(Contoh Draft Laporan Tribulanan)

LAPORAN TRIBULAN I
KEGIATAN PENILAIAN PERILAKU PEMBERI
LAYANAN KLINIS & KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS ……….. KABUPATEN ………..

TAHUN 2017
 KATA PENGANTAR

...……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
…………….
 DAFTAR ISI

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
…………….
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

B. Tujuan
1. Tujuan Umum:
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
2. Tujuan Khusus:
a. ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………...
b. ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
 BAB II
HASIL PENILAIAN PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS &
SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Pelaksanaan kegiatan penilaian perilaku pemberi layanan klinis dan keselamatan

pasien tribulan I ini di Puskesmas ……… Kabupaten ……… sebagaimana dalam
perencanaan dilakukan terhadap unit/program dengan hasil sebagai berikut;
A. Kegiatan Penilaian Perilaku Pemberi Layanan Klinis
1. Unit ……..
(disampaikan hasil seluruh unit sampai selesai pada tribulan tersebut)

B. Kegiatan Penilaian Sasaran Keselamatan Pasien

2. Unit ……..
(disampaikan hasil seluruh unit sampai selesai pada tribulan tersebut)
 BAB III
PENUTUP

A. KESIMPULAN
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

B. SARAN
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

C. RENCANA TINDAK LANJUT

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

………………………….., ………………2017

Ketua Tim Manajemen Mutu Ketua Tim PMKP

-------------------------------------- ------------------------------------

Mengetahui;
Kepala Puskesmas ……………….

---------------------------------------