Anda di halaman 1dari 3

Surat untuk Editor J Bronchol Intervent Pulmonol Volume 25, Nomor 2, April 2018

Dalam seri kami 1500 prosedur Ebus seperti posisi tangensial sementara 4. Vial MR, O ' Connel JO, Grosu HB,
et al. fraktur jarum selama endokapilar bronkial
dilakukan lebih dari 6 tahun, kita menemukan kelenjar getah bening yang
USG-dipandu trans aspirasi jarum bronkial. Am J
mengalami 2 kasus pneumotoraks dan membutuhkan lebih angulasi, cincin tulang
Respir Crit Perawatan Med. 2016; 193: 213 - 214.
pendarahan masing-masing, 1 kasus ikal rawan keras bertekstur dan kelenjar getah
dis- pernapasan, dan kasus indeks fraktur bening, dan manu- facturing cacat di
ujung jarum tanpa kematian. Di lembaga persimpangan antara ujung jarum dan 5. Vaidya P, Munavvar M, Leuppi J, et al. ultrasound-
endobronkial dipandu transbronchial jarum
kami, saat ini kami menggunakan bahan sarungnya.
aspira- tion: risiko dan perbaikan. Respirologi.
Ebus Olympus dan Boston Ilmiah fi c jarum
(22G). literatur yang terbatas tersedia atas 2017; 22: 1093 - 1101.
konsekuensi dari jarum Ebus rusak 6. Bellinger C, Dotson T. EBUS- risiko TBNA dan
dipertahankan; namun, perbaikan. ogy Respirol-. 2017; 22: 1045 - 1046.

Pada tahun 2014, Ozgul et al 2 kita dapat mengasumsikan di fl amm- reaksi


7. Huang PM, Kao MW. Endobron- benda asing chial
melaporkan satu kasus jarum selubung atory, migrasi, dan perforasi.
dihapus oleh bronchoscopy ible flex-
kerusakan pada lulus ketiga dari kelenjar menggunakan posisi trende- lenburg. Thorac
getah bening subcarinal, yang bermigrasi Huang et al 7 melaporkan kasus Cardiovasc Surg. 2012; 60: 545 - 547.
ke usus besar melintang dan kemudian sukses aspirasi benda asing dicapai
diusir di bangku tanpa konsekuensi. dengan berulang-ulang
fl bronkoskopi fleksibel dilakukan dengan
Chalise et al 3 melaporkan satu kasus pasien dalam posisi Trendelenburg. Ventrikel Takikardia
jarum selubung kerusakan; itu melekat Akhirnya, kita tidak bisa mengecualikan
sisa aparat dan kemudian dihapus dalam peran mukosiliar
dan Ciutkan
1 buah tanpa sisa-sisa izin dan Kardiovaskular berikut
batuk re fl ex dalam pengusiran baru-baru
kiri dalam ini ditahan fragmen benda asing, bahkan
Bronkoskopi Fleksibel:
pohon endobronkial. ketika distal terletak, di dekubitus atau di
Vial et al 4 mendokumentasikan ujung posisi Trendelenburg.
jarum retak dipertahankan dalam paratrakeal
lidocaine
kiri kelenjar getah bening, Kardiotoksisitas
dengan upaya penghapusan gagal, namun Amir Hanna, MD * †
tanpa konsekuensi. Sebuah survei besar yang Adrian Crutu, MD * Pierre
Untuk Editor:
dilakukan oleh Masyarakat Jepang untuk copy Baldeyrou, MD *
pernapasan Endos- pada 2013 melaporkan * Divisi Jantung Vascular dan Paru Fleksibel bronkoskopi (FB) umumnya
tingkat keseluruhan Ebus-TBNA komplikasi
Transplantasi dilakukan dengan sedasi ringan dan
Marie Rumah Sakit Lanneleongue Le
1,23%, dengan jarum patah di 15 dari 7345 lidocaine adalah obat pilihan untuk
Plessis Robinson, Paris, Prancis
(0,002%) kasus. 1 † Divisi Paru Pengobatan anestesi topikal selama prosedur.
Rumah Sakit Dar Al Fouad Meskipun keamanan lidokain mapan, ada
Kairo, Mesir
laporan dari
Ebus-TBNA tetap, prosedur invasif
minimal yang aman. Meskipun komplikasi
REFERENSI
toksisitas lidocaine
berat yang rendah dan kematian jarang
mewujudkan sebagai kejang setelah
terjadi, tingkat komplikasi tertinggi yang 1. Asano F, aoe M, Ohsaki Y, et al. Komplikasi yang
terkait dengan endo bronkial USG-dipandu trans
bronkoskopi. 1 toksisitas jantung dari
dilaporkan adalah
bronkial aspirasi jarum: survei lebar bangsa oleh lidokain jarang terjadi tetapi telah
1,44%. Meskipun jarang, kerusakan ruang
Masyarakat Jepang untuk pernapasan dilaporkan setelah intravena
lingkup bisa berfluktuasi terus- menerus yang
Endoskopi. Respir Res. infusi 2 dan blok saraf. 3 Kami
ditemui di 1,33% kasus, dan, kadang-kadang,
baru-baru yang ditemui tered komplikasi
jarum TBNA bisa kerusakan. 5 scopists 2013; 14: 50.
Broncho- harus menyadari berbagai 2. Ozgul MA, Çentikaya E, Tutar N, et al. Komplikasi
fatal berikut FB.
komplikasi langka yang dapat terjadi dan yang tidak biasa dari endobronkial transbronchial

