Perbandingan Efektivitas Analgesik Caudal Dexamethasone dengan

Dexamethasone Intravena sebagai Adjuvant untuk Blok Caudal pada

Pasien Pediatrik yang Sedang Melakukan Operasi Urogenital

Abstrak
Konteks: Blok Caudal adalah salah satu teknik anestesi regional yang paling umum digunakan dalam
operasi urogenital pediatrik. Adjuvan memainkan peran penting untuk meningkatkan analgesia
pasca operasi. Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efek analgesik
deksametason ketika diberikan secara sistemik dibandingkan dengan kaudal sebagai adjuvant ke
blok kaudal. Subjek dan Metode: Dalam penelitian terkontrol acak ini, enam puluh pasien American
Society of Anesthesiologist Status Fisik I dan II berusia 3-6 tahun dialokasikan secara acak ke dalam
dua kelompok yang masing-masing terdiri dari tiga puluh kelompok. Kelompok D menerima blok
kaudal dengan larutan anestesi lokal dan 0,1 mg / kg injeksi deksametason. Kelompok I menerima
blok ekor dengan larutan anestesi lokal. Mereka menerima deksametason injeksi intravena 0,1 mg /
kg setelah blok. Kedua kelompok dibandingkan selama durasi analgesia pasca operasi dan
kebutuhan analgesik. Analisis Statistik yang Digunakan: Analisis statistik dilakukan dengan uji-t
tidak berpasangan dan uji Chi-square yang sesuai. Hasil: Kelompok D menunjukkan perpanjangan
yang signifikan dari analgesia pasca operasi (626,33 ± 59,39 menit) dibandingkan dengan Grup I
(194,67 ± 27,76 menit). Demikian pula, kebutuhan analgesik berkurang pada hari pertama pasca
operasi pada kelompok yang menerima deksametason caudal. Kesimpulan: Deksametason secara
signifikan memperpanjang durasi analgesia pasca operasi blok kaudal bila diberikan secara kaudal
daripada saat diberikan secara intravena.

Pengantar
Blok Caudal adalah salah satu teknik anestesi regional yang paling umum digunakan
dalam operasi urogenital pediatrik. Berbagai adjuvan seperti opioid dan agonis α2
digunakan untuk analgesia postoperatif yang lebih baik dengan blok kaudal. Mereka
memiliki kelemahan tertentu seperti retensi urin, mual, muntah, pruritus, dan depresi
pernapasan oleh opioid. Demikian pula, agonis α2 dapat menyebabkan bradikardia,
hipotensi, dan sedasi. Deksametason, jika digunakan sebagai ajuvan dalam dosis kecil, lebih
aman dan tidak terkait dengan komplikasi tersebut. Banyak penelitian menunjukkan bahwa
penambahan deksametason dalam blok epidural dan caudal memperpanjang durasi aksi
blok. Ini memberikan aktivitas analgesik melalui aksi antiinflamasi ketika diberikan secara
intravena. Ini menghambat sintesis cycloxygenase-2 di jaringan perifer dan sistem saraf
pusat, sehingga mengurangi produksi prostaglandin yang bertanggung jawab untuk
peradangan dan rasa sakit. Kami melakukan penelitian ini untuk menentukan analgesic efek
deksametason sebagai bahan pembantu untuk blok kaudal bila diberikan secara sistemik
dan kaudal.

