BAB VIII

MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

KRITERIA 8.7.1
DOKUMEN TELUSUR ADA TIDAK KETERANGAN
Pola ketenagaan dan persyaratan kompetensi tenaga EP 1
yang member pelayanan klinis
SOP Penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan EP 2
kewenangan
SOP Kredensial EP 3
Sertifikasi dan lisensi
SK tim kredensial
SOP peningkatan kompetensi EP 4
Pemetaan Kompetensi dan rencana peningkatan
kompetensi
 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
KECAMATAN METRO SELATAN
KOTA METRO
Jl. Jend Suprapto No. 4 Sumbersari Bantul Telp. 7525109

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL

KOTA METRO
NOMOR :…………………………………….
TENTANG
POLA KETENAGAAN DAN PERSYARATAN KOMPETENSI TENAGA YANG MEMBERI
PELAYANAN KLINIS

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL

Menimbang a. Bahwa dalam rangka memenuhi kebutuhan asuhan klinis terhadap

pasien dan dilaksanakan dengan optimal maka perlu dilayani oleh
tenaga klinis yang kompeten sesuai dengan pengetahuan dan
keterampilan yang dibutuhkan
b. Bahwa dalam rangka peningkatan mutu klinis perlu adanya
keterlibatan petugas pemberi layanan klinis
c. Sehubungan dengan butir a diatas maka perlu ditetapkan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sumbersari Bantul Tentang
Keterlibatan Petugas Pemberi Pelayanan Klinis Dalam Peningkatan
Mutu

Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2002 tentang Kesehatan.

2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran.
3. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2008 tentang Pelayanan Publik.
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1457/ Menkes/Per / SK/
X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
Dikabupaten/Kota.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
SUMBERSARI BANTUL TENTANG POLA KETENAGAAN DAN
PERSYARATAN KOMPETENSI TENAGA YANG MEMBERI
PELAYANAN KLINIS

KESATU : Setiap tenaga klinis yang melakukan pelayanan di puskesmas

Sumbersari Bantul berkewajiban ikut berperan serta dalam
meningkatkan kinerja tenaga kesehatan dan mutu pelayanan klinis

KEDUA : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini,
akan diadakan perubahann sebagaimana semestinya.

Ditetapkan di Metro :……

Pada Tanggal :
KEPALA PUSKESMAS
SUMBER SARI BANTUL

A. Durohim
NIP. 196107091983011002
 Pola Ketenagaan Dan Persyaratan Disahkan oleh Kepala
Kompetensi Tenaga Yang Memberi UPTD Puskesmas
Pelayanan Klinis
No. Kode :
Terbitan :
SOP No. Revisi :
Tgl.Mulai :
Puskesmas Berlaku A. Durohim
Sumbersari Bantul Halaman : NIP. 196107091983011002

1. Tujuan Untuk menjamin pelayanan klinis dilakukan oleh tenaga yang

kompeten
2. Ruang Lingkup Puskesmas Sumbersari Bantul
3. Definisi Pola ketenagaan dan persyaratan kompetensi tenaga yang memberi
pelayanan klinis adalah penghitungan kebutuhan tenaga klinis di
puskemas dengan persyaratan dan standar kompetensi
4. Prosedur 1. Tim kredensial mendata semua tenaga klinis yang ada
dipuskesmas
2. Tim kredensial menentukan tenaga klinis yang dibutuhkan di
unit pelayanan
3. Tim kredensial melihat dokumen di file karyawan di tata usaha
4. Tim kredensial mengisi instrumen sesuai dengan dokuen yang
ada
5. Tim kredensial melakukan evaluasi terhadap hasil pendataan
6. Tim kredensial melakukan analisa
7. Tim kredensial membuat rencana tindak lanjut
5. Referensi
6. Dokumen Terkait - Ijazah
- Sertifikat
- SK
7. Distribusi -
8. Kriteria Pencapaian

9. Rekaman historis perubahan

No Isi Perubahan Tgl. Mulai
Diberlakukan
 PEMERINTAH KOTA METRO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
KECAMATAN METRO SELATAN
KOTA METRO
Jl. Jend Suprapto No. 4 Sumbersari Bantul Telp. 7525109

POLA KETENAGAAN

TENAGA PEMBERI PELAYANAN

BP UMUM

NO JABATAN STANDAR KOMPETENSI

Dokter Umum 1. S1 Kedokteran
2. Telah mengikuti pelatihan – pelatihan
3. Mampu melaksanakan pelayanan kesehatan umum
4. Sudah memenuhi standar kualifikasi
Perawat 1. DIII Perawat/SPK
2. Telah mengikuti pelatihan – pelatihan
3. Mampu melaksanakan pelayanan kesehatan umum
4. Sudah memenuhi standar kualifikasi

