Anda di halaman 1dari 40

2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

Kelainan Leukosit

STEP 1

1. Hepatosplenomegali : pembesaran pada organ hepar dan lien.

STEP 2

1. Mengapa perdarahan hanya terjadi pada gusi dan terjadi mimisan?


2. Bagaimana hubungan meningkatnya jumlah leukosit dengan anemia?
3. Mengapa bisa timbul gejala2 tersebut (dalam skenario)?
4. Apa saja macam2 kelainan leukosit?
5. Jelaskan hubungan pengaruh umur dan jenis kelamin terhadap penyakit leukimia?
6. Mengapa pada pasien tersebut mengalami nafsu makan yang menurun dan perut terasa
sebah dan mual?
7. Apa pemeriksaan laboratorium yang dilakukan untuk menetapkan leukimia?
8. Apa akibat peningkatan jumlah leukosit?
9. Bagaiman hubungan antara kelainan leukosit dengan orang yang bekerja sebagai tukang
plitur?
10. Definisi dan fungsi leukosit?
11. Apa saja pengobatan/terapi yang bisa dilakukan untuk penderita kelainan leukosit?
12. Mengapa bisa terjadi hepatosplenomegali?

1
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

STEP 3

1. Mengapa perdarahan hanya terjadi pada gusi dan terjadi mimisan?


 karena biasanya kadar Hb dan trombositnya turun dengan leukositnya naik,
sehingga membuat pembekuan terganggu.
 Disertai anemia, trombositopenia (terjadi tanda2 perdarahan seperti petechie).
 untuk menghindari leukimia, menghindari bahan2 kimia yang bersifat karsinogenik.
 Zat kimia berpengaruh, karena bisa membuat mutasi kromosom pada 9 dan 22.
 Mimisan : kontak dengan bahan kimianya lama (bertahun2), sehingga merusak
saluran pernapasan; leukosit yang sangat banyak memakan sel2 yang lain, dan
selaput mukosa yang snagat tipis mudah terluka.
 Perdarahan pada gusi : plitur yang terhirup merusak susmsum tulang,, sehingga
menyebabkan gangguan pembentukan darah, yang biasanya mengalami anemia
aplastik. Zat kimia : amonia, spiritus,.

2. Bagaimana hubungan meningkatnya jumlah leukosit dengan anemia?


 Ada peningkatan jumlah leukosit (leukimia), produksi sel darah putihnya meningkat
drastis, sementara eritrositnya turun, sehingga menyebabkan anemia.

3. Mengapa bisa timbul gejala2 tersebut (dalam skenario)?


 Mimisan n perdarahan gusi : trombosit rendah
 Sebah : hepatosplenomegali, trus lambungnya terdesak, sehingga kapasitasnya
menurun, tidak bisa bekerja maximal.
 Capek, mudah lelah, lemas : hiperkatabolik, penggunaan bahan metabolik tubuh
yang berlebihan oleh sel kapiler yang sedang tumbuh.

4. Apa saja macam2 kelainan leukosit?

2
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

 Leukimia : sel muda yang ganas (CML, ALL, AML, CLL)


 Leukositopenia
 Leukositosis
 Aleukimic leukimia

5. Jelaskan hubungan pengaruh umur dan jenis kelamin terhadap penyakit leukimia?
 Jenis kelamin : Yang terkena leukimia biasanya laki2 daripada perempuan.
 Umur : pada anak2 dan dewasa muda : anemia limfoid leukimia; semua umur
(dewasa) : anemia myeloid akut;

6. Apa pemeriksaan laboratorium yang dilakukan untuk menetapkan leukimia?


 Sediaan apus darah tepi
 BMP (Bone Marrow Punction)
 Hitung jenis leukosit

7. Apa akibat peningkatan jumlah leukosit?



8. Bagaimana hubungan antara kelainan leukosit dengan orang yang bekerja sebagai
tukang plitur?
(No. 1)

9. Definisi dan fungsi leukosit?


 Definisi : unit yang aktif dari sistem ketahanan tubuh, sebagian dibentuk di sumtul,
limfe
 Fungsi : sebagai pertahanan tubuh, mengidentifikasi sel kanker yang tumbuh dalam
tubuh, membersuhkan tubuh dari sel mati dan terluka.

10. Apa saja pengobatan/terapi yang bisa dilakukan untuk penderita kelainan leukosit?

3
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

 Terapi spesifik : kemoterapi


 Terapi suppotif : perawatan khusus
 Cangkok sumsum tulang (khusus leukimia)
 Imunoterapi (leukimia)

11. Mengapa bisa terjadi hepatosplenomegali?


 Karena kalau ada leukimia, sumsum tulang rusak dan produksinya terjadi di hepar
lien, sehingga terjadi perbesaran organ.
 Infiltrasi organ.

STEP 4

Maping

STEP 5

LEARNING ISSUES

1. Mengapa perdarahan hanya terjadi pada gusi dan terjadi mimisan?


2. Bagaimana hubungan meningkatnya jumlah leukosit dengan anemia?
3. Mengapa bisa timbul gejala2 tersebut (dalam skenario)?
4. Apa saja macam2 kelainan leukosit?
5. Jelaskan hubungan pengaruh umur dan jenis kelamin terhadap penyakit leukimia?
6. Mengapa pada pasien tersebut mengalami nafsu makan yang menurun dan perut terasa
sebah dan mual?
7. Apa pemeriksaan laboratorium yang dilakukan untuk menetapkan leukimia?
8. Apa akibat peningkatan jumlah leukosit?
9. Bagaiman hubungan antara kelainan leukosit dengan orang yang bekerja sebagai tukang
plitur?

4
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

10. Definisi dan fungsi leukosit?


11. Apa saja pengobatan/terapi yang bisa dilakukan untuk penderita kelainan leukosit?
12. Mengapa bisa terjadi hepatosplenomegali?

STEP 6

BELAJAR MANDIRI

1. Mengapa perdarahan hanya terjadi pada gusi dan terjadi mimisan?


mimisan terjadi karena hidung merupakan organ yang memiliki pembuluh darah halus
paling banyak. Pembuluh-pembuluh darah tersebut terletak dekat pada permukaan
kulit, sehingga rawan terluka dan menyebabkan mimisan. Kebanyakan kasus mimisan
terjadi pada bagian bawah septum, atau sekat tulang yang membagi kedua rongga
hidung. Gangguan ini biasa dialami oleh anak yang memiliki bakat mimisan atau
pembuluh darah permukaan selaput lendirnya sangat tipis sehingga mudah pecah.
Lantaran mudah pecah. Lantaran itulah anak ini sering mengalami mimisan secara
berulang-ulang. Anak sehat pun dapat mengalami mimisan, meski tidak sesering orang
yang memiliki bakat.

DokterAdi memerinci lebih jauh penyebab anak mengalami mimisan:

1. TRAUMA
Misalnya terbentur, jatuh, dan membuang ingus terlalu keras. Mengorek-ngorek hidung
dengan kuku yang tajam juga akan melukai selaput hidung yang tipis dan menyebabkan
mimisan.
2. POLUSI
Polusi berupa paparan rokok atau asap knalpot bersifat iritatif. Semua itu dapat
membuat lecet dan merobek permukaan selaput lendir yang tipis.
3. OBAT-OBATAN TERTENTU
Ada beberapa obat yang dapat memicu terjadinya mimisan. Obat semprot yang
5
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

berfungsi melegakan hidung yang mampet (obat pelega hidung golongan


kortikosteroid), salah satunya. Pemakaian yang terlalu sering dapat menjadikan hidung
anak mimisan, begitu pun cara pemakaiannya yang salah seperti menggunakan
semprotan ke arah tengah padahal yang tepat adalah dengan menyemprotkan ke
samping.
4. UDARA DINGIN
Penyetelan AC yang terlalu dingin dapat menyebabkan mimisan. Cara kerja AC yang
menyerap uap air di udara membuat kelembapan di ruangan jauh berkurang. Ditambah,
suhu yang terlalu dingin membuat udara jadi makin kering. Udara kering yang diisap
anak akan membuat alat pernapasannya mengering, sehingga selaput lendirnya mudah
pecah dan berdarah.

Waspadai jika perdarahan terjadi di atas septum, atau yang terjadi di bagian tulang
keras. Mimisan ini sangat jarang terjadi. Perdarahan jenis ini umumnya cukup parah dan
memerlukan perawatan medis secepatnya. Penyebabnya antara lain: kanker
tenggorokan, hipertensi, leukemia, hemofilia, demam berdarah, dan lain-lain. Apa
sajakah tandanya? Biasanya mimisan ini dialami anak di atas dua tahun dan ada gejala
lain yang menyertai seperti sakit kepala, pusing, atau demam. Darah yang mengucur
pun sulit untuk dihentikan. Bila demikian, tidak ada jalan lain, mimisan jenis ini
memerlukan penanganan medis.

Mimisan merupakan gejala keluarnya darah dari hidung yang dapat terjadi akibat sebab
kelainan lokal pada rongga hidung ataupun karena kelainan yang terjadi di tempat lain dari
tubuh. Kelainan lokal dapat berupa trauma misalnya mengorek hidung, terjatuh, terpukul,
benda asing di hidung, dan iritasi gas yang merangsang.

Sebab lokal yang lain adalah infeksi hidung dan organ sekitarnya, tumor baik yang jinak maupun
ganas, perubahan lingkungan yang mendadak misalnya perubahan tekanan atmosfir yang
mendadak pada penerbang dan penyelam, benda asing yang masuk ke hidung tanpa permisi,
dan penyebab yang lain yang belum diketahui dengan pasti.

6
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

Sedangkan kelainan di bagian tubuh yang lain yang bisa menyebabkan mimisan antara lain,
penyakit jantung dan pembuluh darah seperti tekanan darah tinggi dan kelainan pembuluh
darah, kelainan darah seperti turunnya kadar trombosit, gangguan pembekuan darah, leukimia.
Kelainan lain yang menyebabkan mimisan yaitu, infeksi seluruh tubuh seperti demam berdarah,
gangguan hormonal dan kelainan bawaan.