mengambil tindakan untuk mengurangi risiko USG-dipandu Seorang perokok non laki-laki 65
aspirasi jarum tahun tanpa penyakit penyerta
terhadap pasien bila memungkinkan. 6
(Ebus-TBNA): the kerusakan jarum.
direncanakan untuk lavage
Ann Cardiothorac Surg. 2014; 12 (suppl): 567 - 569.
bronchoalveolar untuk evaluasi hak
3. Chalise SN, Brown C, Bowling MR. Sebuah
Meskipun jarang, Ebus nee- fraktur
laporan kasus endobronkial fraktur USG jarum. Int
dle dapat terjadi dan dapat dikaitkan J Respir Pulm Med. 2016; 3: 40.
Pengungkapan: Tidak ada con fl ik kepentingan atau
pengungkapan lainnya. DOI: 10,1097 /
dengan beberapa faktor LBR.0000000000000448

E24 | www.bronchology.com Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.

hak cipta r 2018 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.
J Bronchol Intervent Pulmonol Volume 25, Nomor 2, April 2018 Surat untuk Editor

Lidocaine juga merupakan


antiaritmia yang biasa digunakan untuk
aritmia tricular ven-. toksisitas jantung
lidocaine adalah potensial oleh asidosis,
hiperkapnia dan hipoksia. Seperti kejang
dapat menyebabkan keadaan metabolik
seperti, lidokain diinduksi kejang
berpotensi dapat memicu cardiotoxicity.
Disarankan bahwa dosis lidokain di
bronkoskopi dibatasi