Subjek dan Metode

Ini adalah uji coba prospektif acak tersamar ganda. Setelah persetujuan dari Komite
Etika Institusional, enam puluh pasien American Society of Anesthesiologist Status Fisik I
dan II, berusia 3-6 tahun, dan berat 8-20 kg terdaftar untuk penelitian ini. Mereka diposting
untuk operasi urogenital seperti herniotomi untuk bawaan hernia atau hydrocoele,
orchidopexy, orchidectomy, cystolithotomy, dll.
 Anak-anak yang memiliki kontraindikasi untuk blok caudal seperti alergi terhadap
agen anestesi lokal, gangguan koagulasi, gangguan neurologis yang sudah ada sebelumnya,
infeksi sistemik atau lokal, dan kelainan anatomi tulang belakang dikeluarkan dari
penelitian. Demikian pula, anak-anak yang memiliki komorbiditas lain seperti masalah
kardiovaskular atau pernapasan, riwayat kejang, gangguan kejiwaan, dan keterbelakangan
mental dikeluarkan dari penelitian. Persetujuan tertulis, valid, dan terinformasi diperoleh
dari pengasuh / orang tua mereka.
Penilaian pra operasi menyeluruh dilakukan termasuk riwayat yang terperinci,
pemeriksaan umum dan fisik menyeluruh, dan tinjauan investigasi. Para pasien diacak
menjadi dua kelompok masing-masing tiga puluh masing-masing menggunakan metode
amplop tertutup, sebagai Grup C (yang akan menerima deksametason caudal) dan Grup I
(yang akan menerima deksametason intravena [IV] setelah blok caudal. Semua pasien tetap
berpuasa selama 2 jam untuk cairan jernih dan 6 jam untuk makanan lain sebelum operasi,
intracath dengan ukuran yang tepat diambil dan diperbaiki dengan bidai pada semua pasien.
Di ruang pra operasi, pasien diberi premedikasi dengan injeksi ketamin 0,5 mg / kg IV, injeksi
glikoprolrolat 0,04 mg / kg IV, dan injeksi midazolam 0,05 mg / kg IV untuk gang kecemasan
dan pemisahan orang tua dan dibawa ke ruang operasi.
Setelah tiba di ruang operasi, oksimetri nadi, elektrokardiogram terus menerus, dan
pemantauan tekanan darah non-invasif dimulai. IV infus Isolyte P dimulai. Semua pasien
diinduksi dengan injeksi propofol 2 mg / kg IV dan dipertahankan pada respirasi spontan
dengan oksigen dan 2% -3% sevoflurane pada posisi lateral untuk memberikan blok kaudal.
Blok Caudal dilakukan menggunakan jarum 11/2 inci, 23G. Solusi anestesi lokal yang
digunakan adalah injeksi bupivacaine 0,25% - 2 mg / kg dan injeksi 2% lignocaine dengan
adrenalin 5 mg / kg. Saline normal ditambahkan ke campuran jika diperlukan, untuk
membuat volume total 1,25 ml / kg. Pasien di Grup C menerima blok caudal dengan larutan
anestesi lokal dan injeksi deksametason 0,1 mg / kg. Pasien di Grup I menerima blok caudal
dengan solusi anestesi lokal. Injeksi deksametason 0,1 mg / kg diberikan IV pada kelompok
ini setelah pemberian blok kaudal.
Semua blok dilakukan oleh ahli anestesi yang sama. Kecukupan blok diuji di atas
lokasi sayatan dengan forsep bergigi oleh ahli bedah setelah 10 menit melakukan blok.
Kecukupan pemblokan dinilai dengan terlihatnya tidak ada perubahan dalam laju
pernapasan, denyut nadi, dan tekanan darah dalam reaksinya terhadap pengujian. Setelah
sayatan, agen inhalasi dihentikan. Pasien kemudian dirawat dengan respirasi spontan
dengan suplementasi oksigen 4-5 L / menit dengan masker venturi. Mereka diberikan sedasi
sesuai kebutuhan intraoperatif, dengan dosis propofol injeksi yang tepat. Pada pasien di
mana blok ternyata tidak memadai, dilakukan anestesi umum penuh dengan intubasi
endotrakeal, dan pasien tersebut dikeluarkan dari penelitian. Parameter vital dicatat secara
intraoperatif setiap 5 menit hingga akhir operasi. Pasien dipindahkan ke ruang pasca operasi
setelah bangun dan parameter vital dipantau bersama dengan suplementasi oksigen selama
1-2 jam. Nyeri pasca operasi dinilai dengan skala wajah Wong-Baker, [8] pada skala dari 1
hingga 10, 1 menunjukkan tidak ada rasa sakit dan 10 menunjukkan rasa sakit maksimum
[Gambar 1]. Pengamat buta terhadap rute pemberian deksametason saat induksi. Analgesia
penyelamatan diberikan dengan skor 4 atau lebih dengan parasetamol IV 15 mg / kg
diberikan secara perlahan sebagai larutan encer. Waktu yang diperlukan untuk analgesia
penyelamatan pertama dicatat sebagai durasi analgesia pasca operasi.
 Gambar 1

