran normoglikemia DMG adalah kadar glukosa darah puasa ≤ 95 mg/dL dan 2
jam sesudah makan ≤ 120 mg/dL. Apabila sasaran kadar glukosa darah tidak tercapai
dengan pengaturan makan dan latihan jasmani, langsung diberikan insulin.

2.3.5. Diabetes dengan Ibadah Puasa


 Penyandang diabetes yang terkendali dengan pengaturan makan saja tidak akan
mengalami kesulitan untuk berpuasa. Selama berpuasa Ramadhan, perlu dicermati
adanya perubahan jadwal, jumlah dan komposisi asupan makanan.
 Penyandang diabetes usia lanjut mempunyai kecenderungan dehidrasi bila berpuasa,
oleh karena itu dianjurkan minum yang cukup. Perlu peningkatan kewaspadaan
pasien terhadap gejala-gejala hipoglikemia. Untuk menghindarkan terjadinya
hipoglikemia pada siang hari, dianjurkan jadwal makan sahur mendekati waktu
imsak/subuh, kurangi aktivitas fisik pada siang hari dan bila beraktivitas fisik
dianjurkan pada sore hari.
 Penyandang diabetes yang cukup terkendali dengan OHO dosis tunggal, juga tidak
mengalami kesulitan untuk berpuasa. OHO diberikan saat berbuka puasa. Hati-hati
terhadap terjadinya hipoglikemia pada pasien yang mendapat OHO dengan dosis
maksimal.
 Bagi yang terkendali dengan OHO dosis terbagi, pengaturan dosis obat diberikan
sedemikian rupa sehingga dosis sebelum berbuka lebih besar dari pada dosis sahur.
 Untuk penyandang diabetes DM tipe 2 yang menggunakan insulin, dipakai insulin
kerja menengah yang diberikan saat berbuka saja.
 Diperlukan kewaspadaan yang lebih tinggi terhadap terjadinya hipoglikemia pada
penyandang diabetes pengguna insulin. Perlu pemantauan yang lebih ketat disertai
penyesuaian dosis dan jadwal suntikan insulin. Bila terjadi gejala hipoglikemia, puasa
dihentikan.
 Untuk pasien yang harus menggunakan insulin dosis multipel dianjurkan untuk tidak
berpuasa dalam bulan Ramadhan.
 Sebaiknya momentum puasa Ramadhan ini digunakan untuk lebih meningkatkan
pengetahuan dan ketaatan berobat para penyandang diabetes. Dengan berpuasa
Ramadhan diharapkan adanya perubahan psikologis yang menciptakan rasa lebih
sehat bagi penyandang diabetes.

29
2.3.6. Diabetes pada Pengelolaan Perioperatif
 Tindakan operasi, khususnya dengan anestesi umum merupakan faktor stres pemicu
terjadinya penyulit akut diabetes, oleh karena itu setiap operasi elektif pada
penyandang diabetes harus dipersiapkan seoptimal mungkin sasaran kadar glukosa
darah puasa <150 mg/dL, PERKENI 2002)

2.3.7. Dislipidemia pada Diabetes


Dislipidemia pada penyandang diabetes lebih meningkatkan risiko timbulnya penyakit
kardiovaskular.
 Perlu pemeriksaan profil lipid pada saat diagnosis diabetes ditegakkan. Pada pasien
dewasa pemeriksaan profil lipid sedikitnya dilakukan setahun sekali dan bila dianggap
perlu dapat dilakukan lebih sering. Sedangkan pada pasien yang pemeriksaan profil
lipid menunjukkan hasil yang baik (LDL<100mg/dL; HDL>50 mg/dL (laki-laki >40
mg/dL, wanita >50 mg/dL); trigliserid <150 mg/dL), pemeriksaan profil lipid dapat
dilakukan 2 tahun sekali.
 Gambaran dislipidemia yang sering didapatkan pada penyandang diabetes adalah
peningkatan kadar trigliserida, dan penurunan kadar kolesterol HDL, sedangkan
kadar kolesterol LDL normal atau sedikit meningkat.
 Perubahan perilaku yang tertuju pada pengurangan asupan kolesterol dan
penggunaan lemak jenuh serta peningkatan aktivitas fisik terbukti dapat
memperbaiki profil lemak dalam darah.
 Dipertimbangkan untuk memberikan terapi farmakologis sedini mungkin bagi
penyandang diabetes yang disertai dislipidemia

Target terapi:
• Pada penyandang DM, target utamanya adalah penurunan LDL
• Pada penyandang diabetes tanpa disertai penyakit kardiovaskular: LDL <100 mg/dL (2,6
mmol/L)
• Pasien dengan usia >40 tahun, dianjurkan diberi terapi statin untuk menurunkan LDL
sebesar 30- 40% dari kadar awal
• Pasien dengan usia <40 tahun dengan risiko penyakit kardiovaskular yang gagal dengan
perubahan gaya hidup, dapat diberikan terapi farmakologis
Pada penyandang DM dengan penyakit AcuteCCoronary Syndrome (ACS) atau telah
diketahui penyakit pembuluh darah lainnya atau mempunyai banyak faktor risiko maka :
o LDL <70 mg/dL (1,8 mmol/L)