GAMBAR 1. Elektrokardiogram berikut bronkoskopi fleksibel menunjukkan ven- takikardia tricular. < 8.2mg / kg. Kemungkinan kenaikan I-City
tox- dengan meningkatnya kadar serum
dan serum con- nilai centration cutoff
lobus atas kavitas lesi. Setelah analisa gas darah mengungkapkan pH <5mcg / mL dianggap aman. Efek
mendapatkan ditulis diberitahukan 7.23, PCO 2 56mmHg dan pO 2 samping diovascular mobil- dari caine lido-
persetujuan, bronkoskopi adalah 96mmHg. Sabar kembali termasuk perlambatan konduksi sinus,
dilakukan. Tidak ada premedikasi yang kesadaran setelah 15 menit dan QRS melebar, hipotensi, shock dan detak
digunakan dan lidocaine digunakan untuk dipindahkan ke unit perawatan intensif jantung. Toksisitas lidokain biasanya dosis
anestesi topikal. Lima mililiter 2% lidokain piratory merespons munculnya. Serum tergantung dan risiko meningkat pada
gel (100 mg) intranasal dan 5 semprotan creatine tingkat MB phosphokinase- individu dengan gangguan fungsi ginjal
dari 10% lidokain ke orofaring adalah normal dan troponin I (kualitatif) dan hati. Ini biasanya sembuh secara
adalah ative neg- estimasi serial. Sebuah spontan
(50 mg) adalah echocardiography 2D- tidak
diberikan. mengungkapkan fraksi mality dan ejeksi atas obat
Berikut hidung penyisipan scopic abnor- jantung struktural adalah 60%. penghentian. Dalam pasien kami, dosis
broncho-, 9ml solusi lidokain (2%) adalah Pasien memiliki 2 lebih SODES epi- dari lidokain jauh di bawah batas aman yang
menanamkan VT selama 4 jam berikutnya yang direkomendasikan. tingkat serum lidocaine
menggunakan spray-as-you-go metode dikembalikan dengan kardioversi. Pasien mungkin tak terduga pada pasien di bawah-
melalui bronkoskop. Dosis total lidokain itu extu- tertahan dan tetap stabil selama 3 akan bronkoskopi sebagai ni sig- fi Jumlah
adalah 330mg (6mg / kg). inspeksi saluran hari selama 24 jam Holter monitoring tidak bisa obat yang disedot melalui
napas pasien yang menjalani diikuti oleh bronkoskop nel chan- selama penyedotan
pencucian bronkial dari lobus kanan atas sekresi bronkial. Dalam pasien kami,
(segmen apikal). Pasien merasa nyaman mengungkapkan kebutuhan penyedotan selama prosedur
selama prosedur dengan minimal batuk sesekali ventrikel kompleks prematur. Pasien kurang karena batuk mal mini dan tions secre-
dan prosedur durasi 10 menit. mengembangkan pneumonia dan hypoxemic bronkial. Ini mungkin telah menyebabkan
kegagalan piratory merespons munculnya peningkatan penyerapan sistemik obat yang
selama tinggal di rumah sakit dan menyerah mengarah ke tingkat serum yang tinggi.
pada ventilator pneumonia terkait dan syok Kedua, karena penyakit paru-paru yang
Dua puluh menit kemudian di ruang septik 2 minggu kemudian. Tidak adanya nyeri mendasari, FB mungkin telah menyebabkan
pemulihan, pasien tiba-tiba menjadi tidak dada, tidak ada elevasi ST pada bronkospasme menyebabkan asidosis tory
responsif dan ditemukan pulseless. elektrokardiogram, tidak ada ketinggian respira- yang dapat precip- toksisitas jantung
Cardiopulmo- resusitasi nary adalah itate lidocaine bahkan ketika dosis yang
immedi- dalamnya luar biasa dimulai. biomarker jantung dan ekokardiografi diberikan adalah dalam batas aman. Juga,
yang normal mengesampingkan sebuah episode setiap di fl proses inflamasi yang melibatkan
Setelah 2 menit, irama cek iskemik, sedangkan yang normal saluran udara dapat meningkatkan
menunjukkan takikardia ventrikel (VT) pemantauan Holter penyerapan Temic sistematis dari lidocaine
(Gambar. 1). Setelah disinkronkan dikecualikan kemungkinan aritmia intrinsik. yang mungkin telah berkontribusi terhadap
langsung arus Dengan demikian, kita atribut terjadinya toksisitas pada pasien kami. Dalam sebuah
kardioversi, itu kembali ke ven- tricular takikardia toksisitas lidokain studi oleh Sutherland et al 4 Telah ditemukan
irama sinus normal. meskipun kadar serum lidocaine tidak bahwa
Pasien endotracheally diintubasi dan dapat diukur.
mekanik tilation ven- dimulai. arteri

Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved. www.bronchology.com | E25

hak cipta r 2018 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.
Surat untuk Editor J Bronchol Intervent Pulmonol Volume 25, Nomor 2, April 2018

