FORMULIR PERSYARATAN PENDAFTARAN YUDISIUM

NAMA :......................................................................................................
FORMULIR DIKETIK DENGAN RAPI
NIM :.....................................................................................................
NO TELP/HP :.....................................................................................................
JUDUL : ....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
FAK/JUR :......................................................................................................
PEMBIMBING : 1. .................................................................................................
2. .................................................................................................
PENGUJI : 1. .................................................................................................
2. .................................................................................................
HARI/TANGGAL :......................................................................................................
PUKUL :......................................................................................................
RUANG :......................................................................................................
NO PERSYARATAN Ada Tidak
1 Menyerahkan KSM pada semester berjalan
2 Telah lulus semua mata kuliah dengan membawa transkrip nilai
3 Telah melaksanakan KKN dan menyerahkan setifikat KKN
4 Menyerahkan foto kopi surat keterangan telah melakukan
penelitian/pengambilan data dari tempat penelitian
5 Telah menyerahkan file foto ke biro administrasi akademiik (BAA) tanda
terima diserahkan ke TU jurusan/fakultas
6 Menyerahkan fotokopi ijazah SLTA yang telah dilegalisir, apabila ada
ralat harap disertakan
7 Menyerahkan Sertifikat dan transkrip ESP sebanyak 1 lembar
8 Menyerahkan surat pernyataan untuk kelengkapan cetak ijazah yang
ditandatangani oleh mahasiswa.
9 Menyerahkanfoto copy kwitansipembayaranke Tata Usaha (
pertamadanulangjikalebihdari 1 tahun)
10 Lembarpenyelasianrevisi (form bebastanggunganskripsi)
11 Format EvaluasiPembimbinganSkripsi(Download)

Malang, ...............................2017
Mengetahui,
Ketua Prodi Ilmu Keperawatan

Nurul Aini, S.Kep. Ns. M.Kep