USULAN KEBUTUHAN BELANJA TAHUN 2020

I. Biaya bahan

NO Kebutuhan Nama Barang Jumlah Harga Satuan Total

1 Obat

dst
2 Alkes pakai habis

dst
3 Reagen

dst
4 makan minum pasien

dst
5 Bahan makanan / sembako
( Ekstrafooding Karyaw an Resti

dst

II. Biaya Pemeliharaan, Barang dan Jasa

NO Kebutuhan Nama Kegiatan Jumlah Harga Satuan Total
1 Biaya Pemeliharaan alat kedokteran

dst……
2 Biaya Pemeliharaan peralatan &
perlengkapan kantor

dst………….
3 Biaya Pemeliharaan gedung dan
bangunan

dst………
4
Biaya pemeliharaan instalasi dan jaringan

dst………
5 Biaya pemeliharaan alat transportasi &
komunikasi

dst………
6
Biaya pemeliharaan teknologi informasi

dst………
7
Biaya pemeliharaan sarana & prasarana
elektronik, komputer dan pendingin
ruang

dst………
8 Biaya Pemusnahan sampah

dst……..
9 Biaya pemeliharaan sarana & prasarana
mesin, lift dan pompa

dst……..
10 Biaya Jasa Kebersihan

dst……..
11 Biaya peralatan kebersihan dan bahan
pembersih

dst……..
12
persediaan alat listrik dan elektronik

dst……..
13 Biaya bahan, alat dan pemeriksaan
sanitasi

dst……..
14
Biaya bahan bakar (solar dan premium)

dst……..
15 Biaya pengisian tabung gas

dst……..
16
Biaya persediaan suku cadang
elektronik, komputer dan pendingin
ruang

dst……..
17 Biaya bahan, alat dan perlengkapan
bangunan

dst……..
18 Biaya pengembangan SIM dan TI

dst……..
19
Biaya persediaan suku cadang kendaraan

dst……..
20 Biaya persediaan suku cadang alat
kesehatan

dst……..
21 Biaya pengisian tabung pemadam
kebakaran

dst……..
22 Biaya langganan media

dst……..
23 Biaya langganan listrik, air, telp, faks, &
internet

dst……..
24 Biaya Konsultan

dst……..
25 Biaya Dewan Pengawas

dst……..
26 Linen Pasien

dst……..
27 Banah cetakan

dst……..
28 Biaya Sertifikasi

dst……..
29 Biaya Pemasaran dan Publikasi

dst……..
30 Biaya Premi asuransi

dst……..
31 Biaya Perijinan dan Legalisasi

dst……..
32 Biaya Keamanan dan Ketertiban

dst……..
33 Belanja Jasa Dekorasi

dst……..

III. Biaya Administrasi Kantor

No Kebutuhan Nama Barang Jumlah Harga Satuan Total
1 Biaya Benda Pos dan Pengiriman

dst………
2 Biaya ATK

dst………
3 Biaya cetakan dan penggandaan

dst………
4 Biaya pakaian dinas, pakaian kerja dan
atribut

dst………
5 Biaya makanan dan minuman rapat

dst………
6 Biaya makanan dan minuman tamu

dst………
7 Biaya perjalanan dinas dalam daerah

dst………
8 Biaya perjalanan dinas Luar daerah

dst………

IV. Seminar, Pendidikan dan Pelatihan

No Nama Status Kepegawaian Jenis Pelatihan Tempat pelatihan Belum/Pernah Anggaran

mendapat pelatihan

V. Usulan Pelenitian

No Nama Nama Penelitian Lokasi Rencana Anggaran

Penelitian pelaksanaan
VI. Usulan Kebutuhan Pegawai

Jumlah
No Jenis Tenaga Kriteria Kompetensi
Kebutuhan Ada Kurang

VII. Usulan Kebutuhan Laboraturium Instalasi Sanitasi

No Jenis Pemeriksaan Waktu Jumlah

Pemeriksaan

VIII. Belanja Modal

Jumlah
No Nama Alat Kurang Jumlah diminta harga satuan harga total lokasi penempatan
Kebutuhan Rusak
1 Alat Kedokteran

dst……….
2
Belanja Modal Pengadaan Peralatan
dan/Perlengkapan kantor

dst……….
3 Perangkat Pengolah data

dst……….
4 Belanja Modal lainnya

dst……….
5
Belanja Modal Pengadaan Peralatan Dapur

dst……….

Mengetahui,
Ka. Bidang / Bagian/ Instalasi

I Biaya bahan =
II Biaya Pemeliharaan, Barang dan Jasa =
III Biaya Administrasi Kantor =
IV Seminar, Pendidikan dan Pelatihan =
V Usulan Penelitian =
VI Usulan Kebutuhan Pegawai =
VII Usulan Kebutuhan Laboraturium Instalasi Sanitasi

VIII Belanja Modal =