Anda di halaman 1dari 1

Jambi, 21 Maret 2019

Perihal : Permohonan Surat Rekomendasi Melanjutkan Pendidikan Dokter Spesialis

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jambi

Di tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Halina Julia
Tempat, tanggal lahir : Medan, 13 Juli 1991
Alamat : Jl Ade Irma Suryani No. 12 Rt. 03
Kelurahan Sungai Putri Kecamatan Danau Sipin
Pekerjaan : Dokter Umum IGD RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jambi untuk
memberikan rekomendasi guna melanjutkan Pendidikan Dokter Spesialis I (PPDS I) pada
program studi Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi di Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara Tahun Akademik 2019/2020. Sebagai bahan pertimbangan bapak, bersama
ini saya lampirkan :

1.Fotokopi KTP dan Kartu Keluarga


2.Fotokopi Ijazah tahap Sarjana dan Profesi Dokter
3.Fotokopi Surat Tanda Registrasi (STR)
4.Fotokopi Surat Kontrak Kerja di RSUD Raden Mattaher

Dengan surat ini saya menyampaikan setelah lulus pendidikan nanti, saya bersedia
mengabdikan ilmu dan pengetahuan saya di wilayah Provinsi Jambi dan tidak akan menuntut
biaya pada saat menjalani pendidikan di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan , atas perhatianya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

dr. Halina Julia