Laporan pendahuluan Dengue Haemorhagic Fever

KONSEP MEDIS

A. Definisi

Demam dengue/DF dan demam berdarah dengue/DBD (dengue

haemorhagicfever//DHF) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue

dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot atau nyeri sendi yang disetai

leucopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia dan ditesis hemoragik. Pada DBD

terjadi perembesan plasma yang ditandai dengan hemokonsentrasi (peningkatan

hemotokrit) atau penumpukan cairan dirongga tubuh. Sindrom renjatan dengue

(dengue shock syndrome) adalah demam berdarah dengue yang ditandai oleh renjatan

atau syok (Sudoyo Aru, dkk 2009)

B. Etiologi

Pada umumnya masyarakat kita mengetahui penyebab dari Dengue

Haemoragic Fever adalah melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypti. Virus Dengue

mempunyai 4 tipe, yaitu : DEN 1, DEN 2, DEN 3, dan DEN 4, yang ditularkan

melalui nyamuk Aedes Aegypti. Nyamuk ini biasanya hidup dikawasan tropis dan

berkembang biak pada sumber air yang tergenang. Keempatnya ditemukan di

Indonesia dengan DEN-3 serotipe terbanyak. Infeksi salah satu serotip akan

menimbulkan antibodi yang terbentuk terhadap serotipe yang lain sangat kurang,

sehingga tidak dapat memberikan perlindungan yang memadai terhadap serotipe yang

lain tersebut. Seseorang yang tinggal di daerah endemis dengue dapat terinfeksi oleh
3 atau 4 serotipe selama hidupnya. Keempat serotipe virus dengue dapat ditemukan

diberbagai daerah di Indonesia (Sudoyo dkk. 2010)

Virus Dengue berbentuk batang, bersifat termoragil, sensitif terhadap

inaktivitas oleh distiter dan natrium diaksikolat, stabil pada suhu 700C. Keempat tipe

tersebut telah ditemukan pula di Indonesia dengan tipe DEN 3 yang paling banyak

ditemukan (Hendarwanto 2010)

C. Patofisiologi

Virus dengue yang telah masuk ke tubuh akan menimbulkan demam karena

proses infeksi. Hal tersebut akan merangsang hipotalamus sehingga terjadi

termoregulasi yang akan meningkatkan reabsorsi Na dan air sehingga terjadi

hipovolemi, selain itu juga terjadi kebocoran plasma karena terjadi peningkatan

permeabilitas membran yang juga mengakibatkan hipovolemi, syok dan jika tak

teratasi akan terjadi hipoksia jaringan yang dapat mengakibatkan kematian.

Selain itu kerusakan endotel juga dapat mengakibatkan trombositopenia yang

akan mengakibatkan perdarahan, dan jika virus masuk ke usus akan mengakibatkan

gastroenteritis sehingga terjadi mual dan muntah.

D. PATHWAY
 Derajat Dengue Haemorhagic Fever menurut WHO

1. Derajat 1: demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya

manifestasiperdarahan adalah uji tourniquet positif

2. Derajat 2 : sama seperti derjat 1, disertai perdarahan spontan dikulit atau

perdarahan lain.

3. Derajat 3 : ditemukan tanda kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan

lembut, tekanan darah menurun (< 20 mmHg) atau hipotensi disertai kulit

dingin, lembab, dan pasien menjadi gelisah.

4. Derajat 4 : syok berat, nadi tidak teraba dan tekanan darah tidak dapat

diukur.

E. Manifestasi Klinis

1. Demam dengue

Merupakan penyakit demam akut selama 2-7 hari, ditandai dengan dua lebih

manifestasi klinis sebagai berikut :

- Nyeri kepala

- Nyeri retro-orbital

- Mialgia / artralgia

- Ruam kulit

- Manifestasi perdarahan(petekie atau uji bending positif)

- Leucopenia
 - Pemeriksaan serologi dengue positif, atau ditemukan DD/DBD yang sudah

dikonfirmasi pada lokasi dan waktu yang sama

2. Demam berdarah dengue

Berdasarkan kriteria WHO 1997 diagnosis DBD ditegakkan bila semua

haldibawah ini dipenuhi

a. Demam atau riwayat demam akut 2-7 hari, biasanya bersifat bifasik.

b. Manifestasi perdarahan yang biasanya berupa :

- Uji tourniquet positif

- Petekie, ekimosis, atau purpura

- Perdarahan mukosa (epitaksis, perdarahan gusi), saluran cerna,tempat bekas

suntik.

