Sida

Descripcion: Transtorno clinico, grave y mortal. Generalmente se daña el

aparato inmunitario y otros organos y sistemas (snc). Antes se les
conosia como DIRK (inmunodeficiencia relacionada a homosexuales).
30% de casos mueren en 3 años.
Por cada 1 diagnosticado se consideran que existen 10.
Angente infeccioso: Virus de inmunodeficiencia humana (VIH) I y II.
Distribucion: VIH I en continente americo, europa, africa. VIH II en africa
occidental.
Reservorio: Hombre.
Modo de transmision: Parenteral, perinatal, sexual. (2 casos por leche
materna). La saliva solo lo pasaria si hay lesion en mucosas.
Periodo de incubacion: para pasar de VIH (+) a sida es 5 años en
promedio con un maximo de 12. El periodo de ventana o el tiempo que
se necesita para que las pruebas salgan positivas es de 3-6 meses.
Diagnostico: Por lo general se hace un año despues. Se puede usar:
-Candidiasis en esofago.
-Tele radiografica de torax (ver focos infecciosos multiples).
-Ultrasonido.
-Endoscopia gastro intestinal superior.
-Prueba de laboratorio ELISA (99% eficas 1 de cada 100 falla siendo + o
-).
-Si falla la ELISA o para confirmar se usa la de western blot.
Probabilidad para infectase: 1/250 por agujas. 1/10,000 por transfucion.
en los trabajadores de salud de 2-3%.
Grupo de riesgo: Son:
-Homosexuales.
-Drogadictos.
-Tratamiento hemofilico.
-Transfucion sanguinea (1977-1985).
-Contacto sexual infectado).
-Actividad sexual promiscua.
Signos y sintomas:
ASINTOMATICOS
Solo se presentan sintomas de resfriado de 3-5 dias despues de la
infeccion.
SINTOMATICOS
-Fiebre inaexplicable.
-Perdida de peso (mas de 10%).
-Diarrea persistente.
-Anorexia.
-Cansancio.
-Baja resistencia a infecciones.
-Ganglios linfaticos edematisados (cuello y ingle).
EN CONDICION AGUDA
-Sarcoma de kaposi.
-Ulceraciones persistentes en boca.
-Toxoplasmosis por protozoarisos.
-Micosis aportunistas.
-Linfoma cerebral.
-Pneumocistis carrini.
-Desajuste neurologico (apatias, demensia, apralisis; casi simpre se
presentan primero. 30% de complicaciones en snc causan muerte).
Infecciones oportunistas:
-Penumosistis carini.
-citomegalovirus.
-Herpes simple.
-Hongos.
-Protozoarios.
Medicamentos antiretrovirales:
-AZT (errores de copia).
-Zidovudina.
Mantenimiento de salud:
Se cuentan las CD4 cada 3-6 meses.
Se deben aplicar las vacunas de TB, influenza.
Se debe dar profilaxis para pneumosistis carini.
Se debe ahcer los papanicolaus.
Epidemiologia en México:
Por heterosexual hay 51% de transmision.
En el 1er trimeste aumento de 62.9 a 77.3%.
En hombre, la mayoria son homosexuales, y solo el 38.5% son
heterosexuales.
1ro abril 96' en Mex. 26,651 casos.
87.3% en edad de 20-49 años.
Hombre 1 de cada 613 de 30-34 años.
Mujer 1 de cada 4310 de 30-34 años.
--Texas 93' 5,000 niños de madres infectadas.
Los estados que mas presentan son:
-Estado de Mex. (4154 casos).
-Jalisco (2do lugar).
-Puebla (3ro)
-Baja california (4ro, con 1097 casos y 1ero en la frontera).
-Chihuahua (284 casos).
Principal forma de infeccion sexual:
-4012 mujeres (7% heterosexual).
-26141 hombres.
--Proporcion 1-6.
Casos de perinatal:
20-24 años: 829.
Los mas afectados por edad son los de 25-34 años con 91.4%. De 25-29
años es de 43.3%.
SSA 14,900 casos 48.4%
IMSS 10,314 casos 33.3%
ISSTE 2,097 casos 6.8%
Otros 11.5%
Muertes de 16,636 (55.5%)., 11,208 viven, 2118 se desconose.
--Total 29962. Tasa de letalidad: 55.5 x 100.
Poblacion en riesgo:
-Relacion de hombre a hombre.
-Trabajadores del sexo.
-Usarios de drogas intravenosas.
-De madre a hijo.
-Hemofilicos.
-Trabajadores de salud.
-Relacion hombre-mujer (promiscuidad).
-Heterosexuales.
La mujer esta mas en riesgo. 3-1 la incidencia entre mujer y hombre

