Anda di halaman 1dari 4

AUDIT IAD BUNDLE CHECKLIST

Ruangan: Bulan & Tahun:


Tanggal No Nama hand Menggunakan Pembersihan Lokasi Slang infuse Swab alcohol Spuit yang Penutup Perawatan Menggunakan
Pasien/ hygiene APD kulit dengan pemasangan diganti Setiap injeksi digunakan insersi lokasi insersi stopper
No Bed chlorhexidine sesuai Sesuai disposable dengan setiap 4 hari needles
standar transparan dan jika kotor
dressing

         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
TOTAL
Keterangan:
= ya
 = tidak
Penghitungan: Ʃ ya
x 100%
Ʃya & tidak
AUDIT ISK BUNDLE CHECKLIST
Ruangan: Bulan & Tahun:

Tanggal No Nama Pasien Pemasangan APD Pemasangan Hand Segera Pengisian Fiksasi Urine bag
sesuai menggunakan Hygiene kateter
tepat dilepas balon sesuai menggantung
indikasi alat steril dengan
jika tidak ( 30 ml) plester
indikasi

       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
TOTAL
Keterangan:
= ya
 = tidak
Penghitungan: Ʃ ya
x 100%
Ʃya & tidak
AUDIT IDO BUNDLE CHECKLIST
Ruangan: Bulan & Tahun:

Tanggal No Nama Pasien Cukur Waktu cukur Mandi Antibiotic Pasien tidak Gula darah
Dengan
e. clipper ( ± 2 jam) cholrhexidine 1 jam sebelum sedang Terkontrol
sebelum operasi insisi infeksi

     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
TOTAL
Keterangan:
= ya
 = tidak
Penghitungan: Ʃ ya
x 100%
Ʃya & tidak
AUDIT VENTILATOR BUNDLE CHECKLIST
Ruangan: Bulan& Tahun:
Tanggal No Nama Pasien/ HOB Pengkajian Hand Oral Penyikatan Suction / Profilaksis DVT Profilaksis
No Bed >300-450 setiap hari hygiene Hygiene gigi setiap manajemen peptic ulcer
terhadap sedasi 4 – 6 jam 12 jam sekresi
dan extubasi
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
TOTAL
Keterangan:
= ya
 = tidak
Penghitungan: Ʃ ya
x 100%
Ʃya & tidak