Dr. Adi, http://www.enformasi.com/2010/04/penyebab-mimisan.html

Dari penyebabnya, jelas Dr. Chospiadi Irawan, SpPD, KHOM, mimisan dibedakan menjadi dua
bagian. “Yang pertama disebabkan faktor organik atau adanya kelainan organ dan kedua adalah
gangguan medik atau adanya gangguan pembekuan darah.” Mimisan karena kelainan organ
bawaan akan terlihat sejak usia dini. Anak dipastikan sering mengalami mimisan. Biasanya
terjadi pada usia balita atau anak usia aktif.

Begitu anak stres, beraktivitas, dan teriritasi, ia mimisan. Mungkin si kecil memiliki kelemahan
pada organ hidung atau pembuluh darah hidungnya. “Namun, idealnya, sejak anak-anak tidak
terjadi mimisan karena orang normal memiliki toleransi terhadap suhu di lingkungan sekitarnya.
Dengan kata lain, ia punya daya tahan tubuh yang baik.”

Pemicu terjadinya mimisan pun tergantung dari kedua penyebab di atas. Jika disebabkan
kelainan organik, biasanya mimisan terjadi akibat adanya rangsangan dari zat-zat yang
mengandung toxic (racun) atau gas, suhu yang ekstrem, misalnya udara yang sangat panas dan
kering, serta udara yang sangat dingin. Kondisi-kondisi tersebut dapat mengakibatkan iritasi
atau erosi pada pembuluh darah di dalam hidung.

Pada beberapa kondisi, mimisan umumnya diakibatkan oleh kelemahan-kelemahan bawaan.


Misalnya, pembuluh darah di hidungnya melebar (varises) atau justru tipis (aneurisma). “Bisa
juga karena pembuluh darahnya rapuh dan lebih ramai, sehingga lebih mudah mengalami iritasi
hanya dengan pemicu yang ringan saja.”

Yang berikut, mimisan yang disebabkan gangguan medik atau adanya gangguan pembekuan
darah. Pada prinsipnya, ujar Chospiadi, saat sedang beraktivitas sehari-hari, manusia
membutuhkan faktor pemeliharaan pembekuan darah. Baik secara primer maupun sekunder.

7
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

“Yang primer adalah pembuluh darahnya dan trombosit. Trombosit adalah sel-sel darah merah
yang bereaksi pertama kali ketika terjadi luka. Analoginya, pada kasus demam berdarah
trombosit menjadi rendah karena dimakan oleh virus. Nah, setelah ia bereaksi menutup luka,
lalu ia memicu faktor yang kedua, yaitu pembekuan darah. Pada umumnya mimisan itu terjadi
pada gangguan primer, yaitu pada pembuluh darah dan trombosit.”

Bagi manusia normal, lanjutnya, pada kondisi tertentu masih bisa menolerir suhu-suhu yang
ekstrem. “Orang normal, pergi ke puncak Gunung Himalaya enggak akan terkena mimisan.
Begitu pun ia akan tenang-tenang saja ketika berlari di padang yang panas dan kering. Sebab,
dia dapat beradaptasi dengan suhu di sekitarnya. Misalnya, pembuluh darahnya akan
menyempit sendiri ketika berada di suhu yang dingin dan sebaliknya.”

BUKAN TURUNAN
Mimisan karena kelainan organik biasanya terjadi secara uniteral atau asimetris, di mana darah
hanya keluar dari salah satu lubang hidung. Bisa dari kiri atau kanan saja. “Namun, jika
mimisannya karena gangguan medik, perdarahan bisa terjadi berganti-ganti pada dua sisi
hidung,” jelas Chospiadi.

Mimisan yang disebabkan gangguan medik inilah yang patut diperhatikan lebih lanjut. Sebab,
bisa saja merupakan sebuah gejala bagi suatu penyakit yang lebih serius. Misalnya, pada
demam berdarah yang menimbulkan gejala penyakit yang menganggu trombosit dan pembuluh
darah. “Jika mengalami demam lebih dari tiga hari, lalu keluar bintik-bintik merah di kulit dan
dibarengi dengan mimisan, tentu harus semakin wasapada. Ini biasa terjadi pada demam
berdarah stadium yang lebih tinggi.”

Bagi orang normal yang tadinya sehat-sehat saja lalu mendadak mimisan, misalnya saat sedang
tidur atau berolah raga dan dibarengi dengan demam, ia harus waspada. Mimisan seperti ini,
tutur Chospiadi, arahnya sudah ke gangguan medik. “Jika orang itu tiba-tiba kulitnya membiru
di beberapa bagian disertai mimisan, bisa saja itu gejala leukemia (kanker darah).”

Mimisan yang terjadi berulang-ulang pun harus diwaspadai. Pertama-tama, periksakan ke ahli
THT (telinga hidung tenggorokan). Setelah dievaluasi dan ternyata terjadi infeksi lokal, dokter
pasti akan mengatasi atau mengobati erosi akibat infeksi lokalnya terlebih dahulu. Mimisan ini

8
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

biasa terjadi pada anak-anak yang sering mengorek-korek hidungnya dengan tangan. “Karena
dikorek-korek, timbul peradangan atau kerusakan jaringan. Agar lebih pasti apa penyebab
mimisannya, memang lebih baik ke dokter untuk memastikan ada-tidaknya tumor di rongga
hidung. Evaluasi dini akan mempercepat penyembuhan.”

Jika tak ditemukan kelainan organik, biasanya dokter THT mengirim pasien ke ahli penyakit
dalam atau hematolog (ahli darah) untuk mengecek ada-tidaknya kelainan pembekuan darah di
pembuluh darah hidungnya. Gangguan pembekuan darah salah satunya terlihat dari jumlah
trombosit yang terlalu sedikit. “Jika memang begitu, akan dicari tahu dulu kenapa sampai
trombositnya sedikit, setelah itu baru diobati.”

Yang jelas, hinggga kini belum ada bukti atau data baru dari dunia kedokteran yang menyatakan
mimisan dapat diturunkan (genetik). “Pada umumnya, mimisan terjadi secara sporadik dan bisa
terjadi pada siapa saja.” Meski, kata Chospiadi, jika orangtuanya memiliki pembuluh darah yang
lemah, kendati tidak mutlak, “Bisa saja salah satu anaknya akan memiliki pembuluh darah yang
lemah juga. Berdasar pengalaman, mungkin saja hal itu bisa menjadi bahan pertimbangan,
meski itu pun belum terbukti. Kasus yang banyak ditemui pada umumnya bersifat sporadis.
Misalnya, jika gangguannya pada trombosit, salah satunya adalah penyakit ITP (immune
thrombocytopenic purpura), yaitu suatu kondisi di mana trombositnya (darah merah) menurun
karena dimakan oleh antibodi atau reaksi tubuhnya sendiri yang menghancurkan
trombositnya.”

Selain karang gigi dan plak, perdarahan gusi juga berhubungan dengan beberapa penyakit,
antara lain kekurangan vitamin C dan kelainan darah. Kekurangan vitamin C terjadi pada orang
yang tidak makan sayur atau buah dalam jangka waktu lama. Gusi pada penderita kekurangan
vitamin C menjadi bengkak, berwarna keunguan dan terjadi perdarahan. Keadaan kekurangan
vitamin C ini dinamakan Scurvy. Cara penanganannya adalah dengan memberikan vitamin C.

Kelainan darah yang biasanya berkaitan dengan perdarahan gusi adalah leukemia dan
trombositopenia. Leukemia adalah keganasan sel darah putih sedangkan trombositopenia
adalah kondisi di mana terjadi penurunan jumlah trombosit dalam darah. Pada penderita

9
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

leukemia, gusi terinfiltrasi oleh sel-sel darah putih ganas. Secara klinis gusi tampak membesar.
Karena pada leukemia umumnya juga terjadi trombositopenia maka gusi penderita leukemia
juga mudah berdarah. Trombosit adalah salah satu elemen darah yang diperlukan untuk
pembekuan darah. Apabila jumlahnya menurun sampai di bawah batas prescription drugs
without a prescription online normal maka kemungkinan terjadi perdarahan lebih besar.
Trombositopenia dapat merupakan penyakit yang berdiri sendiri atau bagian dari penyakit lain,
misalnya demam berdarah. Jadi apabila didapati gusi berdarah disertai gejala-gejala lain
seperti badan mudah lelah, demam, penurunan berat badan, berkeringat di waktu malam dan
lain-lain sebaiknya segera datang ke dokter untuk dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.

sumber: drg. Nita Margaretha, SpPM – Staf Pengajar Ilmu Penyakit Gigi dan Mulut FKUAJ –
tanyadokteranda.com

Read more: http://doktersehat.com/2010/01/10/apa-penyebab-gusi-


berdarah/#ixzz1I22cf9c4
Gingivitis pada leukemia merupakan tanda awal dari leukemia pada sekitar 25%
penderita anak-anak.
Penyusupan (infiltrasi) sel-sel leukemia ke dalam gusi menyebabkan gingivitis dan
berkurangnya kemampuan untuk melawan infeksi akan semakin memperburuk keadaan
ini. Gusi tampak merah dan mudah berdarah.
Perdarahan seringkali berlanjut sampai beberapa menit atau lebih karena pada
penderita leukemia, darah tidak membeku secara norma.

2. Bagaimana hubungan meningkatnya jumlah leukosit dengan anemia?

a. Leukemia Limfoblastik Akut (LLA)


Merupakan kanker yang paling sering menyerang anak-anak dibawah umur 15 tahun, dengan
puncak insidensi antara umur 3 sampai 4 tahun.

10
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

Manifestasi dari LLA adalah berupa proliferasi limpoblas abnormal dalam sum-sum tulang dan
tempat-tempat ekstramedular. Paling sering terjadi pada laiki - laki dibandingkan perempuan,
LLA jarang terjadi (Smeltzer dan Bare, 2001).