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Sumbersari Bantul

A. Durohim
NIP. 196107091983011002
 PEMERINTAH KOTA METRO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
KECAMATAN METRO SELATAN
KOTA METRO
Jl. Jend Suprapto No. 4 Sumbersari Bantul Telp. 7525109

POLA KETENAGAAN

TENAGA PEMBERI PELAYANAN

UNIT KIA - KB

NO JABATAN STANDAR KOMPETENSI

Dokter Umum 1. S1 Kedokteran
2. Telah mengikuti pelatihan – pelatihan
3. Mampu melaksanakan pelayanan kesehatan umum
4. Sudah memenuhi standar kualifikasi
Perawat 1. DIII Perawat/SPK
2. Telah mengikuti pelatihan – pelatihan
3. Mampu melaksanakan pelayanan kesehatan umum
4. Sudah memenuhi standar kualifikasi

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Sumbersari Bantul

A. Durohim
NIP. 196107091983011002
 PEMERINTAH KOTA METRO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
KECAMATAN METRO SELATAN
KOTA METRO
Jl. Jend Suprapto No. 4 Sumbersari Bantul Telp. 7525109

POLA KETENAGAAN

TENAGA PEMBERI PELAYANAN

KLINIK KONNSELING TERPADU

NO JABATAN STANDAR KOMPETENSI

Pelaksana Kesling 1. DIII Kesehatan Lingkungan
2. Telah mengikuti pelatihan – pelatihan
3. Mampu melaksanakan pelayanan kesehatan
lingkungan
4. Mampu mengoperasikan komputer
5. Sudah memenuhi standar kualifikasi
Pelaksana Gizi 1. DIII Gizi
2. Telah mengikuti pelatihan – pelatihan
3. Mampu melaksanakan pelayanan kesehatan gizi
4. Mampu mengoperasikan komputer
5. Sudah memenuhi standar kualifikasi
Pelaksana Promosi 1. D3 Kesehatan Masyarakat
Kesehatan 2. Telah mengikuti pelatihan – pelatihan
3. Mampu melaksanakan pelayanan kesehatan
masyarakat
4. Mampu mengoperasikan komputer
5. Sudah memenuhi standar kualifikasi

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Sumbersari Bantul

A. Durohim
NIP. 196107091983011002
 PEMERINTAH KOTA METRO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
KECAMATAN METRO SELATAN
KOTA METRO
Jl. Jend Suprapto No. 4 Sumbersari Bantul Telp. 7525109

POLA KETENAGAAN

TENAGA PEMBERI PELAYANAN

UNIT MTBS

NO JABATAN STANDAR KOMPETENSI

Dokter Umum 1. S1 Kedokteran
2. Telah mengikuti pelatihan – pelatihan
3. Mampu melaksanakan pelayanan kesehatan umum
4. Sudah memenuhi standar kualifikasi
Bidan 1. DIII Kebidanan
2. Telah mengikuti pelatihan – pelatihan
3. Mampu melaksanakan pelayanan kesehatan ibu dan
anak
4. Sudah memenuhi standar kualifikasi
Perawat 5. DIII Perawat/SPK
6. Telah mengikuti pelatihan – pelatihan
7. Mampu melaksanakan pelayanan kesehatan umum
8. Sudah memenuhi standar kualifikasi

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Sumbersari Bantul

A. Durohim
NIP. 196107091983011002
 PEMERINTAH KOTA METRO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
KECAMATAN METRO SELATAN
KOTA METRO
Jl. Jend Suprapto No. 4 Sumbersari Bantul Telp. 7525109

POLA KETENAGAAN

TENAGA PEMBERI PELAYANAN

BP GIGI

NO JABATAN STANDAR KOMPETENSI

Dokter Gigi 1. S1 Kedokteran Gigi
2. Telah mengikuti pelatihan – pelatihan
3. Mampu melaksanakan pelayanan kesehatan gigi dan
mulut
4. Sudah memenuhi standar kualifikasi
Perawat Gigi 1. DIII Perawat Gigi/SPRK
2. Telah mengikuti pelatihan – pelatihan
3. Mampu melaksanakan pelayanan kesehatan gigi dan
mulut
4. Sudah memenuhi standar kualifikasi

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Sumbersari Bantul

A. Durohim
NIP. 196107091983011002
 PEMERINTAH KOTA METRO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
KECAMATAN METRO SELATAN
KOTA METRO
Jl. Jend Suprapto No. 4 Sumbersari Bantul Telp. 7525109

