INTRODUCCION

La odontología moderna apoyada en la evolución de la investigación, cambio de paradigmas, el

entendimiento de la caries dental y en el desarrollo de los materiales dentales, estimula el diagnóstico
temprano de las lesiones de caries y la máxima preservación de estructura dentaria dentro de un esquema
de manejo integral del paciente.

El proceso de desmineralización de la caries dental puede detenerse reduciendo el consumo y la frecuencia

de ingesta de azúcar en la dieta, así como eliminando biopelícula dos veces al día con un dentífrico que
contenga flúor. Entre las medidas documentadas de prevención de caries se encuentran agregar flúor al
agua, geles, barnices y dentífricos, así como a selladores de cavidades y fisuras. La infiltración de resina y el
dentífrico CPP-ACP son algunas medidas prometedoras recientes. Las operaciones mínimamente invasivas
se limitan a la extracción de esmalte quebradizo y dentina blanda, lo que minimiza el tamaño de la cavidad.
Sellar estas cavidades tratadas con un material adhesivo de calidad prolongará la supervivencia del diente.
Se ha demostrado que la supervivencia a largo plazo de restauraciones defectuosas reparadas es tan buena
como la de restauraciones defectuosas remplazadas.

La mínima intervención en odontología, también llamada intervención sin invasión, preconiza evitar la
intervención innecesaria, respetar los tejidos sanos (mínima pérdida de tejidos), realizar un diagnóstico tan
temprano como sea posible, saber cuantificar, interpretar y manejar el riesgo de caries y realizar los
tratamientos preventivos que se indiquen en cada paciente en particular. Significa además detener o
interceptar las lesiones cariosas antes de que se caviten con el uso oportuno de agentes remineralizantes
y/o antimicrobianos, e implementar métodos radiográficos que permitan el adecuado seguimiento a través
del tiempo de las lesiones interproximales que sean tratadas de manera conservadora.

Los conceptos de odontología mínimamente invasiva y de intervención sin invasión deben prevalecer sobre
estar motivado por los productos y/o las técnicas; caso contrario, en la falsa búsqueda de la mejor terapia
para el paciente, esto nos puede hacer cambiar un producto o una técnica por otra.

CARIES DENTAL

Streptococcus mutans es uno de los microorganismos cariogénicos asociados a la caries dental. De acuerdo
con la hipótesis de la placa ecológica, la caries dental es la consecuencia de cambios en el balance natural
de la microflora de la placa dental causados por la alteración de las condiciones ambientales locales
(homeostasis microbiana oral). El estudio de su participación en la colonización de tejidos dentales,
implantación e interacción con otros microrganismos es de mucha importancia para la comprensión de la
dinámica de las biopelículas dentales. Por medio de técnicas de biología molecular, se ha avanzado en la
identificación de los diferentes tipos que habitan la cavidad oral, los productos que generan y que son
críticos para su implantación, las interacciones con otras especies y el desarrollo de nuevos procedimientos
que ayuden su identificación como uno de los agentes más importantes en la caries dental. 3

LESION DE CARIES EN ESMALTE

El esmalte, es una estructura altamente mineralizada, cuya composición alcanza el 96% de material
inorgánico, 1% de orgánico y 3% de agua. La porción inorgánica está compuesta por cristales de
hidroxiapatita Ca10(PO)4(OH)2; los cuales determinan una composición molecular y una estructura
espacial que le permiten efectuar reacciones fisicoquímicas con el medio salival.4

En condiciones normales el pH salival oscila entre 6,2 a 6,8. En esta situación los cristales, estructura
principal del esmalte, se encuentran como tales, pero cuando el pH salival disminuye por acción de los
ácidos propios de los alimentos o del metabolismo bacteriano, hasta un nivel de 5,5 (conocido como pH
crítico de la hidroxiapatita adamantina), los cristales se disocian y tienden a difundirse hacia el medio
externo, produciéndose la desmineralización. Este fenómeno no ocurre de manera continua, ya que por la
acción buffer o tampón de la saliva pH se vuelve a estabilizar logrando incorporar nuevos cristales en la
superficie dentaria, dando como resultado el proceso de remineralización.4

PODER CARIOGÉNICO DE LOS ALIMENTOS.

Las propiedades de los alimentos que influyen en su potencial cariogénico (capacidad para producir caries)
son la capacidad de retención en la boca, forma física, propiedades acidogénicas, efecto sobre la
colonización bacteriana, cantidad y composición glucídica y el efecto protector de ciertos componentes.5

El poder cariogénico de la dieta se relaciona con:

1. Cantidad de azúcar en la dieta. Se puede medir mediante el recordatorio de lo consumido en las 24

horas previas insistiendo especialmente en el número de cucharadas de azúcar que se añaden a la comida.
Además, hay que tener en cuenta que el azúcar está presente en diversos alimentos elaborados como
caramelos, dulces, salsas, frutos secos, etc. Actualmente, se acepta que otros factores relacionados con los
alimentos tienen tanta o más importancia en la cariogenicidad que la cantidad de azúcar.

2. Consistencia de los alimentos. Se consideran más cariogénicos los azúcares más adherentes. Así, ante
una misma cantidad de azúcar es más perjudicial para la salud bucodental si se ingiere en forma de toffees,
miel, turrón, etc. que en alimentos líquidos. También influyen el tamaño de las partículas, la solubilidad, la
textura, el gusto, etc.

3. Frecuencia de consumo. Se mide mediante un cuestionario de frecuencia de consumo de azúcar y

alimentos azucarados. A los pocos minutos de ingerir azúcar se produce una disminución del pH de la placa
que provoca la desmineralización del esmalte. A la media hora tras la ingesta el pH se normaliza. Si se
consumen alimentos azucarados con frecuencia, esta normalización del pH no se produce y aumenta el
peligro de caries.

