Anda di halaman 1dari 2

PETUNJUK TEKNIS (JUKNIS) CATATAN PEMBERIAN OBAT

ITEM ISIAN CARA PENGISIAN YANG MENGISI

No RM Diisi sesuai dengan Nomor Rekam Medis Perawat


Pasien
Nama Diisi sesuai dengan nama pasien pada kartu Perawat
identitas pasien ( KTP/SIM/dll)
Tgl Lahir Diisi sesui dengan tanggal lahir pasien Perawat
Alamat Diisi sesuai dengan alamat pasien pada kartu Perawat
identitas pasien (KTP/SIM/dll)
Jenis Kelamin Diisi sesuai dengan jenis kelamin pasien Laki- Perawat
laki atau Perempuan
Tanggal MRS Diisi sesuai dengan tanggal masuk rawat inap Perawat
pasien
Obat Diisi sesuai nama obat terapi pasien Perawat

Dosis Diisi sesuai kekuatan obat (dengan satuan Perawat


mg/ml, mg, mikrogram, dll)
Rute Diisi sesuai dengan rute pemberian ( oral, IV, Perawat
IM, dll)
Jumlah Diisi sesuai jumlah dari obat, obat resep, herbal Perawat
dari luar rumah sakit atau obat, obat resep,
herbal selain terapi yang diterima saat rawat
inap yang pasien bawa
Tanggal Diisi sesuai tanggal pemberian obat Perawat
Jam Pemberian  00.00-06.00 Perawat
Diisi jika pemberian obat antara jam
00.00-06.00
 06.00-12.00
Diisi jika pemberian obat antara jam
06.00-12.00
 12.00-18.00
Diisi jika pemberian obat antara jam
12.00-18.00
 18.00-00.00
Diisi jika pemberian obat antara jam 18.00-
00.00
ITEM ISIAN CARA PENGISIAN YANG MENGISI
Jam Diisi sesuai jam pemberian obat Perawat

Ttd Prwt 1 Diisi tanda tangan perawat 1 yang menyiapkan Perawat


dan memberikan obat
Ttd Prwt 2 Diisi tanda tangan perawat 2 yang melakukan Perawat
double check obat
TTD PX Diisi tanda tangan pasien atau keluarga pasien Pasien atau Keluarga Pasien
setelah pemberian obat
Telaah Obat  Identifikasi Nama Pasien Perawat
Memastikan Nama Pasien sesuai sebelum
dilakukan pemberian obat
 Dosis
Memastikan Dosis Obat sesuai sebelum
dilakukan pemberian obat
 Rute Obat
Memastikan Rute Obat sesuai sebelum
dilakukan pemberian obat
 Frekuensi Obat
Memastikan Waktu Pemberian Obat
sesuai sebelum dilakukan pemberian obat
(√/x) √ : Jika dilakukan Perawat
X : Jika tidak dilakukan
Ttd Prwt 1 Diisi tanda tangan perawat 1 yang melakukan Perawat
telaah obat
Ttd Prwt 1 Diisi tanda tangan perawat 2 yang melakukan Perawat
double check telaah obat