Anda di halaman 1dari 4

ALAT PENILAIAN LUKA BATES-JENSEN

Petunjuk penggunaan

Petunjuk umum
Isi lembar penilaian terlampir untuk menilai status luka setelah
membaca definisi dan metode penilaian yang dijelaskan di bawah ini. Evaluasi
seminggu sekali dan setiap kali perubahanyang terjadi pada luka. Nilai menurut
setiap item dengan memilih respons yang paling menggambarkan luka dan
memasukkan skor itu di kolom skor item untuk tanggal yang sesuai. Ketika
Anda memberi peringkat luka pada semua item, tentukan skor total
dengan menambahkan bersama skor 13 item. Semakin tinggi skor total, semakin
parah status luka. Plot skor total pada status luka untuk menentukan
kemajuan.

Instruksi khusus:
1. Ukuran: Gunakan penggaris untuk mengukur aspek permukaan luka paling
panjang dan terlebar dalam sentimeter; kalikan panjang x lebar.
2. Kedalaman: Pilih kedalaman, ketebalan, paling sesuai untuk luka
menggunakan deskripsi tambahan ini:
1 = jaringan rusak tetapi tidak pecah di permukaan kulit.
2 = kawah superfisial, abrasi, melepuh atau dangkal. Bahkan dengan, & / atau
tinggi di atas permukaan kulit (mis., Hiperplasia).
3 = kawah dalam dengan atau tanpa merusak jaringan yang berdekatan.
4 = visualisasi lapisan jaringan tidak mungkin karena nekrosis.
5 = struktur pendukung termasuk tendon, kapsul sendi.
3. Tepi: Gunakan panduan ini:
Tidak jelas, membaur = tidak dapat dengan jelas membedakan garis luka.
Terlampir = rata atau rata dengan dasar luka, tidak ada sisi atau dinding; datar.
Tidak terpasang = sisi atau dinding tampak; lantai atau pangkal luka lebih
dalam dari tepi.
Digulung di bawah, menebal = lembut ke keras dan fleksibel untuk disentuh.
Hyperkeratosis = pembentukan jaringan seperti kapalan di sekitar luka & di
tepi.
Fibrosis, bekas luka = keras, kaku untuk disentuh.
4. Merusak: Nilai dengan memasukkan aplikator berujung kapas di bawah tepi
luka; maju sejauh mungkin tanpa menggunakan kekuatan yang tidak
semestinya; angkat ujung aplikator sehingga dapat terlihat atau terasa di
permukaan kulit; tandai permukaan dengan pena; ukur jarak dari tanda pada
kulit ke tepi luka. Lanjutkan proses di sekitar luka. Kemudian gunakan
panduan pengukuran metrik transparan dengan lingkaran konsentris yang
dibagi menjadi 4 (25%) kuadran berbentuk pai untuk membantu menentukan
persentase luka yang terlibat.
5. Jenis Jaringan Nekrotik: Pilih jenis jaringan nekrotik yang dominan pada
luka berdasarkan warna, konsistensi dan kepatuhan menggunakan panduan
ini:
Jaringan putih / jaringan abu-abu yang tidak layak = mungkin muncul sebelum
pembukaan luka; permukaan kulit berwarna putih atau abu-abu.
Lendir kuning, tidak melekat = zat tipis, berlendir; tersebar di seluruh bagian
luka; mudah lepas dari jaringan luka.
Longgar patuh, berwarna kuning = tebal, berserabut, serpihan puing; melekat
pada jaringan luka.
lekat, lembut, eschar hitam = jaringan basah; sangat melekat pada jaringan di
tengah atau pangkal luka.
Kukuh, keras / eschar hitam = kencang, jaringan keras; sangat melekat pada
dasar dan tepi luka (seperti keropeng keras).
6. Jumlah Jaringan Nekrotik: Gunakan panduan pengukuran metrik transparan
dengan lingkaran konsentris yang dibagi menjadi 4
