Kejang Demam

Yazid Dimyati
UKK Neurologi IDAI
Kejang yang disertai demam

Kejang Demam

Sederhana

Kompleks

Bukan Kejang Demam

Menigitis

Ensefalitis

FS+, GEFS+, SMEI, CAE

 Definisi

Kejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi
pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal diatas 38% )
yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium

Konsensus kejang demam 2006

 Diagnosis

Diagnosis KD tidak selalu mudah

Ensefalopati dengan demam, ensefalitis dan meningitis.

Mengigil pada demam (sianosis peribukal)

Agitasi atau delirium pada keadaan demam

Epilepsi yang di presipitasi demam.
 Perbedaan kejang demam dengan kejang disertai
demam (Proses intrakranial)

Kejang disertai
Kejang demam
demam
Faktor predisposisi genetik Besar Kecil / tidak bermakna
1-3 min, jarang kejang
Lama kejang > 10 mnt
lama

Manifestasi klinis pada saat Pada saat demam, Infeksi SSP

kejang sebagian besar krn ISPA (ensefalitis,meningitis)

Kelainan patologi yang Perubahan vaskular dan

Tidak ada
mendasari edema
Status neurologi
Jarang Sering
Post-iktal (paralisis Todds)

(Niedermeyer E: Epilepsy Guide: Diagnosis and Treatment of Epileptic Seizure Disorders , 1985)
 Epidemilogi

2-4% dari populasi anak 6 bulan - 4 tahun

80 – 90% merupakan kejang demam sederhana

20% kasus kejang demam kompleks

8% berlangsung > 15’

16% berulang dalam waktu 24 jam

2 – 4% berkembang menjadi epilepsi

 Epidemiologi…

Lebih sering pada anak laki-laki

Peran gen :

FEB1 (8q), FEB2 (19q), FEB3 (5q)

SCAN1A (2q)

SCAN1B (19q)

Mekanisme yang jelas: masih diteliti, interaksi multigen ?

Subtipe Kejang Demam

Kejang demam kompleks (satu atau lebih):

Kejang > 1 kali dalam 24 jam

Durasi > 15 menit

Jenis kejang fokal

Kejang Demam Sederhana

Tunggal

< 15 menit

Umum
 Kejang Demam Kompleks…

Kejang demam lama atau fokal dapat berhubungan

dengan kerusakan otak.

Studi dengan populasi besar ( Nelson and

Ellenberg,1978)

4,3 % berlangsung > 30 menit

7,4 % > 15 menit

4 % dengan onset fokal

9
 Febrile Seizure Plus (FS+)

Berhubungan dengan SCN1A, GABRG2

Kejang demam yang menetap sampai umur > 6 th

Kejang sangat sering  > 13 kali pertahun

Biasanya hilang umur > 12 tahun

 Generalized Epilepsy With Febrile
Seizure Plus (GEFS+)

Sindrom KD yang khas dengan berbagai bangkitan
kejang afebril

KD menetap s/d umur 6 th – mid adolescence

Kejang demam  kejang tanpa demam  kejang

demam

Familial – autosom dominan (Scan1B-19q; Scan1A-2q)

Serangan kejang umum afebril: tonik-klonik /

mioklonik / atonik / absence / epilepsi lobus temporal*
Faktor Risiko Rekurensi
dan Epilepsi

12
Kemungkinan berulangnya kejang demam

Faktor risiko berulangnya kejang demam adalah :

Riwayat kejang demam dalam keluarga

Usia kurang dari 12 bulan

Temperatur yang rendah saat kejang

Cepatnya kejang setelah demam

Berg AT, dkk. Predictors of recurrent febrile seizure: a prospective study of the circumstances surrounding the initial
febrile seizure, NEJM 1992; 327:1122-7

Annegers JF, dkk. Reccurrence of febrile convulsion in a population based cohort.

Epilepsy Res 1990; 66:1009-14

Knudsen FU. Recurrence risk after first febrile seizure and effect short term diazepam prophylaxis.
Arch Dis Child 1996; 17:33-8

13
 Rekurensi…

Kekerapan rekurensi

2 kali: 25-50% ( 30%)

Waktu rekurensi:

6 bulan pertama 50%

12 bulan 75%

2 tahun 90%
Faktor risiko terjadinya epilepsi

Faktor risiko menjadi epilepsi adalah :

Kelainan neurologis atau perkembangan yang jelas sebelum
kejang demam pertama

Kejang demam kompleks

Riwayat epilepsi pada orang tua atau saudara kandung

Nelson KB dan Ellenberg JH. Prognosis in children with febrile seizure. Pediatr 1978; 61:720-7.