selama puncak bronkoskopi kadar serum Hasil diagnostik prosedur yang sistematis, seperti
lidocaine yang dicapai pada 30 sampai 40 Direkomen- dasikan dalam pedoman,
menit setelah memulai berangsur-angsur
Ebus-TBNA Selama termasuk biopsi dari stasiun 4R, 7, dan 4L,
tersebut. Bertepatan dengan waktu VT di Kurva Belajar dan apakah kecil kelenjar getah bening
nyarankan- pasien kami gesting itu dapat (<1 cm) yang dibiopsi.
dikaitkan dengan lidokain. Kita bisa fi nd satu
Untuk Editor:
laporan dari kompleks QRS lebar dan Sensitivitas selama
sebagai peneliti di endo
bradikardia selama FB membutuhkan fi tahun pertama hanya 78% dan mungkin
sonografi dan educa- medis tion, kita
mondar-mandir sementara yang disebabkan akan jauh lebih rendah tanpa bias seleksi.
membaca dengan heran dan bunga kertas
lidokain, meskipun pasien menjalani operasi Hanya setengah sebanyak plings sam-
dengan Fuso et al 1
jantung baru-baru ini dan penyebab jantung nodal dilakukan di
intrinsik tidak dapat de fi nitely dikesampingkan. 5 sehubungan dengan kurva pembelajaran
endobronkial ultra suara-dipandu
fi tahun pertama dibandingkan dengan tahun
transbronchial
ketiga, yang menunjukkan bahwa operator
jarum aspirasi (EBUS-
Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, pemula memilih untuk berlatih dengan
TBNA) operator. Dalam studi masing-
ini adalah fi Laporan pertama dari mengambil biopsi dari kelenjar getah bening
retro ini, penulis
ventricular tachycardia berikut broncho- terbesar dan paling mudah. Kami setuju
mengevaluasi hasil EBUS- TBNA pada
scopy mungkin karena lidokain tox- I-City. dengan penulis bahwa setiap orang harus
pasien tertentu, per- dibentuk oleh 2
Kasus ini menyoroti bahwa selama FB, mengikuti garis panduan-internasional dan
penulis tanpa pelatihan sebelumnya atau
dosis pemberian lidokain harus dimonitor menggunakan endosonography untuk
visi super dalam prosedur. Para penulis
dan dijaga seminimal terutama pada pementasan pasien dengan diketahui atau
menemukan hasil mereka sendiri yang
pasien rentan terhadap efek samping. diduga non - karsinoma paru sel kecil.
memuaskan dan, akibatnya,
Namun, kami percaya bahwa itu sama
menyimpulkan bahwa “ Ebus-TBNA dapat
pentingnya untuk mengikuti pedoman ' rekomendasI
dianggap sebagai alat yang handal
bahkan jika dilakukan oleh operator tanpa
Saurabh Mittal, MD, DM
Anant Mohan, MD Karan arah pelatihan,
sebelumnya
Madan, MD, DM karena operator yang kompeten sangat
pengalaman dalam prosedur. ”
Departemen Paru Kedokteran dan penting untuk hasil diagnostik prosedur: “...
Sleep Disorders All India Institute of Medical Namun, kami berpikir bahwa, untuk
trainee baru
Sciences beberapa alasan, salah satu harus
(AIIMS), New Delhi, India di endosonography harus
berhati-hati untuk menarik kesimpulan ini.
mengikuti kurikulum pelatihan terstruktur
Penilaian subjektif mungkin telah di fl dipengaruhi
REFERENSI yang terdiri dari
oleh bias dan dengan pemilihan pasien.
1. Gaïes E, Jebabli N, Lakhal M, et al. Tertunda pelatihan berbasis simulasi diikuti
Selanjutnya,
kejang setelah berangsur-angsur lidocaine untuk dengan praktek diawasi pada pasien. ” 2
penilaian
bronkoskopi. Rev Mal Respir. 2016; 33: 388 - 390.
digunakan oleh penulis tidak
Pasien harus tidak menanggung
2. Dix SK, Rosner GF, Nayar M, et al. Keras mengungkapkan seberapa cepat atau
serangan jantung karena toksisitas lidokain beban operator baru ' kurva pembelajaran
apakah operator secara bertahap berhasil
berhasil diresusitasi dengan emulsi lipid. Crit awal ketika alternatif yang lebih baik ada.
mempelajari omy anat- rumit termasuk
Perawatan Med. 2011; 39: 872 - 874. Sebuah acak baru-baru ini dikendalikan
pembuluh mediastinum. Jika, misalnya,
percobaan
3. Ludot H, Tharin JY, Belouadah M, et al. resusitasi operator membingungkan kelenjar getah
menggunakan penilaian dibutakan dengan
sukses setelah ropivacaine dan bening N1 dengan kelenjar getah bening
lidocaine-diinduksi aritmia ventrikel berikut
Ebus Assessment Tool valid (EBUSAT)
N2, pasien bisa keliru dianggap tidak
posterior blok lumbal pleksus pada anak. Anestesi menunjukkan bahwa pelatihan pada
memenuhi syarat untuk sur- gical
analg. 2008; 106: 1572 - 1574. simulator virtual-realitas lebih ef fi sien dari
praktik magang tradisional di bagian awal
paru-paru tumor reseksi, yang
dari kurva belajar. 3 Eropa Respiratory
4. Sutherland AD, Santamaria JD, Nana A. Pasien tidak akan terungkap dalam penelitian.
Society kini telah meluncurkan program
kenyamanan dan lignocaine plasma konsentrasi Bahkan, saya t aku s
saat bronkoskopi fibreoptic. Anaesth Perawatan pelatihan yang mencakup berbasis
tidak diketahui apakah operator diajarkan
Intensif. 1985; 13: 370 - 374. simulasi pembelajaran (yaitu, pelatihan
diri untuk melakukan
untuk pro penguasaan fi siensi)
5. hora č ek M, Vymazal T. Lidocaine
tidak begitu polos: cardiotoxicity setelah anestesi
Pengungkapan: Tidak ada con fl ik kepentingan atau
topikal untuk bronkoskopi. pengungkapan lainnya. DOI: 10,1097 /
India J Anaesth. 2012; 56: 95 - 96. LBR.0000000000000455 diikuti oleh

E26 | www.bronchology.com Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.

hak cipta r 2018 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.