Dapatkah anestesi regional memiliki efek pada hasil pembedahan

pada pasien yang menjalani operasi hipospadia distal?

Ringkasan
Latar Belakang
Blok Caudal dan penis adalah teknik anestesi regional paling populer yang digunakan
pada bayi dan anak-anak yang menjalani operasi urologis. Sebuah laporan baru-baru ini
menunjukkan bahwa pengumpulan vena penis akibat blok caudal dapat mempengaruhi hasil
operasi setelah operasi hipospadia.

Objektif

Tujuannya adalah untuk melaporkan pengalaman kami pada pasien dengan

hipospadia distal yang menjalani perbaikan dengan blok caudal versus penis.

Desain studi

Database klinis retrospektif dibangun untuk pasien yang menjalani perbaikan

hipospadia distal oleh seorang ahli bedah tunggal (M.P.B.) di lembaga sponsor kami untuk
periode waktu 2008 – 2013 (n = 192). Data yang dikumpulkan termasuk klasifikasi
hipospadia (glanular, koronal, suboronal), status korona, anestesi perioperatif (caudal vs
penis), dan penilaian komplikasi pasca operasi (fistula dan stenosis meatal).

Hasil

Analisis risk ratio (RR) untuk semua kasus hipospadia distal mengungkapkan bahwa
ada risiko yang lebih tinggi dari pengembangan komplikasi pada pasien yang menjalani
anestesi kaudal dibandingkan pada pasien yang menjalani blok penis yang dimana untuk
komplikasi adalah 3,70 (95% CI 1,05-13,03; p <0,04)

Diskusi

Mirip dengan makalah lain dalam literatur, kami menemukan bahwa pasien yang
menjalani anestesi kaudal memiliki lebih banyak komplikasi daripada mereka yang menjalani
blok penis. Keterbatasan penelitian ini yaitu termasuk tidak disesuaikannya hasil dengan
keparahan hipospadia.

Kesimpulan

Tujuan utama dari penelitian ini dicapai dengan menunjukkan bahwa, dalam seri
kami, anestesi kaudal dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari pembentukan fistula
setelah menjalani perbaikan hipospadia distal daripada blok penis.
Pengantar

Blok Caudal dan penis adalah teknik anestesi regional paling populer yang digunakan
pada bayi dan anak-anak yang menjalani pembedahan urologis. Selain itu, blok kaudal telah
menjadi metode yang disukai untuk anestesi untuk operasi torso yang lebih rendah pada
anak-anak. Selama beberapa dekade terakhir, kemajuan terbaru dalam teknik bedah dalam
bedah hipospadia telah mengurangi tingkat komplikasi pasca operasi. Namun demikian
dengan kemajuan ini, sebagian besar penulis melaporkan tingkat komplikasi 5 - 10% pada
operasi hipospadia distal. Kundra et al. baru-baru ini melaporkan hasil operasi yang lebih
buruk pada pasien yang menjalani operasi hipospadia dengan blok caudal. Penelitian ini
dirancang untuk melaporkan pengalaman kami pada pasien dengan hipospadia distal yang
menjalani operasi dengan blok caudal versus blok penis dengan penekanan pada hasil pasca
operasi. Jadi, kami menetapkan untuk mengevaluasi bahwa dalam penelitian kami, hasil blok
caudal lebih rendah daripada blok penis.

Metode

Kami meninjau secara retrospektif 192 pasien yang menjalani operasi hipospadia
distal oleh seorang ahli bedah tunggal (MPB), ahli urologi anak terlatih dengan pengalaman
yang signifikan sebelum memulai penelitian ini di lembaga sponsor dari 2008 hingga 2013.
Data yang dikumpulkan termasuk klasifikasi hipospadia berdasarkan posisi anatominya
(glanular, coronal, suboronal). Semua pasien menjalani tubularisasi lempeng uretra dengan
atau tanpa sayatan lempeng uretra. Status kelengkungan penis juga diperhitungkan dalam
penelitian ini, mengingat bahwa keberadaan chordee dapat mempengaruhi proses operasi.
Semua pasien menjalani general anestesi. Penelitian ini juga termasuk perbandingan anestesi
perioperatif, atau adjuvant yang digunakan, untuk mengurangi penggunaan opioid di ruang
pemulihan atau setelah pulang. Ahli bedah utama melakukan blok penis, dan umumnya
menggunakan bupivacaine 0,25%. Dalam semua kasus, blok caudal dilakukan oleh ahli
anestesi pediatrik. Selain itu, bupivacaine 0,25%, pada 1 mL per kilogram, digunakan pada
semua pasien yang menerima anestesi kaudal. Tidak ada aditif, seperti clonidine atau
epinefrin, yang digunakan dalam injeksi anestesi adjuvant. Ahli anestesi pediatrik
bertanggung jawab atas kasus ini dan bukan ahli bedah yang memilih metode anestesi. Selain
itu, tidak ada perubahan dalam tren anestesi dari waktu ke waktu, dan tidak ada metode
khusus yang dipilih tergantung pada tingkat keparahan hipospadia. Akhirnya, kami
melakukan penilaian komplikasi pasca operasi termasuk fisi dan stenosis meatal pada
kunjungan tindak lanjut rutin ke klinik. Data dianalisis dengan menggunakan analisis rasio
risiko dan uji Fisher, untuk menentukan apakah ada risiko signifikan yang terkait dengan
salah satu metode anestesi.

