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CENTRO UNIVERSITÁRIO INGÁ - UNINGÁ

Tema: IMPLANTE IMEDIATO

ALEXANDRE ZERI SOUZA

SINOP/MT
2018
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Este trabalho foi apresentado á Uningá,

como requisito obrigatório para aprovação no
curso de pós-graduação em implantodontia.
Orientadores: Gustavo Adolfo Pereira Terra,
Túlio Marcos Kalife Coelho,
Rudinei Sachs

SINOP/MT
2018
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RESUMO

Este trabalho tem como objetivo realizar uma revisão de literatura abordando
os principais pontos do planejamento da técnica de implante imediato. Os
implantes ósseo-integráveis se tornaram uma alternativa cada vez mais aceita
para a reabilitação de pacientes desdentados parciais ou totais. O planejamento
tradicional define um período de vários meses após a extração para a instalação
dos implantes. Essa técnica de instalação imediata inclui como vantagens: a
redução do tempo de tratamento, diminuição da reabsorção óssea, melhor
determinação da posição do implante e da cicatrização do alvéolo pós-
exodontia, boa aceitação do paciente. Em contrapartida apresenta como
desvantagens: a possibilidade de exposição do implante, aumentado risco de
infecção, e necessidade de maior habilidade por parte do cirurgião dentista.
Com os avanços das técnicas cirúrgicas e da superfície dos implantes,
revelaram que é possível a instalação, imediatamente, após a extração de
elementos dentários.

Palavras-chave: implante dentário, prótese sob implante, exodontia.

ABSTRACT

This work aims to carry out a review of the literature addressing the main
points of the planning of the immediate implant technique. Bone-integrable
implants have become an increasingly accepted alternative for the
rehabilitation of partial or total edentulous patients. Traditional planning
defines a period of several months after extraction for implant installation.
This immediate installation technique includes as advantages: reduction of
treatment time, reduction of bone resorption, better determination of the
position of the implant and healing of the post-exodon alveolus, good
acceptance of the patient. On the other hand, it presents disadvantages: the
possibility of exposure of the implant, increased risk of infection, and the need
for greater skill on the part of the dental surgeon. With the advances in
surgical techniques and the surface of the implants, they revealed that it is
possible to install immediately after the extraction of dental elements.

Keywords: dental implants, prosthodontics on implant, tooth extraction.

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SUMÁRIO

INTRODUÇÃO............................................................................................................... 5

IMPLANTE DENTÁRIO................................................................................................ 6

IMPLANTE IMEDIATO................................................................................................. 6

A ESTÉTICA................................................................................................................... 7

PLANEJAMENTO DE REABILITAÇÃO COM IMPLANTES DENTAIS.................. 8

PRINCIPIOS GERAIS..................................................................................................... 8

CONCLUSÃO.................................................................................................................. 10

BIBLIOGRAFIA.............................................................................................................. 11
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INTRODUÇÃO

A perda dos elementos dentários naturais é extremamente desconfortável, além de

trazer prejuízo em outras áreas, como a vida social, afetiva e profissional. Várias técnicas
reabilitadoras têm sido propostas, com o objetivo de se obter uma adequada substituição
dental, preservando a integridade das estruturas nobres intra-bucais, proporcionar a
satisfação por parte do paciente tratado (NISHIOKA et al, 2013). Os implantes dentários
têm sido utilizados como terapia de primeira escolha para o tratamento do edentulismo, do
qual apresenta alto nível de sucesso ao longo dos anos. O grande avanço da Odontologia
vinculado ao surgimento dos implantes ósseo-integrados baseia-se na possibilidade de
produzir-se suporte para reabilitações protéticas em zonas onde não se encontram elementos
dentários ou raízes residuais. (ZARB & ALBREKTSSON, 1998).

O surgimento e aplicação dos princípios da ósseo-integração na odontologia

viabilizou novos horizontes para a reabilitação oral de pacientes edêntulos parciais e totais.
Sugerido por vários pesquisadores e posteriormente estudado por Brånemark e
colaboradores, o termo ósseo-integração foi definido como “uma conexão estrutural e
funcional entre a base óssea e a superfície de um implante sob carga funcional”.

