Educación y Capacitación

Control de calidad de los

esterilizadores de vapor
de mesa
Por Martha Young, BS, MS, CSPDT
(Licenciada y Maestra en Ciencias, Técnica
Certificada en Procesos de Distribución Estéril).

Objetivos 5. Si el IQ interno o externo no alcanzó la reac-

Al completar esta actividad de auto-aprendizaje, el alumno podrá: ción final prevista (cambio de color), no
1. Desarrollar políticas y procedimientos para probar la eficacia del esteriliza- libere la charola o paquete para su uso.
dor de vapor de mesa. 6. Si un esterilizador a vapor de mesa está
2. Desarrollar políticas y procedimientos para el uso rutinario de un esteri- diseñado para usarse con múltiples mo-
lizador de vapor de mesa. dos o ciclos (Ej.: instrumentos sin envol-
3. Desarrollar políticas y procedimientos para el retiro de insumos. tura, 132-135 °C / 270-274 °F; instru-
4. Desarrollar políticas y procedimientos para realizar pruebas de producto. mentos con envoltura o bolsas sellables,
132-135 °C / 270-274 °F; paquetes en-
Preguntas del examen vueltos, 121 °C / 250 °F; líquidos, 121 °C
Verdadero o Falso / 250 °F), entonces cada tipo de este-
1. Un indicador biológico dentro de un dispositivo de desafío al proceso (IB rilización debe probarse rutinariamente
en DDP) es un paquete de prueba representativo del tipo de paquete o con un indicador biológico en un dispo-
charola y artículos que se procesan rutinariamente en el esterilizador, que sitivo de desafío al proceso (IB en DDP).
resultan los más difíciles de esterilizar. 7. Cada carga que contenga dispositivos
2. La prueba de eficacia del esterilizador de vapor de mesa (es decir, la que implantables debe monitorearse con un
se efectúa después de la instalación o reubicación del esterilizador, o IB en un dispositivo de desafío al proce-
luego de reparaciones mayores o fallas en el proceso de esterilización) se so (IB en DDP), y ponerse en cuarente-
realiza en tres cargas vacías consecutivas. na hasta que los resultados del IB estén
3. Siga las instrucciones de reproceso del fabricante del dispositivo médico disponibles.
cuando los tiempos de esterilización sean más largos que los tiempos de 8. No es necesario incubar un Control de
esterilización mínimos recomendados por el fabricante del esterilizador. IB cada día que se realice e incube una
4. Un indicador químico (IQ) interno que ha alcanzado su punto final dentro prueba con IB.
de un paquete, no indica necesariamente que el esterilizante ha penetra- 9. Entre mayor sea la frecuencia con la
do en el paquete. que se monitorea un esterilizador de va-
por de mesa con IB y entre más rápido se
Nuestro sincero agradecimiento al equipo de 3M Cuidado de la Salud obtengan los resultados, mayor será la
por trabajar con Managing Infection Control para proporcionar el si- probabilidad de detectar de manera tem-
guiente curso acreditado. La IAHCSMM otorga un (1) punto de contacto prana una falla en el proceso de esteri-
por la terminación de esta lección de educación continua, con miras a lización, reduciendo así el riesgo de una
la recertificación IAHCSMM. El CBSPD preaprobó este curso de capaci- infección potencial del paciente y el costo
tación por una (1) hora de contacto durante un plazo de cinco (5) años de retirar insumos.
a partir de la fecha de su publicación, y deberá utilizarse sólo una vez 10. Cuando ocurre un resultado positivo en
durante el periodo de recertificación. Este curso de capacitación de 3M un indicador biológico, se deben de reti-
Cuidado de la Salud fue aprobado por el Consejo de Enfermeras regis- rar todos los insumos y paquetes proce-
tradas de California, CEP 5770 como equivalente a una (1) hora de con- sados desde el último resultado negativo
tacto. Este formato es válido durante cinco (5) años a partir de la fecha de del indicador biológico.
publicación. Las instrucciones para el envío de resultados se encuentran en
las páginas 11-12.
Managing Infection Control y 3M Cuidado de la Salud continuarán
colaborando para ofrecer cursos de educación continua en ediciones men-
suales de Managing Infection Control.

MANAGING INFECTION CONTROL

Educación y Capacitación
La capacitación continua y la
evaluación de conocimientos ayuda
a minimizar o eliminar errores
humanos, los cuales son la principal
causa de fallas en los procesos de
esterilización.
Introducción
Este curso de capacitación tiene el objetivo de presentar un
panorama general sobre el control de calidad para los esterili-
zadores de mesa ubicados en consultorios médicos, quirúrgi-
cos, dentales y de atención ambulatoria, y sustituye al artículo
publicado en julio de 2005 con el mismo título. La adecuada
esterilización de los dispositivos médicos en estos ambientes
es tan importante como en las grandes instituciones del cui-
dado de la salud. La información en este curso de capacitación
se basa en las prácticas recomendadas por la Asociación para
la Mejora de la Instrumentación Médica (AAMI), cuya meta es
promover el aseguramiento de la esterilización y ayudar a los
profesionales de la salud a utilizar adecuadamente los equipos
de esterilización.
El documento de AAMI Guía extensa para la esterilización a vapor
y el aseguramiento de la esterilización en las instituciones para el
cuidado de la salud, ANSI/AAMI ST79:2006, define un esterili-
zador de vapor de mesa (p. 3) como:
“Esterilizador a vapor compacto que tiene un volumen en su
cámara de no más de 2 pies cúbicos (56.6 litros) y que gene-
ra su propio vapor cuando el usuario le añade agua destilada o
desionizada”.
Independientemente del tamaño o ubicación de un esteriliza-
dor de vapor de mesa, deberá implementarse un programa de
control de calidad para garantizar el “cumplimiento continuo
con la políticas y procedimientos establecidos, así como una
evaluación de calidad continua y mejora en el desempeño del
proceso.” Un programa de control de calidad incluye:
1
1. Desarrollo de políticas y procedimientos, y entrenamiento
del personal.
2. Pruebas del esterilizador.
3. Uso rutinario del esterilizador:
a. Selección del ciclo y tiempo de secado correcto en uso rutinario
para el contenido de la carga.
b. Generación de vapor.
c. Monitoreo con indicadores físicos, químicos y para asegurar que el esterilizador de vapor de mesa esté co-
biológicos.
d. Liberación rutinaria de cargas sin dispositivos funcionar de manera consistente y adecuada.
implantables.
MANAGING INFECTION CONTROL
e. Criterios de liberación para implantes.
f. Mantenimiento de registros.
4. Retiro de insumos.
5. Pruebas periódicas de aseguramiento de la calidad del pro-
ducto para los dispositivos procesados rutinariamente.
Desarrollo de políticas, procedimientos y capaci-
tación del personal
ANSI/AAMI ST79:2006 establece que: “Las políticas y pro-
cedimientos proveen lineamientos para mantener el control y de-
terminar métodos para mejorar los procesos y los productos.”
Desarrolle políticas y procedimientos como lo requiere la Comisión
Conjunta para la Acreditación de Organizaciones al Cuidado de
la Salud (JCAHO) con base en el conocimiento científico actual,
los lineamientos de práctica aceptados y las leyes, normas y re-
glamentos vigentes.
Asegúrese de que las políticas y procedimientos son consisten-
tes en toda la red de cuidado de la salud. Para la esterilización
con equipos de mesa, la práctica recomendada más exigente es
la publicada en ANSI/AAMI ST79:2006. Ésta menciona que “La
educación y la capacitación reducen la posibilidad de error de un
operador durante la preparación y esterilización, y ayudan a afir-
mar que el personal en la práctica está actualizado con la infor-
mación y técnicas más actualizadas.”
Capacite y monitoree al personal para garantizar que esté si-
guiendo las políticas y procedimientos. Se necesitan habilidades
de pensamiento crítico para:
Entender la ciencia detrás de las políticas y procedimientos.
Evitar errores humanos.
Mejorar los resultados del proceso de esterilización.
La continua capacitación y evaluación de competencias ayuda
a minimizar o eliminar errores humanos, los cuales son la princi-
pal causa de las fallas en los procesos de esterilización. Apoye
la educación continua y la certificación de los empleados para
reconocer la importancia de su papel en el mejoramiento de la
seguridad del paciente y el desempeño adecuado de los pasos
del proceso de esterilización.
Antes de poner el esterilizador de vapor de mesa
Trabaje con la información proporcionada por el fabricante del
esterilizador y cualquier personal interno de mantenimiento
rrectamente instalado y que tiene los servicios correctos para
2

