Anda di halaman 1dari 12

AKADEMI KEBIDANAN MEDICA BAKTI NUSANTARA

Jl. A. Yani No. 1A Tambahrejo Kecamatan Gadingrejo Kabupaten Pringsewu

Nama Mahasiswa : Lisa Fitriyani


NPM : 1601021

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TERHADAP


Ny.H G1P0A0 KEHAMILAN 18 DENGAN FISIOLOGI
DI PMB YETI KRISTIYANTI, SST

Tanggal Pengkajian : 15 Desember 2018

Jam : 08.30 WIB

A. SUBJEKTIF

1. Identitas

Nama Istri : Ny.H Nama Suami : Tn.Y

Umur : 24 tahun : 27 tahun

Pendidikan : SMP : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga : Karyawan Swasta

Suku/Bangsa : Jawa : Jawa

Agama : Islam : Islam

Alamat : Bulok Manis : Bulok Manis

No. Telp. : 081318611477 : 085369389644

2. Alasan kunjungan : Ibu mengatakan ingin mengetahui kondisi

kehamilannya

3. Keluhan utama : Ibu mengatakan nyeri pinggang


4. Riwayat perkawinan :

Menikah : 1 kali

Umur : 23 tahun

Lama menikah : 1 tahun

5. Riwayat menstruasi :

Menarche umur : 15 tahun

Menstruasi : Teratur : () Ya (x) Tidak

Siklus : 30 hari

Lama : 6 hari

Jumlah : 3 x ganti pembalut

Warna : Merah

Konsistensi : Cair

Bau : Khas

Desminorea : Tidak ada

Haid bulan sebelumnya : 31-7-2018

Flour albus : (x) Ya, () Tidak

Bau : (x) Ya, () Tidak

Warna : () Putih (x) Kuning

(x) Hijau (x) Coklat

6. Riwayat kehamilan saat ini

a. HPHT : 31-07-2018 TP : 8-05-2019


b. Ibu ANC

TM I : 1 kali di : PMB Yeti, SST, keluhan : mual

TM II : 2 kali di : Puskesmas Water keluhan : Pusing

TM III : - kali di : - keluhan : -

c. PP test tanggal : 7-09-2018 hasil : Positif

7. Riwayat Kesehatan Ibu

Riwayata penyakit yang pernah didetita : Ibu mengatakan tidak

memiliki riwayat penyakit

8. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keturunan kembar : Tidak memiliki riwayat keturunan kembar

Penyakit menular/keturunan : Ibu mengatakan tidak memiliki penyakit

menular/keturunan

9. Pola Kebutuhan Sehari

Kebutuhan Selama Hamil Keluhan


Nutrisi :
Makan 2 – 3 x/hari ½ porsi habis Tidak ada
Minum 7 - 8 gelas/hari
Eliminasi
BAK Frekuensi : 6 – 7 x/hari Tidak ada
BAB Frekuensi : 1 x/hari
Istirahat dan tidur Tidur siang : 1 – 2 jam Tidak ada
Tidur malam 6 – 7 jam
Aktivitas Ibu mengatakan tetap bisa Tidak ada
mengerjakan aktivitas sehari-
hari seperti memasak, mencuci,
dll
Personal hygiene Mandi 2 x/hari, sikat gigi 2 Tidak ada
x/hari, keramas 3 x/minggu
Pola seksual Ibu mengatakan tetap melakukan
hubungan seksual + 1 minggu Tidak ada
sekali
10. Screening TT

TT1 : Orang tua pasien mengatakan anak telah diimunisasi dasar lengkap

TT2 : Ibu mengatakan imunisasi pada saat sekolah dasar tahun 2005

TT3 : Ibu mengatakan imunisasi Caten pada awal tahun 2018

11. Pergerakan janin sekarang : Sudah terasa, kuat

12. Perilaku Kesehatan

Penggunaan alkohol/obat-obatan sejenisnya : Ibu mengatakan tidak

mengkonsumsi alkohol/obat-obatan

Merokok, makan sirih : Ibu mengatakan tidak merokok dan tidak makan

sirih.