30
o Semua pasien diberikan terapi statin untuk menurunkan LDL sebesar 30-40%.
• Trigliserida < 150 mg/dL (1,7 mmol/L)
• HDL > 40 mg/dL (1,15 mmol/L) untuk pria dan >50 mg/dL untuk wanita
 Setelah target LDL terpenuhi, jika trigliserida ≥ 150 mg/dL (1,7 mmol/L) atau HDL ≤
40 mg/dL (1,15 mmol/L) dapat diberikan niasin atau fibrat
 Apabila trigliserida ≥ 400 mg/dL (4,51 mmol/L) perlu segera diturunkan dengan
terapi farmakologis untuk mencegah timbulnya pankreatitis.
 Terapi kombinasi statin dengan obat pengendali lemak yang lain mungkin diperlukan
untuk mencapai target terapi, dengan memperhatikan peningkatan risiko timbulnya
efek samping.
 Niasin merupakan salah satu obat alternatif yang dapat digunakan untuk
meningkatkan HDL, namun pada dosis besar dapat meningkatkan kadar glukosa
darah
 Pada wanita hamil penggunaan statin merupakan kontra indikasi

2.3.8. Hipertensi pada Diabetes


 Indikasi pengobatan : Bila TD sistolik >130 mmHg dan / atau TD diastolik >80 mmHg.
 Sasaran (target penurunan) tekanan darah: Tekanan darah <130/80 mmHg Bila
disertai proteinuria ≥ 1gram / 24 jam : < 125/75 mmHg

Pengelolaan:
 Non-farmakologis: Modifikasi gaya hidup antara lain: menurunkan berat badan,
meningkatkan aktivitas fisik, menghentikan merokok dan alkohol, serta mengurangi
konsumsi garam
 Farmakologis: Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam memilih obat anti-hipertensi
(OAH):

 Pengaruh OAH terhadap profil lipid


 Pengaruh OAH terhadap metabolisme glukosa
 Pengaruh OAH terhadap resistensi insulin
 Pengaruh OAH terhadap hipoglikemia terselubung
Obat anti hipertensi yang dapat dipergunakan:
 Penghambat ACE
 Penyekat reseptor angiotensin II
 Penyekat reseptor beta selektif, dosis rendah
 Diuretik dosis rendah

31
 Penghambat reseptor alfa
 Antagonis kalsium
 Pada pasien dengan tekanan darah sistolik antara 130-139 mmHg atau tekanan
diastolik antara 80-89 mmHg diharuskan melakukan perubahan gaya hidup sampai
3 bulan. Bila gagal mencapai target dapat ditambahkan terapi farmakologis
 Pasien dengan tekanan darah sistolik >140 mmHg atau tekanan diastolik >90
mmHg, dapat diberikan terapi farmakologis secara langsung
 Diberikan terapi kombinasi apabila target terapi tidak dapat dicapai dengan
monoterapi.

Catatan
- Penghambat ACE, penyekat reseptor angiotensin II (ARB = angiotensin II receptor blocker)
dan antagonis kalsium golongan non-dihidropiridin dapat memperbaiki mikroalbuminuria.
- Penghambat ACE dapat memperbaiki kinerja kardiovaskular.
- Diuretik (HCT) dosis rendah jangka panjang, tidak terbukti memperburuk toleransi glukosa.
- Pengobatan hipertensi harus diteruskan walaupun sasaran sudah tercapai.
- Bila tekanan darah terkendali, setelah satu tahun dapat dicoba menurunkan dosis secara
bertahap.
- Pada orang tua, tekanan darah diturunkan secara bertahap.

2.3.9. Obesitas pada Diabetes


 Prevalensi obesitas pada DM cukup tinggi, demikian pula kejadian DM dan gangguan
toleransi glukosa pada obesitas cukup sering dijumpai
 Obesitas, terutama obesitas sentral secara bermakna berhubungan dengan sindrom
dismetabolik (dislipidemia, hiperglikemia, hipertensi), yang didasari oleh resistensi
insulin
 Resistensi insulin pada diabetes dengan obesitas membutuhkan pendekatan khusus

2.3.10. Gangguan koagulasi pada Diabetes


 Terapi aspirin 75-160 mg/hari diberikan sebagai strategi pencegahan sekunder bagi
penyandang diabetes dengan riwayat pernah mengalami penyakit kardiovaskular dan
yang mempunyai risiko kardiovaskular lain.
 Terapi aspirin 75-160 mg/hari digunakan sebagai strategi pencegahan primer pada
penyandang diabetes tipe 2 yang merupakan faktor risiko kardiovaskular, termasuk
pasien dengan usia > 40 tahun yang memiliki riwayat keluarga penyakit

32
kardiovaskular dan kebiasaan merokok, menderita hipertensi, dislipidemia, atau
albuminuria
 Aspirin dianjurkan tidak diberikan pada pasien dengan usia di bawah 21 tahun,
seiring dengan peningkatan kejadian sindrom Reye
 Terapi kombinasi aspirin dengan antiplatelet lain dapat dipertimbangkan
pemberiannya pada pasien yang memiliki risiko yang sangat tinggi.
 Penggunaan obat antiplatelet selain aspirin dapat dipertimbangkan sebagai
pengganti aspirin pada pasien yang mempunyai kontra indikasi dan atau tidak tahan
terhadap penggunaan aspirin. (PERKENI, 2011)

2.4. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus4


Tujuan penatalaksaan secara umum adalah meningkatkan kualitas hidup penderita
diabetes.
a. Tujuan Penatalaksanaan
 Jangka pendek
Menghilangkan keluhan dan tanda diabetes, mempertahankan rasa
nyaman, dan mencapai target pengendalian glukosa darah.
 Jangka panjang
mencegah dan menghambat progresivitas penyulit mikroangiopati,
makroangiopati dan neuropati.
 Tujuan akhir pengelolaan adalah turunnya morbiditas dan mortalitas
diabetes.

