Síndrome abdominal agudo

Este síndrome se define como cualquier dolor abdominal de inicio súbito, con menos de
una semana de evolución (generalmente <48 h) y que se acompaña de datos de irritación
peritoneal. Las causas pueden ser intraperitoneales, extraperitoneales o mixtas. Erróneamente
se emplea el término como sinónimo de peritonitis; sin embargo, existe un gran listado de
patologías que pueden causar un síndrome abdominal agudo, lo cual representa un verdadero
reto diagnóstico para el médico.
Alrededor de 5 a 10% de las consultas de urgencias son por esta causa, de las cuales 66%
no ameritan tratamiento quirúrgico. La frecuencia por edad y sexo depende de la patología
que causa el síndrome.

Causas
s Dolor originado en el abdomen
Inflamación del peritoneo parietal.
Obstrucción de víscera hueca.
Alteraciones vasculares (oclusión, trombosis, isquemia).
Pared abdominal (espasmos musculares, hernias).
Distensión de víscera hueca.
s Dolor referido de causas extraabdominales
Origen torácico (pleuritis, cardiaco).
Origen lumbar (compresión nerviosa).
Origen genital (testículos o vesículas seminales).
s Causas metabólicas
Pancreatitis por causas metabólicas.
Cetoacidosis diabética.
Porfiria.
Uremia.
Picadura por araña viuda negra.
s Causas neurogénicas
Alteración sensitiva.
Compresión de raíces nerviosas.
s Causas funcionales
Síndrome de intestino irritable.

Cuadro clínico
El síntoma predominante es el dolor abdominal. Sin embargo, las causas son muy variadas,
por lo que debe realizarse una semiología del dolor exhaustiva y buscar otros síntomas
para establecer el diagnóstico, de los que los más comunes son: apendicitis aguda, en 42.6%
de los casos; colecistitis aguda, en 14.7%; obstrucción de intestino delgado, en 6.2%; úlcera
péptica perforada, en 3.7%; pancreatitis aguda, en 4.5%, y el resto, problemas ginecoló-
gicos.
Otros síntomas que pueden presentarse son ictericia, melena, hematoquezia, hemateme-
sis, hematuria, fiebre, pérdida de peso y escalofríos. Los síntomas que generalmente orientan
a tomar una opción quirúrgica incluyen fiebre, vómito, síncope o presíncope y evidencia de
hemorragia gastrointestinal.
 Modo de inicio
Súbito
Rápidamente progresivo y
bien localizado en minutos
Inicio gradual, leve, difuso,
progresa a localizado y cons-
Sospecha diagnóstica
Ruptura de aneurisma, embarazo ectópico, quiste ovárico, perforación intes-
tinal, cólico renoureteral
&olecistitis aguda, pancreatitis, vólvulo, hernia estrangulada
Inflamación peritoneal, apendicitis, diverticulitis, EPI, obstrucción intestinal
tante cambiante
Intermitente, profundo, mal 2bstrucción intestinal, obstrucción de pequeños conductos biliar, ureteral,
localizado tubárico
&onstante Inflamación peritoneal, isquemia, estrangulamiento

