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Datos generales.

Nombre: _______________________________________

Sexo: __________________ Edad: _________________

Fecha de Nac. __________________________________

Diagnostico:____________________________________
Valoración de enfermería por patrones funcionales

I. Percepción de la salud-cuidado de la salud.

1. ¿Cómo considera su salud en general?_____________________________________________________


2. ¿Cómo considera su salud en este momento? _______________________________________________
3. ¿Habitualmente cada cuando realiza su baño personal?________________________________________
4. ¿Cada cuando se asea la boca? (Veces al día) _______________________________________________
5. ¿Cada cuando visita al dentista? _________ Algún problema actual:________ ¿Cuál? _______________
6. Tabaquismo
7. Alcoholismo.
8. Otras drogas:
9. Medicamentos prescritos.
Medicamento. Dosis/vía. Frecuencia. Hora última Desde
administración. cuando

10. Medicamentos tomados por su cuenta.


Medicamento Dosis/vía Frecuencia Hora última Desde cuando
administración

11. Alergias. _____________________________________________________________________________


¿Qué reacciones se presentan?___________________________________________________________
12. Antecedentes hereditarios patológicos.
Enfermedad Parentesco Vive
Si/No

13. Antecedentes personales patológicos:


Enfermedades de la infancia y otras etapas de la vida: ________________________________________
____________________________________________________________________________________
Quirúrgicos: __________________________________________________________________________
14. Otros problemas médicos actuales (independientemente): ______________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
II. Nutricional-Metabólico

1. ¿Habitualmente cuántas comidas hace al día?_______________________________________________


¿En qué horario? (aproximadamente): _____________________________________________________
Toma algún suplemento alimenticio (vitaminas, minerales): ________ ¿Cuál? ______________________
¿Alguna dieta prescrita? ________ ¿Cuál? _________________________________________________
2. ¿Cómo es su apetito en este momento? Normal__ Aumentado __ Disminuido:______ Nauseas:________
3. Alimentos preferidos: ___________________________________________________________________
Alimentos que le desagradan: ____________________________________________________________
Alimentos que le producen daño___________________________________________________________
4. ¿Considera normal su peso? ________ ¿Por qué? ___________________________________________
5. Dentadura completa: ___ Prótesis total __ Parcial superior __ Inferior __
6. Problemas para ingerir líquidos ___ Ingerir sólidos ___ Masticar ___ ¿Come por si solo? Si: ___ No: ___
7. ¿Cuántos vasos de agua toma al día? _____________________________________________________
8. Características de la piel: Color uniforme: ___ Manchas__ Pálida: ___Cianótica__ Suave__ Estado de
hidratación: Buena__ Regular: __Mala: ___ Integra__ Diaforesis___ Prurito___ Donde____ Edema_____
Lesiones (Tipo y descripción): ______________Localización: _________Cicatrización_______ Normal___
Anormal__ Otros problemas______________________________________________________________
9. ¿Algún factor que contribuya al desarrollo de úlceras por decúbito?: ______________________________
_____________________________________________________________________________________
10. Peso________ Talla__________ IMC ___________ Clasificación ________________________________

III. Eliminación

1. Eliminación vesical (Habitual): Frecuencia (al día) _____________________________________________


Oliguria __ Poliuria __ Disuria __ Nicturia __ Retención __ Hematuria ________
Otros________________________________________________________________________________
2. Incontinencia vesical (habitual): Frecuente (al día): No__ Si:__ Durante el día:__ Noche__ Ocasional__
Dificultad para retrasar la micción__ Dificultad para llegar al baño ___ Sistema de ayuda: Sonda:__
Tipo____ Temporal____ Permanente___ Desde cuando____ Pañal: Si__ No:__
Otros________________________________________________________________________________
3. Eliminación intestinal (habitual): Frecuencia ( especifique al día o a la semana) _____________________
Actual____ Normal: Si:__ No:__ Estreñimiento:__ Diarrea:__ ¿Desde cuándo?_____________________
Incontinencia:__
4. Sistemas de ayuda: Pañal______________ Tipo___________ Auto cuidados: Si:__ No__ Laxantes (tipo
y frecuencia): ________________________ Enemas (tipo y frecuencia)___________________________
Supositorio (tipo y frecuencia) ________________ Catárticos (purgantes):_________________________

IV. Actividad/Ejercicio

1. Describa Sus Actividades De La Vida Diaria :____________________________________________________________


________________________________________________________________________________________________________
2. ¿Por Sus Actividades Diarias Tiene Que Permanecer Mucho Tiempo En Una Sola Posición?: Sentado:__
Parado:__
3. ¿Alguna Actividad Recreativa?: No:__ Si:__ TIPO: __________________Frecuencia: _______________
4. ¿Al realizar actividad o ejercicio físico presenta laguna molestia?: Disnea___________ Fatiga:__________
Otras (especifique)_______________________________________
5. ¿Realiza actualmente un ejercicio respiratorio? No:__ Si__ Descríbalo ____________________________
_____________________________________________________________________________________
6. ¿Existe algún riesgo habitual en el aire que respira? No:__ Si:__ Especifique: ______________________
_____________________________________________________________________________________