Gejala pertama biasanya terjadi karena sumsum tulang gagal menghasilkan sel darah merah
dalam jumlah yang memadai, yaitu berupa: lemah dan sesak nafas, karena anemia (sel darah
merah terlalu sedikit) infeksi dan demam karena, berkurangnya jumlah sel darah putih
perdarahan, karena jumlah trombosit yang terlalu sedikit. (www.medicastore.com)

Manifestasi klinis :
 Hematopoesis normal terhambat
 Penurunan jumlah leukosit
 Penurunan sel darah merah
 Penurunan trombosit
b. Leukeumia Limfositik Kronik (LLK)

Leukemia Limfositik Kronik (LLK) ditandai dengan adanya sejumlah besar limfosit (salah satu
jenis sel darah putih) matang yang bersifat ganas dan pembesaran kelenjar getah bening. Lebih
dari 3/4 penderita berumur lebih dari 60 tahun, dan 2-3 kali lebih sering menyerang pria. Pada
awalnya penambahan jumlah limfosit matang yang ganas terjadi di kelenjar getah bening.
Kemudian menyebar ke hati dan limpa, dan kedua nya mulai membesar. Masuknya limfosit ini
ke dalam sumsum tulang akan menggeser sel-sel yang normal, sehingga terjadi anemia dan
penurunan jumlah sel darah putih dan trombosit di dalam darah. Kadar dan aktivitas antibodi
(protein untuk melawan infeksi) juga berkurang. Sistem kekebalan yang biasanya melindungi
tubuh terhadap serangan dari luar, seringkali menjadi salah arah dan menghancurkan jaringan
tubuh yang normal. (www.medicastore.com)

Manifestasinya adalah :
 Adanya anemia

11
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

 Pembesaran nodus limfa


 Pembesaran organ abdomen
 Jumlah eritrosi dan trombosit mungkin normal atau menurun
 Terjadi penurunan jumlah limfosit (limfositopenia)
2. Leukemia Mieloid
a. Leukemia Mielositik akut (LMA)
Menurut Smeltzer dan Bare (2001), Leukemia akut ini mengenai sel stem hematopoetik yang
kelak berdiferensiasi ke sua sel mieloid;monosit, granulosit, eritrosit, dan trombosit. Semua
kelompok usia dapat terkena , insidensi meningkat sesuai dengan bertambahnya usia.
Merupakan leukemia nonlimfositik yang paling sering terjadi.

Gambaran klinis LMA, antara lain yaitu ;terdapat peningkatan leukosit, pembesaran pada limfe,
rasa lelah, pucat, nafsu makan menurun, anemia, ptekie, perdarahan , nyeri tulang, Infeksi

b. Leukemia Mielogenus Kronik (LMK)

Leukemia Mielositik (mieloid, mielogenous, granulositik, LMK) adalah suatu penyakit dimana
sebuah sel di dalam sumsum tulang berubah menjadi ganas dan menghasilkan sejumlah besar
granulosit (salah satu jenis sel darah putih) yang abnormal (www.medicastore.com).

Dimasukkan kedalam keganasan sel stem mieloid. Namun lebih banyak terdapat sel normal
dibaniding dalam bentuk akut, sehingga penyakit ini lebih ringan, jarang menyerang individu di
bawah umur 20 tahun, namun insidensinya meningkat sesuai pertambahan umur.

Gambaran klinis LMK mirip dengan LMA, tetapi gejalanya lebih ringan yaitu ; Pada stadium
awal, LMK bisa tidak menimbulkan gejala. Tetapi beberapa penderita bisa mengalami:
kelelahan dan kelemahan, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, demam atau
berkeringat dimalam hari, perasaan penuh di perutnya (karena pembesaran limpa) (Smeltzer
dan Bare, 2001),

12
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

Faktor predisposisi
Faktor etiologi
Faktor pencetus

Mutasi somatik sel induk

Proliferasi neoplastik &


differentiation arrest

Kaheksia Akumulasi sel muda dalam sutul


Katabolisme
meningkat
Keringat
Malam GAGAL SUTUL
HIPERKATABOLIK
Gagal
Anemia
Ginjal Perdarahan & Infeksi
Asam Urat
Sel Leukimia Inhibisi hemopoiesis normal
Gout
INFILTRASI KE ORGAN
Tempat
Tulang Darah RES ekstrameduler lain

Nyeri tulang
Sindroma Hepatosplenomegali Meningitis, Lesi
Hiperviskositas Limfadenopati kulit, Pembesaran
Testis
Prof. Dr. I Made Bakta, Hematologi Klinik Ringkas.

3. Mengapa bisa timbul gejala2 tersebut (dalam skenario)?


bagan

13
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

4. Apa saja macam2 kelainan leukosit? (lihat bagan)

a. Leukositosis: penambahan jumlah keseluruhan leukosit dalam darah, yaitu kalau


penambahannnya melampaui 10.000 butir per milimeter kubik.
b. Leukopenia: berkurangnya sel darah putih sampai 5.000 atau kurang.
c. Limfositisosis: penambahan jumlah limfosit
d. Agranulositosis: penurunan jumlah granulosit atau sel polimorfonuklear secara
menyolok.

Price, Wilson (2005), Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Jakarta:


EGC, edisi 6

Netrofilia

Netrofilia adalah suatu keadaan dimana jumlah netrofil lebih dari 7000/µl dalam
darah tepi. Penyebab biasanya adalah infeksi bakteri, keracunan bahan kimia dan
logam berat, gangguan metabolik seperti uremia, nekrosia jaringan, kehilangan
darah dan kelainan mieloproliferatif.

Banyak faktor yang mempengaruhi respons netrofil terhadap infeksi, seperti


penyebab infeksi, virulensi kuman, respons penderita, luas peradangan dan
pengobatan. Infeksi oleh bakteri seperti Streptococcus hemolyticus dan Diplococcus
pneumonine menyebabkan netrofilia yang berat, sedangkan infeksi oleh Salmonella
typhosa dan Mycobacterium tuberculosis tidak menimbulkan netrofilia. Pada anak-
anak netrofilia biasanya lebih tinggi dari pada orang dewasa. Pada penderita yang
lemah, respons terhadap infeksi kurang sehingga sering tidak disertai netrofilia.
Derajat netrofilia sebanding dengan luasnya jaringan yang meradang karena jaringan
nekrotik akan melepaskan leukocyte promoting substance sehingga abses yang luas
akan menimbulkan netrofilia lebih berat daripada bakteremia yang ringan.
Pemberian adrenocorticotrophic hormone (ACTH) pada orang normal akan
menimbulkan netrofilia tetapi pada penderita infeksi berat tidak dijumpai netrofilia.

Rangsangan yang menimbulkan netrofilia dapat mengakibatkan dilepasnya


granulosit muda keperedaran darah dan keadaan ini disebut pergeseran ke kiri atau
shift to the left.

Pada infeksi ringan atau respons penderita yang baik, hanya dijumpai netrofilia

14
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

ringan dengan sedikit sekali pergeseran ke kiri. Sedang pada infeksi berat dijumpai
netrofilia berat dan banyak ditemukan sel muda. Infeksi tanpa netrofilia atau dengan
netrofilia ringan disertai banyak sel muda menunjukkan infeksi yang tidak teratasi
atau respons penderita yang kurang.

Pada infeksi berat dan keadaan toksik dapat dijumpai tanda degenerasi, yang sering
dijumpai pada netrofil adalah granula yang lebih kasar dan gelap yang disebut
granulasi toksik. Disamping itu dapat dijumpai inti piknotik dan vakuolisasi baik pada
inti maupun sitoplasma.

Eosinofilia

Eosinofilia adalah suatu keadaan dimana jumlah eosinofil lebih dari 300/µl darah.
Eosinofilia terutama dijumpai pada keadaan alergi. Histamin yang dilepaskan pada
reaksi antigen-antibodi merupakan substansi khemotaksis yang menarik eosinofil.
Penyebab lain dari eosinofilia adalah penyakit kulit kronik, infeksi dan infestasi
parasit, kelainan hemopoiesis seperti polisitemia vera dan leukemia granulositik
kronik.

Basofilia

Basofilia adalah suatu keadaan dimana jumlah basofil lebih dari 100/µl darah.
Basofilia sering dijumpai pada polisitemia vera dan leukemia granulositik kronik.
Pada penyakit alergi seperti eritroderma, urtikaria pigmentosa dan kolitis ulserativa
juga dapat dijumpai basofilia. Pada reaksi antigen-antibodi basofil akan melepaskan
histamin dari granulanya.

Limfositosis

Limfositosis adalah suatu keadaan dimana terjadi peningkatan jumlah limfosit


lebih dari 8000/µl pada bayi dan anak-anak serta lebih dari 4000/µl darah pada
dewasa. Limfositosis dapat disebabkan oleh infeksi virus seperti morbili,
mononukleosis infeksiosa; infeksi kronik seperti tuberkulosis, sifilis, pertusis dan
oleh kelainan limfoproliferatif seperti leukemia limfositik kronik dan
makroglobulinemia primer.

Monositosis

15
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

Monositosis adalah suatu keadaan dimana jumlah monosit lebih dari 750/µl pada
anak dan lebih dari 800/µl darah pada orang dewasa. Monositosis dijumpai pada
penyakit mieloproliferatif seperti leukemia monositik akut dan leukemia
mielomonositik akut; penyakit kollagen seperti lupus eritematosus sistemik dan
reumatoid artritis; serta pada beberapa penyakit infeksi baik oleh bakteri, virus,
protozoa maupun jamur.

Perbandingan antara monosit : limfosit mempunyai arti prognostik pada


tuberkulosis. Pada keadaan normal dan tuberkulosis inaktif, perbandingan antara
jumlah monosit dengan limfosit lebih kecil atau sama dengan 1/3, tetapi pada
tuberkulosis aktif dan menyebar, perbandingan tersebut lebih besar dari 1/3.

Netropenia

Netropenia adalah suatu keadaan dimana jumlah netrofil kurang dari 2500/µl
darah. Penyebab netropenia dapat dikelompokkan atas 3 golongan yaitu
meningkatnya pemindahan netrofil dari peredaran darah, gangguan pembentukan
netrofil dan yang terakhir yang tidak diketahui penyebabnya.

Termasuk dalam golongan pertama misalnya umur netrofil yang memendek karena
drug induced. Beberapa obat seperti aminopirin bekerja sebagai hapten dan
merangsang pembentukan antibodi terhadap leukosit. Gangguan pembentukan
dapat terjadi akibat radiasi atau obat-obatan seperti kloramfenicol, obat anti tiroid
dan fenotiasin; desakan dalam sum-sum tulang oleh tumor. Netropenia yang tidak
diketahui sebabnya misal pada infeksi seperti tifoid, infeksi virus, protozoa dan
rickettisa; cyclic neutropenia, dan chronic idiopathic neutropenia.