4. Ingesta en o entre comidas. Si los alimentos cariogénicos se ingieren durante las comidas, la saliva y los
mecanismos de autolimpieza (flujo salival, movimientos de la lengua y los carrillos, movimientos
masticatorios) tienden a eliminar los alimentos de la boca y los mecanismos tampón de la saliva tienden a
neutralizar los ácidos que se forman, normalizando el pH. Por lo tanto, el consumo de alimentos
cariogénicos durante las comidas es menos peligroso que si lo hacemos entre comidas. El peor momento
para ingerir alimentos cariogénicos es antes de ir a dormir, ya que durante el sueño los mecanismos de
autolimpieza están disminuidos. Algunas prácticas, como chupetes impregnados en azúcar o miel, son poco
recomendables.

5. Factores protectores. El queso consumido al finalizar la comida reduce la acidez de la placa por lo que
tiene propiedades anticariogénicas (acción tampón sobre el pH de la placa, estímulo de la saliva, inhibición
bacteriana). Parece ser que los fosfatos y algunos componentes del cacao, ingrediente principal del
chocolate, también tienen un efecto protector. El chicle masticado después de las comidas tiene una acción
anticariogénica ya que ayuda a neutralizar ácidos por el mayor flujo de saliva que provoca. Si el chicle
contiene xilitol se suman las acciones anticariogénicas de ambos.5

La escala de peligrosidad (Baca, 1997) de los alimentos que contienen azúcar según su nivel de
cariogenicidad es:

1. Alimentos sólidos, retentivos que se consumen sobre todo entre comidas, con bastante frecuencia y, aún
peor, antes de ir a dormir.
2. Los mismos alimentos consumidos durante las comidas.

3. Alimentos que contengan azúcar, pero que sean líquidos, no retentivos, que se consuman entre las
comidas, con frecuencia y, aún peor, antes de ir a dormir.

4. Los mismos alimentos consumidos durante las comidas.5

MANCHAS BLANCAS
Las manchas blancas en los dientes son indicio de un problema que, o bien se está produciendo en este
momento o sucedió en el momento en que nuestros dientes se formaron. Esas zonas blanquecinas son
normalmente producto de una descalcificación del esmalte dental o una mala mineralización durante la
formación del diente. El problema estético puede ser importante pero lo primero tenemos que hacer es
averiguar la causa para corregirla y en su caso poder prevenir la aparición de otras manchas.
CAUSAS DE LAS MANCHAS BLANCAS EN LOS DIENTES
Podríamos englobar las causas en tres tipos principales:
DEFICIENCIAS EN LA DIETA:
Nuestros dientes necesitan minerales para formarse y para mantenerse sanos. La falta de minerales
disponibles (hiperplasia) durante el proceso de formación del diente puede dar lugar a zonas de baja
mineralización. La dieta es fundamental en estos casos pero también el que nuestro cuerpo sea capaz de
asimilar los nutrientes. Por eso por ejemplo los niños celíacos presentan unas manchas blancas
características en sus dientes que además suelen ser el primer síntoma de un problema con el gluten.6
FLUOROSIS:
Un exceso de flúor impide que el calcio se fije en el diente causando manchas blancas y debilitando el
esmalte dental. Las manchas por fluorosis empiezan siendo blancas pero si la excesiva aportación de flúor
se mantiene en el tiempo pasarán a ser de color marrón. La fluorosis suele aparecer en la infancia mientras
se forman los dientes, por ello los dentistas recomiendan que los niños utilicen pasta de dientes sin flúor
en edades muy tempranas en las que son propensos a tragársela.6
FALTA DE HIGIENE:
Las manchas blancas son el primer indicio de caries dental y resultado directo de una inadecuada higiene
dental. Es muy posible que presentemos sensibilidad dental ya que el esmalte en esa zona es más fino. Es
muy importante cepillarse adecuadamente los dientes tras las comidas. Además en el caso de las personas
que usan ortodoncia hay que ser mucho más escrupulosos y a menudo tras acabar el tratamiento precisan
un tratamiento con flúor para remineralizar algunas partes de los dientes.6

OMI

Es un concepto para el tratamiento de la caries dental, cuyo propósito es mantener vivo tejido dental sano
y remineralizable, a fin de conservar los dientes hasta una edad avanzada. El tejido dental no debería
extraerse innecesariamente. 1

Ya estamos en 2014, el futuro ya es presente, pero sigue habiendo caries. Muchos profesionales no
conocen y, por lo tanto, no emplean todos los medios a su alcance. Y la dichosa crisis hace que muchos
ciudadanos no puedan costearlos. Una definición que describe a la OMI es: La disciplina que se basa en
evidencia y que trata con procedimientos para salvar tejido oral duro, con el principal propósito de mejorar
la calidad de vida a través de una óptima salud oral para toda la vida.7
Los principales componentes de OMI incluyen:

 Detección precoz de caries y evaluación de riesgo y alcance de la caries

 Remineralización de esmalte y dentina desmineralizada
  Medidas óptimas para mantener los dientes sanos
 Revisiones odontológicas a medida.
 Operaciones mínimamente invasivas para garantizar la supervivencia del diente.

Restaurar más que remplazar las restauraciones defectuosas.1
REMINERALIZACIÓN DENTARIA
La remineralización constituye un proceso natural de reparación de las lesiones producidas por
desequilibrio entre la pérdida de minerales y su posterior recuperación. Este proceso se conoce desde hace
más de 100 años, pero sólo en las recientes décadas se ha aceptado su rol terapéutico en el control de la
caries dental. Las estrategias de remineralización se centran en la posibilidad de revertir procesos iniciales
de la enfermedad como son las manchas blancas y constituyen la opción terapéutica más preventiva por la
que se puede optar ante una caries o pérdida mineral del diente (Fig.1, 2, 3).
Estrategias de remineralización dentaria: Es reconocida la capacidad del flúor para prevenir la
desmineralización del diente. La aplicación de este elemento ha sido, hasta ahora, la mejor estrategia de
remineralización. Sin embargo, para algunos autores esta terapia es limitada.8

Figura 1: Manchas blancas posttratamiento de ortodoncia.