V. Sueño/Descanso

1. Hábitos de sueño: ¿A qué hora acostumbra a dormir?_______________________________________


¿Cuántas horas duerme aproximadamente?_____________________________ Siesta: No ___ Si ___
2. ¿Se siente cansado después de dormir? Si ___ No___
3. Problemas actuales: Ninguno___ Insomnio___ Pesadillas__ Poco__ Frecuente__
4. ¿Se duerme inmediatamente?: Si: ___ No___ Despierta con facilidad: Si___ No __ Sueña: Si__ No__
5. Si tiene otros problemas para dormir y conoce las causas descríbalo ___________________________
_________________________________________________________________________________
6. ¿Algún habito auxiliar para dormir?: No___ Si___ ¿Cuál?____________________________________

VI. Cognoscitivo-Perceptivo

1. Audición: Normal____ Disminuida___ Derecha___ Izquierda____ Sordera___ Derecha ___ Izquierda ___
Zumbidos: ___ aparato de ayuda______.
2. Visión: Normal____ Ceguera: _Derecha: ___Izquierda: ___Catarata: ___Izquierda: ___ Derecha __Lentes
de contacto ___ Miopía______
3. Tacto: Normal ____ Hipersensibilidad____ Insensibilidad: ___Al dolor: ___Al frio ___Al calor______
4. Mareos: No ___Si ___ Poco ___Frecuente___
5. Dolor: No ___Si ___ Agudo___ Crónico ___Descríbalo: ___
6. Sabe leer y escribir: No ___Si ___ Tiene algún impedimento para hacerlo por su padecimiento: No __si
___

VII. Percepción de sí mismo

1. ¿Qué es lo que más le preocupa en estos momentos? ______________________________________


2. ¿Qué es lo que más le preocupa de manera general? _______________________________________
¿Cuáles son sus metas? ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
3. ¿Cómo se describe a usted mismo? _____________________________________________________
__________________________________________________________________________________
4. ¿Su enfermedad como le hace sentirse? _________________________________________________
5. ¿Se siente satisfecho de usted mismo? Sí__ No___ ¿porque? ________________________________
__________________________________________________________________________________

VIII. Rol/Relaciones

1. Si trabaja: ¿en dónde?_______________________ ¿Cuál es su horario? ______________________


¿Qué actividad realiza? _________
Si no está trabajando, ¿por qué? Incapacidad temporal __ Incapacidad permanente ___ Pensionado
___ Desempleado____
2. Vive solo: No___ Si___
Describa las personas con quien vive:
Nombre Parentesco Edad Ocupación
3. ¿Cómo son sus relaciones familiares? ___________________________________________________
4. ¿Con quién se lleva mejor? ___________ ¿Por qué? ______________________________________
___________________________________________________________________________________
5. ¿Con quién se lleva peor?:_____________ ¿Por qué? _______________________________________
6. ¿Cuándo tiene problemas a quien solicita ayuda? ___________________________________________
7. ¿A qué es lo que más le teme? _________________________________________________________
8. ¿Qué hace para enfrentar ese temor? ____________________________________________________
9. ¿Qué espera de sí mismo? ____________________________________________________________
10. ¿Qué espera de la vida? ______________________________________________________________
11. ¿Qué le preocupa a su familia de su hospitalización:_________________________________________

IX. Sexualidad/Reproducción

1. Para la mujer:
FUR ___G ___P ___A ___Cesárea ___Fecha de último parto ___ Menopausia ___ Problemas
menstruales: No __ Si __ ¿Cuáles? ____________________________ ¿Le han realizado el
Papanicolaou?: No ___ Si ___ Fecha del último Papanicolaou 2 MESES ¿Con que frecuencia se lo
realiza? __________ Auto examen mamario: No ___Si___ ¿Cada cuándo? _____________________
¿Le han detectado algún problema (especifique)___________________________________________
¿Se lo han tratado o está en tratamiento actualmente?: No___ Si___
2. Para el hombre:
Auto examen testicular: Si __no ¿Con que frecuencia? _____________ Examen de próstata: No____
Si___
3. Vida sexual activa: No ___Si ____ ¿Desde qué edad? _____________ ¿Mantiene relaciones sexuales
con más de una persona?: No ___ Si ____ ¿Habitualmente usa preservativos?: No___ Si___
4. ¿Algún método anticonceptivo?(especifique):______________________________________________
5. ¿Se le dificulta establecer relaciones con el sexo opuesto?: Frecuentemente(F)___ A veces (AV)___
Rara vez(RV) Nunca(N)___
6. ¿Se le dificulta mantener dicha relación? (F)___ (AV)___ (RV)___ (N)___

Preocupaciones por su enfermedad:


X. Afrontamiento

1. ¿Ha habido alguna pérdida importante en su vida?: ___________________________________________


2. ¿Algún cambio importante en su vida? ______________________________________________________
3. ¿Cómo se siente en este momento? _______________________________________________________
4. ¿Qué es lo que más le enoja? ____________________________________________________________
5. ¿Qué es lo que menos le enoja?___________________________________________________________
6. ¿Qué le gustaría cambiar de su vida?_______________________________________________________
7. ¿Qué le impide hacerlo? _________________________________________________________________
8. ¿Para tomar una decisión necesita ayuda?: Si___ No__ ¿De quién?______________________________
9. ¿Qué hace cuando se siente nervioso?: _____________________________________________________

XI. Valores/Creencias
1. Religión: _____________ ¿La práctica?: Sí ___ No ___ ¿Cuáles son sus prácticas religiosas?:_________
_____________________________________________________________________________________
¿Alguna restricción por su religión?: _____________ ¿Cuál?____________________________________