Limfopenia

Pada orang dewasa limfopenia terjadi bila jumlah limfosit kurang dari 1000/µl dan
pada anak-anak kurang dari 3000/µl darah. Penyebab limfopenia adalah produksi
limfosit yang menurun seperti pada penyakit Hodgkin, sarkoidosis; penghancuran
yang meningkat yang dapat disebabkan oleh radiasi, kortikosteroid dan obat-obat
sitotoksis; dan kehilangan yang meningkat seperti pada thoracic duct drainage dan
protein losing enteropathy.
Eosinopenia dan lain-lain

Eosinopenia terjadi bila jumlah eosinofil kurang dari 50/µl darah. Hal ini dapat

16
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

dijumpai pada keadaan stress seperti syok, luka bakar, perdarahan dan infeksi berat;
juga dapat terjadi pada hiperfungsi koreks adrenal dan pengobatan dengan
kortikosteroid.

Pemberian epinefrin akan menyebabkan penurunan jumlah eosinofil dan basofil,


sedang jumlah monosit akan menurun pada infeksi akut. Walaupun demikian,
jumlah basofil, eosinofil dan monosit yang kurang dari normal kurang bermakna
dalam klinik. Pada hitung jenis leukosit pada orang normal, sering tidak dijumlah
basofil maupun eosinofil.

sumber:
http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/10_PenilaianHasilPemeriksaan.pdf/10_Penilai
anHasilPemeriksaan.html
oleh: dr. R. Dharma, dr S. Immanuel, dr R. Wirawan
Bagian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/RSCM, Jakarta

5. Jelaskan hubungan pengaruh umur dan jenis kelamin terhadap penyakit leukimia?
(bagan)
- Umur:
 ALL: terbanyak pada anak-anak dan dewasa muda
AML: lebih sering pada orang dewasa
 CML: tersering umur 40-60 tahun
 CLL: terbanyak pada orang tua
- Jenis kelamin:
Leukemia lebih sering dijumpai pada laki-laki dibandingkan wanita dengan
perbandingan 1,2-2 : 1.
Prof. Dr. I Made Bakta, Hematologi Klinik Ringkas, hal 122.

6. Mengapa pada pasien tersebut mengalami nafsu makan yang menurun dan perut terasa
sebah dan mual? (lihat bagan)
Pada keadaan normal, sel darah putih berfungsi sebagai pertahanan kita dengan infeksi.
Sel ini secara normal berkembang sesuai dengan perintah, dapat dikontrol sesuai
dengan kebutuhan tubuh kita. Lekemia meningkatkan produksi sel darah putih pada

17
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

sumsum tulang yang lebih dari normal. Mereka terlihat berbeda dengan sel darah
normal dan tidak berfungsi seperti biasanya. Sel lekemia memblok produksi sel darah
putih yang normal , merusak kemampuan tubuh terhadap infeksi. Sel lekemia juga
merusak produksi sel darah lain pada sumsum tulang termasuk sel darah merah dimana
sel tersebut berfungsi untuk menyuplai oksigen pada jaringan (www.MayoClinic.com).

Menurut Smeltzer dan Bare (2001) analisa sitogenik menghasilkan banyak pengetahuan
mengenai aberasi kromosomal yang terdapat pada pasien dengan leukemia,. Perubahan
kromosom dapat meliputi perubahan angka, yang menambahkan atau menghilangkan
seluruh kromosom, atau perubahan struktur, yang termasuk translokasi ini, dua atau
lebih kromosom mengubah bahan genetik, dengan perkembangan gen yang berubah
dianggap menyebabkan mulainya proliferasi sel abnormal.

Leukemia terjadi jika proses pematangan dari stem sel menjadi sel darah putih
mengalami gangguan dan menghasilkan perubahan ke arah keganasan. Perubahan
tersebut seringkali melibatkan penyusunan kembali bagian dari kromosom (bahan
genetik sel yang kompleks). Penyusunan kembali kromosom (translokasi kromosom)
mengganggu pengendalian normal dari pembelahan sel, sehingga sel membelah tak
terkendali dan menjadi ganas. Pada akhirnya sel-sel ini menguasai sumsum tulang dan
menggantikan tempat dari sel-sel yang menghasilkan sel-sel darah yang normal. Kanker
ini juga bisa menyusup ke dalam organ lainnya, termasuk hati, limpa, kelenjar getah
bening, ginjal dan otak.(www. medicastore.com)

7. Apa pemeriksaan laboratorium yang dilakukan untuk menetapkan leukimia?

Menurut Doengoes dkk (1999) menyatakan bahwa pemeriksaan penunjang mengenai leukemia
adalah :
 Hitung darah lengkap menunjukkan normositik, anemia normositik.
 Hemoglobin : dapat kurang dari 10 g/100 ml

18
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

 Retikulosit : jumlah biasanya rendah


 Jumlah trombosit : mungkin sangat rendah (<50.000/mm)
 SDP : mungkin lebih dari 50.000/cm dengan peningkatan SDP yang imatur (mungkin
menyimpang ke kiri). Mungkin ada sel blast leukemia.
 PT/PTT : memanjang
 LDH : mungkin meningkat
 Asam urat serum/urine : mungkin meningkat
 Muramidase serum (lisozim) : penigkatabn pada leukimia monositik akut dan
mielomonositik.
 Copper serum : meningkat
 Zinc serum : meningkat
 Biopsi sumsum tulang : SDM abnormal biasanya lebih dari 50 % atau lebih dari SDP pada
sumsum tulang. Sering 60% - 90% dari blast, dengan prekusor eritroid, sel matur, dan
megakariositis menurun.
 Foto dada dan biopsi nodus limfe : dapat mengindikasikan derajat keterlibatan

Untuk leukimia akut:


a. Pemeriksaan darah tepi: dijumpai anemia normokrom normositer,
trombositopenia, leukosit meningkat (tetapi dapat juga normal/menurun
aleukemic leukemia). Apusan darah tepi: terdapat sel muda (mieloblast,
promieloblast, limfoblast, monoblast, erithroblast atau megakariosit), dan sering
dijumpai pseudo Pelger-Huet Anomaly (nefrofil dengan lobus sedikit)
b. BMP (pemeriksaan sumsum tulang): hiperseluler, hampir semua sel sumsum
tulang diganti sel leukemia (blast), tampak monoton oleh sel blast
c. Pemeriksaan immunophenotyping: untuk menentukan imunologik leukemia
akut, dikerjakan untuk pemeriksaan surface marker guna membedakan jenis
leukemia.
d. Pemeriksaan sitogenetik: pemeriksaan kromosom karena kromosom dapat
dihubungkan dengan prognosis seperti klasifikasi WHO (AML dengan recurrent

19
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

chromosome translocations: t(15;17); t(8;21)(q22;q22) dan inv 16 p13q22). AML


dengan karyotipe kompleks, delesi parsial atau hilangnya kromosom 5 dan/atau
7)
Prof. Dr. I Made Bakta, Hematologi Klinik Ringkas, hal 127-128

8. Apa akibat peningkatan jumlah leukosit?


-
9. Bagaiman hubungan antara kelainan leukosit dengan orang yang bekerja sebagai tukang
plitur?
FORMULA plitur
1.Spritus 600 Ml
2.Amonia Liq 40 Ml
3.Thinner 100 Ml
4.Sirlak 50 Gr
5.Pewarna QS
http://freehomeindustri.wordpress.com/category/home-industri/
spiritus, nama lain dari metanol, adalah senyawa kimia dengan rumus kimia CH3OH. Ia
merupakan bentuk alkohol paling sederhana. Pada "keadaan atmosfer" ia berbentuk
cairan yang ringan, mudah menguap, tidak berwarna, mudah terbakar, dan beracun
dengan bau yang khas (berbau lebih ringan daripada etanol).

Dalam tubuh metanol akan dimetabolisme di lever oleh enzim Alkohol Dehidrogenase (DHA)
menjadi formaldehide dan selanjutnya oleh enzim Formaldehide dehidrogenase (FDH) diubah
menjadi asam format. Kedua hasil metabolisme tersebut merupakan zat beracun bagi tubuh
terutama asam format.

Pada kasus keracunan metanol, formaldehida tidak pernah terdeteksi dalam cairan tubuh
korban karena formaldehida yang terbentuk sangat cepat diubah menjadi asam format (waktu
paruh 1-2 menit) dan selanjutnya diperlukan waktu yang cukup lama (kurang lebih 20 jam) oleh
enzim 10-formyl tetrahydrofolate synthetase (F-THF-S) untuk mengoksidasi asam format
menjadi senyawa Karbon dioksida dan air, sehingga ditemukan adanya korelasi antara
konsentrasi asam format dalam cairan tubuh dengan kasus keracunan metanol.

20
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

Berat ringannya gejala akibat keracunan metanol tergantung dari besarnya kadar metanol yang
tertelan. Dosis toksik minimum (kadar keracunan minimal) metanol lebih kurang 100 mg/kg
dan dosis fatal keracunan metanol diperkirakan 20 – 240 ml (20 – 150g).

Gejala gejala keracunam metanol

Pada awalnya akan terjadi ganguan pada saluran cerna dengan gejala- gejala : sakit perut,
mual dan munta-muntah dan selanjutnya terjadi depresi susunan syaraf pusat dan akan
terlihat gejala-gejala yang mirip dengan gejala-gejala keracunan alkohol (etanol) : sakit
kepala, pusing, sakit otot, lemah, kehilangan kesadaran dan kejang-kejang ini berlangsung
selama 12 – 24 jam.