Figura 2: Hipomineralizaciones de esmalte en incisivos y manchas blancas posttratamiento

de ortodoncia.
 Figura 3: Lesiones de caries cavitadas posttratamiento de ortodoncia.

EL FLÚOR: APLICACIONES PREVENTIVAS

Y TERAPÉUTICAS
El flúor frena la desmineralización de la superficie del esmalte y acelera la remineralización de las pequeñas
lesiones incipientes de caries. Además actúa sobre las bacterias de la placa dental interfiriendo su
metabolismo y a altas dosis es bactericida. La acción frente a la caries depende más de la exposición diaria
al flúor en la cavidad oral, de origen tópico o sistemático, que de la presencia de flúor unido de forma
permanente al esmalte.4
El uso correcto del flúor está ampliamente desarrollado en cuanto a dosis, presentación, vía sistémica o
tópica, aplicación personal o profesional, etc. con una finalidad preventiva y terapéutica, tanto a nivel
individual como comunitario.4
Los comprimidos fluorados utilizados en la prevención de la caries contienen 0,5-1 mg de ion flúor en forma
de fluoruro sódico y su absorción es casi completa dependiendo de la composición de la dieta. Si se toma
entre horas la absorción es tan completa como el fluoruro ingerido en el agua.4
El flúor contenido en los dentífricos se absorbe bien por lo que hay que vigilar su posible ingestión en niños
menores de 6 años. También para evitar accidentes hay que asegurar que el paciente controla bien la
deglución cuando se aplican geles de fluorofosfato (12.300 ppm). Los barnices también contienen una alta
concentración de flúor pero, al aplicarse menos cantidad, la parte tragada con la saliva sólo aumenta la
concentración en plasma levemente.4
El flúor en forma de fluorapatita o fluorhidroxiapatita, se incorpora al tejido óseo en formación o
remodelación.4
Los tejidos dentales también muestran en su desarrollo una alta afinidad en la captación de fluoruros
aunque no existe remodelación y los cambios metabólicos que se producen en su estructura después de la
erupción son escasos. La concentración de flúor en el esmalte es más importante en la superficie del diente
y está más relacionada con el aporte del flúor a lo largo de la vida y de factores externos como la abrasión
o la desmineralización que con el flúor incorporado en el periodo preeruptivo de formación y
mineralización dental.4
En la superficie del esmalte xse produce de forma cotidiana reacciones de desmineralización y
remineralización, iniciándose la caries con sus primeras manifestaciones (mancha blanca) sólo cuando la
fase de desmineralización se prolonga y de forma reiterada debido a la concurrencia de factores de riesgo
(acumulo de placa, ingesta frecuente de hidratos de carbono) o por fallo en los mecanismos de defensa
(disminución del flujo de saliva o de su capacidad tampón). 4
En la superficie del esmalte se produce de forma cotidiana reacciones de desmineralización y
remineralización, iniciándose la caries con sus primeras manifestaciones (mancha blanca) sólo cuando la
fase de desmineralización se prolonga y de forma reiterada debido a la concurrencia de factores de riesgo
(acumulo de placa, ingesta frecuente de hidratos de carbono) o por fallo en los mecanismos de defensa
(disminución del flujo de saliva o de su capacidad tampón ).4
El flúor actúa en estos procesos mediante una acción pre o posteruptiva (Echeverría, 1995). La acción
preeruptiva, que incorpora el flúor a la estructura del esmalte, se debe al flúor procedente de los alimentos
y al administrado por vía sistémica (agua fluorada, tabletas) mientras se produce la calcificación de los
dientes (antes de los 13 años), aunque también pueden actuar algunas formas tópicas de flúor, como los
dentífricos o los colutorios. El flúor4
absorbido se difunde por el líquido extracelular y baña el esmalte en desarrollo facilitando la formación de
fluorhidroxiapatita (FHAP) y fluorapatita (FAP) por la sustitución de uno o dos iones OH- de la molécula de
hidroxiapatita (HAP). La fluoropatita es más resistente a la disolución por los ácidos. 4
El flúor, durante el periodo de formación y maduración del esmalte, mejora su cristalinidad y resistencia a
la disolución, disminuyendo la proporción de cristales con impurezas, las formas inmaduras de apatita y el
contenido en carbonato, elementos que aumentan la porosidad y la solubilidad del esmalte a los ácidos.
Pero, la acción preeruptiva no es suficiente para explicar el beneficio clínico del flúor.
La acción posteruptiva del flúor ha adquirido una gran importancia en los últimos años por reducir la caries.
Este efecto se relaciona principalmente con la aplicación tópica del flúor (dentífricos, geles, barnices y
colutorios), aunque también con el uso sistémico (agua fluorada). Cuando el diente es expuesto a altas
concentraciones de flúor (1.000 ppm o más) se produce una precipitación de los iones de calcio que se
encuentran en la superficie dando lugar a la formación de un compuesto insoluble, el fluoruro cálcico, que
se acumula sobre la placa bacteriana, en concentraciones de 5-50 ppm, quedando disponible para actuar
sobre la superficie del diente. 4
El mecanismo cariostático posteruptivo se produce por la inhibición de los sistemas enzimáticos
bacterianos de la placa, por la inhibición del almacenamiento de polisacáridos intracelulares, por la
toxicidad directa sobre las bacterias y la reducción de la absorción de proteínas por el esmalte. 4
El flúor actúa sobre los procesos de desmineralización y remineralización producidos en
la superficie del esmalte. El flúor inhibe el proceso de desmineralización, frena la velocidad de progresión
de las lesiones experimentales de caries y modifica su aspecto histológico aumentando el espesor de la
lámina superficial y además, acelera el proceso de remineralización catalizando las reacciones de
precipitación de los iones calcio y fosfato. En relación a la remineralización, diferenciamos entre su efecto
a altas dosis (más de 1.000 ppm) y en cortos periodos de tiempo, que provoca la precipitación brusca de
FAP y FHAP en la superficie de las lesiones iniciales del esmalte (mancha blanca), dificultándose la difusión
del flúor y remineralización de las zonas más internas, y el efecto a bajas dosis (1 ppm) y de forma continua,
en el que no se produce precipitación en superficie y los iones flúor difunden para precipitar como FAP o
FHAP, aumentando el contenido mineral en la lesión y reparando desde la profundidad a la superficie
lentamente.4
Todos estos datos nos permiten afirmar que los mejores beneficios del flúor en la prevención de la caries
oral se obtienen mediante su utilización diaria y a concentraciones no elevadas (dentífricos, colutorios,
efecto tópico del agua fluorada) que permiten crear y mantener niveles moderados de flúor libre en el
fluido de la placa.
El flúor también actúa sobre la placa bacteriana: disminuye la producción de ácido por los
microorganismos, reduce la fermentación, el crecimiento y la multiplicación bacteriana e incluso produce
la muerte bacteriana. Estos efectos requieren diferentes niveles de flúor. Parece ser que con el tiempo se
desarrolla una resistencia 4
MÉTODOS DE APLICACIÓN DEL FLÚOR.
Los métodos de aplicación del flúor (Jones, 2005) se deben adaptar a las necesidades individuales o
colectivas en cuanto a las dosis y los vehículos en función del riesgo y la actividad de la caries, de su nivel
socioeconómico, posibilidad de acceso a los servicios dentales, etc. En general, los podemos clasificar en
(Ellwood, 2003):4
FLÚOR EN PROGRAMAS COMUNITARIOS
 Fluoración del agua de bebida.
 Fluoración de la sal.
 Fluoración de la leche.
MÉTODOS DE AUTOAPLICACIÓN DE FLÚOR.
 Suplementos de flúor.
 Dentífricos fluorados.
 Geles de autoaplicación.
 Colutorios fluorados.
FLÚOR DE APLICACIÓN PROFESIONAL.
 Geles de flúor.
 Barnices de flúor.
 Dispositivos de liberación lenta de flúor.
 Soluciones fluoradas.
 Pastas de profilaxis fluoradas.
FLÚOR DE APLICACIÓN PROFESIONAL.
Están indicados en pacientes con alto y moderado riesgo de caries, se usan con baja frecuencia y a altas
concentraciones.4
Geles de flúor.
Se utilizan desde 1970 y se aplican mediante una cubeta durante 4 minutos, posteriormente se escupe. El
paciente no debe ingerir líquidos ni alimentos durante 30 minutos. Los geles no son auténticos geles sino
soles viscosos que, bajo presión, se fluidifican, mientras que en la cubeta están viscosos.
Están indicados tanto en adultos como en niños (mayores de 6 años) con riesgo moderado o alto de caries.
4

