PATROLI KEAMANAN SEKOLAH

SMP NEGERI 1 SUKODONO

Alamat : Ds. Majenang, Kec. Sukodono, Kab. Sragen 57263 Telp (0271) 7983696
Terakreditasi A: SK BAP-S/M Provinsi Jawa Tengah No : 220/BAP-SM/2016

Nomor : 01/PKS/II/2018 Sukodono, 20 Februari 2019

Lampiran :-
Hal : Permohonan Ijin Orang Tua

Kepada :
Yth. Orang Tua/Wali Siswa dari :
Nama : ………………….
Kelas : ………………….
Di Tempat.

Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan, sesuai dengan Program Kerja PKS SMP Negeri 1 Sukodono Tahun
2018/2019, kami akan melaksanakan Kegiatan Pendidikan dan Pelatihan (DIKLAT) Patroli
Keamanan Sekolah SMP Negeri 1 Sukodono Masa Bhakti 2019/2020 yang akan dilaksankan
pada :
Hari : Sabtu s.d Minggu
Tanggal : 23 – 24 Februari 2019
Waktu : 13.00 WIB - selesai
Tempat : SMP Negeri 1 Sukodono
Untuk itu kami mohon ijin kepada Bapak/Ibu Orang Tua/Wali Siswa agar berkenan memberikan
ijin bagi putra/putrinya guna mengikuti kegiatan tersebut.
Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kebijaksaannya kami ucapkan terima kasih.
Kepala SMP N 1 Sukodono Pembina PKS

Drs. Jasmanto M.M S. Jadi, S.Pd., M.Pd

NIP. 19601218 198301 1 001
SURAT PERNYATAAN
Setelah membaca dan memahami isi surat tersebut, dengan ini Orang Tua/Wali Siswa dari :
Nama: ……………………………………………… ; Kelas: ……………………………
Menyatakan Memberi ijin kepada anak kami untuk mengikuti kegiatan tersebut.
Dengan surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya. Sukodono, …… Februari 2019
Orang Tua/Wali Siswa

………………………………..