UNIVERSIDAD PERUANA

CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán

ORTODONCIA

INDICADORES DE MADURACIÓN ESQUELÉTICA:

Importancia para el tratamiento ortopédico

ABRAHAM MENESES L.
CD; MgSc; Dr Est.

Espec. Ortodoncia

Lima – Perú

2017

1
Existen diversos métodos que tratan de asesorar al profesional sobre el
potencial de desarrollo y crecimiento del paciente. Estos métodos tratan de
relacionar la maduración ósea con otros factores como: edad cronológica,
altura del paciente, desarrollo de sus dientes permanentes. menarquia (en
niñas), aparición de los caracteres sexuales secundarios, raza, sexo, medio
ambiente, y herencia.

Antes de poder asociar estos factores, debemos conocer en

donde se producen los cambios de osificación:

1) Los Centros de Osificación Primarios, son aquellos lugares en donde los

núcleos de osificación se producen antes del nacimiento. Generalmente son de
matriz cartilaginosa que se forman a la segunda semana de vida fetal. Estos
centros son: los huesos frontal, parietal. post-occipital, basoccipital.
temporoescamoso, maxila, mandíbula, clavícula, húmero, radio, cúbito,
metacarpios, escápula, ilium, fémur, tibia, fíbula, metatarsos, vértebras,
costillas y falanges.(7)

2) Los Centros de Osificación Secundarios, son aquellos en donde el núcleo

de osificación aparece apartir del nacimiento; excepto en aquellas epífisis
distales del fémur y a menos frecuente en la epifisis proamal de la tibia. Se
producirá el cambio del cartílago por hueso durante la etapa de maduración
ósea, generalmente por osificación a endocondrial. Normalmente este
remplazo es realizado por osteoblastos en donde la velocidad de penetración
de éstos al cartílago, es mayor en el borde articular. Un ejemplo de esto ocurre
en las epífisis, en donde comienza la osificación en el centro, y conforme va
madurando, se extiende hacia los lados hasta que llega a cubrir la diáfisis
(capeamento). Hay 7 grandes centros de osificación secundarios en el cuerpo:
mano, muñeca, codo, hombro, rodilla, cadera y pie. (7).

La forma ideal para poder estimar con certeza la edad esquelética de un

individuo, sería tomando unas radiografías a cada uno de estos centros de

2
osificación y evaluarlos. Esto no se sugiere por la cantidad de irradiación,
tiempo y dinero invertido para estudiar cada uno por separado ya que ninguno
de los centros tiene el mismo nivel de maduración que el otro. Para simplificar
este procedimiento se escogió el lugar más constante y estable para un acceso
rápido y eficaz, la mano.

El método más confiable y estable para predecir el potencial de crecimiento del

paciente, es aquel que usa la radiografía carpal (de mano y muñeca), en donde
se ven varios centros de calcificación de los huesos de la mano. El concepto de
la evaluación de la maduración ósea; fue introducida para determinar con
mayor precisión el proceso biológico por el que atraviesa cada paciente en ese
momento. Debido a que las edades biológicas y las óseas no son siempre las
mismas. Por esta razón, los huesos de la mano fueron escogidos como
indicadores del proceso metabólico general; ya que son los de más fácil acceso
y abarcan una pequeño área que muestra diferentes huesos en osificación. El
grado de calcificación, forma y tamaño de estos huesos

carpales, van a establecer la edad biológica del paciente. (7)

Las Ventajas de la radiografío carpal son las siguientes:

1. Es de fácil acceso.

2. Es de mínimo costo y tiempo.

3. Se toma lejos de las gonadas.

4. Se encuentran varios centros de osificación.

5. Método mas preciso.

6. No hay que retirar ropa para tomarla

En estos estudios, lo osificación de los huesos carpales sé graficaron en las

tablas de velocidad de incremento en estatura, que se dividen en:

1) el inicio del crecimiento

2) aceleración de crecimiento,

3) pico de crecimiento y

4) cese de crecimiento.

3
Dependiendo de la duración y velocidad del pico de crecimiento se puede
realizar un plan de tratamiento adecuado paro cada paciente.

