UPT.

PUSKESMAS BANJARANGKAN I

PENGKAJIAN ASUHAN Nama :

KEPERAWATAN Umur : L/P

GAWAT DARURAT No. RM :

UPT. PUSKESMAS BANJARANGKAN I

Tanggal :.../..../............ .....Waktu Triage : ...............WITA

Waktu Pengkajian : ..................WITA
Kategori Triage: merah kuning ....hijau hitam

Keluhan saat ini/mekanisme kejadian: Riwayat Alergi (Obat dan bahan lainnya):

AIRWAY BREATHING CIRCULATION DISABILITY/NEUROLOGICAL

Respon :
Bebas Spontan Nadi : . ..Kuat Lemah
Alert Pain Verbal
Gargling Tachipneu Unrespon
<2’ >2’
PRIMARY

CRT :
SURVEY

Stridor Apneu Warna kulit: Pupil:

Wheezing .......................... Isokor Anisokor Pin Poin
Ventilasi mekanik
Midriasis
Ronchi Pendarahan :
Memakain ventilator Reflek :.............../...............
Terkontrol Tidak terkontrol
Terintubasi GCS : E......V.......M...........
Turgor Kulit :
Baik Buruk
RESPIRASI : TENSI: / mmHg Nadi : X/menit Suhu : o
C
X/Menit

Nyeri Luka bakar BB: Kg TB/PB: Cm

Depan Belakang Keterbatasan gerak Gigitan
Skala Nyeri:
SECONDARY

Deformitas Tusuk
SURVEY

Abrasi V.Appertum
Laserasi Ptichae
Kontusio Lainnya
................................ Diagnosa Medik :
Skala Resiko Cidera
Ringan Sedang Tinggi

Riwayat Pengobatan masa lalu dan penyakit sebelumnya: Pengobatan dan penyakit saat ini:

MASALAH KEPERAWATAN RENCANA KEPERAWATAN

Ketidak efektifan bersihan jalan nafas bd. Obstruksi trakeobronkial,
adanya benda asing pada jalan nafas, sekret yang tertahan disaluran
nafas
Resiko aspirasi b.d. trauma wajah, mulut atau leher, penurunan
tingkat kesadaran, peningkatan tekanan intragastrik
Ketidakefektifan pola nafas b.d. nyeri cidera pada spinal, kelelahan
otot pernafasan, kerusakan otot rangka
Gangguan pertukaran gas b.d. perubahan kapasitas darah membawa
oksigen, ketidakseimbangan membran pertukaran kapiler dan
alveolus
Penurunan curah jantung b.d. perubahan kekuatan jantung dalam
melawan kontraksi otot jantung, menurunya keluaran jantung,
penurunan isi sekuncup yang disebabkan oleh masalah
elektrofisiologis
Ketidak efektifan perfusi jaringan (celebral, cardiopulmonar, renal,
gastrointestinal, periferal) b.d. penurunan pertukaran sel,
hipovolemia, penurunan aliran darah arteri.
Kekurangan volume cairan b.d. kehilangan volume cairan aktif,
kerusakan mekanisme regulasi.
Kelebihan volume cairan b.d. mekanisme regulasi yang terganggu
Resiko kekurangan volume cairan b.d. kehilangan cairan yang
berlebihan melalui fisiologis retensi berlebihan
Diare b.d. stres dan ansietas, penyalahgunaan lexatif, proses infeksi,
malabsorsi
Lakukan manuver jaw trust, head thilt dan chin lift
Keluarkan benda asing, lakukan suction, nedle cricothyroidectomy
Pasang OPA, NPA, ETT, stabilitasi cervical (collar brace)
Berikan bantuan nafas buatan, ventilasi mekanik, ventilasi dengan
ventilator
Berikan O2 sesuai kebutuhan melalui nasal canula, masker.
Monitor Sa O2, lakukan needle thoracosintesis
Monitor tanda-tanda vital secara periodik tiap...........jam
Monitor EKG
Pasang infus, sampel darah, cek AGD
Hentikan pendarahan, KIE banyak minum
Pasang dower cateter untuk monitor cairan keluar
Berikan cairan koloid, darah atau produk darah ekspander ekspander
plasma
Kaji turgor kulit dan membran mukosa mulut setiap ..........jam
Pasang NGT
Monitor tingkat kesadaran secara periodik
Atasi nyeri, delegatif pemberian analgetik, teknik distraksi, relaksasi
Lakukan perawatan luka dengan teknik septik aseptik
Berikan kompres hangat
Berikan posisi semifowler bila tidak ada kontraindikasi
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Tanggal/Waktu Jenis Tanggal/Waktu
Pemerintah Dikerjakan Hasil Jadi Pemeriksaan Dikerjakan Hasil Jadi

FORM BALANCE CAIRAN

INPUT (cc) OUTPUT (cc)
Tgl/
Oral/ Pemberian Pemberian
Jam Vol. Vol. Total Drain Muntah Urine Total
NGT Infus 1 Infus 2

PEMBERIAN KOMUNIKASI DAN EDUKASI (KIE)

Saya telah diberikan komunikasi, informasi dan edukasi oleh petugas
mengenai....................................................................................................................................................................................

Keluarga Petugas

( ___________________ ) ( ___________________ )

INFORMASI PEMINDAHAN/PEMULANGAN PASIEN/RUJUKAN

INFORMASI 
Dipulangkan obat pulang Foto rontgen Laboratotrium
Pemeriksaan kembali Tgl ......../......../......... di :...........................................
Pulang paksa KIE Tanda tangan pernyataan pulang paksa dengan alasan :

Meninggal Dinyatakan meninggal pk.....:.....WITA,causa........... , Telah di Transfer pk....:.... WITA ke............................

Dinyatakan minggat pk.....:.....WITA Lapor Satpam Lapor Supervisor Lapor GRO
Melarikan Diri Satpam :...............................
Supervisor :...............................
GRO :...............................