Nama Pasien : L/P

Tanggal Lahir :
Nomor RM :

RESUME MEDIS RAWAT INAP

RAHASIA
Tanggal Masuk RS : Tanggal Keluar RS :
Penanggung Pembayaran : Ruang Rawat Terakhir :
Diagnosis Masuk : Diagnosis Keluar : sesuai dengan yang tertulis pada
Diagnosis Utama dan Diagnosis Sekunder
RINGKASAN PERAWATAN

Ringkasan Riwayat Penyakit :

Indikasi Rawat Inap :

Riwayat Alergi : Tidak Ada Ada, yaitu

Pemeriksaan Fisik Bermakna :

Pemeriksaan Penunjang :
Bermakna

Terapi Selama di Rumah Sakit :

Diet :

Diagnosis Utama :

Diagnosis Sekunder : 1.
2.
3.
4.
5.

Tindakan / Prosedur : 1.
2.
3.