2. Tempat/ Tanggal Lahir : Mojokerto, 30 Mei 1973 3. NIP : 197305301998032004 4. Pendidikan Terakhir : S1 5. Pangkat/ Gol Ruang Terakhir : Pembina/ IV.a 6. SK CPNS (TMT) : 1 Maret 1998 7. Jabatan Terakhir (TMT) : Guru Madya 8. Satuan Kerja : Madrasah Aliyah Negeri Sorong 9. Tanda Kehormatan yang sudah : dimiliki (Nomor, Tanggal. Tahun - Keppres) 10. Hukuman Disiplin (Nomor, tanggal, : tahun dijatuhi hukuman. TMT s.d - selesai dan Jenis Hukuman Disiplin) 11. CLTN (Nomor, Tanggal, & Tahun : - TMT s.d Selesai)
Mengetahui, Dibuat di : Sorong
Kepala Tata Usaha MAN Sorong Pada Tanggal : 13 Maret 2019
Abdul Muthi Fakaubun, S.Sos Fatma Budihatiningsih, S.Pd