Anda di halaman 1dari 2

UPT.

PUSKESMAS BANJARANGKAN I

PENGKAJIAN ASUHAN Nama :

KEPERAWATAN Umur : L/P

GAWAT DARURAT No. RM :


UPT. PUSKESMAS BANJARANGKAN I

Tanggal :.../..../............ .....Waktu Triage : ...............WITA


Waktu Pengkajian : ..................WITA
Kategori Triage: merah kuning ....hijau hitam

Keluhan saat ini/mekanisme kejadian: Riwayat Alergi (Obat dan bahan lainnya):

AIRWAY BREATHING CIRCULATION DISABILITY/NEUROLOGICAL


Respon :
Bebas Spontan Nadi : . ..Kuat Lemah
Alert Pain Verbal
Gargling Tachipneu Unrespon
<2’ >2’
PRIMARY

CRT :
SURVEY

Stridor Apneu Warna kulit: Pupil:


Wheezing .......................... Isokor Anisokor Pin Poin
Ventilasi mekanik
Midriasis
Ronchi Pendarahan :
Memakain ventilator Reflek :.............../...............
Terkontrol Tidak terkontrol
Terintubasi GCS : E......V.......M...........
Turgor Kulit :
Baik Buruk
RESPIRASI : TENSI: / mmHg Nadi : X/menit Suhu : o
C
X/Menit

Nyeri Luka bakar BB: Kg TB/PB: Cm


Depan Belakang Keterbatasan gerak Gigitan
Skala Nyeri:
SECONDARY

Deformitas Tusuk
SURVEY

Abrasi V.Appertum
Laserasi Ptichae
Kontusio Lainnya
................................ Diagnosa Medik :
Skala Resiko Cidera
Ringan Sedang Tinggi

Riwayat Pengobatan masa lalu dan penyakit sebelumnya: Pengobatan dan penyakit saat ini:

MASALAH KEPERAWATAN RENCANA KEPERAWATAN


Ketidak efektifan bersihan jalan nafas bd. Obstruksi trakeobronkial, Lakukan manuver jaw trust, head thilt dan chin lift
adanya benda asing pada jalan nafas, sekret yang tertahan disaluran Keluarkan benda asing, lakukan suction, nedle cricothyroidectomy
nafas Pasang OPA, NPA, ETT, stabilitasi cervical (collar brace)
Resiko aspirasi b.d. trauma wajah, mulut atau leher, penurunan Berikan bantuan nafas buatan, ventilasi mekanik, ventilasi dengan
tingkat kesadaran, peningkatan tekanan intragastrik ventilator
Ketidakefektifan pola nafas b.d. nyeri cidera pada spinal, kelelahan Berikan O2 sesuai kebutuhan melalui nasal canula, masker.
otot pernafasan, kerusakan otot rangka Monitor Sa O2, lakukan needle thoracosintesis
Gangguan pertukaran gas b.d. perubahan kapasitas darah membawa Monitor tanda-tanda vital secara periodik tiap...........jam
oksigen, ketidakseimbangan membran pertukaran kapiler dan Monitor EKG
alveolus Pasang infus, sampel darah, cek AGD
Penurunan curah jantung b.d. perubahan kekuatan jantung dalam Hentikan pendarahan, KIE banyak minum
melawan kontraksi otot jantung, menurunya keluaran jantung, Pasang dower cateter untuk monitor cairan keluar
penurunan isi sekuncup yang disebabkan oleh masalah Berikan cairan koloid, darah atau produk darah ekspander ekspander
elektrofisiologis plasma
Ketidak efektifan perfusi jaringan (celebral, cardiopulmonar, renal, Kaji turgor kulit dan membran mukosa mulut setiap ..........jam
gastrointestinal, periferal) b.d. penurunan pertukaran sel, Pasang NGT
hipovolemia, penurunan aliran darah arteri. Monitor tingkat kesadaran secara periodik
Kekurangan volume cairan b.d. kehilangan volume cairan aktif, Atasi nyeri, delegatif pemberian analgetik, teknik distraksi, relaksasi
kerusakan mekanisme regulasi. Lakukan perawatan luka dengan teknik septik aseptik
Kelebihan volume cairan b.d. mekanisme regulasi yang terganggu Berikan kompres hangat
Resiko kekurangan volume cairan b.d. kehilangan cairan yang Berikan posisi semifowler bila tidak ada kontraindikasi
berlebihan melalui fisiologis retensi berlebihan
Diare b.d. stres dan ansietas, penyalahgunaan lexatif, proses infeksi,
malabsorsi
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Tanggal/Waktu Jenis Tanggal/Waktu
Pemerintah Dikerjakan Hasil Jadi Pemeriksaan Dikerjakan Hasil Jadi

FORM BALANCE CAIRAN


INPUT (cc) OUTPUT (cc)
Tgl/
Oral/ Pemberian Pemberian
Jam Vol. Vol. Total Drain Muntah Urine Total
NGT Infus 1 Infus 2

PEMBERIAN KOMUNIKASI DAN EDUKASI (KIE)


Saya telah diberikan komunikasi, informasi dan edukasi oleh petugas
mengenai....................................................................................................................................................................................

Keluarga Petugas

( ___________________ ) ( ___________________ )

INFORMASI PEMINDAHAN/PEMULANGAN PASIEN/RUJUKAN

INFORMASI 
Dipulangkan obat pulang Foto rontgen Laboratotrium
Pemeriksaan kembali Tgl ......../......../......... di :...........................................
Pulang paksa KIE Tanda tangan pernyataan pulang paksa dengan alasan :

Meninggal Dinyatakan meninggal pk.....:.....WITA,causa........... , Telah di Transfer pk....:.... WITA ke............................


Dinyatakan minggat pk.....:.....WITA Lapor Satpam Lapor Supervisor Lapor GRO
Melarikan Diri Satpam :...............................
Supervisor :...............................
GRO :...............................