Prevención del SIDA:

formación, no información
Por el Dr. Herbert Ratner

Se espera que el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) nos

acompañe durante mucho tiempo. El tratamiento no ha controlado las
infecciones ni evitado las muertes, y las vacunas no están a la vista. El
tan difundido condón, que ha estado con nosotros a través de todo este
siglo, tiene marcadas limitaciones. La continua sucesión de nuevos
contraceptivos atestigua las grandes limitaciones del condón en prevenir
el embarazo. Si el espermatozoide, de tamaño mucho mayor, lo
atraviesa, mucho más lo hará el virus. El condón ha fallado todavía más
en la prevención de las enfermedades de transmisión sexual (ETS), la
incidencia de las cuales nunca había sido tan alta como hoy día.
Epidemiológicamente, el virus del SIDA se propaga primariamente a
través de los múltiples compañeros sexuales. Cada nuevo compañero
incrementa el riesgo de contraer el virus, particularmente si el
compañero ha usado drogas por vía intravenosa, ha tenido actividad
homosexual o ha tenido relaciones con alguien que las tuviera.

Abstinencia y Monogamia

Hay ahora un acuerdo general, incluso entre homosexuales, de que la

abstinencia y el contacto exclusivo con un compañero no infectado son
las únicas protecciones seguras contra el virus del SIDA. Hoy la
abstinencia y la monogamia no son ya desdeñosamente desechadas
como imposiciones religiosas. Más bien son vistas como la respuesta
pragmática al problema, ya que el condón es indadecuado, pues como
mucho sólo retrasa pero no previene a la larga de la infección.

Por otra parte, con todo esto nos damos cuenta cada día más que la
naturaleza está intentando decirnos algo: que la abstinencia antes del
matrimonio y la monogamia después son normas sexuales que sirven a
la necesidad de supervivencia de la especie animal.

Pero el hecho es que año tras año, millones de adolescentes caen en el

mar turbulento de la actividad sexual prematura y precoz. Una vez que
los jóvenes practican el coito premarital, raramente se retractan y
permanecen abstinentes hasta el matrimonio. Es el cruce del Rubicon en
la historia de la vida. Cuando se desecha la abstinencia, la monogamia
raramente es el final. La educación sexual que explícitamente o
implícitamente ofrece el condón como respuesta a la actividad genital
de los jóvenes, simplemente acelera el proceso.

¿Panacea o placebo?

Realmente, la principal misión de las campañas en favor de los

preservativos para prevenir el SIDA es impresionar a los promotores,
políticos y el público en general de que algo se está haciendo; y aunque
bien intencionadas, ofrecen más un placebo (nos deja tranquilos) que
una panacea (la solución al problema).

El esfuerzo por promover el condón a los cuatro vientos manifiesta, la

mayoría de las veces, la valentía de un puritano que está intentando
probar al mundo que no es puritano, pues poner el énfasis en los
aspectos mecánicos del acto sexual excluyendo los aspectos
emocionales y psicológicos (que las campañas del preservativo ignoran)
es la esencia del puritanismo. La única diferencia entre el nuevo y el
viejo es que donde el puritanismo tradicional alegaba creer que el sexo
era algo que tenía que ser aislado y reprimido, el neopuritanismo acepta
el sexo como algo que debe ser aislado y ejercido. Rollo May establece
que el nuevo puritano tiene "la misma forma puritana antigua: la
confrontación entre el cuerpo y los sentimientos, y la explotación del
cuerpo como si fuera una máquina".