Pada tahap selanjutnya jika korban tidak segera mendapat pertolongan yang tepat akan terjadi
:

 Kerusakan syaraf optik dengan gejala-gejala : dilatasi pupil, penglihatan menjadi kabur
dan akhirnya kebutaan yang permanen
 Metabolisme acidosis dengan gejala-gejala : mual, muntah, pernafasan menjadi lebih
dalam dan lebih cepat, tekanan darah menurun, syok kemudian koma dan akhirnya
meninggal

Keracunan metanol terjadi tidak hanya melalui mulut, dapat juga terjadi bila :

 Terhirup / inhalasi dengan gejala-gejala : iritasi selaput lendir, sakit kepala, telinga
berdengung, pusing, sukar tidur, bola mata bergerak bolak balik, pelebaran bola mata /
dilatasi pupil, penglihatan kabur, mual, muntah, kolik dan sulit buang air besar.
 Terkena kulit menyebabkan kulit menjadi kering, gatal-gatal dan iritasi
 Terkena mata dapat menyebabkan iritasi dan gangguan penglihatan

Daftar pustaka :
Mc Graw Hill Lange, Poisoning & Drug Overdose, Kent R. Olson fifth edition, by the
Faculty, Staff, and Associateds of the California Poison Control System.
1. Siker Informasi Keracunan (SIKer) Badan POM, Pedoman Penatalaksanaan Keracunan
Untuk Rumah Sakit.
2. Martindale, The Extra Pharmacopoeia ,Thirty first edition, James E F Reynolds ,
London Roya Pharmaceutical Society 1996.
3. Website IPCS INTOX Databank http://www.intox.org/databank/inhalants/index.html.

21
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

sumber: www.pom.go.id
Ammonia liquid: Efek Jangka Pendek (Akut)
Iritasi terhadap saluran pernapasan, hidung, tenggorokan dan mata terjadi pada 400-
700 ppm. Sedang pada 5000 ppm menimbulkan kematian. Kontak dengan mata
dapat menimbulkan iritasi hingga kebutaan total. Kontak dengan kulit dapat
menyebabkan luka bakar (frostbite).
Efek Jangka Panjang (Kronis)
Menghirup uap asam pada jangka panjang mengakibatkan iritasi pada hidung,
tenggorokan dan paru-paru. Termasuk bahan teratogenik.
http://www.scribd.com/doc/50897735/MSDS-Amoniak
Amonia adalah senyawa kimia dengan rumus NH3. Biasanya senyawa ini didapati
berupa gas dengan bau tajam yang khas (disebutbau amonia). Walaupun amonia
memiliki sumbangan penting bagi keberadaan nutrisi di bumi, amonia sendiri adalah
senyawa kaustikdan dapat merusak kesehatan. Administrasi Keselamatan dan
Kesehatan Pekerjaan Amerika Serikat memberikan batas 15 menit bagi kontak dengan
amonia dalam gas berkonsentrasi 35 ppm volum, atau 8 jam untuk 25 ppm
volum.[5] Kontak dengan gas amonia berkonsentrasi tinggi dapat menyebabkan
kerusakan paru-paru dan bahkan kematian.
^ a b Toxic FAQ Sheet for Ammonia published by the Agency for Toxic Substances and
Disease Registry (ATSDR), September 2004
Bahan kimia merusak DNA.
Thinner: Thinner adalah bahan yang berfungsi untuk mengencerkan bahan-bahan
finishing supaya menjadi suatu campuran yang encer dan dapat diaplikasikan sesuai
kebutuhan. Bahan finishing yang murni baik itu pigmen atau campuran resin biasanya
berupa bahan padat atau pasta yang sangat kental dan sangat sulit untuk dicampur atau
diaplikasikan tanpa diencerkan lebih dulu. Fungsi utama thinner adalah untuk
menurunkan viskositas (viscosity) bahan finishing supaya dapat diaplikasikan dengan
mudah. Thinner dibuat dari campuran antara solvent (pelarut), pelarut laten (latent

22
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

solvent) dan diluent. Solvent (pelarut) adalah bahan yang berfungsi untuk melarutkan
suatu bahan finishing. Misalnya solvent untuk nitrocellulose adalah: m.e.k (methyl ethyl
ketone), aceton dan butyl acetate. Sedangkan latent solvent adalah bahan yang
membantu melarutkan apabila dicampur dengan solvent. Latent solvent ini tidak dapat
melarutkan bahan apabila tidak dicampur dengan solvent, contoh latent sovent untuk
nitrocellulose adalah methanol, isopropil alcohol dan isobutil butanol.
Solvent sebagai daya racun (toksik)
http://furniturefinishing-furniturefinishing.blogspot.com/
10. Definisi dan fungsi leukosit?

Jumlahnya lebih sedikit, dengan perbandingan sekitar 1 sel darah putih untuk setiap 660 sel
darah merah. Terdapat 5 jenis utama dari sel darah putih yang bekerja sama untuk
membangun mekanisme utama tubuh dalam melawan infeksi, termasuk menghasilkan
antibodi.

- Neutrofil, juga disebut granulosit karena berisi enzim yang mengandung granul-granul,
jumlahnya paling banyak. Neutrofil membantu melindungi tubuh melawan infeksi bakteri
dan jamur dan mencerna benda asing sisa-sisa peradangan. Ada 2 jenis neutrofil, yaitu
neutrofil berbentuk pita (imatur, belum matang) dan neutrofil bersegmen (matur, matang).
- Limfosit memiliki 2 jenis utama, yaitu limfosit T (memberikan perlindungan terhadap
infeksi virus dan bisa menemukan dan merusak beberapa sel kanker) dan limfosit B
(membentuk sel-sel yang menghasilkan antibodi atau sel plasma).
- Monosit mencerna sel-sel yang mati atau yang rusak dan memberikan perlawanan
imunologis terhadap berbagai organisme penyebab infeksi.
- Eosinofil membunuh parasit, merusak sel-sel kanker dan berperan dalam respon alergi.
- Basofil juga berperan dalam respon alergi.

Sel darah putih tidak berwarna, mempunyai inti, dan tidak mengandung
hemoglobin. Karakteristik lainya, sel darah putih mempunyai bentuk yang tidak
tetap (amoeboid).

23
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

Berdasarkan granula (butiran protein) pada sitoplasmanya, sel darah


putih dapat dibedakan menjadi sel darah putih yang bergranula (granulosit) dan
sel darah putih yang tidak bergranula (agranulosit). Leukosit yang pada
sitoplasmanya mengandung granula protein adalah eosinofil (1%-4%), basofil
(0%-1%), dan neutrofil (40%-70%). Leukosit yang tidak mengandung granula
protein adalah monosit (4%-8%) dan limfosit (20%-45%).

Persentase atau jumlah perbandingan terhadap setiap jenis sel darah


putih ini didapatkan dari perbandingan jumlah total sel darah putih. Dalam
tubuh, jumlah leukosit sekitar 5000-10000 setiap mL darah. Leukosit dibentuk
dalam sumsum tulang vertebra, kelenja limfa, dan limpa. Umur leukosit dalam
sistem peredaran darah berkisar 12 hari – 13 hari. Leukosit mampu keluar dari
pembuluh kapiler jika di luar pembuluh ada benda asing. Peristiwa ini dinamakan
diapedesis.

Jumlah leukosit di dalam tubuh dapat meningkat jumlahnya jika terjadi


infeksi. Jumlah leukosit dapat mencapai 20000-30000 setiap mL darah. Jika
jumlah leukosit melebihi jumlah normal dinamakan leukopeni, sedangkan jika
jumlahnya di bawah jumlah normal dinamakan leukositosis. Leukemia atau
kanker darah terjadi karena jumlah leukosit yang sangat banyak sehingga
mengakibatkan eritrosit dimakan oleh leukosit. Hal ini terjadi karena leukosit
memiliki sifat memangsa (fagositosis). Leukosit berfungsi membantu pertahanan
tubuh terhadap benda asing yang masuk ke dalam tubuh.

ebiologi.com/FileMateri/sistemperedaran-darah.doc

Tempat
No Peyusun Jumlah Bentuk Sifat Fungsi
Pembentukan

1 4,5 – 5 juta Bulat Dewasa : Sumsum ☺Mengangkut oksigen


per mm3 Bikonkaf Tulang Merah ☺Mengandung karbonik anhidrase
Eritrosit (tanpa inti) Bayi : Hati dan Limpa

24
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

2 Neutrofil 60% - 70% dari Granula Sumsum merah, Fagosit ☺Merespon adanya infeksi
leukosit bening, inti limpa, kelenjar limpa ☺Menelan pathogen selama fagositis
sel terangkai (getah bening) ☺Pertahanan dari mikroorganisme (b
3 2% - 4% dari Granula Sumsum merah, Fagosit ☺Memerangi bakteri
leukosit merah, limpa, kelenjar limpa ☺Mengatur pelepasan zat kimia saat
sama dg (getah bening) pertempuran
Eosinofil
neutrofil ☺Membuang sisa-sisa sel yang rusak
4 Basofil 1% dari Berbentuk Sumsum merah, Fagosit ☺Memberi reaksi alergi dan antigen d
leukosit U, berbintik limpa, kelenjar limpa mengeluarkan histamin kimia yang
kebiruan, (getah bening) menyebabkan peradangan.
bentuk inti ☺Mengandung heparin yang menceg
teratur pembekuan darah
5 Limfosit 20% - 30% dari Lingkaran Sumsum merah, Amuboid ☺Memprodusi antibody (Limfosit B)
leukosit limpa, kelenjar limpa ☺Menghancurkan sel yang bersifat a
(getah bening) (Limfosit T)

6 Monosit 3% - 8% dari Berinti Sumsum merah, Fagosit ☺Perlindungan tubuh terhadap mikro
leukosit lonjong limpa, kelenjar limpa (protozoa dan virus)
(getah bening) ☺Memakan sel yang tua
7 150-300 ribu Bentuk tidak Sumsum merah, Mudah ☺Membantu proses pembekuan dara
per mm3 teratur, limpa, kelenjar limpa pecah
berukuran (getah bening) bila
Trombosit
kecil, tidak tersentuh
berwarna benda
dan tidak kasar.
berinti
http://www.scribd.com/doc/43491669/Perbedaan-Penyusun-Jaringan-Darah

11. Apa saja pengobatan/terapi yang bisa dilakukan untuk penderita kelainan leukosit?

25
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

Penatalaksanaan

1. Pengobatan Leukemia Mielogenus Kronik

Sebagian besar pengobatan tidak menyembuhkan penyakit, tetapi hanya memperlambat


perkembangan penyakit. Pengobatan dianggap berhasil apabila jumlah sel darah putih dapat
diturunkan sampai kurang dari 50.000/mikroliter darah. Pengobatan yang terbaik sekalipun
tidak bisa menghancurkan semua sel leukemik. Satu-satunya kesempatan penyembuhan adalah
dengan pencangkokan sumsum tulang. Pencangkokan paling efektif jika dilakukan pada stadium
awal dan kurang efektif jika dilakukan pada fase akselerasi atau krisis blast. Obat interferon alfa
bisa menormalkan kembali sumsum tulang dan menyebabkan remisi. Hidroksiurea per-oral
(ditelan) merupakan kemoterapi yang paling banyak digunakan untuk penyakit ini. Busulfan
juga efektif, tetapi karena memiliki efek samping yang serius, maka pemakaiannya tidak boleh
terlalu lama. Terapi penyinaran untuk limpa kadang membantu mengurangi jumlah sel
leukemik. Kadang limpa harus diangkat melalui pembedahan (splenektomi) untuk: mengurangi
rasa tidak nyaman di perut, meningkatkan jumlah trombosit, mengurangi kemungkinan
dilakukannya tranfusi.