Barnices de flúor.
Son una forma de aplicar flúor a alta concentración en una resina o base sintética. Al aplicarse en la
superficie del diente mediante un pincel o torunda prolongan el contacto con el esmalte reduciendo la
pérdida de fluoruro soluble. Es la forma de aplicación profesional de fluoruros más efectiva frente a la
caries. Están indicados en pacientes con moderado o alto riesgo de caries y a cualquier edad.
Como inconveniente su precio.4
Soluciones fluoradas.
Actualmente apenas se utilizan.
Pastas de profilaxis fluoradas.
Se utilizan para pulir las superficies dentarias y radiculares de los dientes y no se deben utilizar como
prevención por el desgaste del esmalte que producen.4
 SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS

Las cavidades y fisuras del surco oclusal son casi 8 veces más vulnerable que las
superficies lisas, por lo cual la colocación de selladores es un medio altamente
eficaz para prevenir lesiones cariosas, ya que los fluoruros solo tienen la
propiedad de actuar en superficies lisas. 8

La caries dental es uno de los problemas de salud más comunes entre los niños,
según la Organización Mundial de la Salud, entre el 60 a 90% de los niños del
mundo presentan caries. Por ello es importante la preocupación de los padres
por motivar en sus hijos buenas prácticas en salud bucal.9

Las buenas prácticas en salud bucal no sólo incluye el cepillarse los dientes diariamente, sino también el
visitar al odontólogo cada 6 meses para la realización de su profilaxis dental (limpieza), la instrucción
higiene oral y, de ser necesario, la aplicación de otros tratamientos preventivos. Cabe resaltar que, dentro
de los tratamiento odontológicos existen los restaurativos o curativos y los preventivos, siendo sin duda los
tratamientos curativos más costosos en comparación con las intervenciones preventivas. 9

Los selladores de fosas y fisuras más conocido como SELLANTES son una medida muy eficaz en la prevención
de la caries dental en las superficies oclusales de los dientes. La superficie oclusal es aquella que usamos
para masticar los alimentos y muchas veces es muy difícil eliminar los restos de alimentos y la placa
bacteriana de esas superficies rugosas, puesto que los niños tienen limitaciones en la higiene dental. 9

El sellante es un material que se adhiere al esmalte de los dientes, el cual tiene por objeto rellenar los
puntos y fisuras del esmalte impidiendo el empaquetamiento de restos de comida y la posterior
colonización bacteriana que puede ocasionar lesiones de caries dental. Además, los sellantes tienen la
propiedad de liberar flúor, lo cual garantiza la revitalización del diente de manera constante.

Los sellantes de fosas y fisuras pueden proteger a los niños de las caries actuando como una barrera entre
el diente y las bacterias que causan la caries dental.9

¿CUÁLES SON LAS FUNCIONES DE LOS SELLADORES DENTALES?