Annegers JF, dkk. Factor prognotic of unprovoked seizures after febrile convulsions. NEJM 1987; 316:493-8

Md: National Institute of Health 1980.

15
 Faktor-Risiko-Epilepsi
(NCPP)
(Nelson KB, Ellenberk JH, 1979)

7 tahun 25 tahun
Kejang demam sederhana 0,9% 2,4%

Kejang demam

• Faktor risiko (-) 2% 6 – 8%

• Faktor risiko (1) 10% 17 – 22%

• Faktor risiko (2 atau >) 13% 49%

 Saat munculnya epilepsi
(313 pasien kejang demam)

Pasien Kejang Demam

Waktu munculnya epilepsy
Jumlah %

Tahun setelah kejang demam

1 bulan - 1 tahun 157 46.9

1 – 4 tahun 54 17.3

Modified from Lennox WG. Significance of febrile Convulsions.. Pediatrics 1953;11:341

Sindrom Epilepsi yang didahului oleh KD

SMEI

GEFS (+)

MTLE

FLE (Frontal Lobe Epilepsy)

18
 Evolution of CFS
FS Epilepsy
 Complex  Sym gen/ multi fokal
 Focal  MTS
 Todds  Dravets
 Prolonged  Loc-rolated non MTS
or status

Predeterminant Complex FS Epilepsy

19
 Evolution SFS
Evolution
FS Epilepsy
Simple
 Family history  Idio-Gen
 More than 3  GEFS (+)
 Greater than 3  BFEC
years  Loc-related non MTS

Predeterminant Simple FS Epilepsy

20
 Status epileptikus karena kejang demam

25% status epileptikus pada anak karena kejang

demam. 40% nya merupakan kejang demam pertama.

1/3 anak dengan kelainan neurologik akan mengalami

kembali status epileptikus.

Daoud A. 2004

21
Managemen Kejang Demam

1. Mencegah kejang lama

2. Profilaksis intermiten
3. Profilaksis kontinu
 Obat untuk menghentikan kejang akut dan
mencegah kejang berikutnya
Anti konvulsan dengan masa kerja singkat, penghentian kejang akut
Obat Pemberian Dosis Ulangan Kecepatan Komentar
pemberian
Diazepam IV, IO 0,3 mg/kg 5 menit < 2 mg/menit Tanpa dilarutkan
Maks 10 mg
Diazepam Rektal 0,5 mg/kg Tiap 5-10
Maks 10 mg menit
Lorazepam IV, SL, IO 0,1 mg/kg 2 kali tiap 10 < 2 mg/menit Harus dilarutkan
Maks 4 mg menit Hipotensi, depresi nafas
Midazolam IM 0,2 mg/kg 2 kali tiap Hipotensi
Maks 10 mg 5 -10 menit Depresi nafas
Fenitoin* IV, IO 20 mg/kg Tambahkan 1 mg/kg/menit Hipotensi, aritmia,
Maks 1000 mg 5 mg/kg iv Harus larutan non-glukosa
(30 mg/kg) bila masih kejang
Fenobarbital* IV 20 mg/kg 1 mg/kg/menit Pilihan utama neonatus
Maks 600 mg Depresi napas, terutama
(30 mg/kg) setelah diazepam
• Bila telah dengan fenitoin dan fenobarbital dapat diberika lagi 5 mg/kg. Dosis berikutnya berdasarkan kadar antikonvulsan darah
• Iv = intravena, im = intramuskular, SL = sublingual, PR per rektum, IO = intraoseus
23
1.

Diazepam
Kejang +
2.

Diazepam

Kejang +
3.

Phenytoin
Kejang +
4.