2. Leukemia Limfoblastik Akut

Tujuan pengobatan adalah mencapai kesembuhan total dengan menghancurkan sel-sel


leukemik sehingga sel noramal bisa tumbuh kembali di dalam sumsum tulang. Penderita yang
menjalani kemoterapi perlu dirawat di rumah sakit selama beberapa hari atau beberapa
minggu, tergantung kepada respon yang ditunjukkan oleh sumsum tulang.

Sebelum sumsum tulang kembali berfungsi normal, penderita mungkin memerlukan: transfusi
sel darah merah untuk mengatasi anemia, transfusi trombosit untuk mengatasi perdarahan,
antibiotik untuk mengatasi infeksi. Beberapa kombinasi dari obat kemoterapi sering digunakan
dan dosisnya diulang selama beberapa hari atau beberapa minggu. Suatu kombinasi terdiri dari

26
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

prednison per-oral (ditelan) dan dosis mingguan dari vinkristin dengan antrasiklin atau
asparaginase intravena. Untuk mengatasi sel leukemik di otak, biasanya diberikan suntikan
metotreksat langsung ke dalam cairan spinal dan terapi penyinaran ke otak. Beberapa minggu
atau beberapa bulan setelah pengobatan awal yang intensif untuk menghancurkan sel
leukemik, diberikan pengobatan tambahan (kemoterapi konsolidasi) untuk menghancurkan
sisa-sisa sel leukemik. Pengobatan bisa berlangsung selama 2-3 tahun. Sel-sel leukemik bisa
kembali muncul, seringkali di sumsum tulang, otak atau buah zakar. Pemunculan kembali sel
leukemik di sumsum tulang merupakan masalah yang sangat serius. Penderita harus kembali
menjalani kemoterapi. Pencangkokan sumsum tulang menjanjikan kesempatan untuk sembuh
pada penderita ini. Jika sel leukemik kembali muncul di otak, maka obat kemoterapi disuntikkan
ke dalam cairan spinal sebanyak 1-2 kali/minggu. Pemunculan kembali sel leukemik di buah
zakar, biasanya diatasi dengan kemoterapi dan terapi penyinaran.

3. Pengobatan Leukeumia Limfositik Kronik

Leukemia limfositik kronik berkembang dengan lambat, sehingga banyak penderita yang tidak
memerlukan pengobatan selama bertahun-tahun sampai jumlah limfosit sangat banyak,
kelenjar getah bening membesar atau terjadi penurunan jumlah eritrosit atau trombosit.
Anemia diatasi dengan transfusi darah dan suntikan eritropoietin (obat yang merangsang
pembentukan sel-sel darah merah). Jika jumlah trombosit sangat menurun, diberikan transfusi
trombosit. Infeksi diatasi dengan antibiotik.

Terapi penyinaran digunakan untuk memperkecil ukuran kelenjar getah bening, hati atau limpa.
Obat antikanker saja atau ditambah kortikosteroid diberikan jika jumlah limfositnya sangat
banyak. Prednison dan kortikosteroid lainnya bisa menyebabkan perbaikan pada penderita
leukemia yang sudah menyebar. Tetapi respon ini biasanya berlangsung singkat dan setelah
pemakaian jangka panjang, kortikosteroid menyebabkan beberapa efek samping. Leukemia sel
B diobati dengan alkylating agent, yang membunuh sel kanker dengan mempengaruhi DNAnya.
Leukemia sel berambut diobati dengan interferon alfa dan pentostatin.

27
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

Sumber
 http://www.mantri-suster.co.cc/2010/02/leukemia.html

Terapi untuk penderita leukemia akut:


a. terapi spesifik: dalam bentuk kemoterapi
b. terapi suportif: untuk mengatasi kegagalan sumsum tulang

12. Mengapa bisa terjadi hepatosplenomegali? (lihat bagan)


Leukemia terjadi jika proses pematangan dari stem sel menjadi sel darah putih
mengalami gangguan dan menghasilkan perubahan ke arah keganasan. Perubahan
tersebut seringkali melibatkan penyusunan kembali bagian dari kromosom (bahan
genetik sel yang kompleks). Penyusunan kembali kromosom (translokasi kromosom)
mengganggu pengendalian normal dari pembelahan sel, sehingga sel membelah tak
terkendali dan menjadi ganas. Pada akhirnya sel-sel ini menguasai sumsum tulang dan
menggantikan tempat dari sel-sel yang menghasilkan sel-sel darah yang normal. Kanker
ini juga bisa menyusup ke dalam organ lainnya, termasuk hati, limpa, kelenjar getah
bening, ginjal dan otak.(www. medicastore.com)

28
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

Sel Induk Pluripoten CML

Seli Induk Limfoid Common ALL


Sel Induk Myeloid AML (M0)

Prekursor sel-B Prekursor sel-T Prekursor Prekursor Prekursor


granulosit monosit Eritroid megakariosit

Pre-B Thy-ALL
B-ALL
B-ALL Erythroleuke
AML (M1-5) mia (M6)
Limfosit B Limfosit T A Megakariocytic
(M7)

CLL B-ALL Mycosis Funguides


T-prolympocyte
T-CLLL

What is chromosome 8?
Humans normally have 46 chromosomes in each cell, divided into 23 pairs. Two copies of
chromosome 8, one copy inherited from each parent, form one of the pairs. Chromosome 8
spans about 146 million DNA building blocks (base pairs) and represents between 4.5 percent
and 5 percent of the total DNA in cells.
Identifying genes on each chromosome is an active area of genetic research. Because
researchers use different approaches to predict the number of genes on each chromosome, the
estimated number of genes varies. Chromosome 8 likely contains between 700 and 1,100
genes. These genes perform a variety of different roles in the body.
Genes on chromosome 8 are among the estimated 20,000 to 25,000 total genes in the human
genome.

How are changes in chromosome 8 related to health conditions?


Many genetic conditions are related to changes in particular genes on chromosome 8. This list
of disorders associated with genes on chromosome 8 provides links to additional information.
Changes in the structure or number of copies of a chromosome can also cause problems with
health and development. The following chromosomal conditions are associated with such
changes in chromosome 8.
cancers

29
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

Rearrangements (translocations) of genetic material between chromosome 8 and other


chromosomes have been associated with several types of cancer. For example, Burkitt
lymphoma (a cancer of white blood cells that occurs most often in children and young
adults) can be caused by a translocation between chromosomes 8 and 14. This
translocation, written t(8;14)(q24;q32), leads to continuous cell division without control
or order, which likely contributes to the development of Burkitt lymphoma. Less
frequently, Burkitt lymphoma can be caused by translocations between chromosomes 8
and 2 or chromosomes 8 and 22.
Langer-Giedion syndrome

Langer-Giedion syndrome is caused by a deletion or mutation of several genes on the


long (q) arm of chromosome 8 at a position described as 8q24.1. The signs and
symptoms of this condition are related to the deletion or mutation in at least two genes
from this part of the chromosome. Researchers have determined that the loss of a
functional EXT1 gene is responsible for the multiple noncancerous (benign) bone tumors
called exostoses seen in people with Langer-Giedion syndrome. Loss of a
functional TRPS1 gene may cause the other bone and facial abnormalities. One copy of
the EXT1 gene and the TRPS1 gene are always missing or mutated in affected
individuals; however, neighboring genes may also be involved. The loss of additional
genes from this region of chromosome 8 likely contributes to the varied features of
Langer-Giedion syndrome.
recombinant 8 syndrome

Recombinant 8 syndrome is caused by a rearrangement of chromosome 8 that results in


a deletion of a piece of the short (p) arm and a duplication of a piece of the long (q) arm.
This chromosome abnormality is written rec(8)dup(8q)inv(8)(p23.1q22.1). The signs and
symptoms of recombinant 8 syndrome are related to the loss of genetic material on the
short arm of chromosome 8 and the presence of extra of genetic material on the long
arm of chromosome 8. Researchers are working to determine which genes are involved
in the deletion and duplication on chromosome 8.
other chromosomal conditions

Trisomy 8 occurs when cells have three copies of chromosome 8 instead of the usual
two copies. Full trisomy 8, which occurs when all of the body's cells contain an extra
copy of chromosome 8, is not compatible with life. A similar but less severe condition
called mosaic trisomy 8 occurs when only some of the body's cells have an extra copy of
chromosome 8. The signs and symptoms of mosaic trisomy 8 vary widely and can
include intellectual disability, absence of the tissue connecting the left and right halves
of the brain (corpus callosum), skeletal defects, heart problems, kidney and liver
malformations, and facial abnormalities. Trisomy 8 mosaicism is also associated with an
increased risk of a specific type of cancer of blood-forming cells called acute
myelogenous leukemia.

30
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

Another chromosomal condition called inversion duplication 8p is caused by a


rearrangement of genetic material on the short (p) arm of chromosome 8. This
rearrangement results in an abnormal duplication and an inversion of a segment of the
chromosome. An inversion involves the breakage of a chromosome in two places; the
resulting piece of DNA is reversed and reinserted into the chromosome. People with
inversion duplication 8p typically have severe intellectual disability, a thin or absent
corpus callosum, weak muscle tone (hypotonia), abnormal curvature of the spine
(scoliosis), and minor facial abnormalities. Some individuals with this condition may also
have heart defects, underdeveloped kidneys, or eye abnormalities. Older individuals
usually develop abnormal muscle stiffness (spasticity). The signs and symptoms of
inversion duplication 8p tend to depend on the size and location of the chromosome
segment involved. For example, inclusion of chromosome region 8p21 is thought to be
associated with more severe symptoms.

