JOURNAL READING

EFFECTIVENESS OF PERMETHRIN STANDARD AND

MODIFIED METHODS IN SCABIES TREATMENT

Oleh :
Awal Ramadhan
1102014051

Pembimbing :

dr. Hapsari Triandayani, Sp.KK, M.Kes

dr. Gayanti Germania, Sp.KK
dr. Christilla Citra Aryani, Sp.KK

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

Fakultas Kedokteran Universitas YARSI
RSUD Pasar Rebo
Periode 15 Oktober – 17 November 2018
 Effectiveness of Permethrin Standard and Modified Methods in Scabies
Treatment
“Efektivitas Permethrin Standar dan Modifikasi Metode pada Pengobatan
Scabies”

Abstrak
Latar belakang: Permetrin adalah obat pilihan untuk terapi skabies tetapi memiliki
efek samping eritema, nyeri, gatal dan rasa menusuk. Pengobatan standar dengan
mengoleskan permetrin ke seluruh tubuh menimbulkan ketidaknyamanan sehingga
timbul pemikiran memodifikasi metode pengobatan skabies dengan cara
mengoleskan permetrin di lesi saja diikuti mandi dua kali sehari memakai sabun.
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui efektivitas permetrin metode standar
dibandingkan dengan metode modifikasi dalam pengobatan skabies.
Metode: Penelitian eksperimental ini dilakukan di sebuah pesantren, Jakarta Timur
dan pengambilan data dilakukan pada bulan Mei-Juli 2012. Diagnosis skabies
ditetapkan dengan anamnesis dan pemeriksaan kulit. Subyek positif skabies dibagi
menjadi tiga kelompok: satu kelompok metode standar (permetrin dioleskan ke
seluruh tubuh) dan dua kelompok modifikasi (permetrin hanya dioleskan di lesi
diikuti mandi memakai sabun biasa dan sabun antiseptik). Ketiga kelompok
dievaluasi setiap minggu selama tiga minggu berturut-turut. Data diolah dengan
SPSS versi 20 dan dianalisis dengan uji Kruskal-Wallis.
Hasil: Sebanyak 94 subyek positif skabies (prevalensi 50%) tetapi hanya 69 subyek
yang dipilih secara random untuk dianalisis. Angka kesembuhan pada minggu III
kelompok metode standar adalah 95,7%, kelompok modifikasi+sabun biasa 91,3%,
dan kelompok modifikasi+sabun antiseptik adalah 78,3% (p = 0,163). Rekurensi
skabies pada kelompok metode standar adalah 8,7%, modifikasi+sabun adalah
13,0% dan modifikasi+sabun antiseptik adalah 26,1% (p = 0,250).
Kesimpulan: Pengobatan skabies menggunakan permetrin metode standar sama
efektifnya dengan metode modifikasi.

1
LATAR BELAKANG
Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infeksi, Sarcoptes
scabiei, yang ditularkan kebanyakan oleh kontak orang-ke-orang seperti tidur
bersama di kamar tidur ramai. Di pesantren prevalensi skabies tinggi. Pada tahun
2010 prevalensi skabies di pesantren (pondok pesantren) di Malang adalah 89,9%,
di Aceh adalah 40,78%, dan dalam pesantren di Jakarta Timur adalah 51,6%.
Siswa yang terinfeksi oleh skabies terganggu karena gejala, seperti gatal-
gatal dan erupsi kulit mewujudkan sebagai papula, vesikel, atau pustula dengan
ruang antar-digital sebagai kecenderungan utama. Gejala klinis yang paling
menonjol adalah pruritus nocturnal atau gatal selama berkeringat, menyebabkan
pasien untuk menggaruk yang kemudian menyebabkan kritik pedas rentan terhadap
infeksi bakteri. Keluhan ini menyebabkan gangguan dalam kehidupan sehari-hari;
yang pruritus nocturnal mengganggu waktu istirahat, yang menyebabkan kesulitan
dalam memfokuskan pada siang hari dan menurunkan kehadiran siswa di sekolah
serta kinerja akademik. Di Aceh, 15,5% siswa terinfeksi oleh skabies memiliki
tanda mereka menurun.
Untuk pengobatan scabies, obat pilihan adalah permetrin 5%, diterapkan
secara menyeluruh di seluruh tubuh mulai dari belakang telinga dan leher ke bawah
hingga kaki, kemudian dihapus 10-12 jam kemudian dengan sabun dan air.
Pengobatan standar yang efektif; Namun, masalah masih timbul seperti
ketidaknyamanan efek samping, yaitu sensasi terbakar, iritasi, sensasi geli, reaksi
alergi dan dermatitis kontak. Angka kesembuhan pengobatan permetrin lesi-hanya
diikuti oleh penggunaan sabun dan sabun antiseptik tidak diketahui. sabun
antiseptik diharapkan dapat memberikan tingkat kesembuhan yang lebih baik
karena kutu sering disertai dengan infeksi bakteri sekunder.
Sebuah studi diperlukan untuk menyelidiki tingkat kesembuhan dan
kekambuhan skabies setelah pengobatan intralesi dibandingkan dengan pengobatan
standar. Oleh karena itu, kami mengusulkan pengobatan dimodifikasi untuk skabies
dengan menerapkan permethrin terbatas pada lesi diikuti oleh penggunaan sabun
biasa atau sabun antiseptik selama mandi dua kali sehari untuk memberantas S.
scabiei hadir pada permukaan kulit. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk

1
mengetahui efektivitas standar terhadap aplikasi intralesi dari permethrin
(pengobatan dimodifikasi) dalam pengobatan skabies.

METODE
Penelitian eksperimental ini dilakukan dalam pesantren di Jakarta Timur
yang memiliki prevalensi tinggi skabies. Data diambil dari Mei hingga Juli 2012.
Kriteria inklusi mencantumkan semua pasien scabies yang bersedia untuk
berpartisipasi dalam kriteria penelitian dan eksklusi adalah pasien scabies dengan
infeksi bakteri sekunder yang parah.
Subyek diklasifikasikan menjadi skabies positif jika minimal 2 dari 4 tanda
kardinal yang hadir yaitu nokturnal pruritus, terowongan atau liang, papula atau
pustula, dan sebagian besar anggota kelompok berbagi gejala yang sama. Subyek
dinyatakan negatif jika tidak ada skabies lesi ditemukan. Ukuran sampel minimum
dihitung dengan menggunakan rumus berikut untuk tiga kelompok independen:

n 1 = n 2 = n 3 = Z 2 ( 1-α) / 2 [ P 1 Q 1 + P 2 Q 2 + P 3 Q 3] / d 2

Z 2 (1-α) / 2 1.96 untuk 95% confidence P 1 = diharapkan angka kesembuhan

menggunakan pengobatan standar = 94% P 2 = diharapkan angka kesembuhan
menggunakan intralesi diikuti oleh sabun pengobatan = 90% P 3 = diharapkan
angka kesembuhan menggunakan intralesi diikuti oleh pengobatan sabun antiseptik
= 90% Q = 1-P = interval kepercayaan demikian, n 1 = n 2 = n 3 = 23 ukuran sampel
minimum: 23 x 3 = 69

Subyek dibagi menjadi tiga kelompok: satu kelompok pengobatan standar

dan dua kelompok modifikasi. kelompok perlakuan standar diberi seluruh tubuh
(dari leher hingga kaki) penerapan krim permetrin 5% dan diperintahkan untuk
meninggalkan kering selama setidaknya 10 jam. Setelah itu, mereka diperintahkan
untuk mandi dua kali sehari menggunakan sabun biasa. Kelompok-kelompok
modifikasi diberi permethrin cream 5% untuk menutupi lesi ditambah 2 cm
sekitarnya dan diperintahkan untuk tidak menghapus krim selama 10 jam.

