1.

Penentuan posisi untuk manajemen jalan nafas awal

a. Ketika ditoleransi, duduk atau miringkan kepala pasien ke atas 25-30° dan posisikan
kepala dan leher: semakin rendah tulang belakang, leher tertekuk dan tulang belakang
leher bagian atas memanjang - flextension, atau biasa disebut sniffing position.
Memiringkan head-up keseluruhan berguna untuk pasien dengan dugaan tulang
belakang leher cedera.
b. Ramping (level meatus auditorius eksternal dengan stern notch) berguna pada pasien
obesitas dan kepala harus dijulurkan pada leher sedemikian rupa sehingga wajahnya
horizontal.
c. Pastikan kasur tidur sekencang mungkin untuk mengoptimalkan krikoid kekuatan
(tekanan krikoid), ekstensi kepala dan akses ke membran krikotiroid.

2. Pemantauan (monitoring)
a. Pemantauan standar harus mencakup : oksimetri, kapnografi bentuk gelombang,
tekanan darah, detak jantung, elektrokardiogram dan, jika tersedia, konsentrasi
oksigen pasut akhir (ETO2) .

3. Pra-oksigenasi
a. Tanpa adanya gagal napas, pra-oksigenat menggunakan sungkup muka yang ketat,
dengan 10-15 Lmin-1 oksigen 100% selama 3 menit.
b. Untuk mengurangi kebocoran signifikan ditunjukkan dengan tidak adanya atau
pelemahan capnograph trace, diminimalkan menggunakan teknik dua tangan dan
sungkup muka berukuran tepat. memadai pra-oksigenasi lebih disukai diukur
menggunakan konsentrasi oksigen end-tidal (> 85%)
c. Pada pasien hipoksemia, CPAP dan ventilasi non-invasif (NIV) mungkin bermanfaat.
Peningkatan Oksigenasi telah ditunjukkan menggunakan NIV dengan CPAP (5-10
cmH2O) dan napas yang didukung (pasang surut volume 7-10 ml kg-1) .
d. Kanula nasal standar memungkinkan segel masker yang baik dan dapat diterapkan
selama pra-oksigenasi. Aliran Tinggi Oksigenasi Hidung (HFNO) pada aliran antara
30-70 L. menit-1 adalah alternatif, meskipun kontra indikasi termasuk wajah parah
trauma atau dugaan fraktur dasar tengkorak.
e. Pasien yang sudah menerima NIV, CPAP atau HFNO harus segera menjalani intubasi
trakea menjadi jelas jika modalitas ini gagal;
f. Rekomendasi pra-oksigenasi melalui sungkup muka yang rapat dan sirkuit yang
mampu menghasilkan CPAP (mis. Sirkuit perairan). Kami merekomendasikan
oksigen hidung diterapkan di seluruh manajemen jalan napas. Jika kanula nasal
standar digunakan ini harus diterapkan selama pra-oksigenasi dengan aliran 5 L.min-1
saat bangun, meningkat menjadi 15 L.min-1 ketika pasien kehilangan kesadaran.
Kami merekomendasikan menggunakan 5-10 cmH2O CPAP jika oksigenasi
terganggu. HFNO mungkin logis jika sudah digunakan atau mungkin dipilih bukan
kanula nasal standar, atau NIV yang ada, bukan CPAP, meskipun peringatan.
4. Oksigenasi selama intubasi: per-oksigenasi
a. Kami merekomendasikan oksigen hidung di 15 L.min-1, atau HFNO, selama upaya
intubasi.
b. Gaya krikoid harus dikurangi atau dihilangkan jika sungkup muka ventilasi terbukti
sulit. Teknik 'dua orang' (di mana topeng dipegang menggunakan dua tangan dan
operator kedua memampatkan kantung) dan / atau saluran napas oral dapat
meningkatkan sungkup muka ventilasi.
c. Penggunaan HFNO secara bersamaan selama ventilasi sungkup muka dengan
sungkup muka ketat dapat menghasilkan tekanan dan perawatan jalan nafas yang
tinggi Dibutuhkan.
d. Jika ventilasi sungkup muka antara upaya intubasi tidak berhasil, selamatkan
oksigenasi mungkin diperlukan SGA generasi kedua; ini adalah Rencana B / C.
e. Gunakan ventilasi sungkup muka dengan CPAP sebelum mencoba intubasi, dan di
antaranya upaya intubasi di mana hipoksia terjadi atau kemungkinan terjadi (mis.
gagal napas, obesitas). Kami juga merekomendasikan ventilasi sungkup muka dengan
CPAP sebelum mencoba intubasi jika hypercarbia bermasalah (asidosis metabolik,
peningkatan tekanan intra-kranial, hipertensi paru).

5. Induksi anestesi
a. Banyak pasien sakit kritis berisiko menghirup isi lambung dan urutan cepat
'dimodifikasi' Pendekatan induksi (RSI) ditekankan dalam pedoman ini.
b. Kami merekomendasikan pra-oksigenasi, pemosisian optimal, induksi intravena dan
agen penghambat neuromuskuler onset cepat (NMBA), tindakan pencegahan terhadap
aspirasi paru, per-oksigenasi, ventilasi sungkup muka dengan CPAP, teknik
laringoskopi yang bertujuan untuk memaksimalkan keberhasilan first-pass dan
konfirmasi keberhasilan intubasi trakea dengan capnography gelombang.