33
b. Pilar Penatalaksanaan diabetes mellitus
a. Edukasi, meliputi
pemahaman tentang DM, obat-obatan, olahraga, perencanaan makan
dan masalah yang mungkin dihaapi.
b. Terapi gizi medis
Prinsip pengaturan makan pada penderita diabetes hamper sama
dengan anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang
seimbang. Pada penderita diabetes perlu diperhatikan pentingnya
keteraturan makanan dalam hal jadwal makan, jenis, dan jumlah
makanan terutama bagi penderita diabetes yang mengkonsumsi obat
penurun glukosa darah atau insulin.
c. Latihan jasmani
3 kali seminggu selama 30 menit disesuaikan dengan umur dan status
kesegaran jasmani.
d. Farmakologis
apabila tidak berhasil dengan pengaturan makan dan olahraga.

Terapi farmakologis terdiri dari obat oral dan dalam bentuk suntikan.
1. Obat Hipoglikemik Oral 4,5,6
a. Pemicu sekresi insulin ( insulin secretagogue) : sulfonylurea dan glinid
 Sulfonilurea
Memiliki efek utama meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta
pancreas dan merupakan pilihan utama pada pasien dengan berat
badan normal dan kurang.
 Glinid
Golongan ini terdiri dari dua macam obat yaitu Repaglinid dan
nNateglinid. Obat ini diabsorpsi cepat setelah pemberian secara oral
dan dieksresi secara cepat melalui hati. Obat ini dapat mengatasi
hiperglikemia post prandial.
b. Peningkat sensitivitas terhadap insulin ; metformin dan tiazolidindio
c. Penghambat gluconeogenesis : metformin

34
Memiliki efek utama mengurangi produksi glukosa hati
(gluconeogenesis)dan memperbaiki ambilan glukosa perifer. Terutama
dipakai pada penerita diabetes yang gemuk.
Metformin dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal
( serum kreatinin > 1,5 mg/dl) dan hati., serta pasien dengan
kecenderungan hipoksemia.
Metformin memberikan efek samping mual. Sehingga untuk mengurangi
keluhan dapat diberikan saat atau sesudah makan.
d. Penghambat absorpsi glukosa : penghambat glukosidase alfa
Bekerja mengurangi absorpsi glukosa di usus halus sehingga mempunyai
efek menurunkan kadar glukosa darah sesudah makan.
Acarbose tidak memberikan efek samping hipoglikemia. Efek samping yang
paling sering adalah kembung dan flatulens.
e. DPP-IV inhibitor
Glucagon like peptide 1 (GLP-1)merupakan perangsang kuat pelepasan
insulin dan sekaligus sebagai penghambat sekresi glucagon.

Cara pemberian obat hiperglikemik oral (OHO) terdiri dari :


 OHO dimulai dengan dosis kecil dan ditingkatkan secara bertahap
sesuai respon kadar glukosa darah. Dapat diberikan sampai dosis optimal.
 Sulfonilurea : 15 – 30 menit sebelum makan
 Repaglinid : sesaat sebelum makan
 Metformin : sebelum / pada saat / sesudah makan
 DPP-IV Inhibitor : diberikan bersamaan makan dan atau sebelum
makan.

2. Suntikan4,7
a. Insulin diperlukan pada keadaan :
 Penurunan berat badan yang cepat
 Hiperglikemia berat yang disertai ketosis
 Ketoasidosis diabetic
 Hiperglikemia hyperosmolar non ketotik
35
 Hiperglikemia dengan asidosis laktat
 Gagal dengan kombinasi OHO dois optimal
 Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat
 Kontraindikasi atau alergi terhadap OHO

Jenis dan lama kerja insulin


 Insulin kerja cepat ( Rapid acting insulin )
 Insulin kerja pendek ( short acting insulin )
 Insulin kerja menengah ( intermediate acting insulin )
 Insulin kerja panjang ( long acting insulin )
 Insulin campuran tetap (premixed insulin )

36
Tabel 6. Jenis Insulin berdasarkan durasi

Efek samping terapi insulin


• Efek samping utama terapi insulin adalah terjadinya hipoglikemia.
• Efek samping yang lain berupa reaksi imunologi terhadap insulin yang dapat
menimbulkan alergi insulin atau resistensi insulin.

3. Terapi Kombinasi
Pemberian OHO maupun insulin selalu dimulai dengan dosis rendah, untuk
kemudian dinaikkan secara bertahap sesuai dengan respons kadar glukosa darah. Bersamaan
dengan pengaturan diet dan kegiatan jasmani, bila diperlukan dapat dilakukan pemberian
OHO tunggal atau kombinasi OHO sejak dini. Terapi dengan OHO kombinasi (secara
terpisah ataupun fixed-combination dalam bentuk tablet tunggal), harus dipilih dua macam
obat dari kelompok yang mempunyai mekanisme kerja berbeda. Bila sasaran kadar glukosa
darah belum tercapai, dapat pula diberikan kombinasi tiga OHO dari kelompok yang berbeda
atau kombinasi OHO dengan insulin. Pada pasien yang disertai dengan alasan klinis di mana
insulin tidak memungkinkan untuk dipakai, terapi dengan kombinasi tiga OHO dapat menjadi
pilihan. Untuk kombinasi OHO dan insulin, yang banyak dipergunakan adalah kombinasi
OHO dan insulin basal (insulin kerja menengah atau insulin kerja panjang) yang diberikan
pada malam hari menjelang tidur. Dengan pendekatan terapi tersebut pada umumnya dapat
diperoleh kendali glukosa darah yang baik dengan dosis insulin yang cukup kecil. Dosis awal
insulin kerja menengah adalah 6-10 unit yang diberikan sekitar jam 22.00, kemudian
dilakukan evaluasi dosis tersebut dengan menilai kadar glukosa darah puasa keesokan
harinya. Bila dengan cara seperti di atas kadar glukosa darah sepanjang hari masih tidak
terkendali, maka OHO dihentikan dan diberikan terapi kombinasi insulin. (PERKENI,2011)