Is there a standard way to diagram chromosome 8?


Geneticists use diagrams called ideograms as a standard representation for chromosomes.
Ideograms show a chromosome's relative size and its banding pattern. A banding pattern is the
characteristic pattern of dark and light bands that appears when a chromosome is stained with
a chemical solution and then viewed under a microscope. These bands are used to describe the
location of genes on each chromosome.

http://ghr.nlm.nih.gov/chromosome/8

Kromosom 9

Humans normally have 46 chromosomes in each cell, divided into 23 pairs. Two copies of
chromosome 9, one copy inherited from each parent, form one of the pairs. Chromosome 9 is
made up of about 140 million DNA building blocks (base pairs) and represents approximately
4.5 percent of the total DNA in cells.
Identifying genes on each chromosome is an active area of genetic research. Because
researchers use different approaches to predict the number of genes on each chromosome, the
estimated number of genes varies. Chromosome 9 likely contains between 800 and 1,300
genes. These genes perform a variety of different roles in the body.
Genes on chromosome 9 are among the estimated 20,000 to 25,000 total genes in the human
genome.

31
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

How are changes in chromosome 9 related to health conditions?


Many genetic conditions are related to changes in particular genes on chromosome 9. This list
of disorders associated with genes on chromosome 9 provides links to additional information.
Changes in the structure or number of copies of a chromosome can also cause problems with
health and development. The following chromosomal conditions are associated with such
changes in chromosome 9.
bladder cancer

Deletions of part or all of chromosome 9 are commonly found in bladder cancers. These
chromosomal changes are seen only in cancer cells and typically occur early in tumor
formation. Researchers believe that several genes that play a role in bladder cancer may
be located on chromosome 9. They suspect that these genes may be tumor suppressors,
which means they normally help prevent cells from growing and dividing in an
uncontrolled way. Researchers are working to determine which genes, when altered or
missing, are involved in the development and progression of bladder tumors.
Kleefstra syndrome

Most people with Kleefstra syndrome, a disorder with signs and symptoms involving
many parts of the body, are missing a sequence of about 1 million DNA building blocks
(base pairs) on one copy of chromosome 9 in each cell. The deletion occurs near the end
of the long (q) arm of the chromosome at a location designated q34.3, a region
containing a gene called EHMT1. Some affected individuals have shorter or longer
deletions in the same region.
The loss of the EHMT1 gene from one copy of chromosome 9 in each cell is believed to
be responsible for the characteristic features of Kleefstra syndrome in people with the
9q34.3 deletion. However, the loss of other genes in the same region may lead to
additional health problems in some affected individuals.
The EHMT1 gene provides instructions for making an enzyme called euchromatic
histone methyltransferase 1. Histone methyltransferases are enzymes that modify
proteins called histones. Histones are structural proteins that attach (bind) to DNA and
give chromosomes their shape. By adding a molecule called a methyl group to histones,
histone methyltransferases can turn off (suppress) the activity of certain genes, which is
essential for normal development and function. A lack of euchromatic histone
methyltransferase 1 enzyme impairs proper control of the activity of certain genes in
many of the body's organs and tissues, resulting in the abnormalities of development
and function characteristic of Kleefstra syndrome.
other cancers

A rearrangement (translocation) of genetic material between chromosomes 9 and 22 is


associated with several types of blood cancer known as leukemias. This chromosomal
abnormality, which is commonly called the Philadelphia chromosome, is found only in

32
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

cancer cells. It fuses part of a specific gene from chromosome 22 (the BCR gene) with
part of another gene from chromosome 9 (the ABL1 gene). The protein produced from
these fused genes signals tumor cells to continue dividing abnormally and prevents
them from adequately repairing DNA damage.
The Philadelphia chromosome has been identified in most cases of a slowly progressing
form of blood cancer called chronic myeloid leukemia (CML). It also has been found in
some cases of more rapidly progressing blood cancers known as acute leukemias. The
presence of the Philadelphia chromosome can help predict how a cancer will progress
and provides a target for molecular therapies.
other chromosomal conditions

Other changes in the structure or number of copies of chromosome 9 can have a variety
of effects. Intellectual disability, delayed development, distinctive facial features, and an
unusual head shape are common features. Changes to chromosome 9 include an extra
piece of the chromosome in each cell (partial trisomy), a missing segment of the
chromosome in each cell (partial monosomy), and a circular structure called a ring
chromosome 9. A ring chromosome occurs when both ends of a broken chromosome
are reunited. Rearrangements (translocations) of genetic material between
chromosome 9 and other chromosomes can also lead to extra or missing chromosome
segments.

Is there a standard way to diagram chromosome 9?


Geneticists use diagrams called ideograms as a standard representation for chromosomes.
Ideograms show a chromosome's relative size and its banding pattern. A banding pattern is the
characteristic pattern of dark and light bands that appears when a chromosome is stained with
a chemical solution and then viewed under a microscope. These bands are used to describe the
location of genes on each chromosome.

http://ghr.nlm.nih.gov/chromosome/9

What is chromosome 16?


Humans normally have 46 chromosomes in each cell, divided into 23 pairs. Two copies of
chromosome 16, one copy inherited from each parent, form one of the pairs. Chromosome 16

33
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

spans about 89 million DNA building blocks (base pairs) and represents almost 3 percent of the
total DNA in cells.
Identifying genes on each chromosome is an active area of genetic research. Because
researchers use different approaches to predict the number of genes on each chromosome, the
estimated number of genes varies. Chromosome 16 likely contains between 850 and 1,200
genes. These genes perform a variety of roles in the body.
Genes on chromosome 16 are among the estimated 20,000 to 25,000 total genes in the human
genome.

How are changes in chromosome 16 related to health conditions?


Many genetic conditions are related to changes in particular genes on chromosome 16. This list
ofdisorders associated with genes on chromosome 16 provides links to additional information.
Changes in the structure or number of copies of a chromosome can also cause problems with
health and development. The following chromosomal conditions are associated with such
changes in chromosome 16.
alveolar capillary dysplasia with misalignment of pulmonary veins

Alveolar capillary dysplasia with misalignment of pulmonary veins (ACD/MPV) is a


disorder that affects the development of blood vessels in the lungs. It can be caused by
a deletion of genetic material on chromosome 16 in a region known as 16q24.1. This
region includes several genes, including the FOXF1 gene. The protein produced from
the FOXF1 gene is a transcription factor, which means that it attaches (binds) to specific
regions of DNA and helps control the activity of many other genes. The FOXF1 protein
helps regulate the development of the lungs and the gastrointestinal tract. Genetic
changes that result in a nonfunctional FOX1 protein interfere with the development of
pulmonary blood vessels and cause ACD/MPV. Affected infants may also have
gastrointestinal abnormalities.
Researchers suggest that deletions resulting in the loss of other genes in this region of
chromosome 16 probably cause the additional abnormalities seen in some infants with
this disorder. Like FOXF1, these genes also provide instructions for making transcription
factors that regulate development of various body systems before birth.
cancers

Changes in the structure of chromosome 16 are associated with several types of cancer.
These genetic changes are somatic, which means they are acquired during a person's
lifetime and are present only in certain cells. In some cases, chromosomal
rearrangements called translocations disrupt the region of chromosome 16 that
contains the CREBBP gene. The protein produced from this gene normally plays a role in
regulating cell growth and division, which helps prevent the development of cancers.
Researchers have found a translocation between chromosome 8 and chromosome 16
that disrupts the CREBBP gene in some people with a cancer of blood-forming cells

34
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

called acute myeloid leukemia (AML). Another translocation involving the CREBBP gene,
which rearranges pieces of chromosomes 11 and 16, has been found in some people
who have undergone cancer treatment. This chromosomal change is associated with the
later development of AML and two other cancers of blood-forming tissues (chronic
myelogenous leukemia and myelodysplastic syndrome). These are sometimes described
as treatment-related cancers because the translocation between chromosomes 11 and
16 occurs following chemotherapy for other forms of cancer.
A chromosomal rearrangement called an inversion has been identified in rare cases of
AML. This inversion involves the breakage of chromosome 16 in two places; the
resulting piece of DNA is reversed and re-inserted into the chromosome. This form of
AML is characterized by a high rate of remission and a favorable outcome. Unlike the
somatic changes described earlier, this chromosomal rearrangement may be inherited
from a parent.
16p11.2 deletion syndrome

16p11.2 deletion syndrome is caused by a deletion of about 600,000 DNA building


blocks (base pairs), also written as 600 kilobases (kb), at position 11.2 on the short (p)
arm of chromosome 16. This deletion affects one of the two copies of chromosome 16
in each cell. The 600 kb region contains at least 25 genes, and in many cases little is
known about their function. Researchers are working to determine the missing genes
that contribute to the features of 16p11.2 deletion syndrome, which include delayed
development, intellectual disability, and developmental disorders that affect
communication and social interaction (autism spectrum disorders).
Having a 16p11.2 deletion does not always lead to autism spectrum disorders or
intellectual disability. Most people with the deletion have some of these symptoms, but
others do not. Although some people have this deletion without serious consequences,
they can still pass it to their children, who may be more severely affected.
Rubinstein-Taybi syndrome

Some cases of severe Rubinstein-Taybi syndrome (also known as chromosome 16p13.3


deletion syndrome) have resulted from a deletion of genetic material from the short (p)
arm of chromosome 16. When this deletion is present in all of the body's cells, it can
cause serious complications such as a failure to gain weight and grow at the expected
rate (failure to thrive) and an increased risk of life-threatening infections. Affected
individuals also have many of the typical features of Rubinstein-Taybi syndrome,
including intellectual disability, distinctive facial features, and broad thumbs and first
toes. Infants born with the severe form of this disorder usually survive only into early
childhood.
Several genes are missing as a result of the deletion in the short arm of chromosome 16.
The deleted region includes the CREBBP gene, which is often mutated or missing in
people with the typical features of Rubinstein-Taybi syndrome. Researchers believe that