2
Kelompok-kelompok modifikasi dibagi menjadi dua, di mana satu menerima sabun
biasa, sementara yang lain menerima sabun antiseptik untuk mandi dua kali sehari.
Sabun antiseptik yang terkandung bahan yaitu natrium C12-18 alkil sulfat,
triclocarban, pentasodium menembus, etana hidroksil asam diphosphoric,
methylchloro-isothiazolinone dan methylisothiazolinone. Negatif-scabies subyek
diberi pengobatan standar dalam minggu 0 untuk memastikan bahwa mereka tidak
memiliki kutu subklinis. krim permetrin diterapkan oleh peneliti untuk memastikan
bahwa pengobatan dengan benar diterapkan. Namun, karena aplikasi dilakukan
pada pagi hari, krim di beberapa bagian tubuh telah dihapus oleh wudhu sebanyak
empat kali. Dengan demikian, subjek diminta untuk mendaftar ulang krim ke bagian
dihapus sendiri setelah setiap wudhu karena keterbatasan pekerja penelitian. cream
di beberapa bagian tubuh telah dihapus oleh wudhu sebanyak empat kali. Dengan
demikian, subjek diminta untuk mendaftar ulang krim ke bagian dihapus sendiri
setelah setiap wudhu karena keterbatasan pekerja penelitian. cream di beberapa
bagian tubuh telah dihapus oleh wudhu sebanyak empat kali. Dengan demikian,
subjek diminta untuk mendaftar ulang krim ke bagian dihapus sendiri setelah setiap
wudhu karena keterbatasan pekerja penelitian.
Lesi diamati secara mingguan dan distribusi lesi dihitung dan dicatat
berdasarkan lokasi dan jumlah lesi mereka. Hasil pengobatan evaluasi mingguan
ditentukan oleh peningkatan lesi dibandingkan dengan minggu sebelumnya dan
apakah lesi baru ditemukan. Keparahan ditentukan oleh jumlah situs dengan skabies
lesi; 1-3 lesi dianggap sebagai ringan, 4-6 sebagai moderat, dan lebih dari 6 berat.
Pada minggu kedua, pengobatan diulang untuk semua kelompok subjek dan
pada kelompok subjek minggu ketiga yang masih positif didiagnosis dengan
skabies diberikan pengobatan standar untuk memastikan bahwa mereka sembuh.
Satu bulan setelah pengobatan terakhir, kelompok subjek diperiksa untuk skabies
kekambuhan. Jika subjek positif, mereka kemudian diobati dengan pengobatan
standar untuk memastikan kesembuhan. Data diolah dengan menggunakan SPSS
versi 20 dan uji Kruskal-Wallis digunakan sebagai uji statistik.
Di samping pengobatan, gaya hidup sehat dan higienis yang memastikan
untuk mencegah terulangnya skabies. Semua kasur diganti dengan yang baru

3
sementara kamar yang dibersihkan dan diatur sehingga ruangan yang lebih luas dan
sinar matahari bisa menembus ke kamar. Handuk yang digunakan setelah mandi
terkena bawah sinar matahari langsung selama beberapa jam setiap hari. Pakaian
dan sarung dicuci, dikeringkan di bawah sinar matahari, dan disetrika sehari-hari.
Seprai dan handuk dicuci seminggu sekali. Kegiatan ini dilakukan oleh semua
kelompok subjek dalam kelompok lima, masing-masing dipimpin oleh kepala
kelompok yang disebut kader kesehatan dan diawasi oleh guru.

HASIL
Dari 205 siswa di pesantren, hanya 188 siswa yang terlibat dalam penelitian
ini karena 17 dari mereka tidak hadir pada hari pengumpulan data. Sebanyak 94
siswa mengalami skabies; Oleh karena itu, prevalensi skabies di pesantren adalah
50%. Namun, hanya 69 kelompok subjek dimasukkan ke dalam penelitian karena
sisa dari subyek menunjukkan infeksi sekunder bakteri yang parah.
Tabel 1 menunjukkan bahwa prevalensi skabies pada laki-laki (55%) lebih
tinggi dari pada wanita (42%). Namun, perbedaannya tidak signifikan (uji chi-
square, p = 0,076) yang berarti bahwa prevalensi skabies tidak dikaitkan dengan
gender.
Tabel 1. Prevalensi skabies pada siswa di Pesantren X Jakarta Timur berdasarkan jenis kelamin

Jenis Skabies (-) Skabies (+)

kelamin n (%) n (%)

Pria 49 (45) 61 (55)

Wanita 45 (58) 33 (42)