13. Riwayat Psikososial

a. Apakah kehamilan ini direncanakan/diinginkan : Ibu mengatakan ini

adalah kehamilan yang direncanakan dengan suaminya

b. Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kehamilannya : Ibu

mengatakan keluarga sangat mendukung kehamilannya.

c. Ketaatan beribadah : Ibu mengatakan taat dalam beribadah

d. Lingkungan yang berpengaruh

Tinggal dengan siapa : Ibu mengatakan saat ini tinggal dengan suami

dan mertuanya

Hewan peliharaan : Ibu mengatakan tidak memiliki hewan peliharaan


B. OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. LILA : 22,5 cm

d. TB : 155 cm

e. BB :

Sebelum hamil : 43 kg

BB sekarang : 49 kg

f. TTV :

TD : 120/80 mmHg

Respirasi : 20 x/menit

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36,10 C

2. Pemeriksaan Fisik

a. Mata

Konjungtiva : () merah muda, (x) pucat, (x) hiperemi

Sklera : () putih, (x) kuning, (x) perdarahan

b. Gigi dan mulut :

Mukosa bibir :

Mulut dan gigi : () Karies (x) stomatitis (x) trimus

(x) perdarahan gusi, (x) bersih


c. Leher : Normal tidak ada pembesaran kelenjar

tiroid dan limfe

d. Dada :

Auskultasi jantung : Lupdup teratur

Auskultasi paru-paru : Tidak ada wheezing

e. Payudara :

Pembesaran : Simetris

Putting susu : Menonjol

Pengeluaran : Belum ada pengeluaran

f. Abdomen

Pembesaran : Memanjang sesuai usia kehamilan

Bekas luka operasi : Tidak ada luka bekas operasi

Tumor/benjolan : Tidak ada tumor/benjolan

Nyeri epigastrum : Tidak ada nyeri epigastrum

g. Ekstremitas atas dan bawah

Odema : Tidak ada odema

Varises : Tidak ada varises

Sirkulasi periver : Tidak ada

Reflek patella : (+) kanan (+) kiri

h. Arogenital :

Perineum : Tidak ada odema, tidak ada luka parut,

tidak ada varises

Vulva & vagina : Bersih, tidak ada luka

Anus : Tidak ada hemoroid


3. Pemeriksaan Khusus Kebidanan

a. TFU Mc. Donald : 3 jari di bawah pusat

TBJ (J. Thausack) : (18 – 13) x 155 = 775 gr

b. Leopold

Leopol I : Melintir

Leopold II : Bagian kiri perut teraba bagian kecil berat,

ekstremitas bagian kanan teraba keras

memanjang seperti papan berat

Leopold III : Punggung janin

Leopold IV : Teraba bagian besar, keras dan melenting

berat kepala

c. DJJ : 140 x/menit

Frekuensi :

4. Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal :

Hb : gr/dl

C. ASSESMENT

1. Merumuskan diagnosa/masalah kebidanan :

Ny.H umur 24 tahun G1P0A0 usia kehamilan 18 minggu, janin tunggal

hidup intrauteri: presentasi kepala, punggung kanan dengan kehamilan

fisiologis.