35
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

the loss of additional genes in this region probably accounts for the serious
complications associated with severe Rubinstein-Taybi syndrome.
other chromosomal conditions

Trisomy 16 occurs when cells have three copies of chromosome 16 instead of the usual
two copies. Full trisomy 16, which occurs when all of the body's cells contain an extra
copy of chromosome 16, is not compatible with life. A similar but less severe condition
called mosaic trisomy 16 occurs when only some of the body's cells have an extra copy
of chromosome 16. The signs and symptoms of mosaic trisomy 16 vary widely and can
include slow growth before birth (intrauterine growth retardation), delayed
development, and heart defects.
Duplication of the same 600 kb segment of chromosome 16 that is missing in 16p11.2
deletion syndrome may result in similar symptoms as the deletion in some individuals.
People with this duplication may have developmental problems including autism
spectrum disorder, language delay, and learning disability. The duplication appears to
have a milder effect than the deletion, with a higher proportion of individuals with this
chromosomal change showing no apparent disability. These individuals can still pass
along the duplication to their children, who may have symptoms of this condition.
Other changes in the number or structure of chromosome 16 can have a variety of
effects. Intellectual disability, delayed growth and development, distinctive facial
features, weak muscle tone (hypotonia), heart defects, and other medical problems are
common. Frequent changes to chromosome 16 include an extra segment of the short
(p) or long (q) arm of the chromosome in each cell (partial trisomy 16p or 16q) and a
missing segment of the long arm of the chromosome in each cell (partial monosomy
16q).

Is there a standard way to diagram chromosome 16?


Geneticists use diagrams called ideograms as a standard representation for chromosomes.
Ideograms show a chromosome's relative size and its banding pattern. A banding pattern is the
characteristic pattern of dark and light bands that appears when a chromosome is stained with
a chemical solution and then viewed under a microscope. These bands are used to describe the
location of genes on each chromosome.

http://ghr.nlm.nih.gov/chromosome/16

What is chromosome 22?

36
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

Humans normally have 46 chromosomes (23 pairs) in each cell. Two copies of chromosome 22,
one copy inherited from each parent, form one of the pairs. Chromosome 22 is the second
smallest human chromosome, spanning about 50 million DNA building blocks (base pairs) and
representing between 1.5 percent and 2 percent of the total DNA in cells.
In 1999, researchers working on the Human Genome Project announced they had determined
the sequence of base pairs that make up this chromosome. Chromosome 22 was the first
human chromosome to be fully sequenced.
Identifying genes on each chromosome is an active area of genetic research. Because
researchers use different approaches to predict the number of genes on each chromosome, the
estimated number of genes varies. Chromosome 22 likely contains between 500 and 800 genes.
These genes perform a variety of different roles in the body.
Genes on chromosome 22 are among the estimated 20,000 to 25,000 total genes in the human
genome.

How are changes in chromosome 22 related to health conditions?


Many genetic conditions are related to changes in particular genes on chromosome 22. This list
ofdisorders associated with genes on chromosome 22 provides links to additional information.
Changes in the structure or number of copies of a chromosome can also cause problems with
health and development. The following chromosomal conditions are associated with such
changes in chromosome 22.
cancers

Several types of blood cancer known as leukemias are associated with a rearrangement
(translocation) of genetic material between chromosomes 9 and 22. This chromosomal
abnormality, which is commonly called the Philadelphia chromosome, is found only in
cancer cells. The translocation that results in the Philadelphia chromosome is somatic,
which means it is acquired during a person's lifetime. This translocation fuses part of a
specific gene from chromosome 22 (theBCR gene) with part of another gene from
chromosome 9 (the ABL1 gene). The protein produced from this fused gene abnormally
signals tumor cells to continue dividing and prevents them from adequately repairing
DNA damage.
The Philadelphia chromosome has been identified in most cases of a slowly progressing
form of blood cancer called chronic myeloid leukemia (CML). It also has been found in
some cases of more rapidly progressing blood cancers known as acute leukemias. The
presence of the Philadelphia chromosome can help predict how a cancer will progress
and provides a target for molecular therapies.
22q11.2 deletion syndrome

Most people with 22q11.2 deletion syndrome are missing about 3 million base pairs on
one copy of chromosome 22 in each cell. The deletion occurs near the middle of the
chromosome at a location designated as q11.2. This region contains 30 to 40 genes, but

37
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

many of these genes have not been well characterized. A small percentage of affected
individuals have shorter deletions in the same region.
The loss of a particular gene, TBX1, is thought to be responsible for many of the
characteristic features of 22q11.2 deletion syndrome such as heart defects, an opening
in the roof of the mouth (a cleft palate), distinctive facial features, and low calcium
levels. Some studies suggest that a deletion of this gene may contribute to behavioral
problems as well. The loss of another gene, COMT, in the same region of chromosome
22 may also help explain the increased risk of behavioral problems and mental illness.
Additional genes in the deleted region likely contribute to the varied signs and
symptoms of 22q11.2 deletion syndrome.
22q13.3 deletion syndrome

22q13.3 deletion syndrome, which is also commonly known as Phelan-McDermid


syndrome, is caused by a deletion near the end of the long (q) arm of chromosome 22. A
ring chromosome 22 can also cause 22q13.3 deletion syndrome. A ring chromosome is a
circular structure that occurs when a chromosome breaks in two places, the tips of the
chromosome are lost, and the broken ends fuse together. People with ring chromosome
22 have one copy of this abnormal chromosome in some or all of their cells. Researchers
believe that several critical genes near the end of the long (q) arm of chromosome 22
are lost when the ring chromosome 22 forms. If the break point on the long arm is at
chromosome position 22q13.3, people with ring chromosome 22 will experience similar
signs and symptoms as those with a simple deletion.
The signs and symptoms of 22q13.3 deletion syndrome are probably related to the loss
of multiple genes at the end of chromosome 22. The size of the deletion varies among
affected individuals. The loss of a particular gene, SHANK3, is thought to be responsible
for many of the characteristic features of 22q13.3 deletion syndrome, such as
developmental delay, intellectual disability, and absent or severely delayed speech.
Additional genes in the deleted region likely contribute to the signs and symptoms of
22q13.3 deletion syndrome.
22q11.2 duplication

22q11.2 duplication is caused by an extra copy of some genetic material at position


q11.2 on chromosome 22. In most cases, this extra genetic material consists of a
sequence of about 3 million DNA building blocks (base pairs), also written as 3
megabases (Mb). This sequence is the same one that is missing in 22q11.2 deletion
syndrome. A small percentage of affected individuals have a shorter duplication in the
same region. The duplication affects one of the two copies of chromosome 22 in each
cell. Researchers are working to determine the genes that may contribute to the
developmental delay and other problems that affect some people with this duplication.
Emanuel syndrome

38
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

Emanuel syndrome is caused by the presence of extra genetic material from


chromosome 11 and chromosome 22 in each cell. In addition to the usual 46
chromosomes, people with Emanuel syndrome have an extra (supernumerary)
chromosome consisting of a piece of chromosome 11 attached to a piece of
chromosome 22. The extra chromosome is known as a derivative 22 or der(22)
chromosome.
People with Emanuel syndrome typically inherit the der(22) chromosome from an
unaffected parent. The parent carries a chromosomal rearrangement between
chromosomes 11 and 22 called a balanced translocation. No genetic material is gained
or lost in a balanced translocation, so these chromosomal changes usually do not cause
any health problems. As this translocation is passed to the next generation, it can
become unbalanced. Individuals with Emanuel syndrome inherit an unbalanced
translocation between chromosomes 11 and 22 in the form of a der(22) chromosome.
These individuals have two normal copies of chromosome 11, two normal copies of
chromosome 22, and extra genetic material from the der(22) chromosome.
As a result of the extra chromosome, people with Emanuel syndrome have three copies
of some genes in each cell instead of the usual two copies. The excess genetic material
disrupts the normal course of development, leading to intellectual disability and birth
defects. Researchers are working to determine which genes are included on the der(22)
chromosome and what role these genes play in development.
Opitz G/BBB syndrome

The autosomal dominant form of Opitz G/BBB syndrome is caused by a deletion in one
copy of chromosome 22 in each cell. This condition is considered part of 22q11.2
deletion syndrome because affected people usually have a deletion in the same region
of chromosome 22. These cases occur in people with no history of the disorder in their
family. It is not yet known which deleted gene(s) cause the signs and symptoms of Opitz
G/BBB syndrome.
other chromosomal conditions

Other changes in the number or structure of chromosome 22 can have a variety of


effects. Intellectual disability, delayed development, delayed or absent speech,
distinctive facial features, and behavioral problems are common features. Frequent
changes to chromosome 22 include an extra piece of the chromosome in each cell
(partial trisomy), a missing segment of the chromosome in each cell (partial monosomy),
and a ring chromosome 22. Rearrangements (translocations) of genetic material
between chromosomes can also lead to extra or missing material from chromosome 22.
The most common of these translocations involves chromosomes 11 and 22.
Cat-eye syndrome is a rare disorder most often caused by a chromosomal change called
an inverted duplicated 22. In people with this condition, each cell has at least one small
extra chromosome made up of genetic material from chromosome 22 that has been
abnormally copied (duplicated). The extra genetic material causes the characteristic

39
2010 SGD 14 MODUL 6 LBM4 Annisa Rahim

signs and symptoms of cat-eye syndrome, including an eye abnormality called an iris
coloboma (a gap or split in the colored part of the eye), small skin tags or pits in front of
the ear, unusually formed ears, heart defects, kidney problems, malformations of the
anus, and, in some cases, delayed development.

Is there a standard way to diagram chromosome 22?


Geneticists use diagrams called ideograms as a standard representation for chromosomes.
Ideograms show a chromosome's relative size and its banding pattern. A banding pattern is the
characteristic pattern of dark and light bands that appears when a chromosome is stained with
a chemical solution and then viewed under a microscope. These bands are used to describe the
location of genes on each chromosome.

http://ghr.nlm.nih.gov/chromosome/22

STEP 7

HASIL SGD 2

40