PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOPLANG
Jl. Raya Doplang – Kunduran Km. 0,5 Doplang Telp (0296) 4311020

RENCANA PEMENUHAN SARANA PRASARANA

BERDASARKAN SKALA PRIORITAS
TAHUN 2019

No JENIS SARPRAS RENCANA PEMENUHAN

1 Pemisahan ruang pelayanan sehat dan sakit BLUD
2 Penyediaan ruang pembayaran retribusi (kasir) BLUD
3 Penyediaan peralatan kesehatan BLUD
4 Penyediaan peralatan laboratorium APBD/APBN
(pengajuan ke DKK)
5 Penyediaan tempat penampungan limbah B3 APBD/APBN
(pengajuan ke DKK)
6 Penyediaan panel stabilisator listrik BLUD
7 Penyediaan ruang laktasi BLUD

Doplang, 10 Januari 2019

Kepala UPTD Puskesmas Doplang

dr. Sapta Eka Putra, MHKes

NIP. 19670909 200904 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOPLANG
Jl. Raya Doplang – Kunduran Km. 0,5 Doplang Telp (0296) 4311020

SURAT PERINTAH
Nomor. 800 / /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Sapta Eka Putra, MHKes

NIP : 19670909 200904 1 001
Pangkat/gol : Penata Tk I, III/d
Jabatan : Kepala Puskesmas
Instansi : UPTD Puskesmas Doplang

Dengan ini memerintahkan kepada tenaga kesehatan berikut agar segera mengurus STR/SIP/SIK
sesuai ketentuan yang berlaku :

No Nama Jabatan Keterangan

1 Latifa Dewi Safitri Sanitarian SIK
2 Rezeqie Erianik Rekam medik SIK
3 Sigid Riyanto Perawat STR/SIK
4 M. Adwan Perawat STR/SIK
5 Yuliana Suheni, SKM Promkes SIK

Demikian surat perintah ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Doplang, 10 Januari 2019

Kepala UPTD Puskesmas Doplang

dr. Sapta Eka Putra, MHKes

NIP. 19670909 200904 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOPLANG
Jl. Raya Doplang – Kunduran Km. 0,5 Doplang Telp (0296) 4311020

RENCANA PENGATURAN TATA LETAK RUANG PELAYANAN

DAN SARANA PRASARANA
TAHUN 2019

No Penggunaan Ruang Lama Rencana Penggunaan Ruang Baru Keterangan

1 Rumah Dinas Dokter a. Ruang kerja UKM Pemanfaatan rumah
b. Ruang kerja UKP dinas yang kosong

2 Ruang Tata Usaha / a. Ruang Tata Usaha Ruangan disekat

Administrasi b. Ruang Bermain Anak menjadi 2 ruang

3 Gudang BHP Ruang pelayanan KIA sehat

4 Ruang KIA - KB Ruang pelayanan balita sakit
5 Ruang IVA Ruang pelayanan IVA dan KB
6 Ruang Arsip Lantai II Gudang BHP
7 Ruang konseling Gizi Ruang pelayanan Lansia dan penyandang
disabilitas
8 Ruang UKM Ruang Promosi kesehatan (Konseling)
9 Ruang kosong dibawah tangga Ruang kasir Pembuatan ruang
baru
10 Ruang tunggu disamping Ruang Laktasi Pembuatan ruang
R. Imunisasi baru

Doplang, 10 Januari 2019

Kepala UPTD Puskesmas Doplang

dr. Sapta Eka Putra, MHKes

NIP. 19670909 200904 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOPLANG
Jl. Raya Doplang – Kunduran Km. 0,5 Doplang Telp (0296) 4311020

RENCANA PEMENUHAN ALAT KESEHATAN

BERDASARKAN SKALA PRIORITAS
TAHUN 2019

No JENIS ALKES RENCANA PEMENUHAN

1 Kelengkapan alat – alat ruang UGD : BLUD
a. Monitor pasien
b. Troli tindakan
c. Examination lamp
d. Ambubag dewasa dan anak
e. Lampu infra red vena
f. Termometer infrared
2 Dragbar lipat ambulance BLUD
3 Alat – alat Farmasi : BLUD
(alat pres puyer)
4 Alat – alat Laboratorium : Usulan ke DKK Blora
a. Spektrofotometer
b. Hematologi analyzer

Doplang, 10 Januari 2019

Kepala UPTD Puskesmas Doplang

dr. Sapta Eka Putra, MHKes

NIP. 19670909 200904 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOPLANG
Jl. Raya Doplang – Kunduran Km. 0,5 Doplang Telp (0296) 4311020