2. Mengantisipasi diaganosa/masalah potensial : tidak ada

3. Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera : Tidak ada


D. PLANNING

1. Beri tahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yang telah dilakukan

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa keadaan

ibu dan janin sehat. TD 120/80 mmHg, RR : 20 x/menit, nadi : 80 x/menit,

S : 36,10 C

Ibu mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaan

2. Beri tahu ibu untuk mengurangi aktivitas yang terlalu berat

Memberi tahu ibu untuk mengurangi aktivitas yang terlalu berat yang

dpaat menyebabkan kelalahan pada ibu

Ibu mengerti dan bersedia untuk mengurangi aktivitasnya

3. Jelaskan pada ibu tentang perubahan fisik dan psikologis pada ibu hamil

trimester II

Menjelaskan pada ibu tentang perubahan fisik dan psikologis pada ibu

hamil trimester II yaitu perut semakin membesar, sakit perut bagian

bawah, pusing, payudara membesar, sedikit pembengkakan, nyeri di

bagian pinggang dan perubahan psikologisnya yaitu ibu sudah terbiasa

dengan kadar hormon yang tinggi, ibu sudah menerima kehamilannya, ibu

sudah bisa merasakan gerakan janin

Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

4. Jelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan

Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan yaitu :

perdarahan pervaginam, sakit kepala yang hebat, masalah penglihatan,


bengkak di wajah dan tangan, nyeri abdomen yang hebat, bayi kurang

gerak seperti biasa.

Ibu sudah mengerti tanda-tanda bahaya kehamilan.

5. Beritahu ibu untuk kunjungan ulang

Memberi tahu ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan lagi atau jika ada

keluhan.

Ibu bersedia dan mau untuk kunjungan ulang.


CATATAN PERKEMBANGAN

A. SUBJEKTIF

- Ibu mengatakan ingin mengetahui keadaan kehamilannya

- Ibu mengatakan punggunnya terasa pegal dan sakit

B. OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. LILA : 22,8 cm

4. TB : 155 cm

5. BB :

Sebelum hamil : 43 kg

BB sekarang : 45 kg

6. TTV :

TD : 110/70 mmHg

Respirasi : 22 x/menit

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36,30 C

Hb : 10,7 g/dl

7. Mata konjungtiva : Merah muda, tidak pucat

8. Mukosa bibir : Lembab, tidak kering

9. Payudara : Simetris

10. Putting susu : Menonjol


11. Abdomen : Pembesaran memanjang sesuai dengan usia

kehamilan

12. Reflek pattela : Kanan (+) Kiri (+)

13. Anus : Tidak ada hemoroid

C. ASSESMENT

Ny.H umur 24 tahun G1P0A0 usia kehamilan 11 minggu 6 hari, janin tunggal

hidup intra uteri dengan kehamilan fisiologis.

D. PLANING

1. Beri tahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yang telah dilakukan

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa keadaan

ibu dan janin sehat. TD 120/80 mmHg, RR : 20 x/menit, nadi : 80 x/menit,

S : 36,10 C, DJJ : 140 x/menit

Ibu mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaan

2. Anjurkan pada ibu untuk istirahat yang cukup

Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup untuk mengurangi

rasa pegal.

Ibu bersedia untuk melakukannya

3. Beri tahu ibu untuk mengurangi aktivitas yang terlalu berat

Memberi tahu ibu untuk mengurangi aktivitas yang terlalu berat yang

dapat menyebabkan kelalahan pada ibu

Ibu mengerti dan bersedia untuk mengurangi aktivitasnya


4. Jelaskan pada ibu tentang perubahan fisik dan psikologis pada ibu hamil

trimester II

Menjelaskan pada ibu tentang perubahan fisik dan psikologis pada ibu

hamil trimester II yaitu perut semakin membesar, sakit perut bagian

bawah, pusing, payudara membesar, sedikit pembengkakan, nyeri di

bagian pinggang dan perubahan psikologisnya yaitu ibu sudah terbiasa

dengan kadar hormon yang tinggi, ibu sudah menerima kehamilannya, ibu

sudah bisa merasakan gerakan janin

Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

5. Jelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan

Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan yaitu :

perdarahan pervaginam, sakit kepala yang hebat, masalah penglihatan,

bengkak di wajah dan tangan, nyeri abdomen yang hebat, bayi kurang

gerak seperti biasa.

Ibu sudah mengerti tanda-tanda bahaya kehamilan.

6. Beritahu ibu untuk kunjungan ulang

Memberi tahu ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan lagi atau jika ada

keluhan.

Ibu bersedia dan mau untuk kunjungan ulang.