Fue sólo hasta 1759 que Gueneau Montbeillard, realizara la primera

investigación longitudinal sobre crecimiento en el niño. Montbeillard estudio a
su hijo desde su nacimiento hasta los 18 años, para determinar y estudiar el
incremento estatural anual. Esquematizó por primera vez, los diferentes picos
de crecimiento que atraviesa un varón desde su infancia hasta la adultez. (5)

Desde el descubrimiento de los rayos X realizado por el Dr. Wilhelm Conrad

Roentgen, un profesor de física de la Universidad de Wurzburg, el 8 de Nov. de
1895, la medicina pasó por su mayor revolución. (1) Las primeras aplicaciones
diagnósticas de la radiología fueron con los propósitos de visualizar los huesos
del cuerpo. Entre estos, el Dr. Ranke en 1896, fue el primero en estudiar la
radiografía de la mano y muñeca, para ver el progreso y desarrollo de las
estructuras óseas. (1)(7)

Estas radiografías carpales han sido utilizadas con mucha frecuencia para la
determinación de estadíos de desarrollo esquelético humano. Unos de los
primeros en hacer esto fue el Dr. Pryor en 1907, tomó una serie radiografíca de
la mano de una mujer de los 0 -18 años y las utilizó para ver secuencia de la
maduración ósea. Afirmo que las variaciones en las edades en que aparecían
los diferentes huesos, eran de carácter hereditario (2). Sólo fue hasta 1912 con
el Dr. Boas, que relacionó los estadios de desarrollo óseo (en varias partes del
cuerpo), con las diferentes señales de pubertad y la edad cronológica; con lo
cual concluyó que los huesos de la mano podrían ser usados como indicadores
del crecimiento físico general del individuo(2).

En 1928 los Drs. Helm y CoIs. incorporaron a sus estudios de maduración ósea
los estadios de osificación de las falanges, donde determinaron que la unión de
las falanges ocurría primero en los extremos distales de las falanges, luego en
las proximales y por ultimo en las medias. Con este estudio mostraron que el
mayor incremento de los huesos de la mano ocurrió a los 12.5 años en varones
que coincidía con el inicio de la adolescencia. Este estudio comprobó que el

4
mayor incremento de los huesos de la mano precedían por un año al pico de
crecimiento puberal. (2)(5)

En este mismo año el Dr. Wingate Todd y cols. Comenzaron un estudio

longitudinal tomando una sede periódica de radiografía de la mano de niñas en
crecimiento desde los 3 meses hasta los 16 años y niños de 3 meses hasta los
19 años de edad (3). El Dr. Todd murió poco después de haber publicado los
primero resultados y fue sucedido por los Dr. Gruelich y Pyle que publicaron los
datos en le “RADIOGRAFHIC ATLAS OF SKELETAL DEVELOPMENT OF THE
HAND AND WRIST” en 1938 (5). El método para determinar la edad ósea fue
de tipo inspeccional, comparando las imágenes radiográficas de los niños con

En 1950 los Dr. Geulich y Pyle publicaron nuevamente el trabajo comenzado

por el Dr. Todd en 1931 pero, en este atlas reducieron la cantidad de
radiografías desde los 5 -7años de edad, ya que no habría necesidad de
irradiar al paciente por que el patrón de desarrollo es muy lento en esta época,
hasta llegar a lo pre-pubertad (9 años). Este manual se caracteriza por la
facilidad y rapidez para la utilización clínica. Muestra, a través de diseños, los
diferentes estadías de cada uno de los huesos que constituyen los indicadores
específicos de maduración ósea. Posteriormente en 1959 estos doctores
realizaron otra investigación en niños Norte Americanos donde determinaron
tos patrones y confeccionaron otro atlas can resultados actualizados. (3)

En 1959 Greulich y Pyle publicaron la segunda edición del Atlas de desarrollo

de huesos de la mano y puño revísado y ampliado, en el cual mejoraron los
imágenes radiográficas y adicionaron otras ilustraciones. Se le agregó también
las tablas de predicción de crecimiento estatural, elaborados por Dr. Baley and
Pinnecu en 1952.

Los Drs. Tanner y Whithouse desarrollaron el Método TW2, evaluando los

cambios de osificación por medio de puntaje(O-1000). Este sistema podría
usarse en cualquier muestra poblaciónal ya que se realizo con promedio de
varias razas incluyendo la Cubana. Se utiliza ¡lustraciones para cada hueso
que aparecen al final de cada estadío evolutivo. El valor de cada estadio se
determina de acuerdo al sexo y otras variantes. Este método analiza los
huesos redondos de la mano y las epífisis por separado y se puede realizar
fácilmente. (2)

5
En 1963 OHATA. relaciono varios picos de crecimiento con los diferentes
centros de osificación de la mano.

El primer pico es durante la vida fetal en donde se realiza el primer gran

crecimiento.