Localización Sospecha diagnóstica

&uadrante superior Biliar: colecistitis, colangitis, coledocolitiasis
derecho Hepática: absceso hepático, hepatitis, tumores
Pulmonar: neumonía, TEP, neumotórax
&utánea: herpes zoster
Renal: pielonefritis, nefrolitiasis
&olon: colitis, diverticulitis
&uadrante superior &ardiacas: angina, IAM, pericarditis
izquierdo Gástricas: esofagitis, gastritis, úlcera péptica
Páncreas: pancreatitis, tumores
Vasculares: disección aortica, isquemia mesentérica
Epigastrio Biliares: colecistitis, coledocolitiasis, colangitis
&ardiacas: IAM, pericarditis
Pancreáticas: pancreatitis, tumores
'igestivas: esofagitis, gastritis, úlcera péptica, duodenitis
Vasculares: disección aórtica, isquemia mesentérica
&uadrante inferior &olon: apendicitis, SII, diverticulitis, EII
derecho Ginecológicas: embarazo ectópico, torsión ovárica, EPI, tumor ovárico
Urinarias: pielonefritis, nefrolitiasis
Periumbilical &olon: apendicitis temprana
Gástricas: esofagitis, úlcera péptica, obstrucción de intestino delgado
Vasculares: disección aórtica, isquemia mesentérica
Suprapúbico &olon: apendicitis, diverticulitis, EII, SII
Ginecológicas: embarazo ectópico, torsión ovárica, EPI, tumor ovárico
Urinarias: cistitis, pielonefritis, nefrolitiasis
Otra localización Pared abdominal: herpes zoster, heridas
Otras: obstrucción intestinal, isquemia mesentérica, peritonitis, crisis de células
falciformes, porfiria, toxicidad por metales pesados, EII
TEP: tromboembolia pulmonar. IAM: infarto agudo de miocardio. SII: síndrome de intestino irritable. EII: enfer-
medad inflamatoria intestinal. EPI: enfermedad pélvica inflamatoria.

Diagnóstico
El principal reto es identificar si se trata de una patología de tratamiento quirúrgico de
urgencia o si debe adoptarse una actitud expectante, para lo cual es de suma importancia
realizar una meticulosa semiología del dolor que incluya modo de inicio, duración, frecuencia,
localización, cronología, irradiación, intensidad, así como factores agravantes o atenuantes,
además de la exploración física.
 Entre los estudios paraclínicos, la biometría hemática suele mostrar neutrofilia con predo-
minio de bandas y fiebre, con desviación a la izquierda en caso de que el dolor sea por origen
infeccioso, mientras que en padecimientos virales suele haber neutropenia con linfocitosis
relativa. La química sanguínea es necesaria para descartar causas metabólicas, así como la
solicitud de pruebas de función hepática para causas hepatobiliares. En caso de sospecha de
pancreatitis se pedirá amilasa y lipasa. El examen general de orina siempre deberá solicitarse
para descartar causas urinarias por su variedad en cuadro clínico, desde infecciones o litiasis
en cualquier punto del trayecto urinario. También pueden ser útiles una prueba de embarazo
y un electrocardiograma.
Los estudios de imagen suelen solicitarse con base en la localización del dolor. En caso
de presentar dolor en cuadrante superior derecho, el estudio de elección es ultrasonido; si es
en cuadrante superior izquierdo, se solicitará tomografía. En cuadrante inferior derecho se
prefiere tomografía con contraste intravenoso, mientras que en cuadrante inferior izquierdo
se utiliza doble contraste; por último, en casos de dolor suprapúbico se prefiere el uso de
ultrasonografía.

Tratamiento
Para establecer el manejo quirúrgico se ha establecido la clasificación de Bockus.

Clasificación de Bockus de las patologías

que pueden causar abdomen agudo
GRUPO A  Apendicitis aguda complicada absceso o perforación
Padecimientos intraab-  Obstrucción intestinal con estrangulación
dominales que requieren  Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación diverticu-
cirugía inmediata lar de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o sigmoides
secundarios a tumor maligno
 &olecistitis aguda complicada piocolecisto, enfisematosa en el diabético
 Aneurisma disecante de aorta abdominal
 Trombosis mesentérica
 Ginecológicas: torsión de quiste de ovario, embarazo ectópico roto
 Torsión testicular
 Pancreatitis aguda grave necroticohemorrágica

GRUPO B  Enfermedad ácido-péptica no complicada

Padecimientos abdomi-  Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
nales que no requieren  Padecimientos intestinales gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación ali-
cirugía mentaria
 Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
 Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria, dolor por
ovulación o dolor intermenstrual
 Peritonitis primaria espontánea en cirróticos
 Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes
 &ausas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal, porfiria,
vasculitis

GRUPO C  Infarto agudo de miocardio

Padecimientos extraab-  Pericarditis aguda
dominales que simulan  &ongestión pasiva del hígado
abdomen agudo  1eumonía
 &etoacidosis diabética
 Insuficiencia suprarrenal aguda
 Hematológicas: anemia de células falciformes, púrpura de Henoch-Sch|nlein
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Generalidades en relación. . . 57