Seorang Perempuan dengan Keluhan Sesak Napas

Elya Apriliyani Elkana

102016136

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jakarta, Indonesia

Elya.2016fk136@civitas.ukrida.ac.id

Abstrak

Abstract

Kasus

Seorang perempuan berusia 62 tahun datang di bawa oleh keluarganya ke klinik dokter keluarga
dengan keluhan sesak nafas yang memberat sejak 8 jam yang lalu.

Pendahuluan

Dewasa ini banyak sekali penyakit-penyakit yang dulunya di kenal sebagai penyakit orang yang
telah lanut, tetapi semakin berkembangnya zaman bukannya semakin memperbaik pola hidup
tetapi malah memperburuk pola hidup seperti pola makan, kurangnya aktivitas fisik dan terpapar
zat berbahaya seperti asap rokok. Paparan yang begitu lama sampai bertahun-tahun dapat
menimbulkan suatu penyakit yang serius. Salah satu gejala yang paling sering adalah sesak
napas. Sesak napas merupakan suatu kondisi dimana tubuh susah mendapatkan oksigen sehingga
dada terasa sesak seakan tertindih sesuatu. Hal ini merupakan gejala yang sangat tidak khas
karena beberapa penyakit dapat menimbulkan keluhan sesak napas seperti penyakit paru maupun
penyakit jantung. Penyakit-penyakit tersebut sesungguhnya bukan penyakit yang datang secara
tiba-tiba. Butuh waktu yang lama untuk munculnya serangan sesak napas. Selain merugikan
karena menyebabkan sakit, sesak napas yang muncul bisa saja mengancam nyawa karena dapat
menyebabkan kematian. Hal ini dikarenakan organ-organ dalam tubuh tidak dapat bekerja karena
kekurangan asupan oksigen. Untuk itu, perlu di ketahui bagaimana pendekatan klinis pada gejala
sesak napas, bagaimana menangani sesak napas, perjalanan penyakit, patofisiologi dan
tatalaksana baik nonmedikamentosa maupun medikamentosa pada seseorang yang sesak napas.
Keterlambatan dalam penanganan sangat beresiko fatal, karenanya diperlukan kemampuan dan
keahlian yang mumpuni dalam menangani seseorang dengan sesak napas.

Anamnesis
Anamnesis dilakukan untuk dapat mengetahui riwayat pasien sehingga mempermudah dalam
penanganan selanjutnya. Anamnesis yang dilakukan adalah sebagai berikut.

1. Anamnesis umum
Nama, alamat, umur, pekerjaan

2. Keluhan utama
Sesak napas yang memberat sejak 8 jam yang lalu

3. Riwayat penyakit sekarang

Sesak makin memberat sejak 8 jam yang lalu dan tidak membaik dengan istirahat.
Keluhan disertai batuk berdahak kehijauan 2 hari yang lalu dan demam tinggi

4. Riwayat penyakit dahulu

Terdapat riwayat penyakit pembesaran jantung dan tidak kontrol rutin. 1 tahun yang lalu
berobat ke dokter spesialis penyakit dalam dengan keluhan sesak saat aktivitas ringan dan
mereda saat istirahat maupun tidur terlentang. Terdapat riwayat hipertensi tetapi tidak
rutin minum obat.

5. Riwayat keluarga
Tidak di ketahui

6. Riwayat pribadi
Pasien membeli obat sendiri di apotik. Tidak merokok.

Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum : Tampak sakit berat

2. Kesadaran : Kompos mentis
3. Tanda-tanda vital :
 Tekanan darah 90/60 mmHg
 Frekuensi nadi 120x/menit
 Frekuensi nafas 32x/menit
 Suhu 38,5oC
4. Kepala dan leher konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, JVP 5+2 cmH2O
5. Thoraks : suara nafas vesikuler, ronkhi basah kasar di seluruh lapang paru, bunyi jantung
I-II murni reguler, murmur (-), gallop (+) S3
6. Akral hangat, tidak ada sianotik, tidak ada edema

Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium :
  Hb : 16g/dL
 Ht : 48%
 Leukosit : 16.000 /uL
 Trombosit : 350.000/L
2. EKG : LVH ( S V2 + RV5-6 > 35 kotak kecil)
3. Rontgen thoraks PA : Infiltrat pada middle lobe paru kanan, Cardio Thorasic Ratio >50%

