INTRODUCCIÓN

La cavidad oral de las pequeñas especies puede ser victima de múltiples afecciones, la
tumefacción dolorosa del cuello y la cavidad oral es el signo clínico observado con más
frecuencia en asociación con anormalidades en las glándulas salivales, resultado del
acumulo anormal de saliva secundario al bloqueo o la laceración de un conducto
salival. Otro tipo de afección es la amigdalitis producto de diversas afecciones que
afecta uno de los sistemas de defensa, de la cavidad bucal. Este tipo de patología,
aunque de menor presentación es fundamental tenerla en cuenta para no obviar
ningún problema que ponga en riesgo la salud de nuestro paciente. Estos tipos de
alteraciones requieren la búsqueda de un tratamiento adecuado y oportuno que
brinden los mejores resultados para un proveer un bienestar a estas especies.

MUCOCELE Y AMGDALITIS

GLÁNDULAS SALIVALES

Se encuentran alrededor de la boca y producen saliva, la cual humedece los alimentos

para ayudar en el proceso de masticación y deglución. La saliva también ayuda con la
limpieza mecánica de la boca, eliminando las bacterias y partículas de alimentos.

Cada glándula posee un conducto el cual conduce la secreción desde su origen hasta su
desembocadura.

La localización anatómica de estas glándulas es:

 Cigomática: se ubica medial al arco cigomático en el área orbitaria ventral; su

conducto se abre distal al primer molar superior (conducto de Nuck)
 Parótida: se encuentra ventral al oído; su conducto se abre en la boca
adyacente al nivel del cuarto premolar superior (conducto de Stenon)
 Mandibular: se localiza caudal a las ramas de la mandíbula y ventral a la
glándula parótida; su conducto se abre lateral al aspecto rostral al frenillo de la
lengua en el suelo de la cavidad oral (conducto de Wharton)
 Sublingual: se sitúa de la glándula mandibular y su conducto va con el conducto
mandibular, abriéndose en la cara medial de la papila sublingual (conducto de
Rivinus).

Ocasionalmente las glándulas salivales mandibulares se palpan como estructuras

firmes, no móviles, en el aspecto ventromedial del ángulo de cada mandíbula. Los
ganglios linfáticos submandibulares se sitúan directamente debajo e estas glándulas.
MUCOCELE SALIVAL

Es un acumulo de saliva en el tejido subcutáneo próximo a la glándula o conducto

salival. Están tapizados de tejido conectivo inflamatorio lo cual es muy importante
tenerlo en cuenta y no confundirlo con un quiste los cuales tienen un tapiz epitelial.

La causa de los mucocele o sialoceles salivales es muy variada sin embargo una de
estas causas mas comunes es el trauma facial por mordeduras, concusiones, o una
intervención quirúrgica la cual puede conducir a un daño en el conducto o en la
glándula.los efectos suelen ser autolimitantes y las heridas cicatrizan con rapidez
debido al gran aporte vascular. En ocasiones, se forman fistulas o mucoceles. También
otros tipos de causas son la obstrucción del conducto salival por materiales vegetales
como semillas, los defectos congénitos y las invasiones tumorales pero en menor
medida. En algunos artículos se sospecha de Dirofilariasis.

Perros de raza caniche, Dachshunds, los Silky terrier australianos y el pastor alemán y
perros en edades menores de 3 años pueden estar predispuestos. La presentación en
gatos es ocasional.

La glándula sublingual es la que comúnmente se afecta al igual que la parótida. El lugar

donde más frecuentemente se acumula la saliva extravasada, es la región ventral del
cuello; como también se puede observar la hinchazón de la zona faríngea o debajo de
la lengua. En ocasiones se puede afectar la glándula mandibular o la cigomática, la
saliva procedente de un mucocele cigomático se puede ubicar en el espacio
retrobulbar. La saliva estimula la formación de una cavidad de revestida de tejido de
granulación y conjuntivo este revestimiento suele mineralizarse.