Además, ya sabían los griegos, lo que los "educadores sexuales"

parecen haber olvidado, que los jóvenes "tienen fuertes pasiones, y
tienen a satisfacerlas indiscriminadamente. De los deseos del cuerpo,
los sexuales son los más fuertes y donde muestran más ausencia de
autocontrol" (Aristóteles, Retórica, 1389a 2 - 1389b 11). Ya que esto es
así, debería ser obvio que el mensaje de las campañas en favor del
preservativo no son más que un despilfarro de esfuerzo y dinero.

La solución: formación, no información

La información sobre el condón es una respuesta simplista a lo que

requiere la juventud. No convierte la inmadurez en madurez. La
formación, no la información, es lo que se necesita. Más que hablar
sobre el condón, habría sido mucho más efectivo preparar y equipar a
los padres con los apropiados conocimientos para educar a sus hijos e
hijas sobre el valor de la abstinencia, y para que puedan transmitirles la
idea de que los chicos y las chicas necesitan colocar sus energías en
otras direcciones, y que las chicas necesitan defenderse de las
acometidas de los chicos. Quizás el próximo gran avance será alcanzado
cuando la castidad, tanto la en abstinencia como en monogamia, no sea
ya vista como una imposición religiosa.

Lo más efectivo para lograr el control del SIDA es la prevención primaria

(prevención en los que todavía no tienen la enfermedad): conseguir que
el joven no comience a tener actividad sexual precoz y prematura, paso
inexorable a los múltiples compañeros sexuales y el SIDA. Los
estrategas de la salud pública en los Estados Unidos no tienen dificultad
con la prevención primaria en el caso del tabaco y de las drogas,
buscando a los jóvenes antes de que empiecen. ¿Por qué no prevenirlos
haciendo los mismo en el caso del SIDA. ¿Asumir que todos los pre-
adolescentes y adolescentes van a tener automáticamente actividad
sexual prematura es una actitud derrotista.

Visto desde otro ángulo, nuestro problema es que en nuestra cultura de

hoy la fidelidad no es una característica del amor de los jóvenes. Y el
amor sin compromiso es una falsificación del amor. Sin amor verdadero,
el abandono es lo común, y los compañeros sexuales vienen y van
rompiendo corazones. Esto les lleva a perder la autoestima y la propia
identidad.
El que tengan múltiples compañeros sexuales no sólo los coloca en el
camino del SIDA, sino más pronto o más tarde les lleva a una serie de
enfermedades sociales muy destructivas: no sólo la interrupción del
desarrollo personal, sino los embarazos no deseados, el aborto con sus
secuelas físicas y psicológicas, las enfermedades de transmisión sexual,
las drogas, el alcohol, el suicidio y el debilitamiento presente y futuro de
la vida familiar.

Quizás lo peor de todo es la pérdida del don de la fertilidad. Es una gran

tragedia descubrir más tarde, cuando urge tener un niño y se considera
lo más grande en la vida, que por la anterior vida promiscua se ha
quedado estéril. Aquellas que acuden tempranamente en su vida a las
clínicas de control natal, frecuentemente acudirán más tarde a las
clínicas de esterilidad. La joven generación necesita darse cuenta de que
la naturaleza sólo le ha dado un cuerpo; que no es un cuerpo para
ensayar lo que le divierte; es un cuerpo que tiene que durar toda la vida.

El problema, entonces, es rescatar a los jóvenes de las garras del

libertinaje. El condón no fomenta la abstinencia ni la monogamia, sino
todo lo contrario. Aquellos que enseñan el uso del condón están
aprobando implícitamente la actividad genital activa. El mensaje que
comunican es que el condón es bueno porque convierte el sexo
irresponsable en responsable, dándole una apariencia de respetabilidad
y normalidad. Es el viejo refrán de paternidad planificada o del "birth
control", que únicamente ha dado lugar a más y más adolescentes
embarazadas.

