IElaborado
Parte por:
Dr. Bruno Pier Doménico
Radiólogo Oral y Maxilofacial
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Conceptos básicos:
• Tumor:
Se define como cualquier alteración de un tejido u órgano, produciendo un
aumento de su volumen.
Conceptos básicos:
• Hiperplasia:
Conceptos básicos:
• Hamartoma (Proceso Hamartoso):
Su crecimiento es limitado.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Conceptos básicos:
• Neoplasia:
Clasificación:
• De acuerdo a su origen:
Odontogénicos
No
Odontogénicos
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Clasificación:
• De acuerdo a su comportamiento:
Benignos
Malignos
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
• Presentan cortical.
• Son bien definidos.
• Producen desplazamiento de estructuras anatómicas
vecinas.
• Producen resorción dentaria.
• Producen desplazamientos dentarios.
• Producen desplazamientos de las corticales óseas.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
• Presentan cortical.
Son bien definidos.
• Producen desplazamiento de estructuras anatómicas
vecinas.
• Producen resorción dentaria.
• Producen desplazamientos dentarios.
• Producen desplazamiento de las corticales óseas.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Presentan cortical.
• Son bien definidos.
• Producen desplazamiento de estructuras anatómicas
vecinas.
• Producen resorción dentaria.
• Producen desplazamientos dentarios.
• Producen desplazamiento de las corticales
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Presentan cortical.
Son bien definidos.
• Producen desplazamiento de estructuras anatómicas
vecinas.
Producen resorción dentaria.
Producen desplazamientos dentarios.
Producen desplazamiento de las corticales óseas.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Presentan cortical.
Son bien definidos.
Producen desplazamiento de estructuras anatómicas
vecinas.
• Producen resorción dentaria.
Producen desplazamientos dentarios.
Producen desplazamiento de las corticales óseas.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Presentan cortical.
Son bien definidos.
Producen desplazamiento de estructuras anatómicas
vecinas.
Producen resorción dentaria.
• Producen desplazamientos dentarios.
Producen desplazamiento de las corticales óseas.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Presentan cortical.
Son bien definidos.
Producen desplazamiento de estructuras anatómicas
vecinas.
Producen resorción dentaria.
Producen desplazamientos dentarios.
• Producen desplazamiento de las
corticales óseas.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
• Estructura interna:
Trabéculas Calcificaciones
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Unilocular Multilocular
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Son crecimientos
incontrolados de los
tejidos.
Estruct. Interna:
Típicamente Radiolucido ya
que los T.M. no producen
hueso.
Ocasionalmente pueden
aparecer islotes residuales
de hueso.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Destruyen el hueso
alveolar, hueso
trabecular interno,
estructuras anatomicas
( piso del seno maxilar,
orbita, borde basilar
mandibular, entre otros),
ensanchamiento del
ligamento periodontal,
destrucción de la lamina
dura.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Benignos Malignos
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Benignos Malignos
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
TUMORES ODONTOGÉNICOS
BENIGNOS
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Barnes L, Eveson JW, Reichart PA, Sidransky D eds. World Health Organization. Classification of tumours: pathology and genetics. In: Head and neck tumours. Chapter 6, Odontogenic
tumours. Lyon: IARC Press, 2005; 283-327
Clasificación histológica de tumores odontogénicos (OMS-2005):
Tumores Benignos
Mesénquima y/o ectomesénquima odontogénico con o sin epitelio odontogénico
Fibroma odontogénico
Mixoma odontogénico/Mixofibroma
Cementoblastoma
Lesiones relacionadas con hueso
Fibroma osificante
Displasia fibrosa
Displasia ósea
Granuloma central de células gigantes
Querubismo
Quiste aneurismático
Quiste óseo simple
Barnes L, Eveson JW, Reichart PA, Sidransky D eds. World Health Organization. Classification of tumours: pathology and genetics. In: Head and neck tumours. Chapter 6, Odontogenic
tumours. Lyon: IARC Press, 2005; 283-327
Clasificación histológica de tumores odontogénicos (OMS-2005):
Tumores Benignos
Epiteliales con ectomesénquima odontogénico, con o sin formación de tejido duro
Fibroma ameloblástico
Fibro-dentinoma ameloblástico
Fibro-odontoma ameloblástico
Odontoma
Odontoma complejo
Odontoma compuesto
Odontoameloblastoma
Tumor odontogénico quístico calcificante
Tumor dentinogénico de células fantasmas
Barnes L, Eveson JW, Reichart PA, Sidransky D eds. World Health Organization. Classification of tumours: pathology and genetics. In: Head and neck tumours. Chapter 6, Odontogenic