Tipos de mucocele

 Mucocele cervical
 Mucocele faríngeo
 Mucocele sublingual o ránula
 Mucocele mixto

Los animales con mucocele pueden ser asintomáticos o se pueden presentar con un
tialismo o disfagia. Por lo general, se observa una tumefacción fluctuante no dolorosa y
fría en la zona cervical ventral o en la región submandibular, o bajo la base de de la
lengua. Los perros pueden presentar dificultad al masticar, perdida de la funcionalidad
de la lengua, lamerse en exceso y presentar dolor o sangrar cuando se la lesionado con
los dientes. Los mucoceles cigomáticos pueden causar exoftalmia y estrabismo con
deformación orbital o deformación del fornix conjuntival inferior. Los mucoceles
faríngeos suelen estar acompañados de disfagia y disnea inspiratoria, aunque está
ultima rara vez ocurre por el acumulo de saliva por encima de la pared faríngea dorsal.
DIAGNOSTICO

MANUAL

 Examen físico: Consiste en la palpación externa de las glándulas y la evaluación

completa de la cavidad oral encontrando de esta manear la masa con las
características propias del mucocele
 Paracentesis de la masa: la podemos realizar con una aguja fina que nos revela
un líquido viscoso marrón dorado, teñido con sangre. El liquido aspirado da una
reacción positiva a la tinción con el acido peryódico de Schiff, confirmando el
diagnostico.
 Prueba de funcionalidad de la lengua: Consiste en la colocación de una gota de
sulfato de atropina (solución oftálmica _USP al 1%) sobre la lengua; esto
causara un aumento del flujo salival debido al gusto amargo.

SIALOGRAFÍA

Esta técnica diagnostica o es utilizada con frecuencia por que requiere de anestesia
general para la realización de la canulación del conducto para la posterior inyección el
agente radiopaco. En esta técnica vamos a ver la tumefacción de tejidos blandos y la
podemos utilizar para observar Interrupciones del conducto, extravasaciones,
dilataciones, cálculos y obstrucciones.

Otros métodos diagnósticos son la ecografía la cual la podemos utilizar para diferenciar
un mucocele de una neoplasia o una lesión graulomatosa. Los estudios
histopatologicos muestran una cavidad sin revestimiento epitelial y sin componente
secreto fundamental para diferenciarlo de un quiste.

TRATAMIENTO

El tratamiento definitivo de los mucocele salivales requiere de la resección de las

glándulas afectadas con un porcentaje de recurrencia del 5%.

El tratamiento solo con la aspiración o drenaje del mucocele no se recomida debido a

que la deformación recurrirá en el 42% del os animales afectados.

Debido a que la glándula mandibular y su conducto esta en íntima relación con las
glándulas sublinguales, se extraen ambas glándulas con sus respectivos conductos, este
procedimiento es recomendado y no causa una disminución relevante, desde un punto
de vista clínico en la producción de saliva.
Una vez realizada la resección de la glándula afectada, el mucocele cervical es drenado.
Se realiza una incisopuncion en la zona mas declive de la deformación blanda y se
elimina todo el contenido. Se introduce un drenaje de Penrose y se lo fija por medio de
un punto simple separado percutáneo en el sector más dorsal de la cavidad. El drenaje
es protegido con un vendaje flotante y es removido una vez retirada toda la
acumulación de saliva por lo general 2 a 3 días de su colocación.

TÉCNICA PARA LA RESECCIÓN DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

GLÁNDULAS MANDIBULAR Y SUBLINGUAL

E l animal es posicionado en decúbito dorsal, y las proporciones ventral y lateral de La

cabeza y cuello son rasuradas y preparadas con técnica aséptica. Se identifica a la
glándula mandibular, la cual se encuentra justo caudal a la rama mandibular a nivel de
la bifurcación de la vena yugular externa. Es importante diferenciarla de los
linfonódulos mandibulares, los cuales se ubican rostral y ventral a la glándula.