POLA KETENAGAAN

TENAGA PEMBERI PELAYANAN

REKAM MEDIK

NO JABATAN STANDAR KOMPETENSI

Pengelola RM 1. DIII Rekam Medis
2. Mampu mengoperasikan komputer
3. Mampu melaksanakan pengelolaan dan tata laksana
4. Sudah memenuhi standar kualifikasi
Pelaksana RM 1. DIII Rekam Medis
2. Mampu mengoperasikan komputer
3. Menguasai tata laksana RM
Administrasi Loket 1. SMA
2. Mampu mengoperasikan komputer
3. Menguasai tata laksana RM

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Sumbersari Bantul

A. Durohim
NIP. 196107091983011002
 PEMERINTAH KOTA METRO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
KECAMATAN METRO SELATAN
KOTA METRO
Jl. Jend Suprapto No. 4 Sumbersari Bantul Telp. 7525109

POLA KETENAGAAN

TENAGA PEMBERI PELAYANAN

KAMAR OBAT

NO JABATAN STANDAR KOMPETENSI

Asisten Apoteker 1. DIII Farmasi/SMA Farmasi
2. Telah mengikuti pelatihan – pelatihan
3. Mampu melaksanakan pelayanan kefarmasian
4. Mampu mengoperasikan komputer
5. Sudah memenuhi standar kualifikasi
Pelaksana Obat 1. DIII Farmasi/SMA Farmasi
2. Mampu melaksanakan pelayanan kefarmasian
Administrasi Obat 1. DIII Farmasi/SMA Farmasi
2. Mampu melaksanakan pembukuan obat harian
3. Mampu mengoperasikan komputer

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Sumbersari Bantul

A. Durohim
NIP. 196107091983011002
 PEMERINTAH KOTA METRO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
KECAMATAN METRO SELATAN
KOTA METRO
Jl. Jend Suprapto No. 4 Sumbersari Bantul Telp. 7525109

POLA KETENAGAAN

TENAGA PEMBERI PELAYANAN

LABORATORIUM

NO JABATAN STANDAR KOMPETENSI

Pelaksana Laborat 1. DIII Analisis Kesehatan
2. Telah mengikuti pelatihan – pelatihan
3. Mampu melaksanakan pemeriksaan specimen
4. Mampu mengoperasikan komputer
5. Sudah memenuhi standar kualifikasi
Pembantu Pelaksana 1. DIII Perawat/SPK
Laborat 2. Telah mengikuti pelatihan – pelatihan

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Sumbersari Bantul

A. Durohim
NIP. 196107091983011002
 PEMERINTAH KOTA METRO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
KECAMATAN METRO SELATAN
KOTA METRO
Jl. Jend Suprapto No. 4 Sumbersari Bantul Telp. 7525109

POLA KETENAGAAN

TENAGA PEMBERI PELAYANAN

KETATAUSAHAAN

NO JABATAN STANDAR KOMPETENSI

Pelaksana Tata Usaha 1. DIII Farmasi
2. Mampu mengoperasikan komputer
3. Mampu melaksanakan kegiatan ketatausahaan
Pelaksana Kepegawaian 1. DIII Farmasi
2. Mampu mengoperasikan komputer
3. Mampu melaksanakan urusan kepegawaian
Bendahara Pengeluaran 1. DIII Keperawatan
Pembatu 2. Mampu mengoperasikan komputer
3. Mampu melaksanakan pengelolaan uang income
Bendahara Retribusi 1. DIII Keperawatan
2. Mampu melaksanakan pengelolaan keuangan
retribusi Puskesmas
Bendahara Jamkesmas/da 1. DIII Kebidanan
2. Mampu melaksanakan pengelolaan keuangan
jamkesmas
3. Mampu mengoperasikan komputer
Bendahara Barang 1. DIII Kebidanan
2. Mampu melaksanakan pengelolaan barang inventaris
puskesmas
3. Mampu mengoperasikan komputer
Petugas Kebersihan dan 1. SMA
Jaga Malam 2. Mampu melaksanakan kegiatan kebersihan dan jaga
malam puskesmas

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Sumbersari Bantul

A. Durohim
NIP. 196107091983011002
 PEMERINTAH KOTA METRO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
KECAMATAN METRO SELATAN
KOTA METRO
Jl. Jend Suprapto No. 4 Sumbersari Bantul Telp. 7525109

POLA KETENAGAAN

TENAGA PEMBERI PELAYANAN

PROMOSI KESEHATAN

NO JABATAN STANDAR KOMPETENSI

Pelaksana Promosi 1. D3 Kesehatan Masyarakat
Kesehatan 2. Telah mengikuti pelatihan – pelatihan
3. Mampu melaksanakan Promosi kesehatan
4. Mampu mengoperasikan komputer

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Sumbersari Bantul

A. Durohim
NIP. 196107091983011002
 PEMERINTAH KOTA METRO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
KECAMATAN METRO SELATAN
KOTA METRO
Jl. Jend Suprapto No. 4 Sumbersari Bantul Telp. 7525109