(25%) kuadran berbentuk pai untuk membantu menentukan persentase luka
yang terlibat.
7. jenis Eksudat: Beberapa dressing berinteraksi dengan drainase luka untuk
menghasilkan gel atau cairan perangkap. Sebelum menilai jenis eksudat,
bersihkan luka dengan air garam atau air normal. Pilih jenis eksudat yang
utama dalam luka sesuai dengan warna dan konsistensi, menggunakan
panduan ini:
Berdarah = tipis, merah cerah
Serosanguineous = tipis, berair pucat merah hingga merah muda
Serous = tipis, berair, bening
Purulent = tipis atau tebal, cokelat buram sampai kuning
Bau busuk = tebal, buram kuning ke hijau dengan bau tidak sedap
8. Jumlah Eksudat: Gunakan panduan pengukuran metrik transparan dengan
lingkaran konsentris dibagi menjadi 4 (25%) kuadran berbentuk pai untuk
menentukan persentase pembalut yang terlibat dengan eksudat. Gunakan
panduan ini:
Tidak ada = jaringan luka kering.
Scant = jaringan luka lembab; tidak ada eksudat yang terukur.
Kecil = jaringan luka basah; kelembaban merata di luka; drainase
melibatkan ganti <25%.
Sedang = jaringan luka jenuh; drainase dapat didistribusikan secara merata
atau tidak
dalam luka; drainase melibatkan ganti> 25% hingga <75%.
Besar = jaringan luka dimandikan dalam cairan; drainase diekspresikan secara
bebas; mungkin atau mungkin tidak didistribusikan secara merata dalam luka;
drainase melibatkan> 75% pembalut.
9. Luka Di Sekitar Warna Kulit: Nilai jaringan dalam jarak 4 cm dari tepi luka.
Orang berkulit gelap menunjukkan warna "merah cerah" dan "merah tua"
sebagai warna kulit etnis yang normal atau rona ungu. Ketika penyembuhan
terjadi pada orang yang berkulit gelap, kulit baru itu berwarna merah muda
dan mungkin tidak pernah menjadi gelap.
10. Edema & Indurasi Jaringan Perifer: Kaji jaringan dalam jarak 4 cm dari
tepi luka. Edema non-pitting muncul sebagai kulit yang mengkilap dan
kencang. Identifikasi edema lubang dengan menekan dengan kuat jari ke
bawah ke dalam jaringan dan menunggu selama 5 detik, saat melepaskan
tekanan, jaringan gagal untuk melanjutkan posisi sebelumnya dan lekukan
muncul. Indurasi adalah kekencangan jaringan yang abnormal dengan margin.
Nilai dengan mencubit jaringan dengan lembut. Indurasi menyebabkan
ketidakmampuan untuk mencubit jaringan. Gunakan panduan pengukuran
metrik transparan untuk menentukan seberapa jauh edema atau indurasi
melampaui luka.
11. Jaringan Granulasi: Jaringan granulasi adalah pertumbuhan pembuluh darah
kecil dan jaringan ikat untuk mengisi luka ketebalan penuh. Jaringan sehat
ketika cerah, merah gemuk, mengkilap dan granular dengan penampilan
beludru. Pasokan vaskular yang buruk muncul sebagai merah muda pucat atau
pucat hingga warna merah kusam.
12. Epitelisasi: Epitelisasi adalah proses pelapisan kembali epidermis dan tampak
seperti kulit merah muda atau merah. Dalam luka ketebalan parsial dapat
terjadi di seluruh dasar luka serta dari tepi luka. Dalam luka ketebalan penuh
itu terjadi hanya dari tepi. Gunakan panduan pengukuran metrik transparan
dengan lingkaran konsentris yang dibagi menjadi 4 (25%) kuadran berbentuk
pai untuk membantu menentukan persentase luka yang terlibat dan untuk
mengukur jarak jaringan epitel ke luka.