Anda di halaman 1dari 1

RUJUKAN INTERNAL

Bersama ini saya kirimkan pasien : Ke :

Pel. Umum
Nama : Pel. KIA/KB
Umur : Pel. Gigi
Pel. Konsultasi Gizi
Keluhan :
Pel.Klinik Sanitasi
Pel. Laboratorium
Mohon untuk pemeriksaan dan tatalaksana lebih lanjut. Ruang Tindakan

Petugas Ruang ..........................

(....................................)

RUJUKAN INTERNAL

Bersama ini saya kirimkan pasien : Ke :

Pel. Umum
Nama : Pel. KIA/KB
Umur : Pel. Gigi
Pel. Konsultasi Gizi
Keluhan :
Pel.Klinik Sanitasi
Pel. Laboratorium
Mohon untuk pemeriksaan dan tatalaksana lebih lanjut. Ruang Tindakan

Petugas Ruang ..........................

(....................................)

Anda mungkin juga menyukai