Differential Diagnosis

1. Gagal jantung kronik

Merupakan sindrom klinik yang komplek yang disertai keluhan gagal jantungberupa
sesak, fatik baik dalam keadaan istirahat atau latihan, edema dan tanda objektif adanya
disfungsi jantung dalam keadaan istirahat.1
2. Acute respiratory distress (ARD)
3. PPOK eksaserbasi

Working Diagnosis

1. Gagal jantung akut

2. Penyakit jantung hipertensi

Definisi

Gagal jantung merupakan keadaan dimana jantung tidak mampu memasok aliran darah, sehingga
pengangkutan oksigen ke jaringan dan organ perifer tidak adekuat. Gagal jantung merupakan
suatu sindroma klinik yang di tandai dengan sesak nafas dan mudah lelah saat keadaan istirahat
maupun beraktivitas, tanda-tanda retensi cairan seperti kongesti paru atau edema pergelangan
kaki, adanya bukti objektif kelainan struktur atau fungsi jantung.1-3 Gagal jantung di bagi
menjadi gagal jantung akut dan gagal jantung kronik.

Gagal Jantung Kronik

Ggal jantung kronik merupakan sindrom klinis yang kompleks akibat kelainan struktural atau
fungsional yang menggangu kemampuan pompa jantung atau menggangu pengisian jantung
(ACC/AHA 2005).1-3

Gagal Jantung Akut

Timbulnya gejala sesak nafas secara cepat (<24jam) akibat kelainan fungsi jantung, gangguan
fungsi sistolik maupun diastolik atau irama jantung atau kelebihan beban awal (preload), beban
akhir (afterload) atau kontraktilitas, keadaan ini dapat menyebabkan keadaan fatal yang
mengancam jiwa apabila tidak ditangani dengan tepat.1-3

Pasien dengan gagal jantung akut datang dengan berbagai kondisi klinis, yaitu:
 1. Acute decompesated heart failure (ADHF)
- Baru pertama kali
- Dekompensasi dari gagal jantung kronik (acute on chronic)
Kedua keadaan ini masih dalam bentuk yang ringandan tidak termasuk syok
kardiogenik, edema paru atau krisis hipertensi.1,3
2. Hypertensive acute heart failure
Gejala gagal jantung yang disertai dengan tekanan darah tinggi dan fungsi ventrikel yang
masih baik, apabila ada gambaran rontgen dada sesuai dengan edema paru akut akan
semakin memperkuat diagnosis.1,3
3. Edema paru ( di buktikan dengan foto rontgen dada)
Adanya gejala sesak nafas hebat dan ronkhi basah kasar di hampir semua lapangan paru,
orthopnoe, saturasi O2 <90%.1,3
4. Renjatan kardiogenik
Bukti adanya hipoperfusi jaringan walaupun preload sudah dikoreksi. Tekanan darah
sistolik <90mmHg, produksi urin 0,5 cc/kgBB/jam dengan laju nadi >60x/menit (tidak
ada blok jantung) dengan atau tanpa kongesti organ/paru. Low output syndrome
merupakan keadaan pre-syok.1,3
5. High output failure
Dicirikan dengan curah jantung yang tinggi, laju nadi yang cepat (dapat disebabkan
aritmia, tirotoksikosis, anemia, iatrogenik), akral hangat, kongesti paru, kadang-kadang
tekanan darah rendah seperti pada syok septik.1,3
6. Gagal jantung kanan
Dengan gejala curah jantung rendah, peningkatan tekanan vena jugularis, pembesaran
hati dan hipotensi.1,3

Gagal jantung bisa dibagi menjadi dua yaitu gagal jantung sistolik dan gagal jantung diastolik.
Kedua jenis ini saling tumpang tindih dan tidak dapat di bedakan dari pemeriksaan fisik, foto
toraks atau EKG. Keduanya hanya bisa dibedakan dengan Eko Doppler. Gagal jantung sistolik
adalah ketidakmampuan kontraksi jantung memompa sehingga curah jantung menurun dan
menyebabkan kelemahan, fatik, kemampuan aktivitas fisik menurun dan disertai gejala
hipoperfusi lainnya.1-3

Gagal jantung diastolik adalah gangguan relaksasi dan gangguan pengisian ventrikel, dimana
fraksi ejeksi > 50%. Terdapat 3 gangguan fungsi diastolik yaitu gangguan relaksasi,
pseudonormal dan tipe restriktif.1-3