2.5. Strategi Pencegahan Diabetes Mellitus4,5


Dalam jangka waktu 30 tahun penduduk Indonesia akan naik sebesar 40% dengan
peningkatan jumlah pasien diabetes yang jauh lebih besar yaitu 86-138% yang disebabkan
oleh karena :

a. faktor demografi, antara lain :


 jumlah penduduk meningkat
 penduduk usia lanjut bertambah banyak
 urbanisasi makin tak terkendali
37
b. gaya hidup yang kebarat-baratan
 penghasilan per kapita tinggi dan restoran siap santap
 sedentary life style
b) berkurangnya penyakit infeksi dan kurang gizi
c) meningkatnya pelayanan kesehatan hingga umur pasien diabetes semakin
panjang

Mengingat jumlah pasien yang akan membengkak dan besarnya biaya perawatan
diabetes yang terutama disebabkan oleh karena komplikasinya, maka upaya yang baik
adalah pencegahan. Menurut WHO tahun 1994, upaya pencegahan pada diabetes ada
tiga jenis, antara lain :

a) Pencegahan primer. Semua aktivitas yang digunakan untuk mencegah


timbulnya hiperglikemia pada inividu yang beresiko mengidap diabetes
mellitus atau pada populasi.
b) Pencegahan sekunder. Menemukan pengidap DM sedini mungkin, misalnya
dengan tes penyaringan. Dengan demikian pasien diabetes yang sebelumnya
tidak terdiagnosis dapat terjaring.
c) Pencegahan tersier. Semua upaya untuk mencegah komplikasi atau kecacatan
akibat komplikasi tersebut. Usaha ini meliputi :
 mencegah timbulnya komplikasi
 mencegah progresi dari komplikasi
 mencegah kecacatan tubuh

Strategi pencegahan yang dapat dilakukan adalah dengan melalui pendekatan


masyarakat yang bertujuan untuk mengubah perilaku masyarakat umum dan pendekatan
individu beresiko tinggi yang dilakukan pada individu yang beresiko mengidap diabetes.
a) Pendekatan populasi/masyarakat
Bertujuan untuk mengubah perilaku masyarakat umum, antara lain mendidik
masyarakat agar menjalankan cara hidup sehat dan menghindari cara hidup beresiko.
Upaya ini ditujukan tidak hanya untuk mencegah diabetes tetapi untuk mencegah
penyakit lain sekaligus. Upaya ini sangat berat karena target populasinya sangat luas,
oleh karena itu harus dilakukan tidak hanya oleh profesi tetapi juga oleh seluruh
lapisan masyarakat.
b) Pendekatan individu beresiko tinggi

38
Semua upaya pencegahan yang dilakukan pada individu yang beresiko mengidap
diabetes mellitus. Antara lain :
a. umur > 40 tahun
b. gemuk
c. hipertensi
d. riwayat keluarga DM
e. riwayat melahirkan bayi >4 kg
f. riwayat DM pada saat kehamilan
g. dislipidemia
Pencegahan primer adalah cara yang paling sulit karena yang menjadi sasaran adalah
orang-orang yang belum sakit artinya mereka masih sehat. Cakupannya menjadi sangat luas.
Yang bertanggung jawab bukan hanya profesi tetapi seluruh lapisan masyarakat. Pada
pencegahan sekunder, penyuluhan tentang perilaku sehat seperti pada pencegahan primer pun
harus dilakukan, ditambah dengan peningkatan pelayanan kesehatan primer di pusat-pusat
pelayanan kesehatan mulai dari rumah sakit sampai puskesmas. Pada tahun 1994, WHO
menyatakan bahwa pendeteksian pasien baru dengan cara skrining dimasukkan ke dalam
upaya pencegahan sekunder agar supaya bila diketahui lebih dini komplikasi dapat dicegah.
(Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III, 2006).

2.6. Prognosis
Prognosis pada penderita diabetes tipe 2 bervariasi. Namun pada pasien diatas
prognosisnya dapat baik apabila pasien bisa memodifikasi (meminimalkan) risiko timbulnya
komplikasi dengan baik. Serangan jantung , stroke, dan kerusakan saraf dapat terjadi.
Beberapa orang dengan diabetes mellitus tipe 2 menjadi tergantung pada hemodialisa akibat
kompilkasi gagal ginjal. Ada banyak hal yang dapat dilakukan untuk meminimalkan risiko
komplikasi :
· Makan makanan yang sehat / gizi seimbang (rendah lemak, rendah gula), perbanyak
konsumsi serat (buncis 150gr/hari, pepaya, kedondong, salak, tomat, semangka, dainjurkan
pisang ambon namun dalam jumlah terbatas)
· Gunakan minyak tak jenuh / PUFA (minyak jagung)
· Hindari konsumsi alcohol dan olahraga yang berlebihan
· Pertahankan berat badan ideal
· Kontrol ketat kadar gula darah, HbA1c, tekanan darah, profil lipid
· Konsumsi aspirin untuk cegah ateroskelrosis (pada orang dalam kategori prediabetes)

39
40
BAB III
METODE MINI PROJECT

3.1. Rancangan Mini proyek


Mini proyek ini dilakukan dengan pengumpulan data melalui data rekam medis
elektronik maupun fisik di Puskesmas, serta kuesioner yang diberikan kepada responden
mengenai desa siaga aktif di desa Bulu.

3.2. Waktu dan Tempat Mini proyek


Mini proyek ini dilaksanakan pada bulan Desember 2015 sampai dengan Januari
2016 di Puskesmas Sugihwaras

3.3. Populasi Mini proyek


Populasi mini proyek adalah masyarakat umum dan penderita diabetes mellitus yang
berkunjung ke poli umum puskesmas Sugihwaras dan puskesmas pembantu Bulu.