Waktu yang diperlukan untuk skor motor Bromage menjadi 0 dicatat sebagai waktu
untuk regresi lengkap blok motor. Skor borgage 0 menunjukkan tidak ada kelumpuhan, mis.,
Fleksi penuh tungkai dan kaki, 1 = ketidakmampuan untuk mengangkat kaki yang
diperpanjang, 2 = ketidakmampuan untuk menekuk lutut, dan 3 = ketidakmampuan untuk
melenturkan sendi pergelangan kaki. Frekuensi analgesik yang dikonsumsi dalam 24 jam
pertama pasca operasi dicatat pada kedua kelompok. Frekuensi analgesik yang dikonsumsi
dalam 24 jam pasca operasi berikutnya juga dicatat pada kedua kelompok. Mual dan
muntah pasca operasi jika ada dan komplikasi lain dicatat pada kedua kelompok. Pengamat
buta terhadap rute pemberian injeksi deksametason.

Analisis statistik
Kami telah menggunakan α = 0,05 dengan kekuatan (1 - β) 0,9 sehubungan dengan
penelitian yang dilakukan oleh Shrinivasan et al. menggunakan durasi analgesia pasca
operasi sebagai variabel respon utama. Kami telah mempelajari tiga puluh pasien per
kelompok. Data demografis dan variabel kontinyu dianalisis dengan uji-t sampel
independen. Data kategorikal dianalisis dengan uji Chi-square. P = 0,05 atau kurang
dianggap signifikan secara statistik.