Etiologi

Gagal jantung akut dapat disebabkan oleh banyak faktor diantaranya adalah dekompensasi dari
gagal jantung menahun, sindroma koroner akut, krisis hipertensi, aritmia akut, kardiomiopati,
miokarditis, kebocoran katup, stenosis aorta, tamponade jantung, diseksi aorta, kardiomiopati
peripartal, septikemia, tirotoksikosis, anemia, sindroma shunting, penyakit jantung bawaan serta
penyebab non kardiovaskular seperti tidak makan obat teratur, kelebihan volume cairan, infeksi
seperti pneumonia dan septikemia, cedera otak yang berat, operasi besar, gagal ginjal, asma yang
eksaserbasi, kelebihan mengkonsumsi obat-obatan dan alkohol.1-3

Epidemiologi

Patofisiologi

Diagnosis

Diagnosis dibuat berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang berupa
elektrokardiografi atau foto toraks, ekokardiografi Doppler dan kateterisasi.1 Selain itu terdapat
pula kriteria Framingham yang dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis gagal jantung
kongestif. Diagnosis di tegakkan dengan minimal terdapat 1 kriteria major dan 2 kriteria minor.1-
3
Kriteria Framingham dapat di lihat pada tabel 1.

Tabel 1. Kriteria Framingham

Kriteria Major Kriteria Minor

Paroksismal nocturnal dispnea Edema ekstremitas
Distensi vena leher Batuk malam hari
Ronki paru Dispnea d’effort
Kardiomegali Hepatomegali
Edema paru akut Efusi pleura
Gallop S3 Penurunan kapasitas vital 1/3 dari normal
Peninggian tekanan vena jugularis Takikardia (>120x/menit)
Refluks hepatojugular

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik di lakukan dengan cara head to toe lalu dilanjutkan dengan pemeriksaan
secara sistematis yaitu inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. Penilaian perfusi perifer, suhu
kulit dan peninggian pengisian vena menjadi evaluasi yang penting. Adanya sistolik murmur
dan diastolik murmur serta gallop harus bisa di deteksi pada auskultasi. Mitral inefisiensi sering
di temukan pada fase akut serta stenosis aorta dan inefisiensi aorta. Kongesti paru di deteksi
dengan auskultasi dada dimana dapat di temukan ronkhi basah pada kedua basal parudan
konstriksi bronchial pada seluruh lapangan paru sebagai tanda adanya peninggian dari tekanan
pengisian ventrikel. Tekanan pengisian jantung kanan dapat di nilai dari evaluasi pengisian vena
jugularis.1-3

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang dalam membantu menegakkan diagnosis adalah sebagai berikut.

1. Elektrokardiogram (EKG)
Pemeriksaan EKG meliputi frekuensi debar jantung, irama jantung dan sistem konduksi.
Kelainan segmen ST berupa infark miokard dengan elevasi segmen ST (STEMI) atau
Non STEMI. Gelombang Q petanda infark transmural sebelumnya. Adanya hipertrofi,
bundle branch block, disinkroni elektrikal, interval QT yang memanjang, distritmia atau
perimiokarditis.1,3,4
2. Foto toraks
Pasien yang diduga gagal jantung akut harus di lakukan foto toraks untuk menilai derajat
kongesti paru serta untuk mengetahui adanya kelainan paru dan jantung lain seperti efusi
pleura, infiltrate dan kardiomegali.1,3,4
3. Analisis Gas Darah Arterial
Tujuan dari pemeriksaan analisis gas darah adalah untuk menilai oksigenasi (pO2) fungsi
respirasi (pCO2) dan keseimbangan asam basa (pH) dan harus di nilai pada setiap pasien
yang datang dengan distress pernapasan. Adanya asidosis merupakan petanda perfusi
jaringan yang buruk atau retensi CO2.
4. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium berupa pemeriksaan darah lengkap, elektrolit, urea, kreatinin,
gula darah, albumin, enzim hati dan INR. Kadar sodium yang rendah, urea dan kreatinin
yang tinggi akan memberikan prognosis yang buruk. Kadar troponin dapat meningkat
sedikit walaupun tidak ada sindrom koroner akut.1,3,5
5. Ekokardiografi
Penilaian kelainan struktural dan fungsional dari jantung. Pencitraan echo/Doppler
dilakukan untuk evaluasi dan monitor fungsi sistolik ventrikel kiri dan kanan, fungsi
diastolik, struktur dan fungsi valvular, kelainan perikard, komplikasi mekanis dari infark
akut, adanya disinkroni. Selain itu, juga dapat menilai semi kuantitatif, non invasive,
tekanan pengisian dari ventrikel kanann dan kiri, stroke volume dan tekanan arteri
pulmonalis.1,3,4

Tatalaksana

Edukasi

Kesimpulan

Daftar Pustaka