La principal función de los selladores dentales es de proteger el diente y la superficie oclusal de él frente
las bacterias que contribuyen al desarrollo de la caries.
Los selladores dentales no se pueden aplicar si existe una lesión cariosa en la superficie oclusal o en
cualquier otra superficie del diente, ni si el comportamiento del paciente no permite aplicar técnicas para
tener el campo operatorio seco. Estos son indicados en fosas profundas y sanas y en paciente con un alto
riesgo de caries.
Los selladores dentales se pueden utilizan entre los 3 y los 4 años para realizar el sellado de los dientes
temporales. Entre los 6 y los 7 años, es indicado el sellado dental de los primeros molares permanentes. Y
entre los 11 y los 13 años, de los segundos molares permanentes y, si es necesario, de los premolares.
Una vez se realiza la colocación del sellador dental, se deben hacer controles periódicos para realizar un
seguimiento de este. Además, el uso de selladores debe complementarse con controles de placa dental,
aplicaciones de fluoruros y tratamiento de odontología conservadora.
Existen 2 tipos, los compuestos por Bisphenol Glicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por
ionómeros de vidrio12

TIPOS DE SELLADORES
  Según la composición
Resinosos
Ionoméricos
 Según el Tipo de Polimerización
Autocurable
Fotocurable
 Según tenga o no Fluoruro
Contiene flúor
No contiene flúor
 Según la presencia de carga:
Con carga
Sin carga
 Según el Tipo de Color
Transparente
Blanco
Cambian de color

Indicaciones:

 Alto o moderado riesgo a caries.

 Molares con fosas y fisuras retentivas con hasta 2 años de brotados:
 Primeros molares permanentes: niños de 6 y 7 años de edad
 Segundos molares permanentes: niños de 11 a 13 años de edad
 Segundos molares temporales: niños de 2 a 4 años de edad.
 Lesiones incipientes del esmalte sin cavitación (manchas blancas), que no responden a otras
medidas preventivas.
 Fosas y fisuras con restauraciones de extensión limitada.

Fosas y fisuras retentivas en molares cuyo contralateral este cariado o restaurado. 12

TÉCNICA DE APLICACIÓN EN SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS FOTOPOLIMERIZABLES DE RESINA

Los selladores de fosas y fisuras tienen tres efectos preventivos fundamentalmente:

 Obturar mecánicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los ácidos.
 Al obturar las fosas se suprime el habitad de los streptococcus mutans y otros microrganismos.
 Facilitan la limpieza con el cepillado dental, por lo que siempre es un método preventivo
complementario del cepillado diario.10

TÉCNICA
1. Aislamiento del campo operatorio.

Existen en dos grandes métodos:

 Aislamiento absoluto, con grapa y dique de goma.
 Aislamiento relativo, con rollos de algodón.

En cualquier caso, este primer paso es fundamental para una correcta técnica de aplicación del sellador ya
que el campo deberá permanecer seco.
Es muy IMPORTANTE la colocación de gafas protectoras al paciente.10
2. Limpieza de la superficie oclusal.

Para eliminar restos y placa bacteriana de la superficie del molar. Se puede realizarse con cepillo de
profilaxis a baja revolución, o también puede realizarse con la ayuda de un aparato de bicarbonato-fosfato.
Se recomienda NO utilizar pasta de profilaxis, ya que disminuiría la humectabilidad del esmalte, necesaria
para que el ácido moje bien la superficie que se va a grabar. En ningún caso usar pasta de profilaxis con
flúor.10
3. Lavado y secado con jeringa de aire seco.

Para dejar la superficie libre de ningún posible resto.

4. Aplicación del ácido.

En caso de estar con aislamiento relativo colocar los rollos de algodón para aislar el campo antes de colocar
el ácido. El ácido utilizado con más frecuencia es el ortofosfórico a una concentración del 37%. Puede
utilizarse en solución o en gel, siendo el gel más cómodo de manejar. Dejar durante 30 segundos. 10
5. Lavado del ácido y secado.

Trascurrido el tiempo de grabado retirar con aspiración la cantidad más aparente de ácido y posteriormente
se lava abundantemente con spray de agua aplicado sobre la superficie oclusal durante 10-15 segundos. Si
estamos en aislamiento relativo, proceder al recambio de los rollos de algodón en este momento, teniendo
mucho cuidado de que no se produzca una contaminación salival en el diente grabado. Secar durante 30
segundos con aire seco. Comprobar que la zona grabada ha adquirido un color “blanco tiza” indicando que
el procedimiento es correcto.10
6. Aplicar el sellador en todos los surcos y fisuras

Teniendo cuidado de que no queden atrapadas burbujas de aire debajo del sellador para lo cual nos
ayudaremos con una sonda para extender el producto, y debemos asegurarnos que el sellador recorreré
todos los surcos que queremos cubrir (principales, accesorios, vestibulares y palatinos) por lo que es
fundamental conocer esta parte de la anatomía dental. Al
extender el sellador evitamos que quede relieve del
mismo, cumpliendo así nuestro objetivo de dejar una
superficie plana sin rebasar los límites superficiales, ya
que de lo contrario quedaría un reservorio.10

7. Polimerización con la lámpara de luz halógena

Durante 30 segundos y siempre usando gafas protectoras.

 8. Evaluación del sellador.

Con una sonda de exploración se comprobará que el sellador ha quedado bien retenido y que no
existen zonas con déficit de material o burbujas ni sobre-elevaciones superficiales, circunstancias todas que
pueden hacer fracasar el sellador.10

9. Retirar el aislamiento (dique de goma o rollos de algodón) y comprobar la oclusión.

Con papel de articular y pinza miller. En caso de interferencia retirar el material sobrante con fresa redonda
o llama tipo arkansas, pequeña y a baja revolución (contaangulo).10

ICON
Las manchas blancas son las precursoras de la caries. Están producidas por ácidos segregados por bacterias,
que atacan el esmalte y producen una desmineralización en la subsuperficie. Progresivamente, se van
modificando las propiedades ‘ópticas de este esmalte, que aparecerá clínicamente como una opacidad
blanquecina, por disminución de su traslucidez. Sin embargo, estas manchas no presentan todavía
cavitación.13

La odontología de mínima intervención incluye los procesos de remineralización e infiltración dentaria. 13

Estos métodos, sobre todo en lesiones interproximales, requieren la remoción de tejido sano.13

Para este tipo de lesiones, se están desarrollando técnicas de tratamiento micro-invasivas, como la
infiltración de resinas, que disminuyen en determinadas circunstancias la remoción de tejido sano de
manera innecesaria Infiltración de Caries.