- Hematemesis atau melena

c. Trombositopenia <100.00/ul

d. Kebocoran plasma yang ditandai dengan:

- Peningkatan nilai hematokrit ≥20% dari nilai baku sesuai umur dan jenis

kelamin.

- Penurunan nilai hematokrit ≥20% setelah pemberian cairan yang adekuat

e. Tanda kebocoran plasma seperti :

- Hipoproteinemia

- Asites

- Efusi pleura

3. Sindrom syok dengue

Seluruh kriteria DBD diatas ditandai dengan tanda kegagalan sirkulasi yaitu:
 - Penurunan kesadaran, gelisah

- Nadi cepat, lemah

- Hipotensi

- Tekanan darah turun <20mmHg

- Perfusi perifer menurun

- Kulit dingin, lembab.

(Wiwik dan Hariwibowo, 2008)

F. Pemeriksaan Penunjang

1. Darah

a. Pada kasus DHF yang dijadikann pemeriksaan penunjang yaitu menggunakan

darah atau disebut lab serial yang terdiri dari hemoglobin, PCV, dan

trombosit. Pemeriksaan menunjukkan adanya tropositopenia (100.000 / ml

atau kurang) dan hemotoksit sebanyak 20% atau lebih dibandingkan dengan

nilai hematoksit pada masa konvaselen.

b. Hematokrit meningkat > 20 %, merupakan indikator akan timbulnya renjatan.

Kadar trombosit dan hematokrit dapat menjadi diagnosis pasti pada DHF

dengan dua kriteria tersebut ditambah terjadinya trombositopenia,

hemokonsentrasi serta dikonfirmasi secara uji serologi hemaglutnasi (Brasier

dkk 2012).

c. Leukosit menurun pada hari kedua atau ketiga

d. Hemoglobin meningkat lebih dari 20 %

 e. Protein rendah

f. Natrium rendah (hiponatremi)

g. SGOT/SGPT bisa meningkat

h. Asidosis metabolic

i. Eritrosit dalam tinja hampir sering ditemukan

2. Urine

Kadar albumin urine positif (albuminuria) (Vasanwala, 2012) Sumsum tulang pada

awal sakit biasanya hiposeluler, kemudian menjadi hiperseluler pada hari ke 5 dengan

gangguan maturasi dan pada hari ke 10 sudah kembali normal untuk semua system

3. Foto Thorax

Pada pemeriksaan foto torax dapat ditemukan efusi pleura. Umumnya posisi

lateral dekubitus kanan (pasien tidur disisi kanan) lebih baik dalam mendeteksi cairan

dibandingkan dengan posisi berdiri apalagi berbaring.

4. USG

Pemeriksaan USG biasanya lebih disukai dan dijadikan pertimbangan karena tidak

menggunakan sistem pengion (sinar X) dan dapat diperiksa sekaligus berbagai organ

pada abdomen. Adanya acites dan cairan pleura pada pemeriksaan USG dapat

digunakan sebagai alat menentukan diagnosa penyakit yang mungkin muncul lebih

berat misalnya dengan melihat ketebalan dinding kandung empedu dan penebalan

pankreas
G. Penatalaksanaan

1. Medis

a. Demam tinggi, anoreksia dan sering muntah menyebabkan pasien dehidrasi

dan haus. Pasien diberi banyak minum yaitu 1,5 – 2 liter dalam 24 jam.