Prueba de calificación en el momento de la
instalación
Verifique que el esterilizador esté funcionando correctamente
y listo para el uso rutinario, mediante la evaluación con un
indicador biológico en un dispositivo desafío al proceso (IB en
DPP), anteriormente conocidos como IB de prueba o paquete
de prueba. Deberá probarse cada tipo de modo o ciclo de es-
terilización usado (Ej.: instrumentos sin envoltura, 132-135 °C
/ 270-274 °F; instrumentos con envoltura o bolsas sellables,
132-135 °C / 270-274 °F; paquetes envueltos, 121 °C / 250 °F;
líquidos, 121 °C / 250 °F). Debido a que no existen DDP estan-
darizados y universalmente aceptados, el IB en un DDP deberá
ser representativo del mismo tipo de paquete o charola y de
los artículos que normalmente se procesan en el esterilizador
de vapor de mesa y que resultan los más difíciles de esterilizar.
Programa / Carga Temperatura
Instrumentos sin envoltura en charola 132 ºC - 135 ºC
o cristalería. (270 ºF - 274 ºF)
Charolas de instrumentos envueltas, 132 ºC - 135 ºC
instrumentos en bolsas sellables. (270 ºF - 274 ºF)
Paquetes, instrumentos envueltos. 121 ºC
(250 ºF)
Líquidos. 121 ºC
(250 ºF)
*Verifique los tiempos correctos para los artículos procesados con el fabricante del dispositivo médico o del esterilizador de vapor de mesa.
La Tabla 1 enlista los IB en DDP apropiados para los modos o
ciclos de esterilización más comunes. Vea la Figura 1, la cual
muestra de izquierda a derecha un IB en DDP para modos o ci-
clos de esterilización que contienen instrumentos en una bolsa
sellable, instrumentos sin envolver y paquetes envueltos.
Se coloca un indicador biológico que contenga esporas de
Geobacillus stearothermophilus dentro del DDP, en el área más
difícil para la penetración del agente esterilizante. Por ejemplo,
el IB deberá colocarse en el centro geométrico de un paquete
envuelto que contenga material absorbente. El uso de un indica-
dor biológico auto-contenido de lectura de una a tres horas per-
mite que el esterilizador de vapor de mesa se reincorpore al uso
de rutina en el menor tiempo posible. Verifique con el fabricante
del esterilizador de vapor de mesa y del IB para asegurarse que
se utiliza el IB correcto para los ciclos que se están probando.
3 MANAGING INFECTION CONTROL
Educación y Capacitación
Tabla 1:
IB en DDP para calificación y pruebas de rutina
de esterilizador de vapor de mesa
Tiempo IB en DDP
≥3 min. IB en charola de instrumentos sin envoltura
o cristalería.
≥5 min. IB en una charola envuelta o bolsa sellable
que incluya artículos porosos, si resulta
aplicable.
≥30 min. IB en paquete envuelto que sea representati-
vo de la carga e incluya artículos porosos.
≥15 min. IB suspendido sobre un contenedor del líqui-
do para prueba.
Coloque junto al IB un indicador químico (IQ), que puede ser
un indicador multiparámetro Clase 4 o un Indicador Integrador
Clase 5. Véase la Tabla 2 para conocer más información sobre
las clases de IQ.
La prueba de calificación con un IB en un DDP se realiza con la
cámara totalmente llena, pues esto genera mayor dificultad para
que una cantidad limitada de agente esterilizante entre en la cá-
mara de un esterilizador de vapor de mesa.1 Coloque el IB en un
DDP en su borde, si se trata de un paquete pequeño o plano; si
es una charola o un paquete grande, colóquelo en el área más
fría de la cámara del esterilizador de vapor de mesa, como lo de-
termina el fabricante de ésta, para crear la máxima dificultad de
esterilización. Normalmente “es en la parte central de la carga,
hacia el frente de la cámara”.1
Corra tres ciclos completos consecutivos, uno tras otro, de acuer-
do con las instrucciones del fabricante para asegurar un desem-
Educación y Capacitación
peño consistente del esterilizador.1 Al final de cada ciclo, remue-
va el IQ del DDP y registre los resultados. Retire el IB del DDP e
incube según las instrucciones del fabricante. Ponga en cuaren-
tena el resto de las cargas hasta que conozca los resultados del
IB. Véase la Figura 2, referente a la colocación del IB en DDP.
Cada día que se incube un vial de prueba (frasco procesado),
incube cuando menos un IB del mismo lote que haya sido ex-
puesto al proceso de esterilización como Control. El Control se
usa para verificar que:
Las esporas son viables.
Que el medio de cultivo promueve el crecimiento de las
esporas de prueba.
Y, que la incubadora está operando a la temperatura
apropiada.1
Figura 2. Colocación del IB en el DDP
Para que los resultados de la evaluación sean válidos, el Control
debe ser positivo. Si el Control es negativo, los resultados de la
evaluación serán inválidos; deberá investigarse la causa del fallo
y corregirse antes de repetir la evaluación.
Lea los resultados del IB al final del tiempo de incubación. Cuando
todos los IB sean negativos y todos los Controles sean positivos,
el esterilizador de vapor de mesa estará listo para incorporarse
al uso rutinario y las cargas en cuarentena podrán liberarse. Si
el esterilizador de vapor de mesa tiene un sistema de remoción
dinámica de aire (asistido por vacío o prevacío), además del IB en
DDP corra tres ciclos vacíos consecutivos, uno tras otro, cada uno
de ellos con un paquete de prueba Bowie-Dick (BD en DDP).
El BD en DDP evalúa la habilidad del esterilizador para remover
el aire y la penetración del vapor antes de que el esterilizador
sea puesto en uso rutinario. El paquete de prueba Bowie-Dick
debe ser de un tamaño apropiado para la cámara que se está
MANAGING INFECTION CONTROL
evaluando y equivalente al desempeño del paquete de toallas de
prueba Bowie-Dick descrito por la AAMI.2 El ciclo se deberá co-
rrer de 3.5 a 4 minutos a 132 ºC / 270 ºF. Las hojas de prueba
Bowie-Dick deberán mostrar un patrón de color uniforme (el color
en el centro debe ser el mismo que en las orillas externas) para
que el esterilizador de vapor de mesa pueda liberarse para su
uso normal.
Deberá realizarse la misma prueba de calificación después de
algún evento que pueda afectar el desempeño del esterilizador
de vapor de mesa. Estos eventos incluyen:
- Reubicación.
- Fallas en el funcionamiento.
- Reparaciones mayores.
- Y, fallas en el proceso de esterilización.
Figura 3: Pruebas de calificación para esteriliza-
dores de vapor de mesa1, 2
1. Elija el IB en DDP apropiado (véase la Tabla 1) para cada tipo
de modo o ciclo de esterilización (Ej.: instrumentos sin en-
voltura, 132-135 °C / 270-274 °F; instrumentos con envol-
tura o bolsas sellables, 132-135 °C / 270-274 °F; paquetes
envueltos, 121 °C / 250 °F; líquidos, 121 °C / 250 °F).
2. Coloque el IB e IQ en el área del DDP determinada para crear
la mayor dificultad en la remoción de aire y penetración del
agente esterilizante.
3. Coloque el IB en DDP en una carga llena, en el área más fría
de la cámara del esterilizador, como lo determine el fabri-
cante del esterilizador de vapor de mesa.
4. Corra uno de los modos o ciclos de esterilización.
5. Lea y registre los resultados de los IQ.
6. Ponga en cuarentena el contenido de la carga.
7. Incube la prueba del IB y un vial de Control. Lea y registre los
resultados.
8. Repita esta prueba para un total de tres ciclos completos
por cada modo o ciclo de esterilización usados.
9. Si se trata de un esterilizador por remoción dinámica de
aire, realice una prueba BD en un DDP en tres ciclos vacíos
consecutivos durante 3.5 a 4 minutos a 132 ºC / 270 ºF.
Todas las hojas de prueba deben mostrar un color aprobatorio
uniforme.
10. Libere el esterilizador y las cargas en cuarentena para su
uso rutinario si todos los IQ alcanzan su punto final de res-
puesta, si los IB son negativos y si la prueba BD muestra
resultados aprobatorios.
11. Libere las cargas en cuarentena para su uso.
*Nota: Corra tres ciclos consecutivos para cada modo de
esterilización. Serían 12 ciclos de evaluación con IB en DPP si
normalmente se utilizan los cuatro modos de esterilización. La
evaluación de BD DPP requiere de tres ciclos más.
4