Tabel 2 menunjukkan distribusi lesi berdasarkan jenis kelamin. Daerah

dengan jumlah tertinggi lesi pada laki-laki dan perempuan yang bokong, ruang
interdigital tangan, dan kaki. Ada daerah lain yang lebih spesifik pada subjek laki-
laki yang tidak muncul pada kelompok subjek perempuan, yaitu ketiak, dada,
punggung, dan ruang interdigital kaki.
Tabel 2. Distribusi lesi scabies pada siswa di Pesantren X Jakarta Timur berdasarkan jenis kelamin

4
 lokasi lesi Laki-laki Perempuan
n (%) n (%)

Interdigital 35 (57,4) 19 (57,6)

ruang tangan
Tangan 15 (24,6) 1 (3)
Pergelangan 22 (36.1) 9 (27,3)
tangan
Lengan 14 (23) 9 (27,3)
Siku 25 (41) 2 (6.1)
ketiak 12 (19,7) 0 (0)
Kaki 37 (60,7) 15 (45,5)
daerah perut 23 (37,7) 13 (39,4)
Payudara 7 (11,5) 0 (0)
Punggung 11 (18) 0 (0)
Bokong 36 (59) 24 (72,7)
Area genital 36 (59) 2 (6.1)
daerah 17 (27,9) 1 (3)
inguinal
Interdigital 15 (24,6) 0 (0)
ruang kaki
Total 61 33
Pada tabel 3, dapat dilihat bahwa angka kesembuhan dari tiga perlakuan
yang berbeda dalam seminggu I dan III tidak menunjukkan perbedaan yang
signifikan secara statistik. Dalam minggu II, di sisi lain, perbedaan yang signifikan
terlihat dengan pengobatan standar memiliki tingkat kesembuhan yang lebih tinggi
daripada yang lain. Angka kesembuhan dari kelompok metode standar dalam
seminggu III adalah 95,7%, kelompok dengan metode modifikasi dikombinasikan
dengan sabun biasa adalah 91,3%, dan kelompok dengan metode modifikasi

5
dikombinasikan dengan sabun antiseptik adalah 78,3% (p = 0,163). Secara
keseluruhan, tidak ada perbedaan signifikan antara tiga perlakuan, sehingga tingkat
kesembuhan tidak terpengaruh oleh jenis pengobatan.
Tabel 3. Angka kesembuhan pengobatan scabies pada siswa di Pesantren X Jakarta Timur
Minggu Sembuh Tidak p
Sembuh
n (%) n (%)

minggu I
Standar 1 (4.3) 22 (95,7) 0,19
8
Intralesi + 4 (17,4) 19 (82,6)
sabun
Intralesi + 1 (4.3) 22 (95,7)
sabun
antiseptik
minggu II
Standar 18 5 (21,7) 0,01
(78,3) 2
Intralesi + 12 11 (47,8)
sabun (52,2)
Intralesi + 8 (34,8) 15 (65.2)
sabun
antiseptik
minggu III
Standar 22 1 (4.3) 0,16
(95,7) 3
Intralesi + 21 2 (8.7)
Sabun (91,3)

6
 Intralesi + 18 5 (21,7)
sabun (78,3)
antiseptik

Tabel 4 menunjukkan bahwa tingkat kekambuhan satu-satunya pengobatan

lesion- dikombinasikan dengan sabun antiseptik lebih tinggi (26,1%) dibandingkan
pengobatan intralesi dikombinasikan dengan sabun biasa (13%) dan pengobatan
standar (8,7%). Namun, dengan menggunakan uji Kruskal-Wallis, tidak ada
perbedaan yang signifikan antara tingkat kekambuhan perawatan (p = 0,250), yang
berarti bahwa kekambuhan tidak dipengaruhi oleh jenis pengobatan. Secara umum,
kambuhnya skabies tanpa mempertimbangkan pengobatan adalah 11 pasien
(15,9%).
Tabel 4. Kambuhnya skabies pada siswa di Pesantren X Janine karta Timur berdasarkan metode
pengobatan

metode Kekambuhan (-) Kekambuhan (+)

pengobatan n (%) n (%)

Standar 21 (91,3) 2 (8.7)

