Nama Proyek : PEMBANGUNAN GI 150 KV POLMAN (EXT)

Pelaksana : PT. KELINCI MAS UNGGUL

1. FASILITAS PENGENDALIAN K3
a. Alat Perlindungan Diri (APD)
No. Description Jumlah Kondisi Keterangan
1. Helm 3 buah Baik
2. Sepatu safety 3 pasang Baik
3. Sarung tangan 3 pasang Baik

DOKUMENTASI APD
HELM SEPATU SAFETY SARUNG TANGAN

b. Rambu-rambu K3
No. Rambu-rambu K3 Kondisi Lokasi
1 Safety line safety Baik Area kerja
2 Poster ajakan untuk Utamakan Baik Area kerja
Keselamatan

RAMBU – RAMBU K3
Safety line Poster Utamakan Keselamatan
 c. Alat – Alat Kerja
No. Jenis Alat Jumlah Kondisi Keterangan
1 Parang 1 Baik
2 Gergaji 1 Baik
3 Cangkul 1 Baik
4 Linggis 1 Baik

ALAT – ALAT KERJA

Gergaji Cangkul

Parang Linggis

2. FASILITAS PENANGGULANGAN K3
a. Penanggulangan Kebakaran
No. Jenis/Merk Kapasitas Pemeriksaan Jumlah Keterangan
Berkala
1. Gunnebo 1,5 kg 1

FASILITAS PENANGGULANGAN KEBAKARAN

Gunnebo
b. Penanggulangan Kecelakaan Kerja

No. Description Jumlah Keterangan

1 Kotak P3K 1 buah

FASILITAS PENANGGULANGAN KECELAKAAN KERJA

Kotak P3K

c. Alat Komunikasi

No. Jenis/ Merk Type Jumlah Keterangan

1 - - - -
 SURAT KETERANGAN

KEBENARAN DOKUMEN

Yang Bertandatangan di bawah ini :

Nama : Fitri Hariyati

Jabatan : Project Controller

Bertindak dan Atas Nama : PT. KELINCI MAS UNGGUL

Alamat : Jl. Veteran Utara No. 180 Makassar

Telp / Fax : 0411 3613001 / 3618504

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa data/dokumen yang kami sampaikan adalah benar. Dan
apabila dikemudian hari ditemukan bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan ada
kepalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi .

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Makassar, 13 Februari 2019

PT. KELINCI MAS UNGGUL

Fitri Hariyati
Project Controller