‘El segundo es entre el 1-7 año de edad: durante el primer año aparecen los
huesos capitato, hamato. y de la epífisis del radio, entre el 2-3 año aparecen la
osificación del tiquetral y las epífisis de las falanges metacarpales, De los 3-5
años aparecen la osificación el multiangular menor y mayor, el lunate, la epífisis
de la ulna, entre los 6-7 años aparecen la osificación del navicular.

Estadio Inihibidor es de los 8años hasta los -11 años

•El tercer pico viene después del crecimiento de los 12-16 años donde existe
un crecimiento rápido de todos los huesos, además de la osificación del
sesamoideo y pisiforme. En los niños esto ocurre entre los 12-13 años y en
niñas entre los 10-11 años.

Enseguida viene el otro estadio de inhibición entre los 17-21 años donde ocurre
la unión epífisiaria de las falanges: en niñas a los 15 años y en niños alrededor
de los 17. (2)

En 1967 los Drs. Bjork y Helm realizaron un método para predecir el máximo
pico de crecimiento puberal (PMCP). Bjork y Helm afirman que el comienzo de
la pubertad varía mucho de individuo a individuo con respecto al sexo,
generación, población y medio ambiente. El desarrollo del niño depende no
solo de la variación individual, si no también de la magnitud del crecimiento y
del tiempo requerido para llegar a la maduración completa. La edad en el cual
ocurre el pico máximo crecimiento puberal estatural. tiene una relación
importante con otros etapas de maduración esquelético como en:

1. Mineralización del sesamoideo

2. Dos etapas de desarrollo dental:

a) erupción de caninos y premolares

b) erupción de los 2 molares.

3. La menarquia en las mujeres.

6
Bjork en 1972 realizo dos sistemas para determinar la velocidad de crecimiento
puberal en un individuo, para estimar el nivel de maduración física. Para
sustituir al método tradicional realizado por los Dr. Greulich y Pyle desarrollo el
primer sistema que se realizo y baso en la comparación del aumento anual
estatural de cada individuo y valores patrones de la edad cronológica de cada
paciente. El otro sistema, fue un poco más exitoso, en donde comparo ciertos
estadios de maduración ósea de la mano con el pico máximo de crecimiento
puberal estatural.

Estos estadíos son:

1. Osificación del hueso sesamoideo

2. El capeamiento de lo epífisis en la falange media del dedo(FM3cap)

3. Unión epífisiaria de la falange distal del 3 dedo. ‘FD3u

4. Unión epifisiaria del radio(Ru)

En 1973 el Dr. Tanner describió 4 sistemas mediante los cuales se

determinarían los niveles de desarrollo de un individuo.

1. La edad esquelética,

2. La edad dentaría,

3 La edad cronológica,

4. La edad de caracteres sexuales. De estos, el sistema mas usado para

determinar la maduración fisiológica. ha sido la edad esquelética. (2)

Grave concluyó, mediante el estudio que realizo en 1973, que existía varianza
de individuo a individuo en la época de la pubertad, pero la secuencia en que
ocurrían estos indicadores (osificación) de maduración siempre es la misma. El
hueso pisiforme aparece en promedio a los 12.6 años en niños y 10.5 años en
niñas, el ganchoso en su estadio 1 a los 12.2 niños y 10.6 niñas y el estadio I a
los 13.4 años niños y 11.1 años niñas. El pico máximo de crecimiento puberal
en promedio para niños fue de 13.8 años y de niñas a los 11.8 años. En donde
el estadio 1 del hueso ganchos y la osificación del pisiforme ocurre 1 año antes

7
del PVCP y el estadio I del hueso ganchoso ocurre durante el PMCP (60-65%)
(2).

En cuanto a los estudios de erupción dentaria no fueron útiles como un

indicador de los picos de desarrollo puberal.

Fishman en 1982 en su estudio demostró que la radiografío de la mano podía

dar información del crecimiento y del estado de a maduración con importantes
aplicaciones clínicas en diagnostico ortodóncico. El describió una escala
progresiva de maduración uniforme y nos identifica indicadores de maduración
esquelética como el FM3.