Keadaan hiperpireksia diatasi dengan obat antipiretik. Jika terjadi kejang

diberikan antikonvulsan. Luminal diberikan dengan dosis : anak umur < 12

bulan 50 mg IM, anak umur > 1tahun 75 mg. Jika kejang lebih dari 15 menit

belum berhenti luminal diberikan lagi dengan dosis 3 mg/kgBB. Infus

diberikan pada pasien DHF tanpa renjatan apabila pasien terus menerus

muntah, tidak dapat diberikan minum sehingga mengancam terjadinya

dehidrasi dan hematokrit yang cenderung meningkat .

b. Pasien mengalami syok segera segera dipasang infus sebagai pengganti cairan

hilang akibat kebocoran plasma. Cairan yang diberikan biasanya RL, jika

pemberian cairan tersebut tidak ada respon diberikan plasma atau plasma

ekspander banyaknya 20 – 30 mL/kg BB. Pada pasien dengan renjatan berat

pemberian infus harus diguyur. Apabila syok telah teratasi, nadi sudah jelas

teraba, amplitude nadi sudah cukup besar, maka tetesan infus dikurangi

menjadi 10 mL/kg BB/jam (Ngastiyah 2005)

c. Cairan (Rekomendasi WHO, 2007)

1). Kristaloid

- Larutan Ringer Laktat (RL) atau Dextrose 5% dalam larutan Ringer Laktat

(D5/RL).
 - Larutan Ringer Asetat (RA) atau Dextrose 5% dalam larutan Ringer Asetat

(D5/RA).

- Larutan Nacl 0,9% (Garal Faali + GF) atau Dextrose 5% dalam larutan

Faali (d5/GF).

2). Koloid

- a). Dextran 40

- b). Plasma

2. Keperawatan

a) Derajat I

Pasien istirahat, observasi tanda-tanda vital setiap 3 jam, periksa Ht, Hb dan

trombosit tiap 4 jam sekali. Berikan minum 1,5 – 2 liter dalam 24 jam dan

kompres hangat.

b) Derajat II

Segera dipasang infus, bila keadaan pasien sangat lemah sering dipasang pada

2 tempat karena dalam keadaan renjatan walaupun klem dibuka tetesan infus

tetap tidak lancar maka jika 2 tempat akan membantu memperlancar. Kadang-

kadang 1 infus untuk memberikan plasma darah dan yang lain cairan biasa.

c) Derajat III dan IV

- Penggantian plasma yang keluar dan memberikan cairan elektrolit (RL)

dengan cara diguyur kecepatan 20 ml/kgBB/jam.

- Dibaringkan dengan posisi semi fowler dan diberikan O2.

- Pengawasan tanda – tanda vital dilakukan setiap 15 menit.

- Pemeriksaan Ht, Hb dan Trombosit dilakukan secara periodik.

- Bila pasien muntah bercampur darah perlu diukur untuk tindakan

secepatnya baik obat – obatan maupun darah yang diperlukan.

- Makanan dan minuman dihentikan, bila mengalami perdarahan

gastrointestinal biasanya dipasang NGT untuk membantu pengeluaran

darah dari lambung. NGT bisa dicabut apabila perdarahan telah berhenti.

Jika kesadaran telah membaik sudah boleh diberikan makanan cair 2.6
Konsep asuhan keperawatan DHF

1. Pengkajian

Pengkajian merupakan dasar utama dan hal penting dilakukan oleh perawat.

Hasil pengkajian yang dilakukan perawat berguna untuk menentukan masalah

keperawatan yang muncul pada pasien. Konsep keperawatan anak pada klien DHF

menurut Ngastiyah (2005) yaitu :

a. Pengkajian

1. Identitas pasien Keluhan utama

2. Riwayat penyakit sekarang

3. Riwayat penyakit dahulu

4. Riwayat tumbuh kembang, penyakit yang pernah diderita, apakah pernah

dirawat sebelumnya.

5. Riwayat penyakit keluarga

Apakah ada anggota keluarga yang pernah mengalami kejang demam, apakah

ada riwayat penyakit keturunan, kardiovaskuler, metabolik, dan sebagainya.