Este producto ha sido lanzado al mercado como Icon® por la casa comercial DMG América.

Esta resina infiltrante polimerizable de baja viscosidad, ha mostrado ser eficaz para arrestar caries
interproximales que llegan hasta un estado 2 en la clasificación de ICDAS II (dentina superficial) y en la
clasificación de Mejaré, podría ser efectiva en lesiones E1, E2 y D1.13
Figura 1. Clasificación de caries según Majaré.

También se ha comprobado su uso para remover manchas blancas, provocadas por desmineralización del
esmalte.17, 18. La manera en que este producto inhibe el avance del proceso de desmineralización es por
medio de bloquear los canales de difusión, impidiendo que los iones hidrógeno penetren en el esmalte. De
esta manera, el diente no perderá minerales; y el proceso de avance de la caries quedará detenido aún en
presencia de ácidos.13

Figura 2. Icon® detiene el proceso de desmineralización

En cuanto a su uso para eliminar manchas blancas, se basa a que al infiltrarse la resina en las
microporosidades de las lesiones, se elimina la apariencia blanca de la misma mimetizándose con el
esmalte.
Debido a su aplicación en superficies interproximales y libres, Icon® (DMG) viene en dos presentaciones.
En ambas presentaciones se usan los mismos materiales, lo que varía es solo la forma de aplicación.13

Figura 4. Presentaciones del Icon® DMG.

Ambas presentaciones contienen tres materiales en presentación de jeringa. La primera jeringa contiene
ácido clorhídrico al 15% (Icon-etch), que permite realizar un grabado en el esmalte. La segunda jeringa
contiene etanol (Icon- dry), cuya función es quitar la humedad de las microporosidades creadas por el Icon-
etch. La tercera jeringa contiene una resina fotopolimerizable, infiltrante de baja viscosidad a base de
TEGDMA (Icon- Infiltrant).13
Clasificación de resinas infiltrantes.
El Icon tiene dentro de sus principales ventajas la remineralización de lesiones cariogénicas no cavitadas,
tanto en el área interproximal como en las superficies libres. Debido a esto, este sistema viene en dos
presentaciones diferentes: Icon-Proximal, para superficies interproximales y el Icon–Smooth Surface, para
superficies libres. El Icon–Proximal está especialmente diseñado para detener las lesiones cariogénicas
interproximales; como ya se explicó, inhibe el avance del proceso de desmineralización
por medio de bloquear los canales de difusión, impidiendo que los iones hidrógeno
penetren en el esmalte. Esta técnica nos asegura que la desmineralización de verdad se arresta, 13, 29. ya
que ha demostrado ser mejor que el uso de un tratamiento a base de flúor. 16, 30 La presentación Icon-
Smooth surface al igual que el Icon-proximal, sirve para detener el proceso de desmineralización del
esmalte. En sus etapas iniciales las lesiones de caries frecuentemente presentan un color blanco, debido a
que se crea porosidad, disminuyendo el índice refractivo de la translucidez del esmalte. 13
el Icon-smooth surface, está indicado en desmineralización de las superficies libres, sobre todo en zonas
estéticas. La causa de estas manchas puede ser la falta de buena higiene, la acumulación de placa
dentobacteriana, así como el haber tenido tratamiento de ortodoncia. El Icon-smooth surface ha
demostrado disminuir las manchas blancas, dejando una apariencia más estética. Además de esto varios
estudios indican que el

color que queda después de colocar la resina, tiene buena estabilidad con el tiempo. 13

CASO CLÍNICO Y TRATAMIENTO

Se seleccionó un paciente de 17 años, sexo femenino, cuyo diagnóstico clínico-radiográfico (radiografía bite
wing estandarizada) detectó lesiones de caries proximales estrictas hasta R3, asintomáticas (Figura 1).14
 Previo consentimiento informado del paciente, se realizó la técnica de separación temporal mediata de la
pieza a tratar y su vecina, mediante elásticos de ortodoncia instalados en boca 24 horas antes de la
aplicación de ICON®, para así facilitar el diagnóstico de la lesión mediante examen visual y táctil como
complemento al diagnóstico radiográfico (Figuras 2 y 3).14

Se trabajó con aislamiento absoluto de la hemiarcada de la pieza a tratar, previo al posicionamiento del
clamps se aplicó anestesia tópica (Lidocaina 2%, Mayon®) en la zona gingival. Se tuvo especial cuidado
durante todo el proceso debido al tipo de ácido a utilizar y su potencial efecto sobre la mucosa (Figura 4).

Posteriormente se procedió a aplicar el infiltrante ICON®, respetando las instrucciones y tiempos

operatorios indicados por los fabricantes y dispuestas en el Kit.14

Instrucciones del Fabricante

1. Separación interdental mediante cuña ICON®, la que se ubicará en posición hasta el final del proceso
(Figura 5).
 2. Aplicación de ICON Acid Etch (gel de ácido clorhídrico al 15%) manteniéndolo por 2 minutos, obsérvese
la opacidad del esmalte tratado (Figura 6).
3. Lavado de superficie durante un minuto y secado con aire (Figura 7).
4. Aplicación de ICON Dry por 30 segundos y secado con aire (Figura 8).
5. Primera aplicación de Resina Infiltrante ICON® manteniendo en posición durante 3 minutos (Figura 9).
6. Fotopolimerización por 40 segundos abarcando caras libres (vestibular-lingual/palatina) y oclusal (Figura
10).
7. Segunda aplicación de Resina Infiltrante ICON®, manteniendo en posición durante 1 minuto (Figura 11).
8. Fotopolimerización con las mismas indicaciones del paso 6.
9. Retiro de cuña, aislamiento (Figura 12).
Obsérvese la erosión provocada sobre la goma dique luego de realizado el tratamiento. 14
Tiempo clínico promedio empleado: 30 minutos.