A ósseo-integração é um processamento de interligação entre o arcabouço ósseo e

uma estrutura de titânio (superfície do implante). Os implantes dentários ósseo-integrados
apresentam características físicas e biológicas que permitem a biocompatibilidade entre
osso-implante e que, por intermediação de um elemento estável que suporta as forças
mastigatórias, diretamente tem influência sobre as estruturas ósseas (FAVERANI et al.,
2011).

A odontologia contemporânea tende a simplificar os procedimentos clínicos e

minimizar a duração do tratamento; um ponto importante desse avanço prevê a colocação de
implantes em simultaneamente a extração dos dentes, reduzindo o número de intervenções
cirúrgicas, a duração do tratamento e da morbilidade do paciente. (HAMMERLE, et al,
2015)
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REVISÃO DE LITERATURA

IMPLANTE DENTÁRIO

A descoberta dos implantes dentários revolucionou a odontologia, com a utilização

no decorrer dos anos de diversos estudos in vitro e in vivo, foi possível comprovar
cientificamente a eficácia do uso de implantes dentários ósseo-integrados, o que oficializou
seu uso para reabilitação oral com grandes indicies de sucesso e satisfação nas mais
diversificadas situações restauradoras. (TEXEIRA, 2010).
O planejamento inicial dos implantes dentários visava a instalação entre 2 e 4 meses
após a realização da extração dentária, e o mesmo deveria ficar livre de cargas por um
período que variava de 3 a 6 meses. Era necessário para permitir a neoformação óssea e
diminuição de risco da indução de reparo fibroso no lugar da cicatrização óssea na interface
implante - osso (ADELL et al., 1981; ALBREKTSSON et al., 1981).
Uma das principais vantagens do uso de implantes imediatos em relação a técnica
convencional é a capacidade de manter a forma essencial do tecido mole, principalmente das
papilas interproximais, elevando o resultado estético. Outras vantagens incluem a
preservação do osso e do contorno gengival, a manutenção do suprimento sanguíneo
favorecendo a cicatrização, diminuindo a formação de tecido fibroso no alvéolo e o benefício
psicológico do paciente (BRUNSKI, 1992; BECKER, 2005).

A quantidade e qualidade óssea são fatores determinantes na decisão do uso de

implantes ou enxertos prévios ao procedimento, outros fatores devem ser avaliados como: a
anatomia do osso alveolar e sua densidade para que seja determinada a complexibilidade do
caso e a previsibilidade de sucesso estético. (DAWSON, A. 2009).

IMPLANTE IMEDIATO

Os implantes imediatos estão principalmente indicados para a substituição de dentes

com patologias que não podem ser tratadas, como exemplo: cáries coronárias ou radiculares,
coroas não restauráveis, fraturas dentárias, perda de suporte periodontal, falhas endodônticas
e reabsorções radiculares e/ou reabsorções internas. (LANG, N. P., 2012)

Recentes estudos demonstraram a possibilidade de osseointegração seguida de um

único estágio cirúrgico e colocação de carga imediata sobre implantes de titânio em
maxilares edêntulos desde que o torque final de instalação de implantes (fixação primária)
exceda 40 N/cm (GARBER et al.2001 LENHARO et al., 2004).

As exodontias em regiões estéticas devem ser realizadas com cautela, pois a parede
óssea vestibular pode ser fina e passível de fratura, ou seja, qualquer perda óssea pode
mostra-se comprometedora (ZANI et al., 2011).
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Apesar dos estudos apresentarem divergência existem algumas contraindicações

absolutas relativas à colocação imediata de implantes em que muitos autores estão de acordo,
são elas:
a presença de doença periodontal, infeções periodontais ou periapicais agudas/subagudas
(devido ao risco de interferência microbiana no processo de cicatrização) e anatomia
desfavorável. (LENHARO, A. et al. 2004)

Os princípios importantes de estética em implantodontia são: dimensões relativas do

dente, saúde gengival, zênite do contorno periodontal, harmonia gengivais, anatomia dental,
nível do contato interdental, caracterização dental, textura de superfície, cor, configuração
da borda incisal, linha labial baixa, eixo dos dentes e simetria de sorriso. (LINDHE et al.,
2005).

