Penatalaksanaan

Terapi toksoplasmosis pada pasien HIV – AIDS dibagi menjadi 2 perawatan akut dan terapi
pemeliharaan. Terapi akut diberikan minimal 3 minggu dan bisa diberikan selama 6 minggu jika
respons lengkap tidak terjadi. Terapi pemeliharaan yang diperlukan berikutnya untuk mencegah
kekambuhan. h

Saat ini obat-obatan yang direkomendasikan dalam pengobatan toksoplasmosis terutama

bertindak melawan bentuk tachyzoite dari T gondii; dengan demikian, mereka tidak
memberantas bentuk yang disandikan (bradyzoite). Pirimetamin adalah agen yang paling efektif
dan termasuk dalam sebagian besar rejimen obat. Leucovorin (yaitu asam folinat) harus
diberikan bersamaan untuk mencegah penekanan sumsum tulang. Kecuali keadaan mencegah
penggunaan lebih dari 1 obat, obat kedua (misalnya, sulfadiazin, klindamisin) harus
ditambahkan. y

Pada infeksi akut dapat diberikan kombinasi pirimetamin dan sulfadiazin. Rejimen ini adalah
rejimen standar untuk pengobatan TE. Terapi kombinasi dengan sulfadiazine 1000 mg empat
kali sehari (atau 1500 mg empat kali sehari jika berat lebih dari 60 kg) dan dosis pirimetamin
200 mg diikuti dengan 50 mg setiap hari (atau 75 mg setiap hari jika berat jika lebih dari 60 kg).
Leucovorin (asam folinat) 10 mg setiap hari diberikan untuk mencegah toksisitas hematologis.
Jika sulfadiazine tidak dapat ditoleransi, dapat diganti dengan klindamisin 600 mg empat kali
sehari. Rejimen alternatif berdasarkan berbagai kombinasi trimethoprim dan sulfametoksazol,
atovaquone dan dapson telah dilaporkan. Penggunaan pirimetamin dan sulfadiazin dikaitkan
dengan peningkatan harapan hidup dalam penelitian retrospektif [21] dan menunjukkan
kecenderungan peningkatan ketahanan hidup dalam penelitian acak yang tidak tertutup ketika
dibandingkan dengan pirimetamin dan klindamisin, meskipun sebagian besar kematian tidak
secara langsung disebabkan oleh toksoplasmosis. Terapi induksi harus diberikan minimal 6
minggu jika ada perbaikan radiologis dan klinis. z, x

Profilaksis primer direkomendasikan pada HIVseropositif AIDS di mana jumlah CD4 + <100 /
mm3 atau pasien dengan CD4 <200 / mm3 disertai oleh infeksi oportunistik dan
keganasan.Terapi supresif untuk pasien dengan AIDS (jumlah CD4 <100 sel / μL) adalah
pyrimethamine 50mg / hari secara oral plus sulfadiazine 1-1,5 g / hari secara oral ditambah asam
folat 10 mg / hari secara oral seumur hidup atau hingga pemulihan kekebalan tubuh. x, h

Terapi pemeliharaan (profilaksis sekunder) dapat dilakukan dimulai setelah selesainya terapi
pada fase akut diberikan, yang menggunakan rejimen yang sama seperti pada akut fase tetapi
dengan setengah dosis. Profilaksis primer dapat dihentikan jika jumlah CD4 setelah penggunaan
antiretroviral (ARV) meningkat> 200/ mm3 diselesaikan selama kurang lebih 3 bulan, dengan
pemeriksaan jumlah virus negatif. Profilaksis sekunder dihentikan jika pasien telah menjalani
perawatan akut dan menunjukkan klinis perbaikan ditandai dengan hilangnya tanda-tanda dan
gejala toksoplasmosis dan perbaikan sistem kekebalan setelah pengobatan dengan ART adalah
ditandai dengan peningkatan CD4 +> 200 / mm3 adalah menetap selama sekitar 6 bulan.