Al examen clínico inmediato, la pieza dentaria se observa con infiltrante translúcido, textura lisa
perceptible al realizar el examen con sonda de caries, mucosa de aspecto normal (Figura 13). La paciente
relató no presentar molestias durante o después de la aplicación de ICON®.
El control clínico fue realizado una semana después de la aplicación del infiltrante y la paciente relató no
presentar molestias mediatas al tratamiento.14

La técnica con infiltrante es menos invasiva que el tratamiento operatorio tradicional, basado en la
restauración de preparaciones cavitarias clase II de Black. El uso de infiltrantes constituye un procedimiento
clínico de menor complejidad que los tratamientos disponibles actualmente y es mejor aceptado por el
paciente, dado que no requiere de técnica anestésica.14

TRATAMIENTO RESTAURADOR

ATRAUMÁTICO

En la actualidad existen diversas técnicas y tratamientos preventivos y restauradores, para combatir la

caries dental. En zonas, donde no existe suministro de agua y electricidad, el uso de técnicas convencionales
para el tratamiento de la caries dental es imposible. Una alternativa de tratamiento desarrollada para esta
situación es la técnica de intervención mínima: Técnica restaurativa atraumática (TRA). En esta revisión se
presenta sus inicios, la técnica, características, materiales e investigaciones actuales, que sustentan la
aplicación de la técnica de acuerdo a la necesidad de cada paciente. La utilización de la TRA conlleva a la
disminución de la exodoncia, considerada como el único tratamiento en muchos lugares del mundo; el uso
del ionómero de vidrio incrementa la duración de las restauraciones y brinda salud bucal a personas de
lugares alejados. El éxito y beneficios encontrados en esta técnica amplían sus indicaciones iniciales y se
utiliza actualmente en otros pacientes que no necesariamente se encuentran en zonas o poblaciones que
carecen de suministros de agua y electricidad. Muchos estudios demuestran que reduce el nivel se
streptococos mutans favoreciendo el riesgo de caries.15

La caries dental es la enfermedad bucal crónica más prevalente en los humanos.

Generalmente empieza temprano después de la erupción de la dentición primaria en la niñez y continúa

desarrollándose en la adultez.
Afortunadamente actualmente existen varios métodos para prevenir esta enfermedad, que son efectivos
para disminuir los niveles de caries dental como es la utilización de fluoruros en diversas formas y en
combinación con sellantes. La desmineralización puede ser revertida usando fluoruros para promoverla
remineralización, la aplicación de sellantes a las superficies dentales de fosas y fisuras, provee una barrera
física contra los ácidos bacterianos.

El TRA como nuevo alcance para controlar la caries dental La técnica restaurativa a traumática (TRA) utiliza
el cemento de Ionómero de vidrio, que libera flúor y minimiza la aparición de caries secundaria. Las
desventajas comúnmente citadas son, poca resistencia y fuerza, las cuales son minimizadas, porque las
preparaciones cavitarias de la TRA usualmente son pequeñas. Además los nuevos cementos de ionómero
de vidrio con una mayor resistencia y fuerza han sido desarrollados específicamente para esta técnica. 15

Definición:

La TRA se ha descrito como un tratamiento definitivo de una sola sesión, donde se remueve la lesión de
caries con instrumentos manuales sin el uso de anestesia y sellando la cavidad con materiales adhesivos
que liberen flúor como el cemento de ionómero de vidrio. Esta técnica se considera un tratamiento
preventivo restaurador, ya que es una intervención mínimamente invasiva que remueve tejido dentario
desmineralizado. En los proyectos realizados en Zimbabwe y Gana, se realizaron encuestas entre los niños
para verificar el grado de aceptación de este tipo de terapia.

Esta encuesta reveló que el nivel de satisfacción en relación al tratamiento y la restauración fue de 80 a
90%. Por los menos el 96% de los pacientes afirmaron que no tendrían miedo de someterse nuevamente
al tratamiento, hecho que se considera como un fundamento básico en la salud dentaria a largo plazo. 15

Indicaciones:

La TRA se desarrolló inicialmente para poblaciones de bajos recursos económicos y personas residentes de
áreas remotas donde no existan recursos ni equipos adecuados, sin embargo, actualmente también tiene
aplicaciones en países industrializados, especialmente para :

• Niños muy pequeños que presentan lesiones iniciales y están siendo introducidos a la salud oral.

• Pacientes que experimentan miedo o ansiedad extrema hacia los procedimientos dentales.

• Pacientes con discapacidad mental y/o física.

• Ancianos y residentes de albergues.

• Pacientes con riesgo alto de caries y que se puedan beneficiar de la TRA como tratamiento intermedio
para estabilizar su condición.

Actualmente la TRA ha sido incorporada dentro de la práctica clínica como tratamiento definitivo y
provisional para controlar los niveles altos de caries. 15

Contraindicaciones:

• Presencia de un absceso.

• La pulpa del diente a tratar está expuesta.

• Cavidad muy profunda con probabilidad de exposición pulpar.

Instrumentos utilizados:
Los instrumentos esenciales para la TRA son: Espejo bucal, explorador, pinzas, curetas pequeñas y
medianas, platina de vidrio, espátula y aplicador de cemento.

Para mejorar el trabajo, especialmente la visibilidad, se puede utilizar el Voroscope, el cual presenta una
fuente de luz fija a unos lentes con una batería recargable portátil.

Los materiales esenciales son:

Guantes, torundas y rollos de algodón, cemento de ionómero de vidrio autocurable, acondicionador de

dentina, vaselina, cintas de celuloide, agua limpia (6).15

Descripción de la técnica TRA:

La técnica consiste en la remoción de tejido afectado con instrumentos manuales y luego colocar en la
cavidad cemento de ionómero de vidrio autocurado, verificando al final la oclusión.15

Ventajas y limitaciones de la TRA:

Las ventajas de la TRA son:

• El uso de instrumental manual disponible y relativamente económico.