3.4. Subjek Mini proyek


Subjek mini proyek adalah masyarakat desa Bulu dan data kunjungan pasien yang
berkunjung ke poli umum puskesmas Sugihwaras dan puskesmas pembantu Bulu.

41
BAB IV
PROFIL PUSKESMAS

4.1. Kondisi Umum Kecamatan Sugihwaras

4.1.1 Data Geografi


1. Batas Wilayah Kerja

Sebelah Utara : Kecamatan Balen dan Sukosewu

Sebelah Timur : Kecamatan Kedung Adem

Sebelah Selatan : Kecamatan Temayang

Sebelah Barat : Kecamatan Temayang dan Sukosewu

Gambar I Peta Wilayah Kerja Puskesmas Sugihwaras

42
2. Luas Wilayah Kerja :

Luas Wilayah Kerja : 35.472.517 km 2

Luas pemukiman ( perumahan dan pembangunan ) : 6.300 km 2

Luas sawah dan tegal : 24.197,06 km 2

Luas hutan : 423.955 km2

Lain – lain ( jalan , sungai , dll ) : 4.441,5 km 2

Gambar II Tampak Depan Puskesmas Sugihwaras

3. Keadaan sarana dan transpotasi.

Semua desa di wilayah kerja Puskesmas Sugihwaras sudah dapat dilalui

Kendaraan bermotor roda dua maupun roda empat.

4. Jumlah Desa / Kelurahan RT-RW

Jumlah desa / Kelurahan : 17 desa

Jumlah RW : 28 RW

Jumlah RT : 280 RT

5. Tingkat dan perkembangan desa

Desa Swasembada : 14 desa

43
4.1.2 Data Demografi
Jumlah penduduk : 47.104 jiwa

Jumlah Kepala Keluarga : 13.345 KK

4.1.3 Data Sosial Ekonomi


1. Fasilitas pendidikan

TK : 32 buah

SD/MI : 29/7 buah

SLTP/ MTS : 3/4 buah

SMU/ MA/SMK : 1/2/2 buah

2. Sosial Ekonomi dan Budaya

a. Tingkat Pendidikan penduduk

Tamat SD / Sederajat : 8062 (19,07 %)

Tamat SLP sederajat : 5170 (12,23 %)

Tamat SMU /sederajat : 2554 (6,04 %)

Tamat Akademi /PT : 114 (0,26 %)

b. Penduduk menurut mata pencarian

- Pegawai negeri /ABRI : 460 (1,05 %)

- Petani : 19,195 (44,23 %)

- Buruh tani : 21,568 % (49,67)

- Pedagang : 819 (1,9 %)

- Pensiunan : 82 (0,2 %)

- Lain – lain : 459 (1,06 %)

3. Sarana Ibadah

Mesjid : 39 buah

Gereja :-

44
Pura :-

4. Pemeluk Agama

Islam : 42227 ( 99,89 )

Kristen/Katolik :-

Hindhu : 4 (0,01 )

Budha :-

4.2 Sumber Daya Kesehatan

4.2.1 Sarana Kesehatan


Puskesmas Induk : 1 buah

Puskesmas Pembantu : 4 buah

Ponkesdes : 6 buah

Polindes : 7 buah

Posyandu : 62 buah

Rumah Sakit Swasta :-

BP/ RB Swasta :-

Praktek Dokter Umum : 2 orang

Praktek Dokter Gigi :-

Praktek Bidan Swasta : 15 orang

Apotek :1

Apotek swasta : 1 buah

Laboratrorium medis : ada

4.2.2 Sarana Transportasi


Mobil Pusling : 1 buah

Sepeda motor : 15 buah

45
4.2.3 Sarana Ketenagaan
No Jenis Tenaga Status Kepegawaian Jumlah
PNS PTT Honorer Sukwan
Daerah
1 Dokter Umum 2 1 3
2 Dokter Gigi 1 1
3 Bidan 6 6 12
4 Bidan di desa 7 9 16
5 Perawat 9 7 16
6 Perawat Gigi 1 1
7 Sanitarian 1 1
8 Nutrisionis 1 1
9 Analis Medis 1 1
10 Asisten Apoteker 1 1
11 Sopir 1 1
12 Lain-lain 3 8 11
Jumlah 32 11 15 7 65

4.2.4 Data Peran Serta Masyarakat


Jumlah kader terlatih : 197 orang (1:194 )

Jumlah dukun bayi terlatih : 20 orang ( 1:1550 )

4.2.5 Sumber Dana


Sumber dana yang ada di Puskesmas Sugihwaras adalah berasal dari Dana APBN,
APBD Propinsi, APBD Kabupaten, dana jamkesmas dan pengembalian retribusi
Puskesmas .semua dana itu di pergunakan untuk operasional Puskesmas dan
program Puskesmas.

46
4.3. Kondisi Umum Desa Bulu

4.3.1. Desa Bulu


4.3.1 Wilayah
Desa Bulu merupakan salah satu wilayah kerja Puskesmas Sugihwaras Kabupaten
Bojonegoron yang berada di dataran rendan dan sebagian besar terdiri dari
pemukiman umum dan sawah tadah hujan.
a. Luas wilayah

Secara keseluruhan luas wilayah desa Bulu adlah 371,500 Ha, yang terdiri dari :
 Pemukiman = 103,000 Ha
 Sarana Umum = 4,500 Ha
 Sawah = 224,000 Ha
 Kebun / Tegalan = 40,000 Ha