La piel es incidida directamente sobre la glándula mandibular y, posteriormente, se

secciona el musculo platisma o cutáneo del cuello, para de esta manera exponer la
glándula. La glándula mandibular esta encapsulada, muestra libertada de movimiento,
es oval y tiene coloración clara. Se incide su capsula y el tejido glandular es tomado con
una pinza de Allis o de disección y luego es retraída para facilitar su remoción. La
glándula es liberada de su capsula por medio de disección digital o mecánica. Los vasos
sanguíneos que se dirigen a la glándula, ramas de la arteria auricular y la vena
homónima; son localizados en la cara dosrsomedial y luego ligados. La disección
continua rostral, siguiendo al conducto mandibular y a la glándula sublingual por
debajo de la rama de la mandíbula. La disección del tejido blando adyacente esta
limitada por la presencia de las arterias carótida externa, lingual y los nervios
hipogloso, lingual de la zona vecina. La exposición completa puede requerir la
retracción craneal o la seccion del musculo digastrico o la tunelizaciòn de la glándula
sublingual caudal y su conducto son ligados y seccionados. Para la síntesis del lecho
quirúrgico, se refrota el musculo digastrico seccionado con puntos en U horizontal. La
capsula y el tejido subcutáneo son suturados con material absorbible monofilamentos,
seguidos por la síntesis cutánea.

GLÁNDULA PARÓTIDA

El paciente se coloca en decúbito lateral. La piel se incide sobre la porción vertical del
conducto auditivo hasta un punto localizado a mitad de camino entre la rama de la
mandíbula y la bifurcación de la vena yugular externa. El musculo cutáneo del cuello es
incidido para exponer la glándula salival parótida y el musculo parotidoauricular. Este
musculo es incidió en su origen y se lo retrae hacia ventral. Después de ligar y seccionar
a la vena auricular caudal, la glándula es disecada separándola del tejido subyacente,
comenzando en el vértice caudodorsal de la glándula. Es necesario tener en cuenta la
cercanía del nervio facial en la base del conducto auditivo externo. En el vértice
cráneodorsal de la glándula con forma de V se identifica a la vena temporal superficial,
la cual es ligada. Una vez completada la disección de la glándula, se liga el conducto
parotídeo y se lo secciona. El musculo parotidoauricular es refrotando con dos puntos
en cruz o en U horizontal seguido por el refrontamiento del musculo cutáneo del
cuello, el tejido subcutáneo y la piel.

Este es un proceso complicado debido a las adherencias con los tejidos adyacentes. La
resección de la glándula parótida podría provocar daños permanentes en los vasos
carotideos externos y en el nervio facial, provocando hemorragia y parálisis facial.

GLÁNDULA SUBLINGUAL

Estos son tratados por medo de la Marsupialización. Una porción de la mucosa

sublingual suprayacente es eliminada por medio de una incisión elíptica. El saco de la
saliva es vaciado y el anillo de mucosa oral es suturada al tejido conectivo adyacente
con un patrón simple continuo de material absorbible monofilamentoso.
Posteriormente la ránula se contrae y se cicatriza.

MUCOCELE FARÍNGEO

Son poco comunes. Para realizar la intubación endotraqueal, se puede necesitar

efectuar una traqueotomía o una incisopuncion transoral y drenaje del mucocele. Si es
posible los mucoceles faríngeos son marsupializados después. El tejido faríngeo
redundante es escindido para evitar la obstrucción de las vías aéreas.

SEGUIMIENTO

El tratamiento del mucocele con la resección de lasa glándulas afectada es de un muy

buen pronostico sin embargo hay que tener en cuanta los cuidados que se deben tener
en el paciente después de la intervención quirúrgica.
El paciente es alimento a base de una dieta blanda una buena hidratación, e4s
necesario la administración de antibióticos (Amoxicilina 1ml/40kg 3 dosis cada 48
horas) y analgésicos (ketoprofeno 0.1mg/kg durante 8 días). Si hay recidivas es
necesario extirpar los restos.

AMIGDALITIS

AMÍGDALAS PALATINAS
Son agregaciones de tejido linfático de la boca, se localizan en la superficie oral del
paladar blando, justo caudales al arco palatogloso. Están rodeadas por una capsula de
tejido conectivo situadas en las criptas tonsilares y, a no ser de que estén aumentadas
de tamaño no suelen ser visibles en la exploración física. Con sedación o anestesia las
tonsilas pueden evertirse para la exanimación de sus criptas. Están rodeadas por
vasos linfáticos eferentes y no aferentes.