Tabel 1 x

Pencegahan y

Setiap orang, termasuk pasien imunokompeten, harus diedukasi tentang faktor risiko
toksoplasmosis dan cara untuk meminimalkan risiko. Mencegah toksoplasmosis sangat penting
pada pasien immunocompromised seronegatif dan pada wanita hamil. Kewaspadaan terhadap
penyakit ini meliputi:

- Hindari makan daging mentah, susu yang tidak dipasteurisasi, dan telur mentah, tiram,
kerang, dan remis.
- Cuci tangan setelah menyentuh daging mentah.
- Kenakan sarung tangan saat berkebun atau memegang tanah dan cuci tangan sesudahnya.
- Cuci buah dan sayuran.
- Hindari kontak dengan kotoran kucing; Namun, wanita hamil dan orang dengan infeksi
HIV yang memiliki kucing tidak berisiko lebih tinggi untuk toksoplasmosis dibandingkan
dengan orang yang tidak memiliki kucing.

Selain itu, bepergian ke daerah dengan endemisitas tinggi (Eropa Barat, Amerika Selatan) dapat
meningkatkan risiko pajanan.
Menghindari transfusi produk darah dari donor yang seropositif kepada pasien yang seronegatif
dan immunocompromised.

Pekerja laboratorium dapat terinfeksi melalui konsumsi ookista T gondii sporulasi dari spesimen
tinja kucing atau melalui kontak kulit atau mukosa dengan tachyzoit atau bradzoit dalam jaringan
atau kultur manusia atau hewan. Laboratorium harus memiliki protokol untuk menangani
spesimen yang mengandung T gondii yang layak dan untuk menanggapi kecelakaan
laboratorium.

Prognosis

Pasien imunokompeten memiliki prognosis yang sangat baik, dan limfadenopati dan gejala
lainnya umumnya sembuh dalam beberapa minggu setelah infeksi.

Toksoplasmosis pada pasien dengan imunodefisiensi sering kambuh jika pengobatan dihentikan.
Terapi supresif dan pemulihan kekebalan secara signifikan mengurangi risiko infeksi berulang.

Ensefalitis toksoplasma dan abses otak dapat menyebabkan sekuele neurologis permanen,
tergantung pada lokasi lesi dan tingkat kerusakan dan peradangan lokal. Ganglia basal
tampaknya terlibat secara istimewa. Gangguan kejang atau defisit neurologis fokal dapat terjadi
pada orang dengan toksoplasmosis SSP.

X = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5048699/#!po=0.925926 5

Y = https://emedicine.medscape.com/article/229969-overview

Z = http://hivmanagement.ashm.org.au/index.php/clinical-manifestations-of-hiv/key-
opportunistic-infections/toxoplasmosis

H = https://e-journal.unair.ac.id/IJTID/article/viewFile/2008/1657 8
Computed tomography (CT) atau MRI memberikan dugaan diagnosis toksoplasmosis serebral.
Temuan ini diamati sebagai lesi hipodens dengan ring-enchancing dan edema peri-lesi, yang
terlihat pada sebagian besar pasien. Pada 20% pasien, temuan akan berupa lesi hipodens tanpa
peningkatan kontras dan tanpa lesi fokal. Pencitraan toksoplasmosis serebral yang tidak biasa
dan sangat sugestif adalah tanda target eksentrik di mana nodul asimetris kecil di sepanjang
dinding cincin terlihat. Pemindaian tomografi aksial terkomputerisasi adalah metode diagnostik
yang sensitif untuk defisit neurologis fokal tetapi mungkin tidak mendiagnosis respons inflamasi
minimal yang terlihat pada tahap awal. Pencitraan resonansi magnetik lebih sensitif daripada
pemindaian tomografi komputer dalam mendiagnosis toksoplasmosis dari lesi otak. Namun,
teknik pencitraan yang lebih baru seperti signal photon emission CT atau tomografi emisi
positron dapat meningkatkan spesifisitas untuk menyingkirkan lesi SSP lainnya seperti limfoma.
x

Lesi serebral toksoplasmosis biasanya multipel dengan peningkatan cincin dan berhubungan
dengan edema (Gambar 1 dan 2), khususnya umum di persimpangan kortikomedulla, ganglia
basal, dan thalamus. Meskipun MRI atau CT scan dapat menunjukkan lesi yang khas, modalitas
pencitraan ini tidak dapat secara andal membedakan antara toksoplasmosis dan limfoma serebral.
F-FDG PET / CT telah menunjukkan harapan dalam menjelaskan patologi SSP pada pasien
dengan infeksi HIV.z