Phenobarbital
Kejang +
ICU ICU

5. 1. Midazolam
2. Thiopenton

0 10 20 30 40 50 60 70 80
Waktu ( menit ) 24
 Investigasi

Rawat inap jarang dilakukan

Evaluasi etiologi demam selalu

Lumbal pungsi

<12 bln (direkomendasikan)

12-18 bln (dianjurkan)

>18 bln tidak rutin

EEG tidak rutin dilakukan

Evaluasi laboratorium jarang dikerjakan

25
 Neuropencitraan

Pada umumnya neuropencitraan tidak diperlukan,

kecuali pada keadaan berikut:

Kelumpuhan nervi kranialis (mis: N.VI)

Hemiparesis atau persisten neurologik fokal

Penurunan kesadaran.
 Pengobatan

Antipiretik

Sangat dianjurkan walaupun tidak terbukti mengurangi
risiko berulangnya kejang

Asetaminofen 10 – 15 mg/kg diberikan 4 kali

Camfield dkk, 1980; Schnaiderman dkk, 1993

Konsensus penatalaksanaan kejang demam ’2005

Pengobatan rumat (1 atau >)

Kelainan neurologis yang nyata sebelum kejang (CP,
MR, Mikrocefali)

Kejang lama (>15 menit)

Kejang fokal

Pengobatan rumat dipertimbangkan bila:

Kejang berulang 2 kali atau > dalam 24 jam)

Kejang demam terjadi pada bayi < 1 tahun

Kejang demam > 4 kali per tahun
 Obat untuk prevensi kejang demam

Obat Dosis
Profilaksis intermittent (saat demam)
• Diazepam oral 0,3 mg/kgbb, q8h (2-3 hari)
• Diazepam rektal BB:10-20kg: 5-10mg
Umur :
• < 1th :2-4 mg
• 1-3 th : 5 mg
• >3 th : 7,5mg

Profilaksis kontinu (rumatan)

• Phenobarbital 3 – 5 mg/kgbb/hari, q12h
• Asam Valproat 15 – 40 mg/kgbb/hari, q8h
Durasi 1 tahun

Knudsen F,1996. Rosman dkk, 1993. Fukuyama Y, 1996.Camfield dkk, 1999.

 Efek Samping Diazepam

39% mengalami ataksia dan somnolen.

25-30% letargi and irritabel, and 5% gangguan

bicara.

Mereduksi kejang demam 44%.

Uhari et al, 1995; Rosman et al 1993

30
 Prognosis

Kecacatan atau kelainan neurologis sebagai komplikasi
kejang demam tidak pernah dilaporkan

Perkembangan mental dan neurologis umumnya tetap

normal pada pasien yang sebelumnya normal
Ellenberg JH dan Nelson KB. Febrile seizures and later intellectual prformance.
Arch Neurol 1978; 35:17-21

Maytal dan Shinnar S. febrile status epilepticus. Pediatr 1990; 86:611-7

Kematian karena kejang demam tidak pernah dilaporkan

National Institutes of Health. Febrile seizure: consensus development conference Summary.
Vol. 3, no. 2, Bethesda
31
Edukasi pada orang tua

Kejang selalu merupakan peristiwa yang menakutkan
bagi orang tua. Kecemasan dikurangi dengan cara:

Meyakinkan bahwa kejang demam umumnya mempunyai
prognosis baik

Memberitahukan cara penanganan kejang

Memberikan informasi mengenai kemungkinan kejang
kembali

Pemberian obat untuk mencegah rekurensi memang efektif
tetapi harus diingat adanya efek samping obat

Wong V, dkk. Clinical Guideline on Management of Febrile Convulsion. HK J Paediatr 2002; 7:143-151

32
Beberapa hal yang harus dikerjakan bila
kembali kejang

Tetap tenang dan tidak panik

Kendorkan pakaian yang ketat

Bila tidak sadar, posisikan terlentang dengan kepala miring.
Bersihkan muntahan atau lendir di mulut atau hidung. Jangan
memasukkan sesuatu kedalam mulut

Ukur suhu, dan catat lama dan bentuk kejang

Tetap bersama pasien selama kejang

Berikan diazepam rektal. Dan jangan diberikan bila kejang telah
berhenti

Bawa ke dokter atau rumah sakit bila kejang berlangsung 5 menit
atau lebih
Fukuyama Y, dkk. Practical guidelines for physician in the management of febrile seizures.
Brain Dev 1996; 18:479-484
33
Terima Kasih
34