AMIGDALITIS

Es una inflamación de las glándulas palatinas que afecta principalmente a perros

jóvenes de raza miniatura. Es un trastorno frecuente en el perro (reportado en la
literatura) aunque no es muy común encontrarla en nuestra región. La causa especifica
es desconocida sin embargo se asocia a microorganismos como estreptococos
hemolíticos y gérmenes coliformes cultivados a partir de amígdalas enfermas, sin
embargo diferentes estudios demuestran que no hay un microorganismo constante.
Otro tipo de causa puede deberse a la presencia de un cuerpo extraño como una hoja
de árbol, un fragmento de madera o una espina; es importante tenerlo en cuenta ya
que la afección por este tipo de causa es unilateral. Este tipo de afección es poco
frecuente en gatos.

La amigdalitis crónica puede ocurrir en perros braquicéfalos, asociadas con la

elongación e hipertrofia del velo del paladar que se observan con mucha frecuencia en
estas razas.

Agrupación de, que debe curarse con sulfamídicos y antibióticos en supositorios o en

inyecciones.

La amigdalitis puede aparecer como extensión de otras enfermedades orales

inflamatorias que cursan con vómitos crónicos, arcadas, tos o regurgitación, como el
megaesofago, piloroespasmo, tumor gástrico, colapso traqueal u otitis media crónica.
Esta amigdalitis se la conoce como amigdalitis secundaria la cual no tiene especificad
de sexo o raza. También es importante tener en cuenta que se puede presentar una
agrupación de enfermedades como amigdalitis, faringitis, laringitis complicando mas el
cuadro.

SÍNTOMAS
En la amigdalitis primaria la cual es ocasionada por bacterias, el animal cursa con tos,
arcadas, vómitos con eliminación de moco espumoso, fiebre e inapetencia, aumento
de tamaño, cambio de color el cual ofrece una indicación mas precisa que su tamaño o
prominencia, dado que es posible que estos órganos presente inflamación aguda y
permanezcan aun localizados en el interior de sus criptas, se pueden observar estrías
blanquecinas en la superficie, estar rodeadas de un exudado supurante séptico,
presentar focos o placas necróticas pequeñas pueden tener una consistencia friable,
con sangrado al tacto. Es importante diferenciarlo de faringitis ya que cursan con
algunos de los signos. Las recidivas son frecuentes, incluso tras el tratamiento.

En la amigdalitis secundaria los signos anteriores se acentúan acompañando a los

propios del trastorno subyacente.
Diagnostico
Se realiza mediante el examen físico y la realización de la biopsia para confirmar el
diagnostico.

TRATAMIENTO
No suele dar buenos resultados. Se debe tratar cualquier causa predisponente, como
las afecciones auditivas, procesos de las glándulas anales y las infecciones cutáneas
crónicas. Para este tipo de afecciones se emplean antibióticos, corticoides y
antitusígenos para controlar los síntomas.

La amigdalectomia es otra opción de tratamiento cuando la afección toma mas fuerza

en el organismo y puede llegar a involucrar la vida del paciente, sin embargo este
tratamiento es poco recomendado y poco realizado.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

El paciente es anestesiado y se lo mantiene con la boca abierta para una mejor

visualización se deprime la lengua contra el piso de la boca para tener una mejor
visión y acceso a la garganta. Se introduce una cánula de aspiración, la cual será muy
útil para aspirar saliva, secreciones y la sangre. Se ubica la amígdala y se le quita la
circulación sanguínea posteriormente, se secciona el pedículo amigdalino y finalmente
se retira. Por lo general en este procedimiento no hay sangrado en caso de haberlo se
hacen puntadas para detener el sangrado
Hacer puntadas con hilo para detener el sangrado.

La pediculización, que consiste en estirar el pedículo antes de seccionarlo, es

extremadamente útil para prevenir la sección de una arteria o vena importante.