A profilaxia antibiótica visa o uso de Amoxicilina 1g ou Eritromicina 500mg em caso

de pacientes alérgicos a penicilina, uma hora antes da cirurgia e estende-se por mais 10 dias
após a cirurgia, acrescidos de 4mg de dexametasona por mais dois dias, segundo BECKER
2005.

A ESTÉTICA

O implante em áreas estéticas requerer um planejamento minucioso, sendo um

aspecto relevante para o sucesso clínico e satisfação por parte do paciente. (SHI et al., 2014).
Para uma adequada harmonia funcional e estética do sorriso, as coroas dos implantes devem
estar em equilíbrio com os tecidos de suporte. Dentre as regras básicas para se atingir os
resultados esperados estão: adequada posição do implante no alvéolo, estrutura óssea e
tecidos moles peri-implantes saudáveis e dimensões adequadas. A manipulação exagerada
da papila interproximal e o retalho realizado de forma inadequada são as maiores causas do
fracasso em regiões estéticas. (SUNITHA, R. S, 2013).

Dessa forma, a harmonia do tecido mole peri-implantar é imprescindível para se

atingir o sucesso na estética clínica (SHI et al., 2014). Na situação de se notar alterações dos
tecidos duros que possam causar preocupações estéticas, a preservação do rebordo é uma
possibilidade de tratamento alternativa à colocação do implante imediato para o manejo dos
locais de extração.

Em região de anteriores, a plataforma do implante deve estar no mínimo a 3mm

apical a uma linha imaginária que transpassa a junção cemento-esmalte dos dentes
adjacentes, e apical á crista interproximal. Torque demasiado deve ser evitado ao implante,
que pode acarretar em desfazer as roscas ou comprimir excessivamente o osso adjacente,
ocorrendo a necrose óssea e consecutiva perda do implante. (BECKER, 2005)

Os benefícios da inserção imediata do implante após a extração dentária estão

relacionados à maior preservação do desenho do tecido mole e da arquitetura óssea.
(MISCH, 2014). A presença de defeitos ósseos alveolares na região considerada para
implante limita a indicação da colocação imediata do mesmo, uma vez que o implante limita
o suprimento sangüíneo, tendo como resultado menores chances de formação de osso e,
quando este é formado, possuirá menor densidade e será conseqüentemente mais sujeito aos
riscos de reabsorções.
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A colocação de implantes dentários exige cuidadosa avaliação e medição dos espaços

disponíveis no osso para a inserção da prótese respeitando os limites das raízes dos dentes
naturais adjacentes. A não preservação desses limites poderá levar a um resultado estético
ruim ou, em grau máximo de gravidade, causar a perda do implante e/ou dentes contíguos.
A presença de uma zona adequada da mucosa queratinizada também tem sido discutida como
essencial para o sucesso estético e para a sobrevivência dos implantes dentários em longo
prazo (MARTIN et al., 2016).

A técnica da extração atraumática permite a preservação da parede óssea vestibular,

proporcionando a cicatrização e preservação da arquitetura do tecido mole (YONG, 2014).

A cicatrização pós extração é descrita por reabsorção de osso alveolar, que pode
ocasionar complicações indesejadas.

Quando não são utilizadas técnicas de preservação do alvéolo, a cicatrização

resulta na reabsorção da altura do osso alveolar vertical (em média 1 – 2 mm)
e da largura do osso alveolar horizontal (em média 4 – 5 mm).
A maior parte desta perda óssea ocorre durante o primeiro ano após a extração,
e dois terços desta acontece dentro dos primeiros 3 meses
(AL-SABBAGH, KUTKUT, 2015).