HASIL PERHITUNGAN METODE ANALISIS BEBAN KERJA (ABK) PUSKESMAS

UPTD PUSKESMAS DOPLANG
TAHUN 2018
renbut.kemkes.go.id
JUMLAH
NO JENIS SDMK PNS JUMLAH LEBIH/
SAAT INI SEHARUSNYA KURANG
1 Dokter - Ahli Pertama 0 4 -4
2 Dokter gigi - Ahli Pertama 0 1 -1
3 Perawat - terampil 3 6 -3
4 Perawat - mahir 1 2 -1
5 Perawat - penyelia 3 4 -1
6 Perawat - ahli muda 2 5 -3
7 Apoteker - Ahli Pertama 0 1 -1
8 Assisten Apoteker - Pelaksana 1 3 -2
9 Perawat gigi - Terampil 0 1 -1
10 Bidan - Pelaksana 6 6 0
11 Bidan - Pelaksana Lanjutan 3 4 -1
12 Bidan - Penyelia 4 4 0
13 Sanitarian - Pelaksana Lanjutan 1 1 0
14 Penyuluh Kesehatan Masyarakat - Pelaksana Lanjutan 0 1 -1
15 Nutrisionis - Pelaksana 1 3 -2
16 Pranata Laboratorium Kesehatan - Pelaksana 0 1 -1
17 Epidemiolog Kesehatan - Pelaksana Lanjutan 0 1 -1
18 Perekam Medis dan Informatika Kesehatan - Pelaksana 0 4 -4
19 Pengadministrasi Umum 0 1 -1
20 Pengadministrasi Kepegawaian 0 1 -1
21 Bendahara 0 2 -2
22 Pengelola Barang Milik Negara 0 1 -1
23 Pengelola Akutansi 0 1 -1
24 Pranata Komputer 0 1 -1
25 Petugas Keamanan 0 2 -2
26 Pengemudi Ambulans 0 3 -3
27 Pramu 0 3 -3
28 Juru Bayar/Kasir 1 1 0
26 68
Doplang, 10 Januari 2019
Kepala UPT Puskesmas Doplang

dr. Sapta Eka Putra, MHKes

NIP. 19670909 200904 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOPLANG
Jl. Raya Doplang – Kunduran Km. 0,5 Doplang Telp (0296) 4311020

STANDART KEBUTUHAN MINIMAL TENAGA KESEHATAN

DI PUSKESMAS PEDESAAN RAWAT INAP

NO JENIS SDM JUMLAH JUMLAH YANG KURANG/

STANDAR ADA LEBIH
1 Dokter Umum 2 1 -1
2 Dokter Gigi 1 0 -1
3 Perawat 8 9 +1
4 Bidan 7 13 +6
5 Tenaga kesehatan masyarakat 1 0 -1
6 Tenaga kesehatan lingkungan 1 1 0
7 Ahli teknologi laboratorium medik 1 0 -1
8 Tenaga gizi 2 1 -1
9 Tenaga Kefarmasian 1 1 0
10 Tenaga Administrasi 2 1 -1
11 Pekarya 1 1 0

Doplang, 10 Januari 2019

Kepala UPTD Puskesmas Doplang

dr. Sapta Eka Putra, MHKes

NIP. 19670909 200904 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOPLANG
Jl. Raya Doplang – Kunduran Km. 0,5 Doplang Telp (0296) 4311020

RENCANA PEMENUHAN SDM

BERDASARKAN SKALA PRIORITAS
TAHUN 2019

No JENIS SDM RENCANA PEMENUHAN

1 Dokter Umum Pengusulan formasi CPNS
2 Dokter gigi Pengusulan formasi CPNS
3 Perawat Pengusulan formasi CPNS
Pengadaan pegawai BLUD
4 Tenaga kesehatan masyarakat Pengusulan formasi CPNS
Pengadaan pegawai BLUD (BOK)
5 Ahli teknologi laboratorium medik Pengadaan pegawai BLUD
6 Tenaga gizi Pengadaan pegawai BLUD (BOK)
7 Tenaga Administrasi Pengadaan pegawai BLUD (BOK)
8 Tenaga kebersihan / pramu Pengadaan pegawai BLUD

Doplang, 10 Januari 2019

Kepala UPTD Puskesmas Doplang

dr. Sapta Eka Putra, MHKes

NIP. 19670909 200904 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOPLANG
Jl. Raya Doplang – Kunduran Km. 0,5 Doplang Telp (0296) 4311020

RENCANA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN SDM PUSKESMAS

TAHUN 2019

No Jenis Diklat Nama Pegawai Sumber Biaya

1 PPGD / BTCLS Mulyo Utomo BLUD

Rusdiyono BLUD

2 PPGDon / PONED Siti Fatimah BLUD

3 PMKP dan PPI Retno Endah Q APBD

4 Pelatihan TB / Kusta dr. Ummi Fatmawati I APBD
5 Pelatihan ACLS dr. Sapta Eka Putra BLUD

Doplang, 10 Januari 2019

Kepala UPTD Puskesmas Doplang

dr. Sapta Eka Putra, MHKes

NIP. 19670909 200904 1 001