Hasil

Karakteristik dan teknik yang digunakan untuk operasi bedah serupa pada semua
pasien. Perbedaan dalam lokasi dan hasil yang dihipotesa ditampilkan pada Tabel 1. Usia
rata-rata untuk perbaikan hipospadia distal adalah 11 bulan pada kedua kelompok, mengikuti
rentang usia yang direkomendasikan untuk perbaikan dengan tindak lanjut rata-rata 4 tahun.
Dari keseluruhan sampel 137 pasien dengan chordea. Sekitar 50% dari sampel menjalani blok
anestesi kaudal atau penis untuk kontrol nyeri pasca operasi (n = 91 vs 101, masing-masing).
Hanya 6% dari pasien (n = 13) mengalami komplikasi yang memerlukan manajemen lebih
lanjut. Seperti yang diperkirakan, komplikasi yang paling umum adalah fistula uretra, yang
terdeteksi pada 11 pasien, diikuti oleh stenosis meatal pada dua pasien. Komplikasi terjadi
tanpa pola yang pasti dan selama tahun yang berbeda. Tidak ada kelompok temporal dari
komplikasi yang terdeteksi setelah meninjau data. Tidak ada pasien yang memiliki
dehiscence kelenjar. Menariknya, sebagian besar pasien yang mengalami uretra fisula
menjalani anestesi kaudal (n = 9, 11%) (Tabel 1). Tingkat chordee dalam rangkaian
hipospadia distal kami tidak mempengaruhi hasil. Selain itu, analisis rasio risiko untuk semua
kasus hipospadia distal mengungkapkan bahwa ada risiko yang lebih tinggi mengembangkan
komplikasi pada pasien yang menjalani anestesi kaudal daripada pada pasien yang menjalani
blok penis. Pada pasien anestesi kaudal, rasio risiko untuk komplikasi adalah 3,70 (95% CI
1,05e13,03; p <0,04). Selain itu, kami menggunakan uji eksak Fisher untuk lebih
menunjukkan signifikansi statistik, dengan kemungkinan komplikasi 4,88; p <0,027, untuk
kelompok anestesi kaudal.