Wilayah desa Bulu terdiri dari tiga dusun yaitu dusun Bulu Krajan (2 Rukun Warga
dan 13 Rukun Tetangga / RW.01 & RW.02, RT 01 s/d RT 13), Bulu Grinting (1 Rukun
Warga dan 4 Rukun Tetangga / RW.03, RT 14 s/d RT 17), Bulu Rejo (1 Rukun Warga
dan 6 Rukun Tetangga / RW.04, RT 18 s/d RT 23). Jarak Desa Bulu ke Puskesmas
Sugihwaras yaitu + 2 km dengan waktu tempuh + 10 menit. Jarak Desa Bulu ke
Kabupaten / Kota Madya + 30 km dengan waktu tempuh + 1,5 jam. Jarak Desa
Bulu ke Provinsi yaitu + 110 km dengan waktu tempuh + 4 jam.

b. Batas wilayah

47
 Sebelah utara : Desa Trate
 Sebelah Selatan : Desa Panunggalan
 Sebelah Barat : Desa Trate dan Siwalan
 Sebelah Timur : Desa Wedoro dan Nglajang

4.3.2. Sasaran
a. Jumlah penduduk menurut jenis kelamin
 Laki-laki = 1621 jiwa
 Perempuan = 1600 jiwa
 Jumlah = 3221 jiwa
 Kepala Keluarga = 999 KK
b. Kewarganegaraan

Semua penduduk Desa Bulu berkewarganegaraan Indonesia


c. Agama

Sebagian besar penduduk Desa Bulu beragama Islam dan sebagian beragama
Kristen.
d. Mata pencaharian

Sebagian besar penduduk Desa Bulu bermata pencaharian sebagai petani.


e. Jumlah penduduk menurut umur

Berdasarkan data kantor Desa Bulu tahun 2015,


Jumlah penduduk menurut umur & jenis kelamin adalah sebagai berikut :
No Dusun Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
RW RT KK Keluarga
1 Krajan 2 13 544 862 845 1707
2 Grinting 1 4 173 295 286 581
3 Bulu Rejo 1 6 282 464 496 933
Jumlah 4 23 999 1621 1600 3221

f. Jumlah pendududk menurut tingkat pendidikan

Berdasarkan data kantor Desa Bulu tahun 2015,


Jumlah penduduk menuurut tingkat pendidikan adalah sebagai berikut :
No Tingkat pendidikan Jumlah
1 Tidak Tamat SD 517
2 Tamat SD Sederajat 808
3 Tamat SLTP Sederajat 839
4 Tamat SLTA Sederajat 925
48
5 Perguruan Tinggi 132
Jumlah 3221

4.3.3. Sarana dan prasarana


a. Sarana peribadatan
 Masjid =2
 Musshola = 18
 Gereja =-
b. Sarana perhubungan
 Jalan paving = 4 km
 Jalan aspal = 1,5 km
 Jembatan = 5 buah
c. Sarana pendidikan
 Pos PAUD = 1 unit
 TK = 2 unit
 SD = 2 unit
 SDLB = -
 SMP =-
 SMA =-
d. Sarana olahraga

Lapangan olahraga = 1 unit


e. Sarana perekonomian
 Koperasi = 1 unit
 Toko / kios / warung = 43 unit
f. Sarana pemerintahan
 Balai desa = 1 buah
 Kantor desa = 1 buah
g. Sarana kesehatan

Pustu = 1 buah
h. Sarana tenaga kesehatan
 Bidan = 1 orang
 Perawat = 1 orang
 Kader kesehatan = 18 orang
i. Organisasi / lembaga kemasyarakatan
 LKMD =1
 BPD =1
 Karang taruna =1
 PKK =1
 Majelis Ta’lim= 5
 Remaja masjid =2
j. Tokoh masyarakat
 Perangkat desa = 9 orang
 Ketua RT = 23 orang
49
 Ketua RW = 4 orang
 Dukun bayi =-
k. Tokoh agama

Kyai = 4 orang
l. Posyandu
 Melati Putih 1
 Melati Putih 2
 Melati Putih 3
m. Kader Posyandu = 18 orang

50
BAB V
DISKUSI

Program Desa dan Kelurahan Siaga Aktif sesungguhnya sudah dimulai pada tahun
2006 dengan nama Desa Siaga. Landasan hukumnya Keputusan Menteri Kesehatan No
564/Menkes/SK/VIII/2006 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengembangan Desa
Siaga.Kemudian program ini direvitalisasi guna mengakselerasi pencapaian target Desa Siaga
Aktif pada tahun 2015. Landasan hukumnya Keputusan Menteri Kesehatan No
1529/Menkes/SK/X/2010 tentang Pedoman Umum Pengembangan Desa dan Kelurahan
Siaga Akti.

Pada Akhir tahun 2009 Desa Bulu telah menjadi Desa Siaga. Artinya Desa Bulu telah
memiliki kesiapan sumberdaya serta kemauan dan kemampuan untuk mencegah dan
mengatasi masalah-masalah kesehatan, bencana dan kegawatdaruratan secara mandiri. Unsur
pelaksana organisasi Desa Siaga diambil dari warga Desa Bulu Sendiri. Namun kegiatan
Desa Siaga yang dilakukan di desa Bulu sejak tahun 2009 sampai tahun 2015 tidak
terdokumentasi dengan baik. Telah terbentuk struktur organisasi Desa Siaga namun tidak
terlaksana pertemuan rutin bulanan karena berbagai alasan. Maka dari itu perlu dilakukan
pembinaan pengembangan desa siaga aktif didesa Bulu. Dengan maksud agar program Desa
Siaga aktif ini dapat membantu menyelesaikan permasalahan di desa Bulu.