Un programa completo de monitoreo
de la esterilización no incluye
únicamente monitores físicos, si
no también indicadores químicos y
biológicos.
Uso de rutina del esterilizador de vapor de mesa
Ahora que se ha terminado la evaluación de calificación del es-
terilizador, comienza la prueba de rutina de su desempeño.
Elija el ciclo y el tiempo de secado correctos para los con-
tenidos de la carga
Verifique con el fabricante de los dispositivos médicos (FDM) las
instrucciones de procesamiento. Si el ciclo del fabricante del dispo-
sitivo médico es más largo que el ciclo recomendado por el fabri-
cante del esterilizador de vapor de mesa en sus instrucciones es-
critas, siga las instrucciones del fabricante del dispositivo médico.
Asegúrese de elegir el ciclo correcto para procesar cada dispo-
sitivo médico y los materiales de empaque usados. Si se corre
un ciclo incorrecto, los dispositivos médicos no estarán esteri-
lizados adecuadamente. Asegúrese también de realizar evalua-
ciones periódicas de los productos cada vez que se produzcan
cambios en los empaques, productos, configuración de la carga
o materiales, como se describe en las pp. 9-10.1
En los esterilizadores de vapor de mesa, la humedad residual se
atrapa en la cámara. Para lograr el secado es necesario ventilar
la humedad hacia la atmósfera. Siga las instrucciones de seca-
do del fabricante del esterilizador. Por lo general, estas instruc-
ciones consisten en abrir la puerta aproximadamente un centí-
metro al final del ciclo para permitir que escape la humedad, e
iniciar a continuación el ciclo de secado, que normalmente se
opera con la puerta abierta.1 Si el esterilizador de vapor de mesa
no tiene fase de secado, verifique con el fabricante cuáles son
las instrucciones para el secado de la carga.
Generación de vapor
Los esterilizadores de vapor de mesa generan su propio vapor.
Siga las instrucciones del fabricante respecto a los requisitos de
la pureza del agua, llenado, drenaje y mantenimiento general del
sistema. “Por lo general se recomienda agua destilada o desio-
nizada para ayudar a evitar la acumulación de minerales en el
sistema de generación de vapor y asegurar la pureza del vapor
generado para la esterilización.”1 Cada día, antes de usar el es-
terilizador de vapor de mesa, verifique que tenga suficiente agua
para el número de cargas que se van a procesar.
5 MANAGING INFECTION CONTROL
Educación y Capacitación
Monitoreo físico (control del equipo)
El control del equipo consiste en el monitoreo del esterilizador
de vapor de mesa antes y durante el uso diario, con el fin de
determinar que está operando en las condiciones establecidas
de tiempo, temperatura, presión, remoción de aire, acondicio-
namiento de humedad y exposición al agente esterilizante. El
monitoreo físico proporciona una evaluación en tiempo real de
que se alcanzaron las condiciones de esterilización, un registro
permanente de esos resultados, y la primera señal de una falla
en el proceso de esterilización.
Los monitoreos físicos incluyen registros de tiempo, temperatu-
ra y presión, como gráficas, impresiones digitalizadas y lectura
de indicadores. Estos registros deben ser revisados en términos
de su funcionamiento antes del ciclo, y debe verificarse la in-
formación correcta de cada ciclo con la lectura y la impresión
realizada por el operador al final del ciclo. No deberán usarse
esterilizador de vapor de mesa sin dispositivos de registro.1
Si el monitoreo físico muestra un mal funcionamiento del esteri-
lizador o una operación sospechosa que no pueda corregirse de
inmediato, entonces deberá terminarse el ciclo y considerar que
la carga no es estéril. El esterilizador de vapor de mesa deberá
ser retirado de servicio y corregirse el mal funcionamiento. Será
necesario volver a evaluar el esterilizador (Véase Prueba de cali-
ficación en el momento de la instalación).
El monitoreo físico no detecta problemas de carga y empaque
que puedan interferir con la esterilización a vapor, porque si bien
mide la temperatura de la cámara, no mide la temperatura den-
tro de cada paquete. Por este motivo, un programa completo de
monitoreo de la esterilización no incluye únicamente monitores
físicos, si no también indicadores químicos y biológicos.
Pruebas Bowie-Dick (control del equipo)
Si el esterilizador de vapor de mesa no tiene un sistema de re-
moción dinámica de aire (es decir, asistido por vacío o preva-
cío) no se requiere la prueba Bowie-Dick. Si el esterilizador de
vapor de mesa cuenta con un sistema de remoción dinámica de
aire, deberá procesarse diariamente un paquete de BD en un DDP
en una cámara vacía, a fin de evaluar la eficacia de la remoción
de aire y la penetración de vapor antes de usar el esterilizador.
Como se establece en la sección de Prueba de calificación en
el momento de la instalación, el paquete Bowie-Dick deberá ser
de un tamaño apropiado para la cámara que se está evaluando,
equivalente al desempeño del paquete de prueba Bowie-Dick de
toallas definido por la AAMI. El ciclo se debe correr durante 3.5
a 4 minutos a 132 ºC / 270 ºF. La hoja de prueba Bowie-Dick de-
berá mostrar un cambio de color uniforme (el color en el centro
debe ser el mismo que en las orillas exteriores) para que el este-
rilizador de vapor de mesa pueda liberarse para uso ese día.
Educación y Capacitación
Tabla 2: Clases de indicadores químicos y cómo utilizarlos1,2
Clase Definición de ISO 1114-1:2005
Clase 1: “Los indicadores de proceso deben usarse
Indicadores de proceso por unidades (Ej., paquetes ó contenedores)
para indicar que la unidad estuvo expuesta
al proceso de esterilización, y distinguir las
unidades procesadas de las no procesadas.
Deben estar diseñados para reaccionar a una
o más variables críticas del proceso.”
Clase 2: “Los Indicadores Clase 2 están diseñados Las pruebas Bowie-Dick son indicadores específicos
Indicadores para pruebas para usarse en procedimientos de pruebas de control para evaluar el desempeño del esterilizador.
específicas específicas de acuerdo con su definición en
los estándares relevantes de esterilización /
esterilizadores.”
Clase 3: “Los indicadores de un solo parámetro están
Indicadores de parámetro diseñados para reaccionar a una de las va-
único riables críticas y deben usarse para indicar
la exposición a un proceso de esterilización
a cierto valor declarado (VD) de una variable
determinada.”
Clase 4: “Un indicador de parámetros múltiples está
Indicadores diseñado para reaccionar a dos o más va-
multiparámetros riables críticas y se debe usar para indicar
la exposición a un ciclo de esterilización en
un valor declarado (VD) de las variables se-
leccionadas.”
Clase 5: “Los Indicadores Integradores deben estar di-
Indicadores Integradores señados para reaccionar a todas las variables
críticas. Los VD se generan para ser equi-
valentes o excedentes de los requerimientos
de desempeño para los IB dados en el están-
dar ISO 11138.”
MANAGING INFECTION CONTROL
Aplicación práctica
Cintas testigo, etiquetas indicadoras y tarjetas por carga
son ejemplos de Indicadores Químicos visibles exter-
namente que son indicadores de proceso usados para
el control de la exposición.
Un ejemplo de un indicador de una sola variable es un
tubo de temperatura que contiene una esfera sólida
química que se derrite a una temperatura específica.
Los indicadores de una sola variable pueden usarse para
el monitoreo del control del paquetes, pero no proveen
tanta información como los IQ Clase 4 o Clase 5.
Los indicadores de una sola variable también pue-
den usarse para el monitoreo del control de expo-
sición. El tubo de temperatura puede usarse para
determinar que se alcanzó una temperatura espe-
cífica en un punto específico dentro de la cámara del
esterilizador.
Los Indicadores Químicos multiparámetros se usan pa-
ra el control del paquete. Estos IQ internos general-
mente son tiras de papel impresas con un indicador
químico.
Los Indicadores Integradores son los IQ internos más
precisos. Se usan para el monitoreo del control del
paquete, y también pueden utilizarse como una herra-
mienta de monitoreo adicional para liberar las cargas
que no contienen implantes. Para dicho monitoreo adi-
cional, el Indicador Integrador Clase 5 debe usarse en
el dispositivo de desafío al proceso adecuado (DDP).
Estos indicadores ahora deben tener VD a 121 °C, 135
°C y al menos una temperatura intermedia. También
el VD a 121 °C debe tener un tiempo de exposición
mayor de 16.5 minutos, para asegurar que su desem-
peño sea comparable a los IB en vapor saturado.
6
 Educación y Capacitación

Clase 6: Indicadores “Los Indicadores emuladores están diseña-
emuladores dos para reaccionar a todas las variables
críticas de ciclos de esterilización especí-
ficos. Sus VD se generan a partir de las va-
riables críticas de un proceso específico de
esterilización.”
Los Indicadores emuladores pueden usarse como IQ
internos para el control del paquete. Estos indicadores
son específicos para determinados ciclos, lo que sig-
nifica que un usuario final necesita tener en el inven-
tario diferentes tipos de Indicadores Clase 6 para cada
tiempo y temperatura por cada ciclo que se utilice (Ej.,
3 min., 5 min., 10 min., 18 min., 40 min., etc.).

La respuesta de un Indicador Clase 6 no se correla-

ciona necesariamente con un IB, por lo que este tipo
de indicadores no se puede utilizar como herramienta
adicional de monitoreo para liberar cargas que no con-
tengan implantes (Véase la definición de un indicador
Clase 5). El uso de los Indicadores Clase 6 no está con-
siderado actualmente en ningún documento de la AAMI
dirigido a los usuarios de las instituciones de cuidado
de la salud.

Indicadores químicos (IQ) Indicadores químicos externos (control de la exposición). El con-

“Los indicadores químicos son auxiliares en la detección de fa-
llas potenciales que pueden resultar a partir de empaques in-
correctos, carga incorrecta del esterilizador o un mal funciona-
miento del esterilizador.”
Indicadores químicos internos (control del paquetes). Para el
control de paquetes se utilizan IQ internos, con el fin de monito-
rear las condiciones dentro de los paquetes individuales. El es-
tándar AAMI ST79 dice que: “Debe usarse un indicador químico
interno dentro de cada paquete, charola o contenedor rígido a
esterilizar. El IQ se debe colocar dentro del paquete en el área
que se considere menos accesible a la penetración de vapor.
Esta área puede o no estar en el centro del paquete, charola o
sistema contenedor.” 1
Verifique con el fabricante del dispositivo médico la información
respecto a dónde colocar el IQ en el paquete, charola o conte-
nedor que sería el área menos accesible para la penetración de
vapor. El IQ interno usado debe ser un Indicador multiparámetro
Clase 4 o un Indicador Integrador Clase 51. Véase la Tabla 2 para
conocer más información sobre los IQ y sus usos.
Deberá capacitarse al personal para interpretar los resultados
del IQ interno. Si al abrir el paquete el IQ interno no ha alcanzado
el punto final apropiado, sugiriendo un procesamiento deficiente
de la esterilización a vapor, no utilice el paquete.1 Antes de re-
tirar definitivamente la carga completa, verifique la información
de monitoreo físico del esterilizador de vapor de mesa, revise
los resultados de los IQ internos en un grupo selecto de otros
paquetes de esa carga, y ponga la carga en cuarentena hasta
que estén disponibles los resultados del IB.
trol de exposición distingue a simple vista los dispositivos médi-
cos procesados de los no procesados. Las prácticas recomen-
dadas de ANSI/AAMI ST79 establecen que debe colocarse un
IQ externo en el exterior de cada paquete, a menos que el IQ
interno sea visible (Ej., bolsas sellables, charolas perforadas).
“El propósito de un IQ externo es diferenciar entre artículos pro-
cesados y no procesados, no establecer si se alcanzaron los pa-
rámetros para una esterilización adecuada.”1
El IQ externo debe ser un indicador Clase 1. Tras descargar el
esterilizador, verifique el IQ externo en cada paquete. No libere
la charola o paquete para su uso si el IQ no alcanzó la reacción
final apropiada.
Indicadores biológicos (control de carga)
El control de carga es el proceso mediante el cual se monitorea
y libera la carga con base en el resultado del IB en DDP, que
comúnmente se conoce como IB en paquete de prueba. “Los
Indicadores Biológicos son los únicos dispositivos de monitoreo
del proceso de esterilización que proveen una medición directa
de la letalidad del proceso.”1 Los IB se deben incubar de acuerdo
con las instrucciones del fabricante, y las políticas y procedimien-
tos de la institución.
Las prácticas recomendadas de ANSI/AAMI ST79 establecen
que se deben usar indicadores biológicos en DDP:
1. Para el monitoreo de rutina de los esterilizadores cuando
menos cada semana, pero preferentemente cada día que
se vaya a usar el esterilizador. En cada tipo de ciclo para
el cual el esterilizador está diseñado para usarse:*
Desplazamiento por gravedad, de 132 a 135 °C
(270-275 °F).

7 MANAGING INFECTION CONTROL

Educación y Capacitación
Desplazamiento por gravedad, a 121°C.
Remoción dinámica de aire, de 132 a 135 °C (270- Etiquetar cada paquete con un IQ externo.
275 °F).
Esterilización flash, de 132 a 135 °C (270-275 °F).
Esterilización flash con envoltura simple u otro Integrador Clase 5 en la cámara para monitorear las cargas
empaque.
2. Para monitorear cada carga que contenga implantes. “La
carga debe ponerse en cuarentena hasta que estén dis-
ponibles los resultados del IB de prueba.”1
* Cada ciclo programado o utilizado para un solo esterilizador se
debe probar con un IB en un DDP al menos una vez a la semana,
preferentemente cada día que se vaya a usar el esterilizador. Para
evitar que no se dejen de hacer ciclos de prueba diarios, se deben
desarrollar políticas y procedimientos que establezcan la realización
de las pruebas con un IB en DPP cada día o cada vez que se usa el
esterilizador. Véase la Figura 4 sobre cómo hacer la prueba de rutina
de la eficacia del esterilizador.
Figura 4: Pruebas de rutina con IB para esterili-
zadores de vapor de mesa 1
1. Elija el IB en DDP adecuado (véase la Tabla 1) para cada tipo
de modo o ciclo de esterilización que vaya a utilizar (Ej.: ins-
trumentos sin envoltura, 132-135 °C / 270-274 °F; instrumen-
tos con envoltura o bolsas sellables, 132-135 °C / 270-274 °F;
paquetes envueltos, 121 °C / 250 °F; líquidos, 121 °C / 250 °F).
2. Coloque un IB y un IQ en el área del DDP de mayor dificul-
tad para la remoción de aire y penetración del agente es-
terilizante.
3. Coloque el IB en un DDP en una carga completa, en el área
más fría de la cámara del esterilizador de vapor de mesa, según
lo determine el fabricante del esterilizador.
4. Corra el ciclo de esterilización.
5. Lea y registre los resultados de los IQ.
6. Incube un IB de prueba y un vial de Control. Lea y registre los
resultados.
7. Libere la carga si los resultados del monitoreo son correctos.
Utilizar indicadores biológicos autocontenidos con lectura de
resultados de una a tres horas para la evaluación de rutina de la
eficacia del esterilizador, permite poner en cuarentena todas
las cargas que esperan los resultados del IB, especialmen-
te aquellas que contienen implantes. Esto ayuda a eliminar
retiros de insumos y reduce el riesgo derivado del uso de un
dispositivo médico no estéril. Al mismo tiempo, minimiza los
costos.4 Verifique con el fabricante del esterilizador y del IB
para asegurarse de que está utilizando el IB correcto para los
ciclos que se están evaluando.
Liberación de rutina para cargas sin implantes
Para asegurar que el proceso de esterilización fue efectivo, se
debe hacer el siguiente monitoreo de manera rutinaria para
cada carga antes de liberarla para su uso:
MANAGING INFECTION CONTROL
Monitorear físicamente cada carga.
Colocar un IQ interno dentro de cada paquete.
Si se desea, colocar un DDP que contenga un IB y/o un IQ
que no contienen implantes.
Evaluar todas las medidas de control de calidad y los datos al
terminar el ciclo de esterilización. (Esta acción debe realizarla
una persona con conocimientos y experiencia en el tema).
Liberar las cargas únicamente si se cumple el criterio para
liberación.
Criterio de liberación para implantes
Se debe colocar un IB en un DDP con un Indicador Integrador
Clase 5 en cada carga que contenga implantes.1 Para mejorar la
seguridad del paciente, la carga debe mantenerse en cuaren-
tena hasta que el IB sea negativo. Se debe realizar el siguiente
monitoreo:
Monitorear físicamente cada carga.
Etiquetar cada paquete con un IQ externo.
Colocar un IQ interno dentro de cada paquete.
Monitorear con un DDP que contenga un IB y/o un Indicador
Integrador Clase 5 o un Indicador enzimático.
Evaluar todas las medidas de control de calidad y los datos
al terminar el ciclo de esterilización. (Esta acción debe rea-
lizarla una persona con conocimientos y experiencia en el
tema).
Mantener el implante en cuarentena hasta que el IB sea
negativo.
Liberar las cargas únicamente si se cumple el criterio para
liberación.
Para mayor información sobre el monitoreo de implantes, véase
el “Resumen de las Prácticas Recomendadas por la AAMI para
el Control de Calidad en la Esterilización a vapor (Sección 10),
Parte I” de la Guía extensa para la esterilización a vapor y el ase-
guramiento de la esterilización en las instituciones para el cuida-
do de la salud (ANSI/AAMI ST79:2006), publicado en Managing
Infection Control en septiembre de 2006.5
Control de mantenimiento de registros
Mantenga un registro de los materiales que se han procesa-
do y proporcione evidencia del control de monitoreo de esos
artículos. En caso de una falla en el proceso de esterilización,
un buen registro le ayudará a rastrear cada paquete en retros-
pectiva en los niveles del control hasta el evento mismo de la
esterilización.
Cada artículo o paquete deberá etiquetarse con un “identifica-
dor de control de lote” para permitir la recuperación de artícu-
los en caso de retiro, para rastrear hasta su origen problemas
como paquetes húmedos, y para facilitar la rotación de mate-
8

riales apropiada. Adicionalmente, esta etiqueta permite rastrear
el dispositivo médico reprocesado hasta el paciente en que se
utiliza o se implanta. El “identificador de control de lote” deberá
incluir la fecha de procesamiento, el número de ciclo y el número
de esterilizador.1
Es importante escribir la fecha de caducidad o leyenda en cada
artículo (Ej., “Contenidos estériles a menos que el paquete se
dañe o se abra.”) para la rotación de inventarios (es decir, usar
primero los artículos “más antiguos”). Cada artículo deberá re-
visarse y no deberá usarse si está dañado o abierto.
Si el dispositivo médico no está envuelto, la misma información
debe ser parte de los registros:
Identificación del esterilizador y número de ciclo.
Contenido de la carga.
Tiempo y temperatura de la fase de exposición del ciclo.
Firma o identificación del operador.
Fecha y hora del ciclo.
ANSI/AAMI ST79 establece que los registros se deben mantener
para cada carga con el fin de asegurar el monitoreo del proce-
so en tiempo real, que los parámetros del ciclo se lograron, y
como auxiliar en caso de retiro de material, para determinar res-
ponsabilidades.1 La información para cada ciclo de esterilización
incluye:
Número de lote.
Contenido de la carga.
Tiempo y temperatura de exposición, si no se incluyen en
la gráfica impresa.
Identificación del operador.
Resultados del IB de prueba.
Resultados de la prueba Bowie-Dick.
Resultados del IQ en el DDP (paquete de prueba de IB, cha-
rola de prueba con IB, paquete de prueba con IQ).
Cualquier reporte de IQ que no hayan concluido o respon-
dido en la carga.
“Los registros se deben de retener de acuerdo con las políticas y
procedimientos establecidos por cada organización del cuidado
de la salud.”1
Retiro
Si se obtiene un IB positivo, llame de inmediato o notifique al
supervisor apropiado y al departamento de control de infeccio-
nes. Esta notificación deberá ser seguida por un reporte escri-
to. Como se establece en ANSI/AAMI ST79: “Si se determina
que una falla en el proceso de esterilización no es resultado de
un error del operador (Ej., selección incorrecta del ciclo), deben
considerarse no estériles los artículos procesados en ese es-
terilizador hasta el último IB negativo. Los artículos deben ser
9 MANAGING INFECTION CONTROL
Educación y Capacitación
retirados y, de ser posible, reprocesados (véase 10.11). El esteri-
lizador en cuestión debe ponerse fuera de servicio.”1
El uso de indicadores biológicos autocontenidos con lectura de
resultados de una a tres horas, permite que el esterilizador vuelva
a ponerse en funcionamiento de rutina en un lapso más corto.
Recuerde que una falla en el proceso de esterilización puede ser
resultado de:
Una falla del esterilizador:
- Agua insuficiente en el depósito.
- Tiempo incorrecto para la temperatura.
Empaque incorrecto (muy denso).
Carga incorrecta:
- Muy grande.
- Colocación inadecuada de los artículos (bolsas sellables
que no se orientan con el lado de papel en la misma
dirección).
Selección incorrecta de los parámetros de ciclo para la
carga (Ej., correr un paquete envuelto en un ciclo para
material sin envolver).
Ochenta y cinco por ciento de las fallas en los procesos de es-
terilización se debe a errores humanos. Diez por ciento se debe
a mal funcionamiento del equipo, y cinco por ciento se debe a
problemas con los suministros.6
Para volver a evaluar el esterilizador de vapor de mesa, procese
un IB en un DDP en tres ciclos consecutivos con cámara llena.
Para esterilizadores con remoción dinámica de aire, se deberá
procesar un paquete de prueba Bowie-Dick en tres ciclos con-
secutivos con la cámara vacía. El protocolo de evaluación se
discute en detalle en la Sección de “Prueba de calificación en el
momento de la instalación” (p.3) y en la Figura 3.
Hasta que los resultados de la nueva evaluación sean satisfac-
torios (tres ciclos con IB negativos y tres ciclos con cambio de
color aceptable en la hoja indicadora de prueba Bowie-Dick), se
considerará que el desempeño del esterilizador es cuestionable
y no deberá reintegrarse al uso rutinario.
Entre más frecuentemente se monitoree el proceso de esterili-
zación con un indicador biológico autocontenido con lectura de
una a tres horas, más rápidamente se obtendrán los resultados,
será mayor la oportunidad de detección temprana de una falla
y, por consiguiente, la reducción del riesgo de una infección po-
tencial para el paciente y los costos del retiro de insumos.
Monitoreo y pruebas periódicas del producto
Este tipo de pruebas se realiza porque los IB en DDP utilizados
pueden no reflejar el mismo reto que los artículos procesados
rutinariamente. La evaluación de productos asegura la efecti-
vidad del proceso de esterilización y ayuda a evitar paquetes
húmedos.
Educación y Capacitación
“La evaluación del aseguramiento de la calidad de los artículos
procesados rutinariamente se debe realizar de manera conti-
nua.” Los productos esterilizados rutinariamente se deben eva-
luar periódicamente, y la evaluación también se debe llevar a
cabo cuando exista un cambio importante en el empaque, en la
envoltura o en la configuración de la carga, como cambios di-
mensionales, cambios de peso o cambios en el tipo de material
de empaque”1.
Se deben colocar múltiples IB e IQ (Clase 3, Clase 4, Clase 5 y/o
indicadores enzimáticos) dentro del producto que será evalua-
do. El número de muestras dependerá del tamaño y configu-
ración del paquete a evaluar. Los productos de muestra deben
etiquetarse y colocarse con otros productos dentro de la carga.
Después del proceso de esterilización, se deben recuperar los
IB de prueba, incubarlos junto con un IB de Control, y los resul-
tados se deben registrar junto con los resultados de los IQ. Una
fotografía de la colocación de los IB e IQ en sus archivos puede
auxiliar para el historial de los resultados de los indicadores.
Véase la Figura 5.
Los paquetes se deben de inspeccionar también para buscar
evidencias de humedad. “Si se observa humedad, se deben
tomar acciones para remediar el problema.”1 Éstas incluyen cambio
de empaques, ajuste de la carga, disminución del instrumental
metálico en la carga, selección de un ciclo o tiempo de secado
mayor, ajuste del procedimiento de descarga y/o del proceso de
enfriamiento.
Si cualquier resultado de la evaluación indica un problema,
se debe realizar una investigación para determinar la causa; el
problema se debe corregir y los productos se deben revaluar.
“Probablemente sea necesario cambiar la configuración de la
carga o de los artículos dentro del paquete, o darle servicio al
esterilizador.”1 Documente el protocolo de evaluación en los re-
gistros de esterilización, los resultados iniciales de la evaluación,
las acciones correctivas, y los resultados de la evaluación final.
Figura 5: Evaluación periódica del aseguramien-
to de la calidad del producto en los artículos
procesados rutinariamente 1
1. Siga las instrucciones de procesamiento del fabricante del
dispositivo médico.
2. Coloque los IQ e IB en las áreas del producto que se determi-
ne sean las menos accesibles para la penetración de vapor.
3. Etiquete como prueba.
4. Coloque en una carga estándar.
5. Corra el ciclo.
MANAGING INFECTION CONTROL
6. Recupere los IQ e IB.
7. Lea y registre los resultados de los IQ.
8. Incube los vials de IB de prueba y el Control. Lea y registre
los resultados.
9. Coloque el producto para uso rutinario si los resultados del
monitoreo son correctos y no hay evidencia de humedad.
Resumen
El monitoreo del proceso de esterilización en los esterilizadores
de vapor de mesa es tan complejo e importante como el mo-
nitoreo de procesos de esterilización de mayor escala usados
en las instituciones del cuidado de la salud. Siga las prácticas
recomendadas por la AAMI relacionadas con:
1. El desarrollo de políticas y procedimientos, y capacitación
del personal.
2. La prueba de calificación del esterilizador.
3. El uso rutinario del esterilizador:
Selección del ciclo y tiempo de secado adecuados al con-
tenido de la carga.
Generación de vapor.
Monitoreo con indicadores físicos, químicos y biológicos.
Liberación rutinaria de cargas sin implantes.
Criterio de liberación para implantes.
Mantenimiento de registros.
4. Retiro de insumos.
5. Y, evaluación periódica del aseguramiento de la calidad del
producto en los artículos procesados rutinariamente.
La existencia de políticas y procedimientos actualizados con base
en las prácticas recomendadas, la capacitación del personal y
un pensamiento crítico, contribuyen para asegurar que los pro-
cesos de esterilización con vapor en equipos de mesa que se
utilizan en su centro de trabajo produzcan dispositivos médicos
estériles que mejoren los resultados de los pacientes.
Información para ordenar
AAMI
ANSI/AAMI ST79:2006 Comprehensive guide to steam ste-
rilization and sterility assurance in health care facilities.
Código: ST79 ó ST79-PDF
Disponible en una atractiva presentación de carpeta con ani-
llos metálicos, hojas tipo bitácora y separadores laminados
para cada sección que facilitan su uso. AAMI publica pági-
nas de actualización que pueden sustituirse fácilmente en
la carpeta cuando se hagan cambios.
También está disponible en formato PDF y como parte de
los productos electrónicos y de suscripción de la AAMI.
Precio / Precio con descuento para miembros: $200 USD
/ $100 USD.
10
 Educación y Capacitación
Los documentos de la AAMI pueden adquirirse con tarjeta de 3. Fax: 703.525.1424.
crédito en dicha Asociación, mediante alguna de las cuatro op- 4. Correo postal: AAMI, Centro de Servicio a Clientes, 1100 N.
ciones siguientes: Glebe Road, Suite 220, Arlington, VA 22201-5762.
1. Internet: http://aami.org
2. Teléfono: 800.332.2264, ext. 217; ó 703.525.4890, ext 217;
(llamada internacional a Estados Unidos).
Glosario
AAMI Asociación para el Avance de la DDP Dispositivo de Desafío al Proceso
Instrumentación Médica EC Educación continua
AORN Asociación de Enfermeras Perioperatorias FDM Fabricante de Dispositivos Médicos, MDM por
Registradas sus siglas en inglés
ANSI Instituto Nacional Estadounidense de IAHCSMM Asociación Internacional de Administración de
Estándares Materiales para Servicio Central de Cuidado de
ASHCSP Sociedad Estadounidense para Profesionales la Salud
del Cuidado de la Salud de Servicio Central IB Indicadores biológicos
BD Indicadores Bowie-Dick IQ Indicadores químicos
CBSPD Junta de Certificación para Procesamiento JCAHO Comisión Conjunta para la Acreditación de
Estéril y Distribución Organizaciones de Cuidados de la Salud
CEP Proveedor de Educación Continua VD Valor Declarado, SV por sus siglas en inglés.