POLA KETENAGAAN

TENAGA PEMBERI PELAYANAN

RUANG TINDAKAN

NO JABATAN STANDAR KOMPETENSI

Dokter Umum 1. S1 Kedokteran
2. Telah mengikuti pelatihan – pelatihan
3. Mampu melaksanakan pelayanan kesehatan di IGD
4. Sudah memenuhi standar kualifikasi
Perawat 1. DIII Perawat
2. Telah mengikuti pelatihan – pelatihan
3. Mampu melaksanakan pelayanan kesehatan di IGD
4. Sudah memenuhi standar kualifikasi
Perawat 1. SPK
2. Mampu melaksanakan pelayanan kesehatan di IGD
Bidan 1. DIII Kebidanan
2. Telah mengikuti pelatihan – pelatihan
3. Mampu melaksanakan pelayanan kesehatan ibu dan
anak
Ahli Gizi 1. DIII Gizi
2. Telah mengikuti pelatihan – pelatihan
3. Mampu melaksanakan pelayanan gizi
4. Mampu mengoperasikan komputer

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Sumbersari Bantul

A. Durohim
NIP. 196107091983011002
 PEMERINTAH KOTA METRO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
KECAMATAN METRO SELATAN
KOTA METRO
Jl. Jend Suprapto No. 4 Sumbersari Bantul Telp. 7525109

POLA KETENAGAAN

TENAGA PEMBERI PELAYANAN

P2P

NO JABATAN STANDAR KOMPETENSI

Perawat 1. DIII Perawat
2. Telah mengikuti pelatihan – pelatihan
3. Mampu melaksanakan pelayanan pencegahan dan
pemberantasan penyakit
4. Mampu mengoperasikan komputer
Bidan 1. DIII Kebidanan
2. Telah mengikuti pelatihan – pelatihan
3. Mampu melaksanakan pelayanan pencegahan
penyakit
4. Mampu mengoperasikan komputer

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Sumbersari Bantul

A. Durohim
NIP. 196107091983011002
 PEMERINTAH KOTA METRO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
KECAMATAN METRO SELATAN
KOTA METRO
Jl. Jend Suprapto No. 4 Sumbersari Bantul Telp. 7525109

POLA KETENAGAAN PEMBERI LAYANAN KLINIS

NO Unit Pelayanan Jenis Tenaga Jumlah

1 Pelayanan D3 1
Pendaftaran SMA 1
2 Pelayanan umum Dokter 2
Perawat 5
3 Pelayanan gigi Dokter 1
Perawat 1
4 Pelayanan KIA/ Bidan 5
MTBS/Gigi
5 Pelayanan obat SMF 1
SMA 1
6 Pelayanan Lab D4 Analis Kesehatan 1
1
7 Konsultasi Nutritionis 2
Sanitarian 2
8 Perawat Rawat Perawat 8
Inap Bidan 3

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Sumbersari Bantul

A. Durohim
NIP. 196107091983011002
 PENILAIAN STANDAR KUALIFIKASI TENAGA PELAYANAN PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
DOKTER
STANDAR KUALIFIKASI
NO NAMA DOKTER KETERAMPILAN/PELATIHAN
PENDIDIKAN PENGALAMAN KERJA
ACLS

PENILAIAN STANDAR KUALIFIKASI TENAGA PELAYANAN PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL

BIDAN
STANDAR KUALIFIKASI
NO NAMA DOKTER KETERAMPILAN/PELATIHAN
PENDIDIKAN PENGALAMAN KERJA
APN PONED IUD IMPLANT LIL MTBS DDTK
 PENILAIAN STANDAR KUALIFIKASI TENAGA PELAYANAN PUSKESMAS SUM BERSARI BANTUL
PERAWAT
STANDAR KUALIFIKASI
NO NAMA DOKTER KETERAMPILAN/PELATIHAN
PENDIDIKAN PENGALAMAN KERJA
PPGD MTBS

PENILAIAN STANDAR KUALIFIKASI TENAGA PELAYANAN PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL

GIZI
STANDAR KUALIFIKASI
NO NAMA DOKTER KETERAMPILAN/PELATIHAN
PENDIDIKAN PENGALAMAN KERJA

PENILAIAN STANDAR KUALIFIKASI TENAGA PELAYANAN PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL

ASISTEN APOTEKER
STANDAR KUALIFIKASI
NO NAMA DOKTER KETERAMPILAN/PELATIHAN
PENDIDIKAN PENGALAMAN KERJA
 PENILAIAN STANDAR KUALIFIKASI TENAGA PELAYANAN PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
PERAWAT GIGI
STANDAR KUALIFIKASI
NO NAMA DOKTER KETERAMPILAN/PELATIHAN
PENDIDIKAN PENGALAMAN KERJA