FM5, sesamoideo, FD3u, FM3u, y el radio.

En 1985 el Dr. Demirjian realizo uno de los estudios de maduración más

completos realizados en los últimos tiempos. El estudio a solo mujeres y
relaciono cinco indicadores de maduración fisiológica:

1. Menarquia

2. Pico máximo de crecimiento puberal

3. de maduración esquelética

4. Aparición del sesamoideo

5. Desarrollo dental

En conclusión se encontró que los promedios de edad variaba mucho en cada

evento de maduración. La menarquia y el desarrollo dental mostraron no tener
la menor relación entre sí. Los indicadores que demostraron mayor relación
fueron PMCP con la menarquia y la maduración esquelética. Entra estos los
más relacionados fueron la menarquia y el PMCP, ya que eran las más
constantes y repetible. (12)

CONCLUSIONES

Después de haber revisado todos los antecedentes e historia del estudio de la

maduración ósea podemos decir:

8
  El indicador que evidencia con mayor exactitud el PMCP la osificación
del hueso sesamoideo.

 El indicador que evidencia con mayor exactitud el PMCP la menarquia.

 El sesamoideo del metacarpo falange del pulgar es el osificación más

consistentes de la mano.

 El tratamiento ortodóncico durante el mádmo pico de crecimiento reduce

algunos de los incertidumbres asociadas con el tratamiento temprano y
logro los objetivos en el tiempo más corto(Grave y Brown 1979)

 El uso de radiografías carpales no ayuda determinar con precisión la

época de aceleración en el crecimiento puberal para realizar un buen
diagnóstico y plan de tratamiento. (Grave y Brown 1979)

 La mejor época para comenzar la mayoría de los tratamientos de

ortodoncia es en la etapa 5 o FM3.

 Los métodos simplificados se puede también determinar con

eficacia el momento de maduración esquelética en el cual esta el

niño en ese momento. (Gabrielle 1988)

BIBLIOGRAFIA

1. Enciclopedia Británica.; Enciclopedia Británico Inc. vol. 30 pg. 457

2.Tiberio. S. Estudio de Maturocco Esquelética de Chancas Brasileiras

Leucoderms, de 8 a 15 años, em referencioa a Ossificacao do Ossos Pisiforme,
ganchoso falanges media e proximal dos dedos 2 e 3. Instituto Metodist de
Ensino Superior Sao Bernado Do Campo.1988.

3.Glendon J. Bogdon., “Predicting th lime of th Facial Growth Spurt For

Orthodontic Pacientes. J.C. O. pg. 411-414, July, 1974

4. Krogman W.M., The Meaningful interpretation of Growth and Growfh data by

the Clinician. Am. J. Orthod. Vol 44 no. 6 pg. 411-432, June, 1958.

9
5. Bergersen E.O, “The Mole Adolescent Facial Growth Spurt: lts Prediction an
Relation fo Skeletal Maturotion”, Angle Orhtodontist, 42:4 pp 319-338 Oct.
1972.

6. Bjork A., Helm 5.. Prediction for the Age of Maximum Puberal Growth in the
Body Height.Angle Orthodontics 37:13 1976.

7. Caffey J. Pediotric X-Ray Diagnosis Vol 2 (sexta ed.; Chicago. Year Book
Medical Publisher Inc., 1972.

8. Nanda, R. The Rafe of Growth or Severol Facial Components measuered

from señal Cefalometric Roentgenogroms. Amer. J Orthod. 41:129-141,1955

9. Chertow, 5,. The Realatioship Befween Tooth Mineralization and Early

Rodiografic Evidence of the Ulnar Sesamoid. .Angle Orfhodontics Vol.49: 282-
288 1979.

10. Gabriel. O; Tenenbaum, M., Determinación Práctica de la Edad Carpal.

Catedra de Ortodoncia en la facultad de odontología

U.N.B.A. 1979.

11. Gabriel, O. Sampaio, L. Freitas, 4., Avaliacao de un Método Simplificado

Para Estimar a Maturacoo Esquelética.Ortodontia, 25 (1)

21-35.1992

12. Demirjian A., Goldstein, H., Tanner, J.M., A New System o Dental Age
Assesment. Human Biology. 15:211-227,1973

13. Chapman, S.M., Ossification of the Abductor Sesamoid and the Adolescent
Growth Spurt, Amer. J. of Orthodontics., vol 42: 236-244,1972.

10