tumours. Lyon: IARC Press, 2005; 283-327
Clasificación histológica de tumores odontogénicos (OMS-2005):
Tumores Malignos
Carcinomas odontogénicos
Ameloblastoma metastásico
Carcinoma ameloblástico – Tipo primario
Carcinoma ameloblástico – Tipo secundario (diferenciado), intraóseo
Carcinoma ameloblástico – Tipo secundario (diferenciado), periférico
Carcinoma de células escamosas intraóseo primario – Tipo solido
Carcinoma de células escamosas intraóseo primario derivado del tumor odontogénico
queratoquístico
Carcinoma de células escamosas intraóseo primario derivado del quiste odontogénico
Carcinoma odontogénico de células claras
Carcinoma odontogénico de células fantasmas
Sarcomas Odontogenicos
Fibrosarcoma ameloblástico
Fibro-odontoma ameloblástico y fibro-odontosarcoma
Barnes L, Eveson JW, Reichart PA, Sidransky D eds. World Health Organization. Classification of tumours: pathology and genetics. In: Head and neck tumours. Chapter 6, Odontogenic
tumours. Lyon: IARC Press, 2005; 283-327
Tumores odontogénicos
-Ameloblastoma
-T.O. escamoso (TOE)
-T.O. epitelial calcificante (TOEC o de Pindborg)
-T.O. adenomatoide (TOA)
Epitelial -T.O. Queratoquístico (TOQQ)
-T.O de células claras (TOCC)
-Tumor melanótico neuroectodérmico de
infancia (TMNI)
-Fibroma ameloblastico
Epitelial con -Fibro-odontoma ameloblastico
Ectomesenquima -Quiste odontogénico calcificante (Gorlin)
-Odontoma: Complejo
(Mixtos)
Compuesto
-Fibroma odontogénico
Ectomesenquima -Mixoma odontogénico
-Cementoblastoma
Tumores odontogénicos
Ameloblastoma T.M.N.I
EPITELIALES
T.O.E.C T.O.Q.Q
T.O.A
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Ameloblastoma
•Tumor agresivo “no metastásico” que
se origina de los restos epiteliales del
órgano del esmalte.
•Representa el 11% de los tumores
odontogénicos.
•Localmente invasivo
•Capaz de producir deformaciones
faciales
Ameloblastoma
•Edad: entre los 20 y 50 años de edad.
Adultos: 40 años aprox.
•Frecuencia: es el mas común de los
tumores odontogénicos.
•Localización: 80 % en mandíbula:
cuerpo posterior, ángulo y rama
mandibular. En maxilar es poco
frecuente.
•Frecuentemente asociada a molar
impactado
Langlais R. Diagnostic imaging of the jaws. 1995
Goaz P. Radiología Oral - Principios e interpretación. 1995
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Ameloblastoma
•Tamaño: variable, puede ocasionar
asimetría facial.
•Forma: Unilocular (13 % en etapas
iníciales )y Multilocular (86 % en
estados avanzados) en forma de
pompas de jabón o panal de abejas.
•Bordes: definidos, corticalizados,
lisos y/o festoneados.
•Densidad: radiolucidos con septos
radiopacos (multilocular).
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Ameloblastoma
•Efectos:
-Desplazamiento dentarios.
-Resorción radicular en “pico de
flauta o filo de cuchillo”.
-Expansión de las corticales que
pueden afectar zonas extensas
como el seno maxilar, orbita,
base craneal, entre otros.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Ameloblastoma
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Ameloblastoma
•Limites definidos
•Movilidad y resorción de unidades dentarias en filo de cuchillo o pico de flauta.
•Expansión y adelgazamiento de tablas
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Ameloblastoma
Ameloblastoma
Diagnóstico diferencial
-Quiste dentígero
-T.O Queratoquístico
-Quiste óseo simple
-Granuloma central de
células gigantes
Tumores odontogénicos
Ameloblastoma T.M.N.I
EPITELIALES
T.O.E.C T.O.Q.Q
T.O.A
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
•Efectos:
-Pueden ocasionar
desplazamientos
dentarios.
Evaluación con
tomografía volumétrica
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Ameloblastoma T.M.N.I
EPITELIALES
T.O.E.C T.O.Q.Q
T.O.A
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
T.O Queratoquístico
Anteriormente era considerado una lesión quística odontogénica.
• Origen: Lámina dental (resto de células de Serres).
• Epitelio ortoqueratinizado.
• Edad: incidencia 2° y 3° década de vida , ligera predilección género
masculino.
• Frecuencia: 5 - 11% de todos los quistes.
• Localización: Mandíbula (75-
85%), en 3° molar y rama
mandibular.
Región canina maxilar.
Asociado a un diente impactado.
• Recidiva: alta.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
T.O Queratoquístico
•Tamaño: variable, pero a menudo son lesiones grandes.
•Forma: Oval, unilocular. Extendiéndose a lo largo del cuerpo
mandibular, con pequeña expansión mediolateral.
Sugiere multilocularidad.
•Aspecto: “pompas de jabón”
•Bordes: lisos, definidos y
corticalizados.
•Densidad: radiolucidos.
T.O Queratoquístico
Efectos:
-Mínimos desplazamiento
dentarios.
-Es rara la resorción.
-Extensión extensa dentro del
hueso.
-Puede incluir la corona del
tercer molar, confundiéndose
con un quiste dentígero.