Hasil
Kedua kelompok sebanding dalam hal parameter demografis dan denyut nadi awal
dan tekanan darah dan denyut nadi seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1. Durasi analgesia
pasca operasi diukur sebagai waktu sampai analgesia penyelamatan pertama diperlukan
oleh pasien. Sesuai skala wajah Wong-Baker yang dimodifikasi untuk pasien anak, ketika
skor 4 diamati, analgesia penyelamatan diberikan. Grup D menunjukkan durasi yang lebih
lama dari analgesia postoperatif dibandingkan Grup I [Tabel 2]. Waktu yang diperlukan
untuk skor motor Bromage untuk kembali ke 0 dicatat sebagai waktu untuk regresi lengkap
blok motor. Tidak ada perbedaan signifikan pada kedua kelompok mengenai hal yang sama.
Tabel 3 menunjukkan frekuensi tersebut analgesik yang dikonsumsi dalam 24 jam pertama
secara signifikan rendah pada kelompok yang menerima deksametason caudal. Namun,
tidak ada perbedaan di antara kedua kelompok dalam analgesik yang dikonsumsi dalam 24
jam berikutnya, yaitu, pada hari ke-2 pasca operasi [Tabel 4]. Tidak ada bukti demam,
dehiscence luka, atau infeksi luka di antara kedua kelompok pada periode pasca operasi.
diskusi
Dexamethasone meningkatkan efek blok regional ketika digunakan sebagai aditif. Ini juga
dapat mengerahkan beberapa tindakan analgesik melalui sifat anti-inflamasi yang kuat. Ini
mengurangi produksi prostaglandin yang bertanggung jawab untuk peningkatan nosisepsi
pada jaringan yang meradang. Mekanisme yang tepat dimana deksametason
memperpanjang blok regional tidak dipahami dengan jelas. Namun, ia mungkin
mengerahkan aksinya pada saraf oleh properti penstabil membrannya. Suntikan steroid
epidural mencegah hiperalgesia dengan mengurangi faktor nuklir ĸβ. Deksametason yang
diberikan secara Caudally atau epidural juga dapat mengerahkan aksinya setelah
penyerapan sistemik.
Dexamethasone telah digunakan secara kaudal dengan obat anestesi lokal dalam berbagai
dosis seperti 0,1-0,2 mg / kg berat badan. Kami telah menggunakan dosis 0,1 mg / kg
bersama dengan campuran anestesi lokal lignocaine dengan adrenalin dan bupivacaine.
Deksametason IV 0,5 mg / kg digunakan dalam penelitian sebelumnya bersama dengan blok
kaudal untuk memperpanjang analgesia pasca operasi. [4,6] Dalam penelitian lain seperti
tonsilektomi pediatrik, dosis yang masih lebih tinggi dalam kisaran 0,5-1 mg / kg ditemukan
diperlukan untuk pengurangan rasa sakit. Deksametason dosis tinggi dapat dikaitkan dengan
komplikasi seperti infeksi luka dan penekanan adrenal sementara [17,18]. Kami telah
menggunakan dosis IV 0,1 mg / kg saja, yang sama dengan yang digunakan secara kaudal. Ini
berfungsi sebagai kontrol untuk setiap tindakan yang bertanggung jawab untuk penyerapan
sistemik deksametason yang diberikan secara kaudal pada Grup D.
Usia rata-rata populasi penelitian kami adalah sekitar 4 tahun. Kami telah menggunakan
skala penilaian nyeri Wong-Baker Faces, dimodifikasi untuk pasien anak-anak karena skala
nonverbal cocok untuk kelompok usia ini. Sederhana untuk dipahami dan mudah untuk
melatih orang tua. Skala ini mungkin tidak seakurat nyeri yang dilaporkan sendiri tetapi
masih menunjukkan validitas yang baik pada pasien anak yang tidak dapat diandalkan untuk
melaporkan timbulnya nyeri yang tepat.
Tidak ada pasien yang dikeluarkan dari penelitian karena blok gagal. Srinivasan et al.
melakukan penelitian untuk membandingkan efek 0,1 mg / kg deksametason sebagai bahan
pembantu untuk blok caudal dengan IV deksametason 0,5 mg / kg dan kelompok kontrol.
Mereka menemukan bahwa kelompok yang menerima deksametason kaudal memiliki
waktu rata-rata untuk analgesia penyelamatan pertama selama 720 menit dibandingkan
dengan mereka yang menerima deksametason IV, yang jumlahnya 620 menit. Kim et al.
menemukan bahwa penambahan 0,1 mg / kg deksametason ke blok kaudal menyebabkan
penurunan skor nyeri yang signifikan pada periode pasca operasi selama 48 jam
dibandingkan dengan pasien dari kelompok kontrol. Kedua studi menggunakan 0,15%
ropivacaine 1,5 ml / kg untuk blok caudal mereka. Penelitian kami berbeda dari yang di atas
dalam hal anestesi lokal yang digunakan, yang merupakan kombinasi 2% lignokain dengan
adrenalin dan 0,5% bupivakain. Selanjutnya, dosis deksametason IV yang kami gunakan
kurang dari penelitian sebelumnya. Kami telah menemukan peningkatan yang signifikan
dalam durasi analgesia pasca operasi pada pasien yang menerima deksametason kaudal
(626 ± 59 menit) dibandingkan dengan mereka yang menerima deksametason IV dalam
dosis yang sama (194 ± 27 menit). Ini juga tercermin pasca operasi dalam konsumsi
analgesik yang berkurang secara signifikan pada hari pertama pasca operasi. Namun, pada
hari ke-2 pasca operasi, konsumsi analgesik ditemukan serupa pada kedua kelompok. Studi
kami menunjukkan bahwa perpanjangan aksi analgesia postoperatif disebabkan oleh aksi
caudal dexamethasone yang dominan dan tidak banyak dipengaruhi oleh aksinya setelah
penyerapan sistemik. Selain itu, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam waktu untuk
regresi blok motorik pada kedua kelompok.
Dalam penelitian kami, kami telah mengikuti pasien kami sampai keluar dan tidak
menemukan komplikasi yang disebabkan oleh infeksi luka seperti deksametason, dll.
Namun, kami belum melakukan pengujian laboratorium untuk menyingkirkan hiperglikemia
atau penekanan adrenal yang mungkin merupakan kemungkinan teoritis pada pasien ini. .
Ini adalah batasan penelitian kami. Namun, efek buruk deksametason ketika digunakan
dalam dosis kecil dan tunggal jarang terjadi dan kecil. Sekali lagi kami tidak bisa melakukan
tindak lanjut jangka panjang pada pasien ini untuk mengesampingkan gejala neurologis
tertunda yang mungkin dianggap berasal dari penggunaan aditif ekor. Namun, sebuah
penelitian menunjukkan tidak ada neurotoksisitas langsung setelah deksametason yang
diberikan secara epidural.

Kesimpulan
Dari penelitian kami, kami dapat menyimpulkan bahwa deksametason 0,1 mg / kg, ketika
digunakan sebagai adjuvant untuk anestesi kaudal, secara signifikan dapat memperpanjang
durasi analgesia pasca operasi. Ini lebih baik daripada deksametason IV pada dosis yang
sama dalam mengendalikan nyeri pasca operasi.