6. Riwayat psikososial

Bagaimana riwayat imunisasi, bagaimana pengetahuan keluargamengenai

demam serta penanganannya.

a. Data subyektif

Merupakan data yang dikumpulkan berdasarkan keluhan pasien atau keluarga

pada pasien DHF, data subyektif yang sering ditemukan antara lain :

1. Panas atau demam

2. Sakit kepala
 3. Anoreksia, mual, haus, sakit saat menelan.

4. Lemah

5. Nyeri ulu hati, otot dan sendi

6. Konstipasi

b. Data obyektif

Merupakan data yang diperoleh berdasarkan pengamatan perawat pada

keadaan pasien. Data obyektif yang sering ditemukan pada penderita DHF antara

lain:

1. Mukosa mulut kering, perdarahan gusi, lidah kotor

2. Tampak bintik merah pada kulit (petekia), uji torniquet (+), epistaksis,

ekimosis,hematoma, hematemesis, melena

3. Hiperemia pada tenggorokan

4. Nyeri tekan pada epigastrik

5. Pada palpasi teraba adanya pembesaran hati dan limpa

6. Pada renjatan (derajat IV) nadi cepat dan lemah, hipotensi, ekstremitas dingin,

gelisah, sianosisperifer, nafas dangkal.

7. Suhu tubuh tinggi, menggigil, wajah tampak kemerahan

.2.Diagnosa Keperawatan

Beberapa diagnosa keperawatan yang ditemukan pada pasien DHF (Nanda,

2015).

a. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan jalan nafas terganggu akibat

spasme otot-otot pernafasan, nyeri, hipoventilasi.

b. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus dengue.

c. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan kebocoran

plasma darah.

d. Nyeri akut berhubungan dengan cidera biologis (penekanan intra abdomen)

e. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan pindahnya cairan

intravaskuler ke ekstravaskuler.

f. Resiko syok (hipovolemik)

g. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

intake nutrisi yang tidak adekuat akibat mual dan nafsu makan yang menurun.

h. Resiko perdarahan

3. Rencana Keperawatan

Rencana keperawatan pada pasien anak dengan penyakit DHF (Nanda, 2015)

Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus dengue

1. Tujuan : Suhu tubuh anak dalam rentang normal

2. Kriteria :

- Suhu tubuh antara 36 – 37°C

- Nadi dan respirasi dalam rentang normal

- Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing

3. Intervensi dan rasional :

a. monitor suhu tubuh pasien sesering mungkin

Rasional : mengetahui peningkatan suhu tubuh, memudahkan intervensi

b. monitor warna dan suhu kulit

Rasional : mengetahui keadaan umum pasien

c. Anjurkan anak untuk menggunakan pakaian yang tipis dan mudah menyerap

keringat

Rasional : Memberikan rasa nyaman dan pakaian yang tipis mudah menyerap

keringat dan tidak merangsang peningkatan suhu tubuh.

d. Observasi intake dan output, tanda vital (suhu, nadi, tekanan darah) tiap 3 jam

sekali atau sesuai indikasi

Rasional : Mendeteksi dini kekurangan cairan serta mengetahui keseimbangan

cairan dan elektrolit dalam tubuh. Tanda vital merupakan acuan untuk

mengetahui keadaan umum pasien.

e. Kolaborasi : pemberian cairan intravena dan pemberian obat antipiretik sesuai

program.

Rasional : Pemberian cairan sangat penting bagi pasien anak dengan suhu

tubuh yang tinggi. Obat antipiretik untuk menurunkan panas tubuh pasien.

4. Implementasi

Implementasi keperawatan merupakan tindakan yang sudah direncanakan

dalam rencana – rencana perawatan (Tarwoto Wartonah, 2006).

5. Evaluasi
 Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan sebagai

pengukuran dari keberhasilan rencana tindakan keperawatan.

Hasil evaluasi dapat berupa

a. Tujuan tercapai

Jika pasien menunjukkan perubahan sesuai dengan standar yang telah

ditetapkan

b. Tujuan tercapai sebagian

Jika pasien menunjukkan perubahan sebagian dari standart yang telah

ditetapkan

c. Tujuan tidak tercapai

Pasien tidak menunjukkan perubahan dan kemajuan sama sekali bahkan

timbul masalah baru