T.O Queratoquístico
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
T.O Queratoquístico
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
T.O Queratoquístico
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
T.O Queratoquístico
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
T.O Queratoquístico
Síndrome del carcinoma nevoide de células basales
(SíndromeAspectos
de Gorlin-Goltz)
radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Reporte de un caso.
-Carcinomas múltiples de células basales.
-Múltiples tumores odontogénicos queratoquísticos en maxilar y mandíbula (Flechas)
-Calcificaciones cerebrales.
-Costillas bífidas.
Fig 1. Radiografía panorámica que muestra la presencia de lesiones quísticas en los cuatro cuadrantes (Flechas).
Síndrome de Gorlin-Goltz.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endo,2004;98:232-6
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Fibroma Odontomas
Ameloblastico
MIXTOS
Fibro- Quiste
Odontoma Odontogénico
Ameloblastico Calcificante
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Odontoma
•“Tumor” Odontogénico mas
frecuente (67%)
•Segunda década de la vida
•Igual distribución en ambos géneros
•Ocurre en ambos maxilares
•Se dividen en Odontomas
compuestos y complejos
•Generalmente, se descubren por la
no erupción de un diente
permanente y la persistencia del
temporal.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Odontoma
Odontoma compuesto
•Se observan estructuras
dentiformes .
•Limites definidos aunque
pueden ser lisos e irregulares.
•Dos veces mas frecuente que
el complejo.
•Localización mas común es la
zona anterior del Maxilar
superior ( 62% ).
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Odontoma
Odontoma complejo
Odontoma
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Odontoma
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Odontoma
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Odontoma
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Odontoma
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Odontoma
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Odontoma
Odontoma
Diagnostico diferencial
Fibroma osificante
Tumores odontogénicos
Fibroma Cementoblastoma
Odontogénico
ECTOMESENQUIMA
Mixoma
Odontogénico
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Mixoma Odontogénico
Mixoma Odontogénico
•Mayor frecuencia en la
mandíbula (3:1)
•Zona de molares y premolares
•Se asocia a falta congénita o
erupción de un diente
•Crecimiento lento y sin dolor
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Mixoma Odontogénico
Mixoma Odontogénico
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Mixoma Odontogénico
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Mixoma Odontogénico
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Mixoma Odontogénico
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Mixoma Odontogénico
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Mixoma Odontogénico
Diagnóstico diferencial
•Ameloblastoma
•Granuloma central de
células gigantes
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Tumores odontogénicos
Fibroma Cementoblastoma
Odontogénico
ECTOMESENQUIMA
Mixoma
Odontogénico
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Cementoblastoma
Cementoblastoma
Cementoblastoma
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Cementoblastoma
TUMORES NO ODONTOGENICOS
II Parte
Elaborado por:
Od. Bruno Pier Doménico
Radiólogo Oral y Maxilofacial
Tumores no odontogénicos
Exostosis Osteomas
BENIGNOS
Toros Enostosis
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Exostosis
Sinónimo:
Hiperostosis.
Definición:
Son regiones pequeñas de
Hiperplasia ósea de Hueso
cortical y ocasionalmente
de Hueso medular en la
superficie del proceso
alveolar.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Exostosis
Características radiográficas:
Exostosis
Características radiográficas (cont..)
Exostosis
Exostosis Osteomas
BENIGNOS
Enostosis Toros
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Toro Palatino
Definición:
-es una protuberancia ósea
Toro Palatino
Características radiográficas:
-Sombra Radiopaca por
debajo del paladar y unida
al mismo con limites
definidos.
-Se superpone a las
zonas apicales de los
dientes sup. cuando se
encuentra en la parte ant. del
paladar.
-Rx Oclusal.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Toro Mandibular
Definición:
-Son exostosis que se
protuyen desde la tabla
lingual de la
mandíbula.
-Uni o bilaterales
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Toro Mandibular
Características radiográficas:
Sombra Radiopaca
delimitados anteriormente, pero
menos denso en el
sector posterior.
Se superpone a las raíces de los
Premolares, algunas veces a
incisivos y caninos.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Toro Mandibular
Características radiográficas
(cont..)
Protuberancia Radiopaca.
Homogénea y nudosa en la
superficie lingual.
El limite entre el torus y el
hueso parece que fuera el
mismo.
Tumores no odontogénicos
Osteosarcoma Mieloma
Múltiple
MALIGNOS
Carcinoma de
Linfoma
células
maligno
escamosas
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Mieloma múltiple
Sinónimo:
-Mieloma, Mieloma de Células Plasmáticas y
Plasmocitoma.
Concepto:
-Neoplasia producida por la proliferación de células
plasmáticas anormales en médula ósea, la cual
sustituye a la médula ósea normal.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Mieloma múltiple
Características radiográficas:
-Se observan múltiples
imágenes radiolucidas,
pequeñas y limites bien
definidos sin borde esclerótico
dando la impresión de un
defecto “perforado”. En algunas
ocasiones pueden presentar
un fino ribete esclerótico.
-Pueden ser bilaterales.
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Mieloma
múltiple
Aspectos radiográficos de las lesiones de los
maxilares
Mieloma múltiple
Diagnostico diferencial: Tratamiento: