No. Dok.

: 127

SURAT TUGAS
Amd. : 19-01-2018
NO. : _______________ Revisi : -
Note: Surat tugas ini dilampirkan saat pengajuan dan penyelesaian Pinjaman LEMBAR :
Dinas (PD).

Nama Jab. / Bag. Ktr / Proyek Tujuan : Kabupaten Dharmasraya, Sumatera Barat

M. WAHID Keperluan :
EST. PUSAT Survei Paket Duplikasi Jembatan Batang Siat
SUKUR ADITIAS M

Rencana Lama tugas, tgl : 24 Maret 2019 s/d 27 Maret 2019.....(4 hari)
Realisasi Lama tugas, tgl : …......................... s/d ............................ ( .. hari)
Penerima tugas Pemberi tugas Mengetahui

Nama : . Nama :.
. Jabatan: Jabatan:
( Tanda-tangan, Nama dan tanggal ) Tanggal: Tanggal:
Tembusan:

Hasil
No Hari, tanggal Rencana kegiatan/tugas pekerjaan (diisi sbg laporan/terlampir) 

1. 24 Januari 2019 Berangkat dari Jakarta - Padang (05.00-10.55)

2. 25 Januari 2019 Survey hari ke – 1
3. 26 Januari 2019 Survey hari ke – 2
4. 27 Januari 2019 Survey hari ke – 3
5. Kembali dari Padang – Jakarta

Catatan/Respon (Diisi oleh Unit kerja yang dikunjungi) :

Penanda-tanganan di bawah setelah tugas selesai /dilaporkan

Dibuat / dilaporkan (Penerima tugas) Mengetahui (unit kerja yang dikunjungi) Mengetahui

Nama : . Nama :.
…………………………………………………….. Jabatan: Jabatan:
( Tanda-tangan, Nama dan tanggal )
Tanggal: Tanggal:

©Hakcipta, PT. SASMITO Doc.File:IQ127.04 Spl.Doc., Auth : BY, Sh:1/1