5.1 Pengembangan Desa Siaga Aktif di Desa Bulu


Langkah Pengembangan Desa Siaga

51
1. Pengenalan Kondisi Desa/Kelurahan
Pengenalan kondisi desa atau kelurahan oleh KPM/kader kesehatan,lembaga
kemasyarakatan, dan Perangkat Desa atau Kelurahan dilakukan dengan mengkaji data
Profil Desa atau Profil Kelurahan dan hasilanalisis situasi perkembangan Desa dan
Kelurahan Siaga Aktif yangmenggambarkan kriteria Desa dan Kelurahan Siaga Aktif
yang sudah dapatdan belum dapat dipenuhi oleh desa atau kelurahan yang
bersangkutan.

2. Identifikasi Masalah Kesehatan & PHBS

Identifikasi masalah kesehatan dilakukan untuk mengetahui permasalahan


kesehatan yang ada di desa Bulu. Identifikasi ini dilakukan dengan cara melakukan
SMD (Survey Mawas Diri). SMD adalah kegiatan pengenalan masalah kesehatan yang
terkait dengan pengembangan Desa dan Kelurahan Siaga Aktif.SMD dilakukan oleh
kader dan toma. Frekuensi SMD sesuaidengan hasil kesepakatan pada saat
pertemuan desa, minimaldilakukan 1 kali setahun.
SMD dilakukan di desa Bulu pada bulan november 2015. Dengan cara
membagikan kuesioner tentang permasalahan kesehatan dan PHBS di desa Bulu. Dari
hasil SMD tersebut didapatkan permasalahan kesehatan prioritas antara lain :
MengenaiTempatSampah, KeberadaanHewan Vector danKandangTernak,
JentikNyamuk,sertaPengelolaanJambandanPembuangannya,PemilihanPetugasKeseh
atandan BPJS/AsuransiKesehatan, selain itu dari hasil observasi di PUSTU Bulu
didapatkan jumlah penderita penyakit terbesar tahun 2015 antara lain ISPA,
Hipertensi dan Diabetes Melitus. Kegiatan selanjutnya adalah Musyawarah
Masyarakat Desa (MMD) untuk memaparkan hasil dari SMD kemudian dicari solusi
terbaik untuk menyelesaikan permasalahan kesehatan di desa Bulu.
3. Musyawarah Desa/Kelurahan

MMD merupakan pertemuan perwakilan warga desa/kelurahan,Tim Desa dan


Kelurahan Siaga Aktif dan Pokjanal Kecamatan membahas hasil SMD, prioritas
masalah yang akan diatasi, menggali potensi sumber daya yang dimiliki dan
penyusunan rencana intervensi. Frekuensi pertemuan MMD minimal dilakukan 3 kali
per tahun.

52
5.2. Desa Siaga Akti f Terhadap Diabetes Melitus
Menurut American Diabetes Association (ADA) 2003, diabetes melitus merupakan
suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena
kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua-duanya. Hiperglikemia kronik pada diabetes
berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, dan disfungsi beberapa organ tubuh,
terutama mata, ginjal, saraf, jantung, dan pembuluh darah.
Di Indonesia, prevalensi DM mencapai 15,9-32,73%, dimana diperkirakan sekitar 5
juta lebih penduduk Indonesia menderita diabetes mellitus. Menurut penelitian epidemiologi
yang sampai saat ini dilaksanakan di Indonesia, kekerapan diabetes di Indonesia berkisar
antara 1,4 dengan 1,6%. Terjadi tendensi kenaikan kekerapan diabetes secara global terutama
disebabkan oleh karena peningkatan kemakmuran suatu populasi, maka dengan demikian
dapat dimengerti bila suatu saat atau lebih tepat lagi dalam kurun waktu 1 atau 2 dekade yang
akan datang kekerapan DM di Indonesia akan meningkat dengan drastis. Indonesia akan
menempati peringkat nomor 5 sedunia dengan jumlah pengidap diabetes sebanyak 12,4 juta
orang pada tahun 2025, naik 2 tingkat dibanding tahun 1995.
Di wilayah kerja Puskesmas Sugihwaras, jumlah penderita diabetes mellitus yang
tercatat pada tahun 2015 berjumlah 798 orang, dimana rata-rata berkisar 66,5 penderita
diabetes mellitus yang berkunjung setiap bulan. Berdasarkan jumlah penderita diabetes
mellitus yang terdapat di wilayah kerja Puskesmas Sugihwaras tersebut, angka prevalensi
DM yang didapat sebesar 1,7% dari jumlah penduduk kecamatan Sugihwaras.

Grafik 1. Jumlah penderita DM di wilayah kerja Puskesmas Sugihwaras tahun 2015

Pada desa Bulu, jumlah penderita diabetes mellitus yang tercatat pada tahun 2015
berjumlah 36 orang, dimana rata-rata berkisar 3 penderita diabetes mellitus yang berkunjung

53
setiap bulan. Berdasarkan jumlah penderita diabetes mellitus yang terdapat di wilayah desa
Bulu tersebut, angka prevalensi DM yang didapat sebesar 1,12% dari jumlah penduduk yang
terdapat di desa Bulu.

Grafik 2. Jumlah penderita DM di wilayah kerja Puskesmas Sugihwaras tahun 2015

Pilar Pengelolaan DM, antara lain :


a) Edukasi, meliputi : pemahaman tentang DM, obat-obatan, olahraga, perencanaan
makan dan masalah yang mungkin dihadapi.
b) Perencanaan Makan dengan karbohidrat 45-60%, protein 10-20%, dan lemak 20-
25%.
c) Latihan jasmani 3 kali seminggu selama 30 menit disesuaikan dengan umur dan
status kesegaran jasmani.
d) Farmakologis, apabila tidak berhasil dengan pengaturan makan dan olahraga.
Komplikasi diabetes mellitus yang dapat ditemukan, antara lain : hipoglikemia,
infeksi, komplikasi kronis penyakit jantung dan pembuluh darah, kerusakan pada ginjal
(nefropati), kerusakan saraf (neuropati), dan kerusakan pada mata (retinopati).
Jika melihat dari segi teori di atas, jelas bahwa mencegah lebih baik daripada
mengobati. Hal ini juga dikarenakan banyak komplikasi yang terjadi pada penyakit diabetes
mellitus. Pada seseorang yang mengidap penyakit diabetes mellitus, maka penatalaksanaan
yang pertama kali dilakukan adalah edukasi tentang perjalanan penyakitnya, olah raga dan
perencanaan makan. Untuk itu, dalam hal ini peran promosi kesehatan sangatlah penting
dalam mencegah penyakit diabetes mellitus.