Após exodontia, quando o organismo inicia a reparação do alvéolo pós-extração,

ocorre um processo fisiológico que irá resultar em alterações significativas dos tecidos moles
e duros na região da crista alveolar. (VITTIRINI, 2013)

Para diminuir o risco de acontecimentos desta situação clínica, vários estudiosos

sugeriram vários procedimentos cirúrgicos, sendo o implante imediato uma das opções
propostas para auxiliar na preservação do osso no local da extração. Entretanto, alguns
estudos concluíram que a implantação dentária imediata não se torna uma opção efetiva na
prevenção da remodelação óssea que ocorre ao nível do alvéolo pós-extração e que por si só
não previnem a reabsorção óssea vertical e horizontal que ocorrem na crista óssea adjacente
ao alvéolo pós-extração. (MUHAMAD, 2013)

PLANEJAMENTO DE REABILITAÇÃO COM IMPLANTES DENTAIS

O correto planejamento de todos os fatores cirúrgicos e protéticos envolvidos no

tratamento reabilitador são de suma importância, devendo assim eliminar qualquer
possibilidade de problemas que possam comprometer a estética e unção das futuras
restaurações implantossuportadas.

Um planejamento adequado em implantodontia se baseia na avaliação clínica,

exames complementares com analise tomográfica, confecção de modelos anatômicos para
utilização como guia cirúrgico. Os tecidos moles também merecem atenção individualizada,
a fim de se estabelecer o morfotipo periodontal, espessura e presença de papilas e mucosa
queranitizada. (SILVA, F.L, et al 2016)
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PRINCÍPIOS GERAIS
Extração atraumática: A extração deve ser a menos traumática possível de forma a
manter a integridade óssea. Em dentes com múltiplas raízes, são recomendados
procedimentos de odontosecção com extração individualizada das raízes dentárias.
(SANTOS, P. L., et al.,2013)

Procura de defeitos ósseos: introduzir uma cureta periodontal ao longo da parede

vestibular do alvéolo, a fim de encontrar fenestrações. No caso de apresentar fenestrações
de 5 mm de diâmetro ou mais, é recomendado o deslocamento de um retalho mucoperiósseo.
(HAHN, J., 2010)

Escolha do diâmetro do implante: deve-se realizar a escolha o diâmetro do implante

e ser feita a preparação do alvéolo e leito implantar de forma a que sobre um espaço de pelo
menos 1 mm entre a superfície do implante e a lâmina óssea vestibular. (YOUNG, L. T.,
2012)

Estabilidade primária: após a escolha de um implante de tamanho apropriado, não se

obter a estabilidade primária necessária numa posição restauradora adequada devido à
morfologia da crista residual, a colocação do implante deve ser adiada, não sendo indicado
o implante imediato. (ESPOSITO, M., 2010)

Se faz necessário a elaboração de uma revisão da história dental, verificando se houve

prática de intervenções periodontais anteriores e a razão da causa que levou a perda do dente.
Em casos de existência de infecção em alvéolo, devem-se observar as possibilidades de
protocolos adequados para o tratamento, além de verificar se o paciente fez ou faz consumo
de medicamentos e/ou substâncias que contraindiquem a reabilitação por implantes
(CORRÊA, 2014).
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CONCLUSÃO

O planejamento de implante imediato, quando corretamente indicado, resulta em um

alto índice de sucesso e a técnica está sendo amplamente discutida na literatura. As principais
vantagens se da ao fato de agilizar o tratamento, minimizando o tempo, evitando a reabsorção
óssea e promovendo um maior bem-estar ao paciente. A estabilidade funcional do implante
é fundamental para o sucesso da técnica. As áreas estéticas devem receber atenção especial
com uma avalição minuciosa.

A extração deve ser a mais atraumatica possível, promovendo assim a integridade da

parede alveolar. Em dentes multirradiculados é indicado a odontoseccão, para a extração
individual das raízes. As paredes do alvéolo devem ser preservadas durante a extração,
principalmente a parede vestibular, devendo ficar de um modo equilibrado entre os alvéolos
dos dentes vizinhos, alcançando assim um resultado estético adequado.

O cirurgião dentista deve estar ciente dos riscos da instalação dos implantes
imediatos, devendo analisar cuidadosamente cada caso clínico, avaliando os resultados de
exames complementares, assim como a anamnese, e sempre levando em conta a decisão
final do paciente.
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