Aprendices de brujos

Los defensores del condón seducen a nuestra juventud en las aguas

profundas de las que raramente emergen. Su promoción intensiva
despierta y estimula más y más la imaginación y fomenta la actividad
genital entre los jóvenes, de forma que fácilmente caen en la
promiscuidad. Tales promotores son, en efecto, aprendices de brujos,
incapaces de parar la corriente que ellos han fomentado. No pueden
achicar el agua del barco cuando ya se está hundiendo. Abren los grifos
y luego se quejan de las inundaciones.

Los adultos preocupados con el problema deben reexaminar los slogans

o lemas que circulan promoviendo el condón: que la actividad genital es
buena a cualquier edad y de cualquier manera; que la promoción de la
abstinencia en el sexo, a diferencia del tabaco, alcohol y drogas, es una
imposición religiosa que no tiene lugar en una sociedad secular; que los
pobres y las clases bajas son incontroladas en sus pasiones, incapaces
de educar y de mejorar. Tales afirmaciones elitistas no deberían hacerse
en un país que se propone ser democrático. Hay un dicho que dice que
el camino más largo es a menudo el más corto para ir a casa. Quizás si
ponemos nuestras energías en educar y persuadir a los jóvenes, chicos y
chicas, hombres y mujeres, a saber por qué "no", a decir "no" y a poner
en práctica el "no", conseguiremos mucho más en frenar el SIDA que
urgiéndoles a llevar condones en su bolsos y carteras.

Nota: Publicado con permiso de "Child and Family" (20:83-86, 1988).

http://www.scribd.com/doc/21384605/SIDA-Historia-Natural-de-La-
Enfermedad-Niveles-de-Prevencion

http://perso.wanadoo.es/aniorte_nic/progr_asignat_teor_metod5.htm
(concepto del cuidado)

PAPEL DE LA ENFERMERÍA ANTE EL SIDA.

La actitud del profesional de enfermería ante un enfermo infectado y

que presenta serología positiva para el VIH, debe ser la misma que ante
cualquier enfermo que presente cualquier otro tipo de patología.

Hemos de destacar que no existe una uniformidad de criterios por parte

de las autoridades sanitarias, para el tratamiento y cuidado del paciente
VIH Positivo en cuanto a las medidas de prevención a adoptar por el
personal sanitario, por otra parte es de destacar que tampoco hay
uniformidad de criterios en cuanto a las medidas de prevención que
cada profesional lleva a cabo. Por ello cuando se realizan cuidados a un
paciente, como nadie puede garantizarnos su inocuidad frente a
cualquier infección, debe tratarse como potencialmente infectado, se
debe realizar el mismo trato a todos los pacientes y mantener con todos
ellos las mismas medidas de prevención y precaución.

Como primera reacción ante un caso diagnosticado ciertamente de

VIH +, suele ser de rechazo y actitud negativa al tener que realizar
cuidados de enfermería y llevar a cabo el tratamiento como a los
demás pacientes, posteriormente y por la responsabilidad
profesional que nos corresponde asumir realizamos el tratamiento y
los cuidados como a cualquier otro paciente, pero tomando el
máximo cuidado y extremando las medidas preventivas y de
autoprotección.

Debemos distinguir entre los cuidados y el trato que se realiza a

este tipo de enfermos y los cuidados y trato que se deben realizar.
En relación a lo que se hace debemos destacar la entrada en juego
de una serie de variables que debemos tener presentes:
preconceptos previos, contexto en el que se desarrolla el cuidado
(cargas de trabajo, tiempo de que se dispone, equipo de trabajo, ...),
posición de la familia ante el paciente y ante la enfermedad y
actitud del paciente ante la patología. En relación a lo que se debe
hacer, la profesión de enfermería ante el paciente con VIH+ debe
intentar cubrir las necesidades que el paciente no pueda cubrir por
si sólo, prestándole el soporte psíquico, físico y emocional que
necesite, evitando posturas de rechazo o de sobreprotección hacia
estos enfermos, se debe buscar una aproximación al paciente, una
aproximación a la familia y un intento por establecer una relación
con el paciente, como uno de los objetivos a establecer podría ser el
intento de ayudar a asumir la muerte que se acerca