54
Pendekatan populasi/masyarakat bertujuan untuk mengubah perilaku masyarakat
umum, antara lain mendidik masyarakat agar menjalankan cara hidup sehat dan
menghindari cara hidup beresiko. Upaya ini ditujukan tidak hanya untuk mencegah diabetes
tetapi untuk mencegah penyakit lain sekaligus oleh karena itu penulis menganggap
pentingnya dilakukan pendekatan individu, terutama pada individu yang beresiko tinggi,
yang berarti semua upaya pencegahan yang dilakukan pada individu yang beresiko
mengidap diabetes mellitus, antara lain umur > 40 tahun, gemuk, hipertensi, riwayat
keluarga DM, riwayat melahirkan bayi >4 kg, riwayat DM pada saat kehamilan, dan
dislipidemia.
Tetapi mengingat keterbatasan waktu dan lokasi, serta jumlah pasien yang banyak
penulis melakukan pendekatan individu tanpa memandang seseorang itu beresiko atau tidak
(dipilih secara acak) dengan maksud sasaran pencegahan primer akan lebih sampai kepada
setiap orang yang belum mengerti mengenai apa itu diabetes mellitus dan bagaimana
pencegahannya. Dengan begitu, penulis dapat melakukan penyuluhan/ promosi secara
individual tentang diabetes mellitus dan mengedukasi jika menemukan keluarga/tetangga
dengan gejala seperti itu segera diperiksakan ke Puskesmas. Penulis melakukan promosi
kesehatan dengan menggunakan presentasi power point agar lebih menarik dan
mempermudah dalam memberi penjelasan yang mudah dipahami oleh penduduk yang
mengikuti kegiatan tersebut. Dengan cara seperti ini diharapkan sasaran pencegahan primer
dan sekunder akan lebih berhasil karena kegiatan dilakukan secara dua arah melalui
presentasi dan diskusi terbuka sehingga dapat mewujudkan warga yang siaga dan tanggap
akan penyakit berserta komplikasi dari diabetes mellitus..

55
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan
1. Peningkatan pengetahuan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Sugihwaras,
khususnya desa Bulu terhadap diabetes mellitus dilakukan dengan promosi
kesehatan sebagai upaya pencegahan primer dan sekunder terhadap kejadian
penyakit diabetes mellitus dan diskusi terbuka bersama masyarakat sehingga
masyarakat lebih paham mengenai diabetes mellitus dan siaga terhadap komplikasi
penyakitnya. Kegiatan ini tidak hanya melibatkan petugas kesehatan melainkan juga
masyarakat umum.
2. Pola aktivitas dan makan sebagian masyarakat di wilayah kerja Puskesmas
Sugihwaras menjadi faktor resiko diabetes mellitus. Oleh karena itu, promosi
kesehatan primer nampaknya akan lebih bermanfaat jika dilakukan secara individual
(seperti konseling) dibandingkan jika dilakukan melalui pendekatan populasi.

6.2. Saran
• Petugas kesehatan di puskesmas Sugihwaras dapat melakukan tindakan promotif di
wilayah sekitar Puskesmas Sugihwaras sebagai upaya pencegahan primer dan
sekunder dalam mewujudkan masyarakat desa siaga aktif terhadap penyakit diabetes
mellitus upaya untuk menekan jumlah penderita diabetes mellitus yang baru dan
pencegahan terjadinya komplikasi diabetes mellitus dengan melibatkan berbagai
pihak, tidak hanya petugas kesehatan melainkan juga masyarakat umum.
• Petugas kesehatan di puskesmas Sugihwaras diharapkan mampu memahami pilar
dasar diabetes mellitus pada saat melakukan upaya promotif, preventif dan kuratif

56
DAFTAR PUSTAKA

1. Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI, 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III
Edisi IV. Jakarta : Penerbit FK UI.
2. Ikatan Dokter Indonesia, 2011. Indonesian Doctor’s Compendium. Jakarta : CV
Matoari Citra Media.
3. Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI, 2000. Penatalaksanaan Kedaruratan di
Bidang Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Penerbit FK UI.
4. PERKENI. 2011. Konsesus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes mellitus Tipe 2 di
Indonesia. Jakarta.
5. Soegondo, Sidartawan. Soewondo, Pradana. Subekti, Imam. 1995. Penatalaksanaan
Diabetes Melitus Terpadu. Cetakan kelima, 2005. Jakarta:Balai Penerbit FKUI.
6. Fauci, Anthony S. Braunwald, Eugene. Kasper, Dennis L. Hauser, Stephen L. Harrison’s
Principle of Internal Medicine. 17th Edition. The McGraw-Hill Companies. 2008.
7. Boon, Nicholas A. Walker, Brian. Davidson’s Principles and Practice of

Medicine. 20th Edition. Elsevier. 2006.


8. Sudoyo, Aru W. Setiyohadi, Bambang. Alwi, Idrus. dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Jilid III. Edisi IV. Jakrta: IPD FKUI. 2006.

57
LAMPIRAN

A. Kusesioner SMD
B. Analisis SMD
C. Handout MMD
D. Daftar peserta

58

Anda mungkin juga menyukai