Intralesi + sabun 20 (87) 3 (13)
Intralesi + sabun 17 (73,9) 6 (26,1)
antiseptik

DISKUSI
Sebagai lingkungan umumnya ramai, paling pesantren umumnya memiliki
kesehatan yang rendah, oleh karena itu menyajikan banyak faktor risiko untuk
skabies kutu. Densitas tinggi pesantren dengan kebersihan yang rendah, prevalensi
skabies ditemukan sekitar 60-90%. Scabies dapat bermanifestasi pada lesi seperti
papula, vesikel, pustula, dan lesi sekunder seperti sebagai excoriations,
hiperpigmentasi dan juga hipopigmentasi. Dalam studi ini, kami menemukan
bahwa daerah dengan jumlah tertinggi dari lesi di kedua kelompok subjek pria dan
wanita yang bokong, ruang interdigital tangan, dan juga kaki. Hilmy menemukan

7
hasil yang sama dalam pesantren di Jakarta Timur. ruang Interdigital adalah daerah
yang paling sering penuh pada laki-laki dan perempuan; hal ini disebabkan stratum
korneum yang tipis yang mudah ditembus oleh tungau. Ada juga daerah lain di
mana subjek laki-laki memiliki skabies lesi yang tidak menunjukkan dalam subyek
perempuan, yaitu ketiak, dada, punggung, dan ruang interdigital kaki.
Permetrin 5% digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk skabies
karena tingkat kesembuhan yang tinggi dan toksisitas rendah. Usha, et al 6
melaporkan bahwa angka kesembuhan pengobatan scabies menggunakan dosis
tunggal permetrin topikal adalah 97,8% dan ditemukan untuk menjadi lebih baik
daripada aplikasi-dosis tunggal pengobatan alternatif (ivermectin).
Menindaklanjuti dengan dosis kedua ivermectin dalam interval 2 minggu
menunjukkan tingkat kesembuhan sebanding dengan dosis tunggal permetrin
topikal. Chhaiya, et al 7 menemukan bahwa aplikasi tunggal dari permetrin
menunjukkan angka kesembuhan 74,8% sedangkan aplikasi kedua dengan interval
waktu satu minggu meningkatkan angka kesembuhan 99%. Aplikasi ketiga
meningkatkan angka kesembuhan 100%. angka kesembuhan yang tinggi (98%)
juga terlihat dalam studi oleh Yonkosky. 8 Namun, permetrin menunjukkan efek
samping yang termasuk sensasi terbakar, iritasi, kesemutan dan gatal. Efek samping
lain yang dermatitis reaksi dan kontak alergi. Di daerah tropis dengan tingkat tinggi
keringat, aplikasi tubuh penuh sering disebabkan ketidaknyamanan dan lengket.
Untuk mengurangi efek samping, kami melakukan penelitian yang
membandingkan terapi standar dan aplikasi intralesi dari permetrin. sabun
antiseptik diharapkan untuk mengurangi infeksi sekunder yang mungkin
menghambat pengobatan dengan mengurangi penetrasi obat permetrin. Kamar
mandi dan sabun membantu dalam penghapusan S. scabiei merangkak pada
permukaan kulit. Hujan juga membantu untuk menghilangkan telur. Studi kami
menunjukkan bahwa tingkat penyembuhan skabies itu tinggi dan tidak dipengaruhi
oleh jenis pengobatan. Dengan demikian, untuk pengobatan scabies, penerapan
permetrin untuk lesi-hanya dapat diajukan. Namun, karena ini adalah studi
pendahuluan, studi lebih lanjut dengan sampel yang lebih besar diperlukan untuk
menggeneralisasi hasil.