PENILAIAN STANDAR KUALIFIKASI TENAGA PELAYANAN PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL

SANITARIAN
STANDAR KUALIFIKASI
NO NAMA DOKTER KETERAMPILAN/PELATIHAN
PENDIDIKAN PENGALAMAN KERJA
 Penilaian Kualifikasi Tenaga dan Disahkan oleh Kepala
Penetapan Kewenangan UPTD Puskesmas

No. :
Dokumen
SOP Terbitan :
No. Revisi :
Puskesmas Tgl.Terbit : A. Durohim
Sumbersari Bantul Halaman : NIP. 196107091983011002

1. Definisi Penilaian kualifikasi tenaga klinis adalah proses penilaian yang

ditunjukkan kepada tenaga pelayanan klinis yang disesuaikan
dengan standar kompetensi
Penetapan kewenangan adalah pemberian hak kepada tenaga klinis
dalam hal pemberian layanan klinis sesuai dengann kewenangan
yang tertuang dalam peraturan menkes
2. Tujuan Untuk menjamin pelayanan klinis dilakukan oleh tenaga yang
kompeten
3. Referensi
4. Prosedur 1. Tim mutu puskesmas menilai tenaga medis yang diberi
kewenangan
2. Penilaian dengan menggunakan instrument kewenangan tenaga
medis
3. Hasil penilaian kewenangan didokumentasikan
5. Unit terkait Semua Unit pelayanan

6. Rekaman historis perubahan

No Isi Perubahan Tgl. Mulai
Diberlakukan
 INSTRUMEN MENILAI KUALIFIKASI TENAGA MEDIS
PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
DOKTER

Nama Yang Dinilai………….

No Standar Kualifikasi Ya Tidak
1 Sehat Jasmani dan rohani
2 Memiliki ijazah S1 Kedokteran
3 Memiliki Ijazah Profesi
4 Memiliki sertifkat PPGD
5 Telah Mengikuti Pelatihan
6 Telah Mengikuti Pelatihan EKG
7 Telah Mengikuti Pelatihan
8 Telah Mengikuti Pelatihan MTBS
9 Telah Mengikuti Pelatihan ATLS
10 Telah Mengikuti Pelatihan ACLS
 INSTRUMEN MENILAI KUALIFIKASI TENAGA MEDIS
PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
PERAWAT

Nama Yang Dinilai………….

No Standar Kualifikasi Ya Tidak
1 Sehat Jasmani dan rohani
2 Memiliki ijazah DIII Keperawatan/S1 Keperawatan
3 Memiliki Ijazah Profesi
4 Memiliki sertifkat PPGD
5 Telah Mengikuti Pelatihan PONED
6 Telah Mengikuti Pelatihan EKG
7 Telah Mengikuti Pelatihan
8 Telah Mengikuti Pelatihan MTBS
9 Telah Mengikuti Pelatihan ATLS
10 Telah Mengikuti Pelatihan ACLS
 INSTRUMEN MENILAI KUALIFIKASI TENAGA MEDIS
PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
BIDAN

Nama Yang Dinilai………….

No Standar Kualifikasi Ya Tidak
1 Sehat Jasmani dan rohani
2 Memiliki ijazah DIII Kebidanan
3 Memiliki sertifkat APN
4 Memiliki sertifkat AKDR
5 Memiliki sertifkat AKBK
6 Memiliki sertifkat PPGD
7 Telah Mengikuti Pelatihan PONED
8 Telah Mengikuti Pelatihan DDTK
9 Telah Mengikuti Pelatihan USG
10 Telah Mengikuti Pelatihan MTBS
11 Telah Mengikuti Pelatihan Resusitati
12 Telah Mengikuti Pelatihan Imunisasi
 INSTRUMEN MENILAI KUALIFIKASI TENAGA MEDIS
PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
GIZI

Nama Yang Dinilai………….

No Standar Kualifikasi Ya Tidak
1 Sehat Jasmani dan rohani
2 Memiliki ijazah DIII Gizi
3 Memiliki Ijazah Profesi
4 Memiliki sertifkat
5 Telah Mengikuti Pelatihan
6 Telah Mengikuti Pelatihan
7 Telah Mengikuti Pelatihan
8 Telah Mengikuti Pelatihan
9 Telah Mengikuti Pelatihan
10 Telah Mengikuti Pelatihan
 INSTRUMEN MENILAI KUALIFIKASI TENAGA MEDIS
PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
ASISTEN APOTEKER

Nama Yang Dinilai………….