Tabel 1

Diskusi

Hipospadia adalah anomali kongenital yang umum terjadi pada genitalia eksterna
pria. Insidensi berkisar dari sekitar 1 dari 250 hingga 1 dari 300 kelahiran hidup. Menariknya,
peningkatan kejadian kelainan ini di Amerika Serikat dan di beberapa negara Eropa telah
dilaporkan oleh Paulozzi. Banyak faktor telah diidentifikasi sebagai potensi kerugian bagi
keberhasilan operasi hipospadia. Faktor risiko untuk kegagalan termasuk ketangkasan ahli
bedah, keparahan cacat, kecukupan teknik yang digunakan, kemampuan pasien untuk
menyembuhkan, dan kecukupan drainase kemih. Tingkat komplikasi keseluruhan kami (6%)
mirip dengan seri kontemporer. Komplikasi yang paling umum dari prosedur ini dalam
penelitian kami adalah fistula urethrocutaneous dan stenosis meatal. Komplikasi lain yang
dilaporkan dalam penelitian lain termasuk dehiscence luka / kelenjar, striktur, dan balanitis
xerotica obliterans.
Anestesi Caudal banyak digunakan oleh ahli anestesi pediatrik karena keamanan,
kesederhanaan, dan efektivitas biaya. Di beberapa pusat, telah menjadi hampir standar
perawatan untuk operasi genital pada anak-anak. Tanpa ragu, fleksibilitas penyumbatan
caudal dalam hal keamanan dan kontrol rasa sakit setelah operasi tubuh bagian bawah tidak
bisa dipungkiri. Namun, beberapa penelitian menunjukkan bahwa itu tidak berbahaya.
Komplikasi berkisar dari penetrasi dural, injeksi intravaskular, overdosis, dan gangguan
berkemih antara lain. Juga, ada data yang mendukung pembengkakan penis selama anestesi
kaudal. Fenomena ini disebabkan oleh blok simpatis dan vasodilatasi dari sinus penis, yang
menyebabkan pengumpulan vena. Telah dibuktikan dalam beberapa penelitian bahwa
anestesi epidural dan spinal diketahui menyebabkan penurunan aktivitas simpatis, penurunan
resistensi pembuluh darah, dan penurunan curah jantung. Selain itu, telah dipostulatkan pula
bahwa anestesi kaudal mengubah respons metabolik jaringan, yang mengarah pada
penurunan koagulabilitas dan viskositas darah, yang mungkin juga berkontribusi pada
peningkatan pembentukan hematoma dan perdarahan. Perubahan dalam aliran darah penis ini
dapat mempengaruhi hasil operasi penis.
Di sisi lain, blok penis telah muncul sebagai alternatif yang layak, sama-sama aman
dan dengan insidensi komplikasi yang lebih rendah. Selain itu, blok penis memberikan
penghilang rasa sakit yang mirip dengan blok kaudal. Untuk memblokir saraf penis anestesi
lokal disuntikkan ke saraf dorsal penis. Banyak teknik yang dapat digunakan untuk efek ini,
dari injeksi langsung ke pangkal penis ke injeksi suprapubik. Komplikasi dari jenis anestesi
ini biasanya terbatas pada memar kecil dan pembentukan hematoma terbatas. Namun,
komplikasi yang lebih kompleks, seperti iskemia penis, cedera uretra, dan injeksi obat yang
salah atau injeksi intracavernosal, telah dilaporkan. Perubahan fisiologis dalam sirkulasi yang
disebabkan oleh blok penis diyakini hasil dari vasospasme lokal. Efek ini dapat mengurangi
edema jaringan yang terkena. Akhirnya, keuntungan ekonomi diharapkan dengan anestesi
lokal ketika waktu ruang operasi dan jumlah bahan yang digunakan diperhitungkan.
Temuan dalam penelitian kami mirip dengan data yang disajikan oleh Kundra et al. yang
mengacak 54 pasien dalam dua kelompok (blok penis dan blok kaudal), dan menemukan
bahwa ada keuntungan dalam kontrol nyeri pasca operasi dan bahwa kejadian fistula uretra
kurang pada kelompok blok penis. Selain itu, mereka hanya memasukkan hipotesa distal
dalam penelitian mereka, seperti dalam sampel kami. Perbedaan utama antara penelitian kami
dan Kundra et al. adalah bahwa hanya satu ahli bedah yang melakukan semua perbaikan
hipospadia dalam seri kami, dan bahwa beberapa pendekatan bedah mungkin berbeda. Di sisi
lain, Zaidi et al. melaporkan bahwa, dalam pengalaman mereka, anestesi kaudal tidak
meningkatkan insiden pembentukan fistula setelah perbaikan hipospadia. Seperti dalam data
kami, analisis retrospektif dilakukan. Selain itu, mereka meninjau hasil dari 135 pasien (45
yang melaporkan fistula dan 90 pasien yang dipilih secara acak dari kumpulan 1647) yang
menjalani manajemen bedah oleh ahli bedah yang berbeda antara tahun 1994 dan 2013.
Perbedaan utama antara laporan mereka dan data kami adalah bahwa mereka
memperhitungkan tidak hanya distal tetapi juga hypospadia midshaft dan penoscrotal.
Perbedaan ini dapat mempengaruhi pemilihan teknik pada saat perbaikan, yang bersama
dengan pengalaman ahli bedah dan keparahan hipospadia diketahui mempengaruhi hasil
akhir dari operasi.
Keterbatasan dengan penelitian kami meliputi sifat retrospektif penelitian,
pengalaman ahli bedah tunggal, kekurangan informasi tentang lebar uretra dan keputusan
untuk mengiris piring dan studi terbatas pada hipospadia distal. Temuan kami mungkin atau
mungkin tidak berlaku untuk hipospadia proksimal yang lebih kompleks. Diperlukan studi
lebih lanjut termasuk semua jenis hipospadia dan berbagai jenis perbaikan.

Kesimpulan

Tingkat komplikasi operasi hipospadia distal kami sebesar 6% mirip dengan

penelitian sebelumnya. Kami menemukan bahwa anestesi kaudal dikaitkan dengan risiko
pembentukan fistula yang lebih tinggi setelah menjalani operasi hipospadia distal. Studi kami
menunjukkan bahwa anestesi blok penis harus digunakan pada pasien dengan hipospadia
distal untuk meningkatkan hasil medis. Selain itu, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
menjelaskan apakah teknik anestesi regional harus disesuaikan sesuai dengan keparahan
kondisi.