• Un tratamiento biológico que remueve sólo tejido descalcificado, lo que resulta en cavidades pequeñas y
se conserva tejido dentario sano.

• La limitación del dolor, minimizando la necesidad de anestesia local.

• Un trabajo simple de control de caries sin la necesidad de uso de piezas de mano autoclavables.

• La adhesión química del cemento de ionómero de vidrio que reduce la necesidad de eliminar tejido
dentario sano para retener el material de restauración.

• La liberación de fluoruro del ionómero, que previene el desarrollo de caries secundaria y probablemente
remineraliza dentina careada.

• La combinación de un tratamiento restaurador y preventivo en un solo procedimiento.

• La facilidad de reparar defectos en la restauración.

• El bajo costo.

• Es un procedimiento que no produce miedo.

• El número máximo de instrumentos que se usan es similar al de en un examen, el espejo en una mano y
el instrumento de trabajo en la otra.

Obviamente, sus ventajas se amplían ya que la TRA permite alcanzar a personas que de otra forma nunca
hubieran podido acceder a un tratamiento dental.15

Esta técnica permite a los profesionales de la salud bucal dejar la clínica y visitar personas en su propio
ambiente, como un asilo de ancianos, instituciones para pacientes discapacitados, pueblos rurales y zonas
en países menos desarrollados económicamente. Desde el punto de vista de salud, es una gran ventaja. 15

Además, la difusión de la TRA ayuda a mantener la educación de salud, y programas de promoción,

particularmente en áreas donde el cuidado bucal sólo considera el alivio del dolor.15

Las limitaciones de la TRA son:

• Duración de las restauraciones con la TRA. Los estudios han reportado que la mayor duración ha sido 3
años.

• La aceptación de la técnica por el personal de salud bucal no está todavía asegurado.

• Hasta el momento su uso es limitado a lesiones de una superficie y pequeñas o medianas, por la poca
resistencia de los materiales existentes.

• La posibilidad de fatiga de la mano por el uso de instrumentos manuales por largos periodos.

• La mezcla del material puede no estar estandarizada, por variar los operadores y las situaciones
climáticas.

• La falta aparente de sofisticación de esta técnica, que puede no ser aceptada por la comunidad
odontológica.

• La falta de comprensión por los pacientes que esta técnica es definitiva y no provisional.15

RECOMENDACIONES:
Para contribuir en este proceso, ten en cuenta las siguientes
recomendaciones.

Modifica tu dieta: Como en muchas otras áreas de la vida, la

dieta juega aquí un papel muy importante. Tendrás que evitar el
consumo de alimentos y bebidas ricas en azúcares y ácido
fosfórico. Intenta disminuir tu consumo de: bebidas gasificadas,
harina blanca, arroz, carnes rojas y queso. En su lugar, come más
alimentos ricos en calcio, vitamina D y vitamina K2.5

Mantén tu boca húmeda: Cuanto más seca sea tu boca, más

posibilidades tendrás de desarrollar manchas blancas. Y es que
la saliva es muy importante para tener dientes saludables, pues
neutraliza la acidez de tu boca y te protege contra muchas
bacterias. Las causas de la sequedad pueden ser muchas:
respirar por la boca, fumar o consumir medicación para la
diabetes, el VIH, entre otros. Para humedecer tu boca, acude a
los caramelos o gomas de mascar de xilitol.5

Ten una buena higiene bucal: No olvides cepillar tus dientes luego
de cada comida; hazlo con cuidado y detenimiento. Limpia sus
lados laterales con hilo dental. Visita a tu higienista cada 3 meses
para detectar a tiempo cualquier problema que pueda surgir.

Ten paciencia, tu sonrisa podrá volver a deslumbrar. 5

BIBLIOGRAFÍA

1. FDI , octubre de 2002 en Viena, Austria, aprobada septiembre de 2016 en Poznan, Polonia
2. Revista Científica Odontológica, vol. 10, núm. 2, junio-diciembre, 2014, pp. 33-38
3. CES odontol. vol.26 no.1 Medellìn Jan./June 2013 Odontología Micro y Mínimamente
Invasiva.Selladores.Cátedra de Odontología Operatoria.Fac. Odontología. UCV.Caracas, 25 de marzo de
2013 Elaborado por: Prof. Pedro González. Prof. Geovana González
4. SPIN CERO Cuadernos de Ciencia Número 10. Año 2006. DIETA Y SALUD BUCODENTAL Mª Isabel López
Molina
5. https://www.vix.com/es/
6. https://www.artedentalclinic.com/manchas-blancas-en-los-dientes/ - 14/09/2017
7. Dr. Pedro Ariño Rubiato GD/Ciencia 263 | NOVIEMBRE 2014
8. GUTIÉRREZ, B., PLANELLS, P. Actualización en odontología mínimamente invasiva: remineralización e
infiltración de lesiones incipientes de caries. Cient Dent 2010;7;3:183-191.
9. Dra. Sandra Montenegro C. Facultad de Estomatología – UPCH
10. TÉCNICA DE APLICACIÓN EN SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS FOTOPOLIMERIZABLES DE RESINA-18
MAYO, 2017 BY CPHD
11. Estudi Dental Barcelona 11Enero 2018 https://estudidentalbarcelona.com/selladores-dentales-tipos-
funciones/
12. Materiales dentales UV-RMD-https://sites.google.com/site/materialesdentalesuvrmd/
13. Dr. José de Jesús Cedillo Valencia REVISTA ADM /ENERO-FEBRERO 2012/VOL .LXIX. NO.1. P. 38-45
14. Marró Freitte ML Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 4(3); 134-137, 2011
15. Otazú C, Perona G.: Técnica Restaurativa atraumática. Conceptos actuales. Rev. Estomatol Herediana
2005;15(1):77-81.