8
 Meskipun angka kesembuhan pengobatan scabies menggunakan permethrin
tinggi, tingkat kekambuhan juga tinggi. Satu studi yang melibatkan rumah sakit
perawatan jangka panjang untuk orang tua menunjukkan bahwa 148 pasien
menderita skabies. Mereka diperlakukan dengan permethrin dan tingkat
penyembuhan adalah 100%. Sayangnya, setelah sembuh, 50 pasien (34%)
mengalami kekambuhan skabies. Sebuah studi dari 20 pasien scabies berkulit
mengungkapkan bahwa kekambuhan untuk skabies infestasi setinggi 50%.
Kekambuhan tinggi dari skabies antara pasien berkulit menunjukkan bahwa kutu
yang lebih parah akan menghasilkan tingkat kekambuhan lebih tinggi dari skabies.
Studi lain di sebuah pesantren di Jakarta menunjukkan bahwa 10 minggu setelah
pengobatan kekambuhan adalah 2,4%.
Transmisi dari kontak dekat tetap menjadi penyumbang utama skabies ulang
kutu, terutama dalam populasi penuh sesak. 12 Sungkar 13 melaporkan bahwa
tungau dapat ditemukan pada furnitur, seprei dan kursi dan mampu bertahan selama
2-3 hari setelah dikeluarkan dari tuan rumah mereka, menunjukkan kebersihan
lingkungan perlu bagi pemberantasan lengkap.
Penelitian ini mengungkapkan bahwa di antara 69 kelompok subjek diobati,
11 pasien (15,9%) mengalami kekambuhan skabies. Tingkat kekambuhan
keseluruhan untuk skabies dalam penelitian ini lebih rendah dibandingkan dengan
penelitian lain.
Penerapan krim dilakukan oleh peneliti untuk memastikan bahwa itu benar
diterapkan adalah alasan untuk kekambuhan skabies rendah. Pengobatan ini juga
dilakukan secara bersamaan untuk semua kelompok subjek untuk memastikan
pemberantasan skabies. Selain itu, subyek diberi informasi mengenai kesehatan dan
gaya hidup sehat yang berkaitan dengan skabies. Lingkungan hidup siswa juga
dimodifikasi dalam berbagai cara seperti mengubah seluruh kasur mereka dan
mencuci sprei mereka, pakaian dan handuk dan menempatkan mereka di bawah
sinar matahari. Selain itu, kamar mereka ulang sedemikian rupa sinar matahari yang
bisa menembus ke dalam ruangan. Kegiatan ini dilakukan oleh mahasiswa di bawah
pengawasan pemimpin mahasiswa dan guru. Siswa juga diperintahkan untuk mandi
dua kali sehari menggunakan sabun yang disediakan oleh pesantren.

9
 Kesimpulannya, prevalensi skabies di pesantren X adalah 50%; prevalensi
subjek laki-laki adalah 55% dan subjek perempuan adalah 42%. Angka
kesembuhan dari kelompok metode standar dalam seminggu III adalah 95,7%, pada
kelompok dengan metode modifikasi dikombinasikan dengan angka kesembuhan
sabun biasa adalah 91,3%, dan pada kelompok dengan metode modifikasi
dikombinasikan dengan sabun antiseptik itu 78,3%. Tingkat kekambuhan
pengobatan standar adalah 8,7%, pengobatan dimodifikasi dengan menggunakan
sabun biasa adalah 13% dan pengobatan dimodifikasi diikuti dengan penggunaan
sabun antiseptik adalah 26,1% (p = 0,250). Dengan demikian, angka kesembuhan
pengobatan scabies menggunakan permethrin tidak dipengaruhi oleh metode
pengobatan. Untuk menggeneralisasi hasil yang diperoleh dalam penelitian awal
ini, penelitian lebih lanjut dengan sampel yang lebih besar diperlukan.

Ucapan Terima Kasih

Para penulis mengucapkan terima kasih kepada pemilik pesantren X untuk
kerjasama dan perhotelan selama pengumpulan data dalam proyek penelitian ini,
para santri dari pesantren X di mana penelitian ini dilakukan atas kerjasama dan
kesediaan selama pengobatan, dan ahli kulit dari Rumah Sakit Cipto
Mangunkusumo (Rompu Roger Aruan, Yuda Ilhamsyah, Heru Nugraha, Yari
Castiliani, Pandu Pradana dan Didit Radityo) untuk bimbingan berharga mereka
dan bantuan dengan diagnosis yang tepat dan akurat selama penelitian dan
akhirnya, Unilever dan Universitas Indonesia (Direktorat Penelitian dan
Community Engagement) untuk mendanai penelitian ini

10