No Standar Kualifikasi Ya Tidak
1 Sehat Jasmani dan rohani
2 Memiliki ijazah DIII/SAA
3 Memiliki Ijazah Profesi
4 Memiliki sertifkat
5 Telah Mengikuti Pelatihan
6 Telah Mengikuti Pelatihan
7 Telah Mengikuti Pelatihan
8 Telah Mengikuti Pelatihan
9 Telah Mengikuti Pelatihan
10 Telah Mengikuti Pelatihan
 INSTRUMEN MENILAI KUALIFIKASI TENAGA MEDIS
PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
DOKTER GIGI

Nama Yang Dinilai………….

No Standar Kualifikasi Ya Tidak
1 Sehat Jasmani dan rohani
2 Memiliki ijazah S1 Kedokteran Gigi
3 Memiliki Ijazah Profesi
4 Memiliki sertifkat PPGD
5 Telah Mengikuti Pelatihan PONED
6 Telah Mengikuti Pelatihan
7 Telah Mengikuti Pelatihan
8 Telah Mengikuti Pelatihan
9 Telah Mengikuti Pelatihan ATLS
10 Telah Mengikuti Pelatihan ACLS
 INSTRUMEN MENILAI KUALIFIKASI TENAGA MEDIS
PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
KESEHATAN LINGKUNGAN

Nama Yang Dinilai………….

No Standar Kualifikasi Ya Tidak
1 Sehat Jasmani dan rohani
2 Memiliki ijazah DIII Kesling
3 Memiliki Ijazah Profesi
4 Memiliki sertifkat
5 Telah Mengikuti Pelatihan
6 Telah Mengikuti Pelatihan
7 Telah Mengikuti Pelatihan
8 Telah Mengikuti Pelatihan
9 Telah Mengikuti Pelatihan
10 Telah Mengikuti Pelatihan
 INSTRUMEN MENILAI KUALIFIKASI TENAGA MEDIS
PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
PERAWAT GIGI

Nama Yang Dinilai………….

No Standar Kualifikasi Ya Tidak
1 Sehat Jasmani dan rohani
2 Memiliki ijazah DIII/SPRG
3 Memiliki Ijazah Profesi
4 Memiliki sertifkat PPGD
5 Telah Mengikuti Pelatihan PONED
Telah Mengikuti Pelatihan
6
7 Telah Mengikuti Pelatihan
8 Telah Mengikuti Pelatihan
9 Telah Mengikuti Pelatihan ATLS
10 Telah Mengikuti Pelatihan ACLS
 MENILAI KUALIFIKASI TENAGA Disahkan oleh Kepala
MEDIS UPTD Puskesmas

No. Kode :
Terbitan :
SOP No. Revisi :
Tgl.Mulai :
Puskesmas Berlaku A. Durohim
Sumbersari Bantul Halaman : NIP. 196107091983011002

1. Tujuan Untuk mengetahui kualifikasi tenaga medis sesuai prosedur yang

ditentukan
2. Ruang Lingkup Tenaga medis (dokter) yang bekerja di Puskesmas Sumbersari
Bantul
3. Definisi Menilai kualifikasi tenaga klinis adalah proses penilaian kualifikasi
terhadap tenaga medis dengan instrumen kualifikasi tenaga medis
4. Prosedur a. Tim mutu menilai setiap tenaga medis
b. Tim penilai melakukan penilaian dengan instrumen kualifikasi
tenaga medis
c. Tim penilai mendokumentasikan hasil penilaian
5. Referensi
6. Dokumen Terkait
7. Distribusi

8. Rekaman historis perubahan

No Isi Perubahan Tgl. Mulai
Diberlakukan
 PEMERINTAH KOTA METRO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
KECAMATAN METRO SELATAN
KOTA METRO
Jl. Jend Suprapto No. 4 Sumbersari Bantul Telp. 7525109

ANALISA HASIL KAJIAN URAIAN TUGAS DAN FUNGSI

POKJA YANMED PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL

HASIL KAJIAN
NO URAIAN TUGAS DAN FUNGSI %
YA TIDAK JUMLAH
1 Kepala Puskesmas
2 Dokter Rawat Jalan
3 Dokter Gigi
4 Petugas Pengobatan Umum
5 Petugas Loket Pendaftaran
6 Petugas Laboratorium
7 Pengatur Obat Puskesmas
8 Juru Obat Puskesmas
Jumlah
 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
KECAMATAN METRO SELATAN
KOTA METRO
Jl. Jend Suprapto No. 4 Sumbersari Bantul Telp. 7525109

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL

KOTA METRO
NOMOR :…………………………………….
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM KREDENSIAL TENAGA KLINIS

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL

Menimbang a. Bahwa setiap puskesmas harus membentuk tim yang berfungsi untuk
mempertahankan dan meningkatkan profesionalisma tenaga
keperawatan melalui mekanisme kredensial, penjagaan mutu profesi,
dan pemeliharaan etika dan disiplin profesi
b. Bahwa setiap tenaga keperawatan yang bekerja di puskesmas harus
dilakukan kredensial sebagai proses evaluasi untuk menentukan
kelayakan pemberian kewenangan klinis
c. Bahwa puskesmas perlu menetapkan keputusan tentang pembentukan
tim kredensial di puskesmas sumbersari Bantul

Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2002 tentang Kesehatan.

2. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2008 tentang Tenaga Kesehatan
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMBERSARI
BANTUL TENTANG TIM KREDENSIAL TENAGA KLINIS
KESATU : Menunjuk penetapan TIM KREDENSIAL TENAGA KLINIS
PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL
KEDUA : Uraian tugas dari pemegang program sesuai dengan tupoksi petugas
yang bersangkutan
KETIGA Hal-hal yang belum diatur dalam surat keputusan ini berkaitan dengan
Tim Akreditasi akan diatur tersendiri dan ditetapkan kemudian
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di Metro :……

Pada Tanggal :
KEPALA PUSKESMAS
SUMBER SARI BANTUL

A. Durohim
NIP. 196107091983011002
 LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN

Lampiran 1 : Surat Keputusan Kepala Puskesmas

Sumbersari Bantul
Tanggal :
Tentang : TIM KREDENSIAL TENAGA
KLINIS PUSKESMAS SUMBERSARI
BANTUL

SUSUNAN TIM KREDENSIAL TENAGA KLINIS PUSKESMAS SUMBERSARI

BANTUL

Ketua : Mei Indarti, SKM

Sekretaris : Eko Yulianto, Amd.Keb
Anggota : Syamsu Rahmaningtyas, SKM
Ezzy Gapmelezy, SST

Kepala UPT Puskesmas

Sumbersari Bantul

A. Durohim
NIP. 196107091983011002
 Disahkan oleh Kepala
KREDENSIAL TENAGA KLINIS UPT Puskesmas

No. :
Dokumen
SOP Terbitan :
No. Revisi :
Puskesmas Tgl.Terbit : A. Durohim
Sumbersari Bantul Halaman : NIP. 196107091983011002

1. Pengertian Penentuan uji kelayakan bagi petugas yang baru atau untuk memilih
petugas untuk ditetapkan pada jabatan / tugas yang tepat
2. Tujuan Menetapkan mutu pelayanan dengan menetapkan karyawan /
petugas pada jabatan yang tepat
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Prosedur 1. Tim kredensial menentukan kriteria kinerja klinis
2. Tim kredensial menentukan kebutuhan / kecukupan kinerja
puskesmas
3. Tim merekomendasikan kepada kepala puskesmas untuk
mengusulkan penambahan petugas sesuai kebutuhan
4. Tim merealisasikan usulan tersebut, maka tim kredensial
memanggil petugas baru tersebut
5. Tim menyuruh petugas baru untuk mengumpulkan data yang
dipersyaratkan(ijazah, sertifikat, dll)
6. Tim memeriksa data administrasi kinerja klinis, apakah sudah
memenuhi syarat / belum
7. Tim menguji kemampuan/skil yang dimiliki kinerja klinis
8. Tim menentukan hasil
9. Tim merekomendasikan kepada kepala puskesmas terkait
dengan hasil uji kelayakan, layak/tidak layak untuk menduduki
jabatan tertentu
6. Unit Terkait Semua Unit pelayanan
7. Dokumen Terkait - Ijazah
- Sertifikat
- SK

8. Rekaman historis perubahan

No Isi Perubahan Tgl. Mulai
Diberlakukan
 Lampiran : Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Sumbersari Bantul
Nomor :
Tanggal :

URAIAN TUGAS DAN FUNGSI TIM KREDENSIAL TENAGA KLINIS

PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL

1. Melakukan kredensial bagi seluruh staf yang akan melakukan pelayanan di UPT
Puskesmas Sumbersari Bantul
2. Memelihara mutu profesi staf medis
3. Menjaga disiplin, etika dan perilaku profesi staf medis

Kepala UPT Puskesmas

Sumbersari Bantul

A. Durohim
NIP. 196107091983011002
 Disahkan oleh Kepala
PENINGKATAN KOMPETENSI UPT Puskesmas
Sumbersari Bantul
No. :
Dokumen
SOP Terbitan :
UKP No. Revisi :
Tgl. Terbit :
Puskesmas Halaman : A. Durohim
Sumbersari Bantul NIP. 196107091983011002

