Anda di halaman 1dari 3

KOTA PALEMBANG

Jl. POM IX, Lorok Pakjo, Ilir Barat I, Kota Palembang, Sumatera Selatan 30137 ,
Telp. (0711) 7583063

KETERANGAN HASIL OBSERVASI


No : ……/……/……/……

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :


Nama : L/P
Tgl. Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :

P.T. :

Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam Keadaan sakit , sehingga perlu
beristirahat, dan diharapkan untuk kembali melakukan observasi lanjutan.

Diagnosa : Radang Usus Besar (Colitis)

Palembang , , 20
Dokter Pemeriksa,

( Dr. Ougust Christian SpPD -KKV )


KOTA PALEMBANG
Jl. POM IX, Lorok Pakjo, Ilir Barat I, Kota Palembang, Sumatera Selatan 30137 ,
Telp. (0711) 7583063

KETERANGAN HASIL OBSERVASI


No : ……/……/……/……

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :


Nama : L/P
Tgl. Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :

P.T. :

Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam Keadaan sakit , sehingga perlu
beristirahat, dan diharapkan untuk kembali melakukan observasi lanjutan.

Diagnosa : Polip Usus Besar Positif

Palembang , , 20
Dokter Pemeriksa,

( Dr. Ougust Christian SpPD -KKV )


KOTA PALEMBANG
Jl. POM IX, Lorok Pakjo, Ilir Barat I, Kota Palembang, Sumatera Selatan 30137 ,
Telp. (0711) 7583063

KETERANGAN HASIL OBSERVASI


No : ……/……/……/……

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :


Nama : L/P
Tgl. Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :

P.T. :

Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam Keadaan sakit , sehingga perlu
beristirahat, dan diharapkan untuk kembali melakukan observasi lanjutan.

Diagnosa : Harus dilakukan Operasi

Palembang , , 20
Dokter Pemeriksa,

( Dr. Ougust Christian SpPD -KKV )

Anda mungkin juga menyukai