Información sobre Unidades de Educación Continua (UEC) de Procesos Estériles y Distribución

Nombre del solicitante UEC

Domicilio

Ciudad Estado País Código Postal

La CBSPD (Junta de Certificación para Procesamiento Estéril y Formato de solicitud de EC de enfermería

Distribución) preaprobó este curso de capacitación por una (1)
Este curso de capacitación de 3M Cuidado de la Salud está apro-
hora de contacto por un periodo de cinco (5) años a partir de la
bado por el Consejo de Enfermeras Registradas de California, CEP
fecha de su publicación y para usarse una vez durante el periodo
5770 como una (1) hora de contacto. Este formato es válido hasta
de recertificación. La exitosa terminación de esta lección y la
cinco (5) años después de su fecha de publicación.
prueba posterior deben ser documentadas por la administración
1. Saque una fotocopia de este formato.
de la institución y el capacitado deberá guardar dichos registros
2. Escriba su nombre, dirección y teléfono durante el día, así
hasta que se requiera la recertificación. No envíe la lección o la
como puesto/ cargo.
prueba a la CBSPD.
3. Añada su número de seguridad social o su número de licen-
cia de enfermería.
Para información adicional respecto a la certificación CBSPD,
4. Ponga fecha a la solicitud y firme.
contacte a la CBSPD, 2 Industrial Park Road, Suite 3, Alpha, NJ
5. Responda las preguntas de EC.
08865, llame al 908.454.9555 en los Estados Unidos o visite
6. Envíe este formato y la hoja de respuestas a:
www.sterileprocessing.org.
Workhorse Publishing
Managing Infection Control
La IAHCSMM ha otorgado un (1) punto de contacto por la termi-
PO Box 25310, Scottsdale, AZ 85255-9998.
nación de esta lección de educación continua para la recertifi-
7. Los participantes que obtengan cuando menos una pun-
cación IAHCSMM.
tuación de 70% recibirán un certificado de termina-
ción dentro de los 30 días posteriores a que Managing
Infection Control reciba la solicitud.

11 MANAGING INFECTION CONTROL

Educación y Capacitación

Solicitud
Llene a máquina o a mano:

Nombre:

Domicilio:

Ciudad: estado: país: CP:

Teléfono durante el día:

Puesto / cargo:

Número de seguro social o licencia de enfermería:

Fecha de envío de la solicitud:

Firma:

En una escala de 1-5, en la que 5 sea ‘excelente’ y 1 sea ‘pobre’, por favor califique este curso respecto a:
a) Contenido general
b) Cumplimiento de los objetivos señalados
c) Utilidad del contenido
La oferta vence en enero de 2010.

Referencias
1. Asociación para la Mejora de la Instrumentación Médica. Guía
extensa para la esterilización a vapor y el aseguramiento de la
esterilización en las instituciones para el cuidado de la salud
(ANSI/AAMI ST79:2006).
2. Asociación para la Mejora de la Instrumentación Médica.
Esterilizadores de vapor de mesa. (ANSI/AAMI ST55:2004).
3. Asociación para el Avance de la Instrumentación Médica.
Esterilización de productos para el cuidado de la salud –
Indicadores Químicos – Parte 1: Requerimientos Generales,
ANSI/AAMI/ISO 11140-1:2005.
4. Ross, Edwin. “Uso de monitores biológicos para reducir infeccio-
nes, riesgos y costos”. Surgical Services Management. Vol. 4,
No. 7, Julio:1998, p. 249.
5. Young, Martha. “Resumen de las Prácticas Recomendadas
por la AAMI para la esterilización con vapor, Control de la
Calidad (Sección 10), Parte 1” de la Guía extensa para la
esterilización a vapor y el aseguramiento de la esterilización
en las instituciones para el cuidado de la salud (ANSI/AAMI
ST79:2006). Managing Infection Control, Septiembre, 2006
(versión en inglés).
6. Hancock, Charles. Person communications, 2006.
Martha Young, BS, MS, CSPDT* es especialista de servicio téc-
nico internacional senior en Productos Médicos de 3M, en St. Paul,
Minnesota, EUA. Tiene más de 25 años de experiencia en el área
de esterilización y desinfección. La Maestra Young dicta confe-
rencias por todo el mundo y tiene diversas publicaciones sobre
prevención de infecciones, con énfasis en la mejora del de-
sempeño en el proceso de esterilización. Es miembro activo de
IAHCSMM, ASHCSP, AORN y APIC. Además, es miembro de di-
versos comités de grupos de trabajo de la AAMI que están desa-
rrollando las prácticas recomendadas.
*Bachelor of Science, Master of Science, Certified Sterile
Processing Distribution Technician.
RESPUESTAS
1. V 6. V
2. F 7. V
3. V 8. F
4. F 9. V
5. V 10. V

70-2009-9614-1

MANAGING INFECTION CONTROL 12