1. Pengertian Kompetensi tenaga klinis adalah kemampuan yang harus dimiliki

oleh tenaga klinis dalam memberikan pelayanan klinis kepada
pasien sesuai standar kompetensi yang telah dilakukan menurut
peraturan yang berlaku
2. Tujuan Untuk menjamin pelayanan klinis dilakukan oleh tenaga yang
kompeten
3. Kebijakan Prosedur ditunjukkan kepada semua petugas di puskesmas
Sumbersari Bantul
4. Referensi
5. Prosedur 1. Bagian tata usaha menganalisa kebutuhan pelatihan tiap tiap
staf/ personil untuk meningkatkan kompetensi dengan
menyebarkan form kebutuhan pelatihan
2. Berdasarkan hasil analisa tersebut, bagian tata usaha membuat
rekapitulasi kebutuhan pelatihan
3. Jika pelatihan dapat dilakukan secara internal oleh puskesmas/
Dinas Kesehatan setempat menghadirkan narasumber untuk
melakukan pelatihan
4. Narasumer dapat berasal dari Dinas Kesehatan setempat
5. Jika ada informasi pelatihan yang diadakan oleh pihak
pemerintah, maka bagian Tata Usaha memberikan rekomendasi
kepada Kepala Puskesmas dan Kepala Dinas Kesehatan
setempat untuk mengirimkan personil yang benar benar
membutuhkan pelatihan, agar peningkatan kompetensi tepat
sasaran.
6. Pelaksanaan pelatihan secara internal harus dilengkapi dengan
pengumuman dengan adanya pelatihan, daftar hadir pelatihan.
7. Pelaksanaan pelatihan yang diadakan secara eksternal (
Pemerintah ataupun Lembaga lainnya )harus dilengkapi dengan
adanya sertifikat, adanya surat tugas mengikuti pelatihan
8. Sertifikat yang didapat dari pelatihan eksternal harus difotokopi
oleh personil yang mengikuti dan diserahkan kepada Bagian
Tata Usaha
9. Kepala Puskesmas mengevaluasi setiap personil yang
mengikuti pelatihan
6. Unit Terkait -
7. Rekaman historis perubahan

No Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan

 PEMERINTAH KOTA METRO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBER SARI BANTUL
KECAMATAN METRO SELATAN
KOTA METRO
Jl. Jenderal Suprapto No. 04 Kel. Sumber Sari

RENCANA PENINGKATAN KOMPETENSI TENAGA KLINIS

PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL TAHUN 2016

NO JENIS KEGIATAN SASARAN WAKTU TEMPAT PELAKSANA Ket.

1. Penilaian kualifikasi tenaga pemberi layanan Semua tenaga pemberi April UPT Puskesmas Tim Kredensial
klinis layanan klinis Sumbersari
Bantul
2. Melakukan evaluasi terhadap hasil penilaian Hasil penilaian kualifikasi April UPT Puskesmas Tim Kredensial
kualifikasi tenaga pemberi layanan klinis tenaga pemberi layanan Sumbersari
klinis Bantul
3. Melakukan analisa dari hasil evaluasi Hasil penilaian kualifikasi UPT Puskesmas Tim Kredensial
tenaga pemberi layanan Sumbersari
klinis Bantul
4. Melakukan pemetaan kompetensi tenaga Semua tenaga pemberi April UPT Puskesmas Tim Kredensial
klinis di puskesmas layanan klinis Sumbersari
Bantul
5. Melaporkan kepada Kepala Puskesmas Kepala puskesmas UPT Puskesmas Tim Kredensial
tentang hasil analisa kegiatan Sumbersari
Bantul
6. Melakukan koordinasi dengan dinas terkait Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan Tim Kredensial
tentang kebutuhan dalam rangka Kota Metro
peningkatan kompetensi melalui pelatihan/
seminar
7. Memberikan motivasi kepada tenaga klinis Tenaga pemberi layanan UPT Puskesmas Tim Kredensial
yang belum sesuai standar pendidikannya klinis yang belum Sumbersari
untuk segera memenuhi kualifikasi Bantul
8 Melakukan evaluasi tiap 1 tahun sekali UPT Puskesmas Tim Kredensial
Sumbersari
Bantul
6. Melaporkan kepada Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas
tentang hasil analisa kegiatan
7. Melakukan koordinasi dengan Dinas Terkait Dinas Terkait
tentang kebutuhan dalam rangka
peningkatan kompetensi melalui
pelatihan/seminar
8. Memberikan motivasi kepada tenaga klinis Tenaga pemberi layanan
yang belum sesuai standar pendidikannya klinis yang belum
untuk segera menyesuaikan dengan standar memenuhi kualifikasi
meskipun dengan cara mandiri
9. Melakukan evaluasi tiap 6 bulan sekali

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sumbersari Bantul

A. Durohim
NIP. 196107091983011002