PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

ADENO TONSILITIS

1. Pengertian (Definisi) Asuhan keperawatan pada pasien dengan adeno tonsilitis

1. Nyeri saat menelan

2. Demam
3. Mual
2. Asesmen Keperawatan
4. Muntah
5. Sulit menelan
6. Pengkajian lain:bio, psiko, sosial, spiritual, budaya
1. Nyeri akut
2. Hipertermia
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
3. Diagnosis Keperawatan
tubuh
4. Defisit volume cairan
5. Resiko infeksi
1. Nyeri akut
Skala nyeri
- Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan
menggunakan manajemen nyeri
- Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas,
frekuensi dan tanda nyeri)
Nyeri terkontrol
- Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri,
mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi
untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)
Kriteria
- Tanda vital dalam rentang normal
4. Evaluasi/Nursing
Outcome Tingkat kenyamanan
- Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

2. Hipertermi
Thermoregulasi
- Nadi dan respirasi dalam batas normal
- Suhu dalam batas normal (dewasa 36 - 37°C, anak
36,5 – 37,5°C)
- Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada
pusing, merasa nyaman.

3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

 tubuh
Status nutrisi : masukan cairan dan nutrisi
- Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan
tujuan
- Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan
- Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
- Tidak ada tanda tanda malnutrisi

4. Defisit volume cairan

Keseimbangan cairan
- Mempertahankan urine output sesuai dengan usia
dan berat badan , berat jenis urine normal

Hidrasi
- Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas
normal
- Tidak ada tanda tanda dehidrasi, Elastisitas turgor
kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada
rasa haus yang berlebihan

Status nutrisi : masukan cairan dan nutrisi

- Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan
tujuan
- Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan
- Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
- Tidak ada tanda tanda malnutrisi
- Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti

5. Resiko infeksi
Pengontrolan infeksi
- Leukosit dalam batas normal
- Perilaku hidup sehat
- Mampu mencegah timbulnya infeksi

1. Nyeri akut
- Managemen nyeri
2. Hipertermi
- Termoregulasi
- Pemantauan tanda-tanda vital
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
5. Intervensi Keperawatan
tubuh
- Management nutrisi
- Pemantauan nutrisi
4. Defisit volume cairan
- Management cairan
5. Resiko infeksi
 - Pengontrolan infeksi
- Pertahanan diri terhadap infeksi
1. Cara menurunkan nyeri
6. Informasi dan edukasi 2. Pengontrolan infeksi
3. Edukasi diet
Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan NOC
7 Evaluasi
serta analisis terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah ditetapkan
8. Penelaah kritis Sub Komite Mutu Keperawatan
1. Mansjoer, Arif. (2000). Kapita Selekta Kedokteran.
Jakarta:Media Aeus Calpius.
2. Wilkinson, Judith. (2000). Buku Saku Diagnosis
Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria
hasil NOC Edisi 7.
3. Rusmarjono & Soepardi, E.A. (2001), Penyakit Serta
9. Kepustakaan
Kelainan Faring dan Tonsil, dalam Buku Ajar Ilmu
Penyakit Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher,
FKUI, Jakarta.
4. Tim FK UI. (2001), Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorakan Kepala Leher, edisi
kelima, Penerbit FK UI, Jakarta.